Лікування кісти селезінки: що робити, як видалити?

У більшості випадків кісту видаляють малоінвазивним лапароскопічним методом. Відновлення після такої операції проходить швидше та комфортніше для пацієнта. [ 1 ]

Якщо кіста розташована у воротах селезінки або просто дуже велика, то в таких випадках можливість збереження органу втрачається. Оптимально для таких пацієнтів проводити спленектомію з аутотрансплантацією власної тканини селезінки у великий сальник: це допомагає зберегти імунологічну здатність органу.

Препарати

У переважній більшості випадків при кістах селезінки різної етіології застосовується хірургічне лікування (спленектомія, пункційне дренування). Медикаментозна терапія є лише підтримуючою та симптоматичною. При паразитарних новоутвореннях обов'язковою є післяопераційна протигельмінтна терапія. Як консервативні методи лікування ехінококозу використовуються препарати бензимідазольного ряду (альбендазол, мебендазол). Є інформація про успішність застосування празиквантелу в поєднанні з бензимідазолами у пацієнтів з інфікуванням тканин під час операції або з розривом кісти.

Антигельмінтні препарати також можуть бути призначені при неоперабельному ехінокозі – наприклад, при наявності технічних труднощів, множинних уражень тощо. Таке лікування абсолютно протипоказано при індивідуальній гіперчутливості та в першому триместрі вагітності.

Фахівці рекомендують пройти щонайменше три курси терапії. Альбендазол приймають у кількості 10 мг на кілограм ваги на добу у два прийоми: вранці та ввечері з інтервалом 12 годин, протягом 28 днів. Таблетки слід приймати разом з жирною їжею для підвищення біодоступності. Курси проводяться послідовно, з інтервалом 2 тижні між підходами. Альбендазол вважається практично безпечним препаратом, і, тим не менш, можливі деякі побічні ефекти – зокрема, пригнічення функції кісткового мозку. Таблетки з обережністю застосовують для лікування пацієнтів з тяжкими патологіями печінки: слід контролювати функцію печінки та контролювати зміни клітинного складу крові (кожні 14 днів). Якщо з'являється лейкопенія, курс лікування призупиняють до нормалізації показників.

Вираженість побічних ефектів зменшується прийомом гепатопротекторів (Антраль, Гепабене, Хофітол), антигістамінних препаратів (Діазолін, Аллертек).

Мебендазол приймають у добовій дозі 40-50 мг/кг протягом до шести місяців. У разі множинного ехінококозу лікування коригується індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію призначають переважно на етапі відновлення пацієнта після операції. Певні процедури допомагають зняти біль, прискорити регенерацію тканин, покращити кровообіг в прооперованій ділянці, підтримувати м’язовий тонус та запобігати розвитку післяопераційних ускладнень.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від масштабу втручання, віку та загального стану пацієнта. Під час реабілітаційного лікування можуть бути використані такі фізіотерапевтичні процедури:

• магнітотерапія;
• електрофорез;
• ультразвукове дослідження, лазерне лікування тощо.

Сеанси дозволено проводити вже в перші дні після операції, оскільки це підвищує ефективність медикаментозних методів, знижує ризик ускладнень та скорочує період відновлення. Раннє застосування фізіотерапії дозволяє:

• швидко знімають набряк пошкоджених тканин;
• запобігають процесам фіброзу та гіалінозу під час рубцевого утворення;
• активувати фагоцитоз у ділянці рани;
• прискорити відновлення структури тканин.

Додатково пацієнтам призначають лікувальну фізкультуру, індивідуальні заняття з психологом, вправи для щоденної адаптації та рефлексотерапію.

Лікування травами

Традиційні методи лікування дійсно допомагають на ранній стадії розвитку кісти селезінки, або в період реабілітації після видалення новоутворення. Розглянемо найпоширеніші та ефективні рецепти, що передбачають використання доступних лікарських рослин.

• Візьміть 20 г кори мильнянки, 20 г кори дуба та 1 літр води. Подрібніть всю кору, залийте водою та поставте на вогонь. Доведіть до кипіння та кип'ятіть п'ять хвилин. Потім зніміть з вогню та залиште під кришкою до охолодження, процідіть. Приймайте по 100 мл тричі на день, запиваючи такою ж кількістю теплої кип'яченої води. Тривалість лікувального курсу – один місяць.
• Настій з шишок хмелю готують, виходячи з пропорції 10 г шишок на 200 мл окропу. Настій потрібно настоювати близько 8-9 годин під кришкою. Засіб приймають по 30 мл щодня перед кожним прийомом їжі (за 30-35 хвилин), протягом кількох тижнів.
• Приготуйте трав'яний настій, що складається з рівних частин листя кропиви, трави череди, квіток фіалки та листя суниці. Залийте 20 г приготовленої суміші окропом (0,5 л), накрийте кришкою та добре укутайте. Залиште настоюватися щонайменше на годину, процідіть. Приймайте настій по 250 мл тричі на день, між прийомами їжі.
• Приготуйте настоянку з трави копійки, використовуючи 50 г рослинної сировини та 0,5 л горілки. Подрібнену сировину заливають горілкою, настоюють у темному місці три тижні, проціджують. Приймають по 10 мл настоянки щодня перед кожним прийомом їжі.
• Для дітей можна приготувати водний настій з трави копійки, виходячи з розрахунку 10 г рослини на 0,5 л окропу. Засіб приймають по 50 мл перед кожним прийомом їжі (близько 4 разів на день).

Крім того, народні цілителі радять додавати до раціону родзинки. Найкраще з’їдати 50 г їх вранці натщесерце (замочіть їх напередодні ввечері у воді кімнатної температури та з’їжте, запиваючи водою). Мінімальний курс лікування – один місяць.

Хірургічне лікування

Видалення кісти селезінки призначається в таких випадках:

• за наявності абсолютних показань, таких як нагноєння, розрив, внутрішня кровотеча;
• за умовно абсолютними показаннями, якщо виявлена кіста має діаметр більше 100 мм, або якщо є інтенсивні симптоми у вигляді постійного больового синдрому, важких розладів травлення, кахексії тощо;
• за відносними показаннями, якщо кістозне новоутворення має діаметр близько 30-100 мм, або якщо консервативне лікування не приносить бажаного ефекту, а також у разі рецидивів кісти селезінки.

Наразі операції проводять переважно лапароскопічно, видаляючи частину або весь орган (що визначається індивідуально). Відкрита операція, яка передбачає традиційний розріз очеревини від мечоподібного відростка до пупкового отвору, проводиться все рідше.

Лапароскопія кісти селезінки може включати такі маніпуляції:

• пункція кістозної капсули з подальшим введенням склерозуючого агента;
• видалення новоутворення з його оболонками, з обробкою внутрішньої оболонки;
• часткова резекція органу з кістою;
• повне видалення органу – спленектомія з подальшою аутотрансплантацією тканини селезінки у великий сальник.

Спленектомія – одна зі складних операцій, яку повинен виконувати кваліфікований та досвідчений хірург з використанням високоякісного лапароскопічного обладнання. При неускладнених кістах невеликого розміру (50-100 мм, поодиноких або множинних) та непаразитарної етіології практикується лапароскопічний доступ. [ 2 ]

Лапароскоп – це апарат з мініатюрною камерою та освітленням. Він дозволяє хірургу робити дуже маленькі розрізи (проколи) на черевній стінці, і водночас чітко бачити область операції та проводити маніпуляції. Після такого втручання післяопераційне відновлення відбувається швидше та комфортніше, а ризик ускладнень значно знижується. Тривалість перебування пацієнта в лікарні після лапароскопічної спленектомії становить не більше тижня. Через 24 години пацієнту дозволяється вставати та їсти рідку їжу. Загалом відновлення триває близько двох тижнів. Після виписки обов'язковий облік у гематолога та імунолога. [ 3 ]

У разі малих кіст селезінки можливе проведення пункції новоутворення. Пункція кісти селезінки проводиться під контролем ультразвукового діагностичного апарату з подальшим внутрішньопорожнинним введенням склерозуючого агента. Така маніпуляція дозволяє видалити поодинокі прості утворення малого діаметра (до 30-50 мм), локалізовані субкапсулярно на поверхні діафрагми. Введення склерозуючого агента забезпечує запобігання подальшому рецидиву патології. [ 4 ]

Фенестрація кісти селезінки – висічення капсулярних стінок – виконується в межах здорових тканин, що необхідно для підтримки функціонального стану органу. [ 5 ] При виявленні одиничного утворення в безпосередній близькості до поверхні селезінки видалення проводиться шляхом розтину з обробкою внутрішньої частини плазмою, посиленою аргоном. Якщо поблизу стінки є судини, одночасно використовуються гемостатики. [ 6 ]

Якщо немає можливості видалити новоутворення окремо, то вдаються до тотальної спленектомії з подальшою аутотрансплантацією тканини органу у великий сальник для збереження імунологічної функціональності.

Після операції пацієнтам рекомендується тривале спостереження у гематолога та хірурга. Фізична активність повинна бути обмежена протягом перших кількох місяців після процедури (2-3 місяці). Потім пацієнти повинні проходити ультразвукові дослідження кожні шість місяців протягом 2-3 років після спленектомії. [ 7 ]

Дієта при кісті селезінки

Спеціальні принципи харчування допоможуть зменшити навантаження на пошкоджену селезінку, а також одночасно заповнять нестачу в організмі вітамінів та мікроелементів, що необхідно для запобігання розвитку несприятливих наслідків. Варто одразу сказати, що імунна система «не любить» переїдання, занадто гарячу або холодну їжу, грубі продукти та надлишок солодощів.

Ось деякі продукти, які обов'язково слід включити до раціону пацієнта з кістою селезінки:

• морська риба, помірної жирності, варена, тушкована, запечена;
• варений буряк, у салатах та супах;
• капуста (якщо немає проблем з травною системою);
• авокадо, гранат, зелені яблука;
• горіхи (в помірних кількостях);
• гречана та вівсяна каша;
• мед та інші продукти бджільництва;
• журавлина та інші кислі ягоди.

З раціону слід виключити наступне:

• тваринні жири, смалець;
• смажена, надмірно солона та гостра їжа;
• алкогольні напої;
• хімічні підсилювачі смаку та аромату, смакові добавки, приправи.

Не рекомендується вживати мариновані та копчені продукти, каву та міцний чорний чай.

Перевагу слід віддавати овочевим супам, кашам, нежирному м’ясу та рибі, а також тушкованим овочам.