Лікування гіпопаратиреозу

Необхідно виділити його особливості під час гострого нападу тетанії та наголосити на необхідності підтримуючої систематичної терапії в міжнападному періоді. Для лікування гіпопаратиреоїдної кризи внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду кальцію або глюконату кальцію. Доза визначається тяжкістю нападу та коливається від 10 до 50 мл (зазвичай 10-20 мл). Ефект повинен настати після закінчення інфузії. Через можливість інтоксикації (ризик колапсу, фібриляції шлуночків) препарат слід вводити повільно. Оскільки кальцій виводиться з організму протягом 6-8 годин, доцільно повторювати ін'єкції 2-3 рази на день. У міжнападному періоді його препарати (глюконат, лактат, хлорид) застосовують перорально в дозі 1-2 г/добу після їжі.

При кризі також використовують паратиреоїдин – екстракт паращитоподібних залоз великої рогатої худоби в дозі 40-100 ОД (2-5 мл) внутрішньом’язово. Ефект настає через 2-3 години та триває 24 години з максимальним ефектом через 18 годин. Паратиреоїдин використовується для підтримуючої терапії обмежено через можливість розвитку резистентності та алергії. За необхідності курси лікування проводяться протягом 1,5-2 місяців з перервами 3-6 місяців.

Велике значення в лікуванні мають препарати вітаміну D, які посилюють кишкове всмоктування та реабсорбцію кальцію в ниркових канальцях, стимулюють його мобілізацію з кісток. Найбільш ефективними препаратами вітаміну D3 _є: IOHD3 - холекальциферол IOН, оксидевіт, альфакальцидіол, що випускаються в олійному розчині в дозах 1, 0,5 та 0,25 мкг у капсулах для перорального застосування, та 1,25(OH) _2D3 холекальциферол 1,25(OH) ₂, рокальтрол, що випускаються в тих самих дозах і формі та у вигляді олійного розчину, що містить 2 мкг/мл (0,1 мкг в 1 краплі). У гострому періоді добова доза може становити 2-4 мкг у 2 прийоми, підтримуюча доза - 0,5-1 мкг/добу.

Лікування вітаміном D2 (ергокальциферолом) у спиртовому (200 тис. ОД/мл) та олійному (200, 50, 25 тис. ОД/мл) розчинах зберігає певну цінність _. У гострому періоді призначають 200-400 тис. ОД/мл, підтримуюча доза становить 25-50 тис. ОД/мл.

Широко застосовується лікування 0,1% олійним розчином дигідротахістеролу (тахістин, АТ-10 у капсулах); 1 мл цього розчину містить 1 мг дигідротахістеролу. У гострому періоді призначають 1-2 мг кожні 6 годин, підтримуюча доза становить 0,5-2 мл на добу (підбирається індивідуально).

Лікування проводиться під контролем дослідження рівня кальцію в крові, щоб уникнути передозування та розвитку гіперкальціємії, яка супроводжується поліурією, сухістю в роті, спрагою, слабкістю, головним болем, нудотою, болем у животі, запором. Якщо виявлено гіперкальціємію, необхідно припинити прийом препаратів кальцію та зменшити дозу або припинити прийом препаратів, що підвищують його вміст у крові, а також проводити лікування як при гіперкальціємічному кризі.

Гіпопаратиреоз лікують дієтою, багатою на солі кальцію та магнію (молоко, молочні продукти, овочі, фрукти), з обмеженням фосфору (м'ясо). Відмова від м'ясних продуктів особливо необхідна в період тетанії. Доцільно вводити з їжею ергокальциферол, який міститься в риб'ячому жирі, оселедці, печінці, яєчному жовтку. Для купірування гіпомагніємії при гіпопаратиреозі призначають сульфат магнію в 25% розчині по 10-20 мл внутрішньом'язово, при алкалозі - хлорид амонію до 3-7 г/добу. Для симптоматичної терапії використовують седативні та протисудомні засоби (хлоралгідрат у клізмі, люмінал, броміди). При наявності ларингоспазму застосовують інтубацію або трахеотомію.

Щоб створити кальцієвий «депо» в організмі, консервовану кістку імплантують у м’яз. Були зроблені спроби імплантації паращитовидних залоз, хоча ефективність цих методів сумнівна.

При псевдогіпопаратиреозі лікування паратиреоїдином неефективне через нечутливість до нього тканин-«мішеней». Гіпокальціємію у таких пацієнтів необхідно компенсувати призначенням препаратів кальцію та вітаміну D. Обнадійливі результати отримані при використанні активних препаратів вітаміну D3 _. Однак гіперкальціємія може виникнути при передозуванні або індивідуальній гіперчутливості. Через рідкість псевдогіпопаратиреозу та обмежений досвід лікування вітаміном D3 питання його впливу на метастатичну кальцифікацію м’яких тканин досі не з’ясовано.

Клінічне обстеження

Пацієнти з гіпопаратиреозом повинні перебувати під регулярним диспансерним наглядом ендокринолога. При встановленій стабільній терапії необхідний контроль рівня кальцію та фосфору в крові один раз на 4-6 місяців. При початковому призначенні терапії, зміні ліків або підборі доз – контроль рівня кальцію та фосфору один раз на 7-10 днів. Необхідне регулярне офтальмологічне спостереження (катаракта); рентгенологічне дослідження стану черепа (кальцифікація базальних гангліїв) та інших кісток за клінічними показаннями.

Працездатність залежить від тяжкості процесу та ступеня медикаментозної компенсації. При латентній формі гіпопаратиреозу та відсутності явних тетаноїдних нападів вона частково збережена (з певними обмеженнями). Рекомендується робота, не пов'язана зі значним механічним, термічним та електричним впливом на нервово-м'язовий апарат; робота поблизу рухомих механізмів та в транспорті протипоказана. Необхідно виключити фізичне та нервово-психічне перенапруження. Хворі з частими тетаноїдними нападами, а також зі стійкою патологією центральної нервової системи та з порушеннями зору внаслідок катаракти є непрацездатними.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]