Лікування холангіокарціноми

Лікування холангіокарціноми оперативне

При локалізації холангіокарціноми в дистальному готелі жовчовивідних системи її вдається посікти; виживаність протягом 1 року становить близько 70%. При більш проксимальної локалізації видалення пухлини поєднують з резекцією печінки аж до лобектомія; при цьому січуть біфуркацію загальної жовчної протоки і накладають двосторонній гепатікоеюноанастомоз.

Деякі автори висловлюються на користь видалення хвостатої частки, так як 2-3 жовчних протока цієї частки впадають в печінкові протоки безпосередньо поблизу місця їх злиття, в зв'язку з чим ймовірність ураження їх пухлиною велика.

Частка резектабельності холангіокарціному в спеціалізованих центрах зросла з 5-20% в 70-і роки до 40% і більше в 90-і роки. Це пов'язано з більш ранньою діагностикою і напрямком хворих в такі центри, більш точним і повним передопераційним обстеженням і більшою радикальністю операції. Складність операції обумовлена необхідністю видалення пухлини в межах здорових тканин. Середня виживаність після розширеної резекції при холангіокарціноми воріт печінки становить 2-3 роки; при цьому досягається достатньо хорошої якості життя протягом більшої частини цього періоду. При локальної резекції пухлин типів I і II по Бісмут періопераційна летальність не перевищує 5%. При ураженнях типу III необхідна резекція печінки, що супроводжується більш високими летальністю і частотою ускладнень.

Трансплантація печінки при холангіокарціноми неефективна, оскільки в більшості випадків в ранньому післяопераційному періоді розвиваються рецидиви.

До паліативних хірургічних втручань відносять формування анастомозу худої кишки з протокою III сегмента лівої частки, який зазвичай буває доступний, незважаючи на ураження воріт печінки пухлиною. У 75% випадків жовтяницю вдається усунути на термін не менше 3 міс. Якщо відсутня можливість накладення анастомозу з протокою III сегмента (атрофія, метастази), накладають правобічний внутрішньопечінковий анастомоз з протокою V сегмента.

Рентгенохірургіческіх і ендоскопічні паліативні методи лікування холангіокарціноми

Перед операцією і при нерезектабельних пухлинах жовтяницю і свербіж можна усунути шляхом ендоскопічної або черезшкірної установки стента.

При невдалій спробі ендоскопічного стентування його поєднують з черезшкірним, що дозволяє домогтися успіху майже в 90% випадків. Найбільш частим раннім ускладненням є холангіт (7%). Летальність протягом 30 днів коливається від 10 до 28% в залежності від розмірів пухлини в воротах печінки; виживання в середньому становить 20 тижнів.

Чрескожное чреспечёночное стентування також ефективно, але супроводжується більш високим ризиком ускладнень, в тому числі кровотечі і закінчення жовчі. Стенти та металевої сітки після постановки через катетер 5 або 7 F розправляються до діаметра 1 см; вони коштують дорожче пластикових, але при періампулярной стриктурах їх прохідність зберігається довше. Ці стенти можна застосовувати при стриктурах в області воріт. Перші дослідження показали, що і в цьому випадку вони мають приблизно такими ж перевагами перед пластиковими стентами, але при установці від хірурга потрібно більший досвід.

Порівняльна оцінка хірургічних і нехірургічних паліативних втручань не проводилася. Обидва підходи мають свої переваги і недоліки. Хірургічні методи слід застосовувати в групі високого ризику, коли очікувана виживання невелика.

Дренування жовчних шляхів можна поєднувати з внутрішньої променевою терапією з використанням провідників з іридію-192 або радієвих голок. Ефективність цього методу лікування не доведена. Застосування цитостатичних препаратів неефективно. Дистанційна променева терапія, за даними ретроспективних досліджень, володіє деякою ефективністю, що не знайшло підтвердження в рандомізованих дослідженнях. Симптоматична терапія спрямована на корекцію хронічного холестазу.

Прогноз холангіокарціноми

Прогноз визначається локалізацією пухлини. При дистальному розташуванні пухлини частіше РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ, ніж при локалізації в воротах печінки.

Прогноз при більш диференційованих пухлинах краще, ніж при недиференційованих. Найбільш сприятливий прогноз при поліпоїдним раку.

Виживання протягом 1 року без резекції становить 50%, протягом 2 років - 20%, 3 років - 10%. З цих даних видно, що деякі пухлини ростуть повільно і метастазують на пізніх стадіях. Жовтяницю можна усунути хірургічно або за допомогою ендоскопічного або чрескожного стентування. Загроза для життя обумовлена не стільки ступенем злоякісності пухлини, скільки її локалізацією, яка може зробити пухлина нерезектабельних. Після видалення пухлини середня тривалість життя хворих збільшується, що робить необхідним ретельне обстеження для проведення хірургічного втручання.