Лейшманіоз шкірний: причини, симптоми, діагностика, лікування

Лейшманіоз шкірний (cіноніми: лейшманіоз Старого світла, хвороба Боровського) - ендемічні трансмісійне захворювання, зустрічається в основному в країнах з жарким і теплим кліматом, проявляється переважно ураженнями шкіри.

Причини і патогенез шкірного лейшманіозу. Збудником є найпростіші Leishmania tropica. Переносники хвороби - різні види москітів. Зустрічаються в основному два різновиди лейшманіозу: антропонозний (міський тип), що викликається Leishmania tropica minor і зоонозних (сільський тип), що викликається Leishmania tropica major.

Джерелом або резервуаром інфекції сільського типу шкірного лейшманіозу є гризуни і піщанки, а міського - хвора людина.

Для шкірного зоонозного лейшманіозу характерна сезонність, т. Е. Захворювання зустрічається влітку і восени, антропонозний тип зустрічається цілий рік.

Зустрічається переважно в Середній Азії, Азербайджані. Основними резервуарами інфекції є гризуни (ховрахи, піщанки), переносники - москіти. Виділяють два типи захворювання: сільський, або гострий некротизуючий, що викликається Leishmania tropica major, і міський, або пізно із'язвляется, збудником якого є Leishmania tropica minor. В окремих випадках спостерігається туберкулоідний (люпоідний) варіант, що виникає зазвичай в зоні регресувати раніше осередків ураження при міському типі лейшманіозу внаслідок реактивації збережених лейшманий, обумовленої загальними або локальними імунними порушеннями.

Сільський тип протікає гостро, на місці укусів розвиваються фурункулоподобние елементи, після виразки яких виникають кратероподібної виразки, рубцующиеся протягом 3 8 міс. Характерні лімфангіти.

При міському типі спостерігається розвиток елементів меншого розміру, ніж при гострому некротизуючим лейшма-ніозе, вони тривалий час (5-6 міс) існують без виразки, повільно гояться (в середньому протягом 1 року). Тривалість запального процесу пов'язують з переважанням в інфільтратах лімфоцитів з супресорних властивостями.

Симптоми шкірного лейшманіозу. Шкірний лейшманіоз протікає циклічно: відзначають первинну (стадія горбка, виразки, рубцювання), послідовну (ранню, пізню), дифузно-інфільтрує лейшманіоми і туберкулоід.

Лейшманіоз шкірний зоонозних. Інкубаційний період складає від одного тижня до двох місяців. На місці укусу москіта утворюється болючий, сплощений, островоспалітельний горбок яскраво-червоного кольору, величиною 3-5 мм. Горбок перетворюється в фурункулоподобние інфільтрат з нечіткими межами. Інфільтрат збільшується в розмірі, досягаючи 10-15 см в діаметрі, і через 2 тижні центральна частина його швидко піддається некрозу, відбувається відторгнення некротичних мас і утворюється кратерообразная виразка невеликого розміру (5-8 мм в діаметрі), з гнійними виділеннями, навколо якої є широка зона інфільтрату з запальним набряком навколишнього тканини.

Надалі дно виразки очищається від некротичних мас і з'являються червоні сосочкові зернисті розростання, що нагадують ікру. Виразки круглі, овальні або неправильної форми, їх краю то рівні, подритие, то фестончатие, як би поїдені. Навколо основної виникають нові виразки. До специфічних ускладнень шкірного лейшманіозу відносяться лімфангіти навколо виразок і лімфаденіти. Від верхнього краю виразки з'являються щільні малоболезненние вузли величиною від дрібної горошини до лісового горіха. Надалі в 'тих вузлах запалення може посилитися і привести до виразкового розпаду. На кінцівках відзначаються четкообразние лімфангіти. Процес супроводжується хворобливістю, розвитком набряків стоп і гомілок. Через 3-6 місяців процес закінчується рубцювання.

Лейшманіоз шкірний антропонозний. Інкубаційний період складає від 3 до 6 місяців (рідко - до 3 років). На місці проникнення збудника з'являється лейшманіома у вигляді гладкого, повільно зростаючого буро-червоного горбка величиною 1-2 мм. Поступово горбок зростає, виступаючи над рівнем шкіри, і через 6 місяців досягає 1-2 см в діаметрі.

У центральній частині елемента спостерігається кратероподібне поглиблення, що має рогові лусочки, які іноді просочуються ексудатом і перетворюються в лусочки-кірки. Через 6-8 місяців після відторгнення кровеністо-гнійної кірки утворюється виразковий дефект. Виразка округла, оточена підводиться інфільтратом, з нерівним червонуватим дном, що міль краями, серозно-гнійним мізерним виділенням зсихається в бурою кіркою. Навколо виразки можуть з'явитися нові горбки і виразки обсіменіння. Ha кінцівках спостерігаються четкообразние лімфангіти. Приблизно через рік (іноді більше) інфільтрат зменшується, виразка очищається, виникають острівці грануляційної тканини і вона починає рубцеваться.

Іноді загоєння грануляційної тканини відбувається під кіркою сухим шляхом. Загальний стан хворих не порушено.

Лейшманіоз туберкулоідний є одним з варіантів лейшманіозу, який розвивається у людей із зміненою реактивністю організму в результаті активації збережених лейшманий або в результаті природної суперинфекции. Цей тип лейшманіозу часто зустрічається у дітей або осіб молодого віку. Захворювання розвивається або в процесі зворотного розвитку первинної лейшманіоми антропофільнимі типу або в області постлейшманіозного рубця. Навколо загоюються вогнища ураження з'являються горбки величиною 2-5 мм, жовто-білого кольору з ознакою застійної червоності. Елементи мають напівкулясту плоску форму, з гладкою, іноді лупиться поверхнею. Горбки часто оточують свіжий рубець, можуть розвинутися на вже сформованому рубці і зберігаються тривалий час. Поява нових елементів сприяє збільшенню зони ураження, захоплюючої нові ділянки шкіри. Потім в процесі зворотного розвитку залишають атрофію або можуть покритися виразками, припадаючи жовто-коричневої кіркою. За зовнішнім виглядом горбки нагадують люпоми при туберкульозному вовчаку, тому захворювання часто називають люпоідний лейшманіозом.

У нашій країні описаний і американський шкірний лейшманіоз, збудником якого є Leishmania brasiliens, у хворого, який прибув з ендемічної зони. Ця форма лейшманіозу відрізняється від хвороби Боровського частим ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, порожнини рота, наявністю ранніх (на місці укусів) проявів, що характеризуються із'язвляется горбками і вузлами, і пізніх, що виникають через кілька років, у вигляді гранулематозно-деструктивних і виразкових вогнищ ураження .

Патоморфологія. У гострому періоді в дермі виявляють інфільтрат, що складається переважно з макрофагів, заповнених великою кількістю збудника, серед них знаходяться лімфоїдні і плазматичні клітини. При виразці в інфільтраті виявляють також нейтрофіли, лейшманий можуть бути не тільки всередині макрофагів, а й поза ними. Через кілька місяців з'являються осередки туберкулоідного будови, кількість макрофагів і лейшманий при цьому зменшується. При хронічному перебігу процесу виявляють інфільтрат туберкулоідного будови, важко відрізнити від туберкульозу. Однак відсутність казеозного некрозу і наявність плазматичних клітин, а також лейшманий допомагають діагностувати лейшманіоз. При туберкулоидной формі лейшманіозу (металейшманіоз) в гістологічної картині виявляють ознаки як гострого, так і хронічного процесу. У дермі - інфільтрат з макрофагів з домішкою лімфоцитів і плазматичних клітин і туберкулоідная структури. Лейшмании зустрічаються рідко.

Гістопатологія. Виявляють грапулематозний інфільтрат, що складається з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, гістіоцитів. Серед епітеліоїдних клітин видно гігантські клітини типу Пирогова-Лангханса.

Діагноз ставлять на підставі виявлення лейшманій в осередках ураження.

Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, сифілісом, піодермією, саркоїдоз.

Лікування шкірного лейшманіозу. Призначають антибіотики - мономицин, доксициклін, метаііклін, антімалярійпие препарати - делагіл, плаквенил (в тому числі для обколювання невскрившіхся лейшманіом). Проводять кріодеструкцію, лазеротерапію. Є повідомлення про ефективність ламизила (по 250 мг на добу протягом 28 днів).

Індивідуальна профілактика полягає в застосуванні засобів захисту від москітів (пологи, сітки, обробка репелентами). Громадська профілактика полягає в ліквідації місць виплоду москітів, противомоскитной обробці (вогнищева дезінсекція), винищуванні піщанок (при зоонозном типі).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],