Лейшманіозний гепатит

Лейшманіоз - інфекційне захворювання, що викликається паразитами лейшманиями. Характеризується реміттірующей лихоманкою, анемією, різким збільшенням селезінки, печінки, кахексією.

В результаті інвазії лейшманиями розвивається гіперплазія ретикулоендотеліальних елементів в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах і кістковому мозку. На наступному етапі відбуваються жирове переродження паренхіматозних органів, функціональне порушення і виснаження; розвивається гіпоплазія кісткового мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Морфологія

Печінка макроскопически збільшена, має змащений малюнок. Мікроскопічно: спостерігаються дистрофічні зміни гепатоцитів. Виявляється різка гіпертрофія зірчастих ретікулоендотеліопітов, багато хто з них, особливо на периферії часточок, містять велику кількість лейшманий; окремі клітини, що містять лейшманий, спущені.

Селезінка макроскопически темно-червоного або синюшного кольору, гіперплазованого, ущільнена; маса її збільшена в декілька разів.

Мікроскопічно: структура погано помітна в результаті заміщення лімфоїдної тканини великими ретикулярних клітинами. У цитоплазмі багатьох з них міститися лейшмании. Є велика кількість плазмоцитів. Ендотелій синусів набряклий. У пульпі є крововиливи, скупчення нейтрофільних лейкоцитів; можуть спостерігатися ішемічні інфаркти.

Симптоми лейшманіозного гепатиту

Інкубаційний період триває від 2 тижнів до декількох місяців. Починається захворювання поступово, з нездужання, погіршення апетиту, млявості на тлі субфебрильної температури. До кінця 1-го тижня хвороби починає підвищуватися температура тіла до 40 ° С, далі лихоманка приймає реміттіруюшій характер. Стан хворого неухильно погіршується, відзначається схуднення.

Шкірний покрив блідий з восковидним або, землистим відтінком. Розвивається анемія. У всіх хворих виражений гепатолієнальний синдром, при цьому відзначається більш значне збільшення селезінки, її щільність і хворобливість.

При відсутності лікування до 2 міс від початку захворювання розвивається кахексія. Хворі істошени, підшкірно-жировий шар у них відсутній. Спостерігаються набряки. Живіт роздутий, печінка і селезінка дуже великих розмірів, при цьому селезінка пальпується в малому тазу. У періоді кахексії хворі страждають від різних гнійних поразок шкіри, вух та ін.

Надзвичайно характерні зміни в периферичної крові. Спостерігаються гіпоглобінемія, анізоцитоз, токсична зернистість еритроцитів, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз і моноцитоз, різко збільшена ШОЕ. Виснажується кістковий мозок, в ньому виявляються ознаки гіпоплазії кровотворення і агранулоцитоз.

Перебіг лейшманіозного гепатиту

У дітей раннього віку вісцеральний лейшманіоз може мати гострий перебіг з швидким наростанням важкого недокрів'я і порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту, гнійними ускладненнями. При цьому варіанті без лікування відзначається висока летальність.

У дітей старшого віку і дорослих спостерігається хронічне тече \ ня вісцерального лейшманіозу зі збереженням гепатоліенального синдрому, втратою маси тіла, астенією, блідо-восковим опеньком шкірного покриву і патологічними зрушеннями з боку периферичної крові.

Діагностика лейшманіозного гепатиту

Діагностика вісцерального лейшманіозу заснована на даних епіданамнезу (проживання в ендемічних по лейшманиозу регіонах) та клініко-лабораторних проявах. З клінічних симптомів враховуються лихоманка, часто ремиттирующего типу, значно виражений гепатолієнальний синдром, прогресуюча анемія, схуднення пацієнта.

У периферичної крові звертають увагу на значне зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, лейконейтропенію, тромбоцитопенія.

Остаточний діагноз вісцерального лейшманіозу ставиться при виявленні лейшманій в мазках крові або препаратах кісткового мозку, забарвлених за Романовським.

Серологічна діагностика по виявленню протіволейшманіозних антитіл не набула поширення в зв'язку з неоднозначністю одержуваних результатів.

В даний час великий настороженості щодо вісцерального лейшманоза немає. Лікарі мало обізнані про основні проявах захворювання, про його перебігу, епідеміології. Це призводить до пізньої діагностики вісцерального лейшманіозу.

Наявність вираженого гепатоліенального синдрому як при гострому, так і при хронічному варіанті захворювання є приводом запідозрити вірусний гепатит. Однак, на відміну від вірусних гепатитів, при вісцеральний лейшманіоз не спостерігається гиперферментемии, підвищення рівня кон'югованого білірубіну. Крім того, при вірусних гепатитах практично завжди нормальні показники периферичної крові. Лише при вираженій активності хронічного гепатиту можуть реєструватися помірна анемія і тромбоцитопенія.

Виключити вірусний гепатит представляється можливим за негативними результатами серологічного дослідження на маркери вірусів гепатиту.

Проводиться також диференційна діагностика вісцерального лейшманіозу з малярією, черевним тифом, лейкозом і іншими онкологічними захворюваннями.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування лейшманіозного гепатиту

Етіотропне лікування при вісцеральний лейшманіоз засноване на застосуванні сурьмаосодержащіх препаратів. До них відносяться органічні сполуки сурми - стібозан, сурьмін, пентостам. Відзначається висока (майже 100%) ефективність зазначених препаратів при даному захворюванні. Проводяться також дезінтоксикаційна терапія, лікування анемії залізовмісними препаратами, при їх неефективності - переливання еритроцитарної маси. Призначається харчовий раціон високої енергетичної цінності. При розвитку кахексії проводиться парентеральне харчування розчинами, які містять амінокислоти, жирові емульсії.

Ефективність терапії оцінюється по зникненню лихоманки, анемії, наростання маси тіла, норматізаціі клінічного аналізу крові, пості \ пенному поверненню в межі норми розмірів селезінки і печінки.

Профілактика лейшманіозного гепатиту

В ендемічних осередках вісцерального лейшманіозу необхідно знищувати або лікувати хворих собак, боротися з переносниками лейшманий - москітами. Для знищення личинок москітів потрібно проводити дезінфекцію подвір'їв і обробку приміщень репелентами.

Специфічної профілактики вісцерального лейшманіозу не розроблено.