Лікування кісти селезінки: що робити, як видалити?

У більшості випадків кісту видаляють малоінвазивним лапароскопічним методом. Відновлення після такої операції протікає швидше і комфортніше для пацієнта. [1]

Якщо розташована кіста у воротах селезінки, або просто має дуже великі розміри, то в таких випадках втрачається можливість збереження органу. Оптимально таким пацієнтам виконувати спленектомію з аутотрансплантацией власної селезінкової тканини у великій сальник: це допомагає зберегти імунологічну здатність органу.

Ліки

У переважній більшості випадків при кістах селезінки різної етіології застосовують хірургічне лікування (спленектомія, пункційний дренаж). Медикаментозна терапія носить лише підтримує і симптоматичний характер. При паразитарних новоутвореннях в обов'язковому порядку призначається післяопераційна Протигельмітний терапія. Як консервативних методів при ехінококозі використовують препарати з ряду бензімідазолу (Албендазол, Мебендазол). Є інформація про успіх застосування празиквантелом в комплексі з бензимідазолу у пацієнтів з тканинної контаминацией в ході операції або при кістозному розриві.

Протівогельмінтниє препарати можуть бути призначені і при неоперабельном ехінококозі - наприклад, при наявності технічних складнощів, множинних ушкодженнях та ін. Подібне лікування абсолютно протипоказане при індивідуальній гіперчутливості і в першому триместрі вагітності.

Фахівці рекомендують провести як мінімум три курсу терапії. Албендазол приймають у кількості 10 мг на кілограм ваги в добу за два прийоми: вранці та ввечері з проміжком 12 годин, протягом 28 днів. Таблетки слід приймати спільно з жирною їжею, для збільшення біодоступності. Курси проводять послідовно, витримавши між підходами проміжок в 2 тижні. Албендазол вважається практично безпечним препаратом, і, тим не менш, можлива поява деяких побічних ефектів - зокрема, пригнічення функції кісткового мозку. Таблетки з обережністю застосовують для лікування пацієнтів з важкими печінковими патологіями: слід контролювати функцію печінки і простежувати зміни клітинного складу крові (кожні 14 днів). При появі лейкопенії лікувальний курс припиняють до нормалізації показників.

Виразність побічних ефектів знижують шляхом прийому гепатопротекторів (Антраль, Гепабене, Хофітол), антигістамінних препаратів (Діазолін, Аллертек).

Мебендазол приймають в добовому дозуванні 40-50 мг / кг на протязі до півроку. При множині ехінококозі лікування коректується індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію призначають переважно на етапі відновлення хворого після операції. Певні процедури допомагають полегшити біль, прискорити тканинну регенерацію, поліпшити кровообіг в прооперованої зоні, підтримати м'язовий тонус, попередити розвиток післяопераційних ускладнень.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від масштабів втручання, від віку і загального стану хворого. На тлі відновного лікування можуть застосовуватися такі фізіопроцедури:

• магнітотерапія;
• електрофорез;
• ультразвукове, лазерне лікування та ін.

Сеанси дозволяється проводити вже в перші дні після операції, оскільки це підсилює ефективність медикаментозних методів, зменшує ризик появи ускладнень, скорочує відновний період. Рання практика фізіотерапії дозволяє:

• швидко зняти набряклість пошкоджених тканин;
• попередити процеси фіброзу і гіалінозу при формуванні рубців;
• активізувати фагоцитоз в області рани;
• прискорити відновлення тканинної структури.

Додатково пацієнтам призначають лікувальну фізкультуру, індивідуальні заняття з психологом, вправи по побутової адаптації, рефлексотерапію.

Лікування травами

Альтернативні способи лікування дійсно допомагають на ранньому етапі розвитку кісти селезінки, або в період реабілітації після видалення новоутворення. Розглянемо найбільш поширені та ефективні рецепти, які передбачають застосування доступних лікарських рослин.

• Беруть 20 г кори Сапонарія, 20 г дубової кори і 1 л води. Всю кору подрібнюють, заливають водою, ставлять на вогонь. Доводять до кипіння і відварюють протягом п'яти хвилин. Далі знімають з вогню і наполягають під кришкою до охолодження, фільтрують. Приймають три рази на добу по 100 мл, запиваючи такою ж кількістю теплої кип'яченої води. Тривалість лікувального курсу - один місяць.
• Готують настій з шишок хмелю, виходячи із пропорції 10 г шишок на 200 мл окропу. Настій необхідно витримати близько 8-9 годин під кришкою. Засіб приймають по 30 мл щодня перед кожним прийомом їжі (за 30-35 хвилин), протягом декількох тижнів.
• Готують трав'яний збір, що складається з рівних частин кропив'яних листя, трави череди, квітів фіалки, суничного листя. Окропом (0,5 л) заливають 20 г приготовленої суміші, накривають кришкою і добре укутують. Витримують не менше однієї години, фільтрують. Приймають настій по 250 мл тричі на добу, між прийомами їжі.
• Готують настоянку трави копеечника, використовуючи 50 г рослинної сировини і 0,5 л горілки. Подрібнене сировину заливають горілкою, настоюють в прітемненном місці протягом трьох тижнів, фільтрують. Щодня приймають по 10 мл настоянки перед кожним прийомом їжі.
• Дітям можна готувати водний настій трави копеечника, виходячи з розрахунку 10 г рослини на 0,5 л окропу. Засіб приймають по 50 мл перед кожним прийомом їжі (близько 4-х разів на добу).

Крім цього, альтернативні цілителі радять додавати в раціон родзинки. Оптимально з'їдати його вранці натщесерце в кількості 50 г (заздалегідь ввечері замочити у воді кімнатної температури, з'їсти разом з водою). Мінімальний курс лікування - один місяць.

Хірургічне лікування

Видалення кісти селезінки призначають в таких випадках:

• при наявності абсолютних показань, таких як нагноєння, прорив, внутрішня кровотеча;
• при умовно-абсолютних показаннях, якщо виявлена кіста має розміри більше 100 мм в діаметрі, або якщо є інтенсивна симптоматика у вигляді постійного больового синдрому, виражених травних розладів, кахексії та ін.;
• при відносних показаннях, якщо кістозне новоутворення має діаметральні розміри близько 30-100 мм, або якщо консервативне лікування не приносить бажаного ефекту, а також при рецидивах кісти селезінки.

В даний час операції проводять переважно лапароскопічним методом, видаляючи частину або весь орган (що визначається індивідуально). Відкрите операційне втручання, що передбачає проведення традиційного розрізу очеревини від мечоподібного відростка до пупкового отвору, проводиться все рідше.

Лапароскопія кісти селезінки може полягати в наступних маніпуляціях:

• пункція кістозної капсули з подальшим введенням склерозирующего агента;
• видалення новоутворення з його оболонками, з обробкою внутрішньої вистилки;
• парциальная часткова резекція органу з кістою;
• повне видалення органу - спленектомія, з подальшою аутотрансплантацией селезінкових тканин у великій сальник.

Спленектомія - це одна з непростих операцій, яка повинна проводитися кваліфікованим і досвідченим хірургом з використанням якісного лапароскопічного обладнання. При неускладнених кістах невеликого розміру (50-100 мм, одиночних або численних) і Непаразитарні етіології практикують саме лапароскопічний доступ. [2]

Лапароскоп - це пристрій з мініатюрною камерою і підсвічуванням. Він дозволяє хірургу робити зовсім невеликі надрізу (проколи) в черевній стінці, і разом з тим прекрасно бачити область операції і виконувати маніпуляції. Після такого втручання післяопераційне відновлення проходить швидше і комфортніше, а ризик ускладнень значно зменшується. Тривалість перебування хворого в стаціонарі після лапароскопічної спленектомії - не більше тижня. Уже через 24 години пацієнту дозволяють вставати, а також харчуватися рідкою їжею. В цілому, відновлення триває близько двох тижнів. Після виписки обов'язкове постановка на облік у гематолога і імунолога. [3]

При малих розмірах кісти селезінки можливе проведення пункції новоутворення. Пункція кісти селезінки виконується під контролем ультразвукового діагностичного апарату з подальшим внутрішньопорожнинних введенням склерозирующего речовини. Така маніпуляція дозволяє видалити поодинокі нескладні утворення невеликого діаметра (до 30-50 мм), локалізовані субкапсулярні у поверхні діафрагми. Введення склерозирующего агента забезпечує профілактику подальшого рецидиву патології. [4]

Фенестрація кісти селезінки - висічення капсульних стінок - виконується в межах здорових тканин, що необхідно для збереження функціонального стану органу. [5] Коли одиночне утворення виявляється в безпосередній близькості від селезінкової поверхні, то видалення виконують методом розтину з обробкою внутрішньої частини аргоноусіленной плазмою. Якщо поруч зі стінкою розташовуються судини, то одночасно використовують гемостатик. [6]

Якщо немає можливості окремого видалення новоутворення, то вдаються до тотальної спленектомії з подальшою аутотрансплантацией тканини органу у великій сальник для збереження імунологічної функціональності.

Після оперативного лікування пацієнтам рекомендується тривале спостереження у гематолога і хірурга. Протягом перших декількох місяців після втручання (2-3 місяці) слід обмежувати фізичну активність. Далі пацієнти повинні проходити ультразвукове контрольне обстеження через кожні півроку протягом 2-3 років після спленектомії. [7]

Дієта при кісті селезінки

Особливі принципи харчування допоможуть зменшити навантаження на пошкоджену селезінку, і одночасно заповнити в організмі нестачу вітамінів і мікроелементів, що необхідно для попередження розвитку несприятливих наслідків. Відразу слід сказати, що імунна система «не любить» переїдання, занадто гарячої або холодної їжі, грубих продуктів, надлишку солодощів.

А ось які продукти обов'язково повинні входити в раціон хворого з кістою селезінки:

• морська риба, помірної жирності, в відварному, тушкованому, запеченому вигляді;
• буряк в відварному вигляді, в салатах і супах;
• капуста (якщо немає проблем з травною системою);
• авокадо, гранати, зелені яблука;
• горіхи (в помірних кількостях);
• гречана і вівсяна каші;
• мед та інші продукти бджільництва;
• журавлина та інші кислі ягоди.

З раціону слід виключити:

• тваринні жири, сало;
• обсмажені, занадто солоні і гострі продукти;
• спиртні напої;
• хімічні підсилювачі смаку і запаху, смакові добавки, приправи.

Небажано вживати мариноване і копчені продукти, каву, міцний чорний чай.

Перевагу необхідно віддавати овочевих супів, каш, нежирним м'яса та риби, тушкованих овочів.