Лікування опіків антибіотиками: коли і як приймати

Термічні та хімічні опіки в побуті та на виробництві давно перестали вважатися чимось незвичайним. А в епоху розвитку електронних технологій електричні опіки стають дедалі «популярнішими». Досягнення в лікуванні онкологічних захворювань та ядерної енергетики спровокували появу нового виду опіків – променевих. Різноманітність видів опіків та способів їх отримання призводить до того, що лікарі стикаються з опіковими травмами щодня і часто по кілька разів на день. Причому це не лише легкі опіки, а й важкі випадки, які потребують тривалої та складної терапії, включаючи антибіотикотерапію. А антибіотики при таких опіках часто рятують не тільки здоров’я, але й життя пацієнта.

Показання до застосування антибіотиків при опіках

Не всі опіки потребують антибіотиків, незалежно від того, чи це місцеві протимікробні засоби, чи пероральні препарати. Легкі опіки 1 та 2 ступеня тяжкості лікуються без антибіотиків, перевагу надають антисептичним, протизапальним та заспокійливим засобам.

Навіть лікування опіків 3А ступеня та відносно невеликих глибоких опіків (якщо їх площа не перевищує 10% всієї поверхні шкіри) рідко проводиться без антибіотиків. У цій ситуації антибіотикотерапія може бути призначена, якщо у пацієнта вже є якийсь хронічний інфекційний процес в організмі, не пов'язаний з опіковим ураженням шкіри та м'язів, або цей процес розвинувся внаслідок несвоєчасного лікування.

Лікування антибіотиками опіків 2-го та 3-го ступеня призначається людям похилого віку, а також пацієнтам з діагнозом діабет, оскільки їхні рани гояться набагато довше і існує ризик розвитку сепсису.

Опіки 3B та 4 ступеня вимагають застосування антибактеріальної терапії у всіх групах пацієнтів, включаючи дітей.

Чому після опіків використовують антибіотики?

Метою антибіотикотерапії при будь-яких патологіях, при яких присутній бактеріальний фактор, є лікування та профілактика інфекції. Річ у тім, що проникнення патогенних мікроорганізмів у рану та їх розмноження в ній не тільки негативно впливає на швидкість загоєння, але й провокує появу великих рубців, створюючи труднощі при пересадці шкіри після опіків. А ускладнення опіків, спричинені бактеріальною інфекцією, часто є небезпечними для життя, що значною мірою пов'язано зі значним відсотком летальних наслідків при важких опікових травмах.

Антибіотикотерапія є ключовою частиною комплексного лікування, спрямованого на запобігання або зменшення симптомів опікової хвороби, яка розвивається на тлі тяжкого пошкодження тканин. І тут відіграє роль не лише глибина опіку або його розташування, але й площа ураження.

Антибіотики після опіків 2-4 ступеня можуть запобігти виникненню різних ускладнень, пов'язаних з рановою інфекцією. Причому інфекція може потрапляти в рану різними шляхами. При опіках середньої тяжкості ранова інфекція найчастіше викликається зовнішніми факторами, тоді як при важких глибоких ранах активується процес некрозу (відмирання) тканин, що саме по собі несе ризик токсичної інфекції.

При сильних опіках з великою глибиною та площею пошкодження шкіри в тканинах організму відбуваються патологічні процеси, які сприяють не тільки інфікуванню рани, але й поширенню інфекції по всьому організму. Тому при сильних опіках шкіри лікар може призначити антибіотики не тільки для місцевого, а й для системного застосування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Коли слід використовувати антибіотики при опіках?

На важкі пошкодження тіла глибокими та обширними опіками організм реагує опіковим шоком, який розвивається внаслідок порушення кровообігу та обмінних процесів у тканинах. Залежно від тяжкості пошкодження, опіковий шок може проявлятися у вигляді ознобу, блідості шкіри, блювання, підвищення температури, тахікардії, зниження артеріального тиску та лейкоцитозу різного ступеня. Саме з цього моменту доцільно починати застосовувати антибіотики при опіках середнього та тяжкого ступеня.

Антибіотики від опіків призначені для запобігання так званому мікробному вторгненню та небезпечним для життя ускладненням, які воно викликає.

Прийом антибіотиків допомагає зменшити прояви інтоксикації організму на початку захворювання та полегшити симптоми септикотоксемії, пов'язані з одночасним впливом на організм через кров як токсинів, так і патологічних мікроорганізмів.

Для лікування опіків використовуються як зовнішні антибактеріальні засоби (у вигляді розчинів та мазей), так і системні засоби, що приймаються перорально або ін'єкційно.

Антибактеріальні препарати підбираються суворо індивідуально, враховуючи такі фактори, як:

• загальний стан пацієнта,
• глибина пошкодження,
• зона опіку,
• стадія опікової хвороби,
• ускладнення після опіку, якщо такі є,
• супутні захворювання, їх характер та тяжкість,
• вік пацієнта.

Обов'язково враховуйте анамнестичні дані, що вказують на чутливість пацієнта до різних ліків.

Спосіб застосування та дози

Якщо легкі опіки 1-го ступеня характеризуються лише поверхневим пошкодженням епідермального шару, що супроводжується болем, почервонінням та незначним набряком тканин, то при опіках 2-го (середнього) ступеня відбувається пошкодження епідермісу аж до базального шару з утворенням пухирів, заповнених рідиною.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Антибіотики при опіках 2-го та 3-го ступеня

Якщо такий опік охоплює площу менше 10% від усієї поверхні тіла, його лікування можна проводити вдома, дотримуючись стерильності, щоб запобігти потраплянню інфекції в рану. Антибіотики при опіках 2 ступеня в більшості випадків не використовуються, оскільки наш організм здатний самостійно протистояти інфекції.

Термічні опіки вважаються найпоширенішими в повсякденному житті, зокрема, опік окропом, який вражає як дорослих, так і дітей. Найчастіше після короткочасного впливу окропу залишаються легкі опіки 1-го ступеня. Але якщо дія окропу була досить тривалою, і ми маємо справу з ніжною дитячою шкірою, не виключені навіть опіки 2-го та 3-го ступеня тяжкості.

При опіках окропом антибіотики застосовуються лише у разі інфікування рани, яке можливе при 3-му, а іноді й при 2-му ступені тяжкості, якщо не дотримано умови стерильності ураженої ділянки.

При великих термічних та хімічних опіках 2 та 3 А ступеня, а також якщо опік локалізується на ногах, обличчі, паху або руках і супроводжується утворенням великої кількості пухирів з рідиною, лікування слід проводити в медичному закладі та часто із застосуванням антибіотиків. Великі рани послаблюють імунну систему організму, і він насилу справляється зі своїми обов'язками. Але антибіотики покликані допомогти йому боротися з патогенними мікроорганізмами, які у важких випадках можуть спровокувати небезпечні ускладнення у вигляді сепсису, пневмонії, міокардиту, інфекцій вивідних шляхів, лімфаденіту тощо.

Якщо опік охоплює невелику площу, перевагу віддають зовнішнім антибактеріальним засобам, які випускаються у вигляді розчинів (найчастіше їх використовують для підготовки рани до лікувальних процедур) та ранозагоювальних мазей.

У разі опіків значної глибини та площі з високою ймовірністю інфікування рани може бути призначена системна терапія з використанням антибактеріальних препаратів широкого спектру дії (напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду, цефалоспорини третього покоління, фторхінолони та інші антимікробні засоби, ефективні проти більшості відомих і невідомих медицині збудників).

Антибіотики при опіках 3Б ступеня, коли уражені всі шари шкіри аж до підшкірної жирової клітковини, призначаються незалежно від розміру ураженої ділянки, оскільки некроз тканин просто притягує інфекцію, будучи ідеальним середовищем для життєдіяльності та розмноження бактерій, що викликають серйозні проблеми зі здоров'ям.

Антибіотики широкого спектру дії вважаються найефективнішими при опіках, оскільки змішані інфекції зустрічаються найчастіше. Цей момент враховується як при призначенні місцевих засобів (наприклад, хлорамфеніколу та сульфадіазину срібла, які є антибіотиками широкого спектру дії), так і при системній антибіотикотерапії, яка призначається суворо індивідуально.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антибіотики для зовнішнього застосування при опіках

Найчастіше при великих опіках середнього ступеня тяжкості (2 та 3А) лікування обмежується лише антимікробними засобами для місцевого застосування, до яких належать:

• 1% розчини йодопірону або йодовідону, які використовуються для обробки рани після промивання антисептиками (розчини хлоргексидину, мірамістину, фурациліну, перекису водню тощо) або накладання лікарських пов'язок,

• мазі на основі хлорамфеніколу (Левомеколь, Хлоромікол, Левоміцетин, Хлорамфенікол, Левосин та ін.),
• протимікробні засоби у вигляді мазей із сульфадіазином срібла (Сульфадіазин, Дермазин, Сільведерм, Аргосульфан та ін.),
• сульфаніламідна мазь від опіків з антибіотиком нітазолом «Стрептонітол»,
• антибактеріальні препарати для місцевого застосування «Гентаміцинова мазь», «Діоксидин» та ін.
• штучні покриття для опікових ран з бактерицидними засобами.

Антибіотики при опіках, що супроводжуються появою пухирів, наповнених рідиною, призначають лише після розкриття пухирів, щоб запобігти інфікуванню рани під плівкою. До того часу в антибактеріальних препаратах немає потреби.

Боротьба з можливою інфекцією у випадках великих опіків шкіри може здійснюватися за допомогою спеціальних ізоляторів або ліжок «Клінітрон», які зменшують тиск на пошкоджені тканини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Антибіотики для системного застосування при опіках

Як уже згадувалося, при сильних опіках, що охоплюють велику площу, а також глибоких опіках, схильних до інфікування, при яких існує висока ймовірність розвитку опікової хвороби, лікар може призначити антибіотики не тільки для місцевого застосування, але й препарати для внутрішнього застосування широкого спектру дії.

Оскільки перелік таких препаратів досить великий, вибір ефективного препарату повністю залишається в компетенції лікаря. Незважаючи на те, що критерії вибору, перелічені вище, досить прозорі, підібрати відповідний препарат може лише спеціаліст з урахуванням групової приналежності препарату, його дії та особливостей його застосування.

У легких випадках інфекційних процесів антибіотикотерапія проводиться шляхом перорального прийому ліків або внутрішньом'язового введення антибактеріальних розчинів, а до внутрішньовенних інфузій лікарі вдаються лише у дуже важких випадках.

Серед антибіотиків широкого спектру дії найефективнішими при лікуванні опіків середнього та тяжкого ступеня є:

• Антибіотики з цефалоспоринового ряду 1-го або 2-го покоління, що мають мінімальну нефротоксичність та активність проти грампозитивних бактерій (Цефалексин, Цефазолін, Цефуроксим, Цеклор та ін.). Їх застосовують у першому та другому періодах опікової хвороби – при опіковому шоці та токсикемії.
• Натуральні та напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду. Їх застосування показане при обширних опіках (20 відсотків і більше шкіри) у першому, другому та третьому періодах опікової хвороби – при опіковому шоці (натуральні пеніциліни), гострій токсикемії та септикотоксикемії (напівсинтетичні препарати).
• та застосування пеніцилінів:
  • як профілактичний засіб проти інфекційних ускладнень використовується натуральний пеніцилін під назвою «Біцилін»,
  • при інфікуванні опікової рани – «Амоксицилін», «Карбеніциліну динатрієва сіль»,
  • при розвитку сепсису – «Ампіцилін»,
  • для внутрішньовенних інфузій – «Метициліну натрієва сіль» тощо.
• Аміноглікозиди другого покоління – це комбіновані антибіотики, що містять бета-лактамний антибіотик плюс захисний препарат, який запобігає зниженню ефективності антибіотика бактеріями, що продукують бета-лактамазу. До них належать: Уназин, Сулацилін, Гентаміцин, Бруламіцин, Тобраміцин, Сизоміцин тощо. Вони ефективні в третьому (при синьогнійній паличці) та четвертому періодах опікової хвороби – при гострій токсикемії та септикотоксикемії.
• Цефалоспорини третього покоління (цефіксим, цефтріаксон, цефотаксим та ін.) застосовуються в третьому періоді опікової хвороби після виявлення збудника інфекційного процесу.
• Фторхінолони 2-го та 3-го поколінь (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин та ін.) борються з грамнегативними бактеріями, а також з інфекціями, стійкими до пеніцилінів.
• Лінкозаміди.
  • «Лінкоміцин» – препарат з групи лінкозамідів. Його призначають, якщо інфекційний процес при опіковій травмі поширився на кісткові структури.
  • «Кліндаміцин» – це лінкозамід, призначений для лікування анаеробних інфекцій, які мають тенденцію до швидкого поширення по всьому організму.
• Інші антибіотики:
  • «Метронідазол» – за тими ж показаннями, що й «Кліндаміцин».
  • «Ністатин», «Флуконазол» – при грибкових інфекціях, які останнім часом часто виявляються в опікових центрах.

Призначення лікаря можуть змінюватися залежно від результатів мікробіологічних досліджень, які дозволяють контролювати доцільність антибіотикотерапії. У разі генералізованої або змішаної інфекції лікар може призначити не один, а кілька препаратів. Серед них будуть антибіотики як для місцевого застосування, так і для внутрішнього (системні препарати).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Цефалоспоринові антибіотики

Фармакодинаміка. Багато препаратів цієї групи зазвичай мають префікс «цеф-», тому їх досить легко відрізнити від інших. Застосування цих антибіотиків при опіках зумовлене їх бактерицидною дією. Цефалоспорини вважаються антибіотиками широкого спектру дії; лише хламідії, мікоплазми та деякі ентерококи не схильні до їхнього впливу.

Під час росту та розвитку бактеріальної клітини серед багатьох процесів можна виділити формування жорсткої мембрани за участю пеніцилін-зв'язуючого білка. Цефалоспорини здатні зв'язуватися з цим білком і запобігати синтезу клітинної мембрани мікроорганізмів. Вони також активують протеолітичні ферменти в бактеріальних клітинах, які руйнують бактеріальну тканину та вбивають сам мікроорганізм.

Бактерії, у свою чергу, для самозахисту виробляють спеціальний фермент – бета-лактамазу, дія якого спрямована на боротьбу з антибіотиками. Кожен вид бактерій виділяє свій специфічний фермент. 1-е покоління цефалоспоринів стійке до дії бета-лактамази грампозитивних бактерій, до яких належать стафілококи та стрептококи, що пов'язані з процесами, що відбуваються в рані на перших стадіях опікової хвороби, 2-е покоління – грампозитивні та деякі грамнегативні бактерії, 3-є та 4-е покоління – грамнегативні бактерії.

Фармакокінетика. Біодоступність цефалоспоринів, залежно від покоління, коливається від 50 до 95%. Максимальна концентрація в плазмі крові спостерігається через 1-3 години (при пероральному застосуванні) або в діапазоні від 15 хвилин до 3 годин (при внутрішньом'язовому введенні). Тривалість дії коливається від 4 до 12 годин.

Більшість цефалоспоринів добре проникають у різні тканини та рідини організму і виводяться з сечею («Цефтриаксон» також виводиться з жовчю).

Цефалоспоринові антибіотики від опіків добре переносяться більшістю пацієнтів. Вони мають відносно мало протипоказань до застосування та побічних ефектів. 1-е покоління цефалоспоринів вважається найменш токсичним.

Форма випуску. Найпоширенішими формами цефалоспоринових препаратів, що використовуються при опіках, є таблетки (капсули) для дорослих та сиропи для дітей. Більшість антибіотиків також випускаються у формі порошку, з якого згодом готують розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій (рідше для внутрішньовенного введення).

Ряд препаратів також випускається у формі гранул або порошку для приготування суспензії для перорального застосування.

Протипоказання до застосування. В основному індивідуальна непереносимість препаратів цієї групи.

Застосування цефалоспоринів вважається допустимим під час вагітності, лікування новонароджених і навіть під час грудного вигодовування, хоча певна концентрація препарату спостерігається в грудному молоці. У разі ниркової недостатності потрібна корекція дози.

Побічні ефекти. Побічні реакції під час застосування цефалоспоринів трапляються рідко і зазвичай пов'язані з індивідуальними особливостями організму.

Найчастіше алергічні реакції (висипання на шкірі, лихоманка, бронхоспазми, набряковий синдром, анафілактичний шок) можуть спостерігатися через індивідуальну непереносимість компонентів препарату.

Іноді можуть спостерігатися зміни складу крові, судомний синдром (з порушенням функції нирок), порушення мікрофлори, що проявляються у вигляді кандидозу, що вражає слизову оболонку рота та піхву у жінок.

Пероральне застосування може супроводжуватися нудотою та болем у животі, діареєю, іноді з кров’ю.

Спосіб застосування та дозування. Режим дозування препаратів завжди можна знайти в інструкції до них. Ми перерахуємо лише деякі з вищезазначених препаратів.

• «Цефалексин» (1-го покоління).

Перорально: від 0,5 до 1 г з інтервалом 6 годин (добова доза для дітей становить 45 мг на кілограм ваги пацієнта, кратність прийому – 3 рази на день).

• «Цефуроксим» (2-го покоління).

Перорально: від 0,25 до 0,5 г з інтервалом 12 годин (добова доза для дітей становить 30 мг на 1 кг ваги, кратність прийому – 2 рази на день). Приймають під час їжі.

Внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення: від 2,25 до 4,5 г на добу, вводити 3 рази на день (дітям – від 50 до 100 мг на 1 кг ваги, вводити 3 або 4 рази на добу).

• «Цефіксим» (3-го покоління).

Перорально: добова доза – 0,4 г. Кратність прийому – 1 або 2 рази на день. Дітям від шести місяців: 8 мг на 1 кг ваги.

• «Цефтриаксон» (3-го покоління).

Внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення: від 1 до 2 г один раз на день. Дітям старше 1 місяця: від 20 до 75 мг на 1 кг ваги (двічі).

Передозування. Недотримання режиму дозування та тривале застосування препаратів може спричинити таке явище, як передозування препаратом. У випадку з цефалоспоринами це супроводжується нудотою, часто супроводжуваною блювотою, та діареєю.

Заходи першої допомоги: промивання шлунка при пероральному прийомі, вживання великої кількості рідини та активоване вугілля або інші ентеросорбенти.

Взаємодія з іншими препаратами. Небажано приймати цефалоспорини перорально одночасно з прийомом антацидів, що знижують кислотність шлунка. Інтервал між прийомом ліків повинен становити не менше 2 годин.

Нефротоксичність цефалоспоринів зростає при їхньому спільному застосуванні з аміноглікозидами. Це слід враховувати при лікуванні пацієнтів з порушенням функції нирок.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Пеніцилінові антибіотики

Фармакодинаміка. Природні та напівсинтетичні пеніциліни вважаються активними проти грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Вони мають бактерицидну дію на бактеріальні клітини у фазі росту.

Недоліком пеніцилінів є те, що деякі з них нестійкі до дії бета-лактамаз, яка виробляється багатьма бактеріями.

Фармакокінетика. Пеніцилінові антибіотики, що використовуються при опіках, легко проникають у більшість тканин і рідин організму. Виводяться переважно нирками. Період напіввиведення коливається від півгодини до години.

Форма випуску. Пеніцилінові антибіотики випускаються в тих самих формах, що й цефалоспорини.

Протипоказання до застосування. Залежно від препарату, протипоказання можуть включати індивідуальну непереносимість пеніцилінів та цефалоспоринів, інфекційний мононуклеоз, виразковий коліт, підвищену кровоточивість, лімфолейкоз, тяжкі патології печінки та нирок, вагітність, грудне вигодовування. Деякі пеніциліни не використовуються в педіатрії, тоді як інші можуть вимагати корекції дози та ретельного спостереження за маленьким пацієнтом.

Пеніциліни мають здатність проникати через плацентарний бар'єр, тому їх призначають з великою обережністю під час вагітності.

Спосіб застосування та дозування. Використовувати суворо за призначенням лікаря з частотою прийому від 2 до 4 разів на день.

Побічні ефекти. Пеніциліни вважаються найменш токсичними препаратами серед антибіотиків. Однак їх застосування є поширеною причиною алергічних реакцій, незалежно від дози та форми випуску.

Окрім алергічних реакцій, антибіотики пеніцилінового ряду можуть викликати підвищену чутливість до сонячного світла, нейротоксичні ефекти у вигляді галюцинацій, судом, коливань артеріального тиску та порушення мікрофлори організму. Природні пеніциліни можуть спричиняти судинні ускладнення.

Взаємодія з іншими препаратами. Заборонено змішувати пеніциліни та аміноглікозиди в одному шприці, оскільки ці групи вважаються несумісними.

«Біцилін» та «Ампіцилін» у поєднанні з «Алопуринолом» викликають появу специфічного висипу.

Застосування пеніцилінів з антиагрегантами та антикоагулянтами підвищує ризик кровотечі. А паралельне застосування із сульфаніламідами знижує бактерицидну дію препаратів.

«Холестирамін» знижує біодоступність пеніцилінів при пероральному прийомі. Водночас, самі пероральні пеніциліни здатні знижувати ефективність деяких препаратів, зокрема пероральних контрацептивів.

Пеніциліни уповільнюють метаболізм та виведення метотрексату.

Якщо пеніциліни, що мають бактерицидну дію, застосовувати разом з іншими препаратами з такою ж дією, ефект від прийому ліків посилюється. Якщо ж бактеріостатичні препарати застосовувати паралельно з бактерицидними засобами, лікування можна звести «нанівець».

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аміноглікозиди

Фармакодинаміка. Аміноглікозиди, як і вищеописані групи антибіотиків, мають виражену бактерицидну дію. Вони є комбінованими препаратами, оскільки містять антибіотик, який підлягає руйнуванню бета-лактамазами, та захисний компонент до нього, який також має незначну антимікробну активність. До таких компонентів належать сульбактам, тазобактам, клавуланова кислота.

Препарати ефективні проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, за винятком грамнегативних анаеробів, що не утворюють спор. 2-ге покоління вищезгаданих антибіотиків ефективно проти Pseudomonas aeruginosa, що робить їх особливо корисними при опіках.

Аміноглікозиди мають бактерицидну дію не тільки на клітини, що ростуть, але й на зрілі бактерії.

Фармакокінетика. При пероральному прийомі аміноглікозиди мають дуже низьку біодоступність, тому ефективними шляхами введення препарату вважаються: внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення та зовнішнє застосування (ліки у формі мазей).

При внутрішньом'язовому введенні максимальна концентрація в плазмі крові досягається через півгодини, але іноді цей час може бути подовжений до 1,5 години. Тривалість дії варіюватиметься від 8 до 12 годин.

Аміноглікозиди виводяться практично у незміненому вигляді через нирки. Період напіввиведення становить 2–3,5 години (у новонароджених – від 5 до 8 годин).

Недоліком аміноглікозидів є те, що після 5-7 днів терапії може виникнути звикання до препарату, і його ефективність значно знизиться. Перевагою є безболісне введення та більша ефективність проти більшості бактерій.

Форма випуску. Оскільки пероральний прийом препаратів цієї групи вважається неефективним, антибіотики випускають у вигляді розчинів, поміщених в ампули з певним дозуванням, або у вигляді порошку для приготування ін'єкційного розчину. Деякі аміноглікозидні антибіотики (наприклад, «Гентаміцин») також випускаються у вигляді мазі для зовнішнього застосування, що особливо важливо при опіках, коли боротьба з інфекцією ведеться як ззовні, так і зсередини.

Протипоказання до застосування. Антиглікозиди не є такими безпечними препаратами, як пеніциліни чи цефалоспорини. Вони можуть негативно впливати на роботу нирок та вестибулярного апарату. Зрозуміло, що такі препарати матимуть більше протипоказань до застосування.

Так, аміноглікозиди не застосовуються у випадках гіперчутливості до компонентів препарату, тяжкого порушення функції нирок, утрудненого дихання, порушення функції вестибулярного апарату та слуху, нейтропенії, міастенії, паркінсонізму. Ці препарати також не застосовуються у випадках ботулізму.

Побічні ефекти. Прийом аміноглікозидів може спричинити такі розлади: проблеми зі слухом (шум і дзвін у вухах, закладеність вух та втрата слуху), спрага, зміни об'єму виділеної сечі, погіршення клубочкової фільтрації (при патологіях нирок), утруднене дихання аж до паралічу дихальних м'язів, проблеми з координацією рухів, запаморочення. Алергічні реакції при застосуванні аміноглікозидів трапляються дуже рідко та проявляються у вигляді шкірних висипань.

Спосіб застосування та дозування. При лікуванні опіків аміноглікозиди 2-го покоління застосовують у добовій дозі від 3 до 5 мг на 1 кг ваги з кратністю введення 1 або 2 рази (у новонароджених – від 5 до 7,5 мг 2 або 3 рази на день). Препарати вводять парентерально. У разі одноразового прийому доцільно вводити препарати за допомогою крапельниці.

Передозування. Побічні ефекти препаратів цієї групи виникають або на тлі існуючих патологій, або в результаті прийому великих доз препарату, що призводить до передозування. При виникненні побічних реакцій слід припинити прийом препарату та вжити заходів для усунення неприємних симптомів. Слід зазначити, що порушення слуху після прийому аміноглікозидів є незворотним, але нирки потрібно буде лікувати.

Для пацієнтів з нервово-м’язовою блокадою, яка включає проблеми з диханням та параліч дихальних м’язів, антидотом є хлорид кальцію, що вводиться внутрішньовенно.

Взаємодія ліків з іншими препаратами. При застосуванні аміноглікозидів у поєднанні з пеніцилінами або цефалоспоринами посилюється ефект усіх препаратів. Але це не означає, що їх слід вводити в одному шприці. Адже змішування аміноглікозидів та бета-лактамних антибіотиків у шприці призводить до помітного зниження ефективності антибіотиків. Те саме стосується і гепарину.

Негативний вплив на нирки та вестибулярний апарат посилюється, якщо аміноглікозиди застосовують у поєднанні з іншими препаратами з підвищеною нефро- та ототоксичністю.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Фторхінолони

Фармакодинаміка. Це синтетичні антибіотики з чудовою бактерицидною дією, яка також є досить тривалою. До них чутливі більшість бактерій. Висока ефективність фторхінолонових антибіотиків у лікуванні важких інфекційних патологій, включаючи глибокі та обширні опіки, була неодноразово доведена.

Препарати мають унікальну фармакологічну дію, пригнічуючи вироблення життєво важливих для мікроорганізмів ферментів, що призводить до пригнічення синтезу ДНК. Також препарати негативно впливають на рибосоми клітин. Все це призводить до загибелі мікроорганізмів.

Деякі з них ефективні проти пневмококів, неспороутворюючих анаеробів та стафілококів, нечутливих до пеніциліну.

Фармакокінетика. Фторхінолони добре всмоктуються слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи високі концентрації активної речовини в тканинах і рідинах організму. Тривалий період напіввиведення препаратів забезпечує їм пролонговану дію.

Недоліком препаратів цієї групи є їхня здатність проникати через плацентарний бар'єр та в грудне молоко, через що їх застосування під час вагітності та годування груддю обмежене.

Форма випуску. Фторхінолони другого покоління, які використовуються при опіках, випускаються у формі таблеток та розчину для ін'єкцій в ампулах або флаконах.

Протипоказання до застосування. Окрім індивідуальної непереносимості, вагітності, лактації та дитячого віку (для деяких препаратів), фторхінолони мають ще кілька протипоказань. До них належать: атеросклероз судин та дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в організмі пацієнта.

Побічні ефекти. Побічні реакції, що виникають внаслідок прийому фторхінолонів, зазвичай не пов'язані із серйозним ураженням органів. До них можуть належати як шлунково-кишкові реакції (диспепсичні явища, печія та біль у животі), так і оборотні порушення слуху та зору, погана якість сну, головний біль та запаморочення, парестезії, судоми, тремор, почастішання серцевих скорочень, порушення мікрофлори організму та підвищена фоточутливість.

У рідкісних випадках спостерігається запалення сухожиль і суглобів, порушення функції нирок і печінки, тромбоз судин.

Спосіб застосування та дозування. Розглянемо кілька популярних препаратів.

• «Ципрофлоксацин». Перорально: дорослим – від 0,5 до 0,75 г з інтервалом 12 годин (дітям – від 10 до 15 мг на 1 кг ваги у 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно від 0,4 до 0,6 г з інтервалом 12 годин (дітям - від 7,5 до 10 мг на 1 кг ваги, розділених на 2 прийоми).

• «Офлоксацин». Перорально: 0,4 г кожні 12 годин (дітям – 7,5 мг на 1 кг ваги, розділити на 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно по 0,4 г з 12-годинними інтервалами (дітям - 5 мг на 1 кг ваги, розділених на 2 прийоми).

• «Левофлоксацин». Пероральне застосування та внутрішньовенне крапельне введення: 0,5 г з 12-годинними інтервалами. Не застосовується в педіатрії.
• «Пефлоксацин». Пероральне застосування та внутрішньовенні крапельниці з 5% глюкозою: початкова доза – 0,8 г, наступні – 0,4 г з 12-годинними інтервалами. Не застосовується для лікування дітей.

Всі ліки можна приймати в будь-який час доби, дотримуючись 12-годинного інтервалу. Прийом їжі не впливає на ефективність антибіотика.

Взаємодія з іншими препаратами. Прийом їжі не впливає на всмоктування фторхінолонів, але антациди, сукральфат та препарати, що містять сполуки алюмінію, цинку, магнію, кальцію та заліза, знижують всмоктування антибіотиків у шлунково-кишковому тракті.

Деякі фторхінолони підвищують концентрацію теофіліну в крові.

Супутнє застосування фторхінолонів та нестероїдних протизапальних препаратів підвищує ризик нейротоксичності, що призводить до розвитку судомного синдрому.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

«Дитячі» антибіотики

Опіки у дітей трапляються не менш рідко, ніж у дорослих. Але навіть той самий «популярний» серед дітей опік окропом може бути серйозним захворюванням, що вимагає застосування антибіотиків. Імунна система дитини ще не повністю сформована, тому навіть невеликий опік (2-5%) протікає важче, ніж у дорослих, часто викликаючи ускладнення. Для запобігання ускладненням після опіків, спричинених інфекцією в рані, використовуються антибіотики.

Багато хто скаже, а як таке можливо, адже існує думка, що ці препарати небезпечні для дітей і потрібно намагатися обійтися без них будь-якими способами. Це в корені неправильно. Існує багато препаратів, які допомагають маленькому організму впоратися з інфекцією, і при правильному використанні вони не завдають значної шкоди дитячому організму. Причому це не спеціальні дитячі препарати, а загальні протимікробні препарати.

На питання, які антибіотики призначають дітям при опіках, відповідь така, що майже всі групи протимікробних засобів містять препарати, дозволені до застосування в педіатрії (Ампіцилін, Цефуроксим, Цефтриаксон, Офлоксацин, Гентаміцин тощо).

Призначення антибіотиків дітям вимагає особливої уваги та знання препаратів від лікаря. Адже не всі препарати можна використовувати для лікування новонароджених та немовлят. Деякі антибіотики призначають дітям лише з 12 або 14 років. Важливим аспектом також є врахування маси тіла дитини, оскільки від неї залежить ефективна та безпечна доза препарату. Все це необхідно враховувати при призначенні антибіотиків.

При лікуванні маленьких дітей перевага, звичайно, надається препаратам у формі мазей, суспензій для перорального застосування або сиропу. Старшим дітям з опіками можна давати антибіотики у формі таблеток.

Внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення препаратів допускається лише у важких випадках. Але згодом маленьких пацієнтів переводять на терапію іншими формами препаратів.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Термін придатності

І нарешті…

Думаю, не варто зациклюватися на тому, що антибіотики, як і будь-які ліки, слід не тільки правильно використовувати, а й зберігати згідно з інструкцією до них. Дотримання умов зберігання ліків допоможе запобігти передчасному псування препарату та нещасним випадкам у сім'ї, які часто пов'язані з безконтрольним використанням батьками дітьми ліків, що їм не призначені.

Але іноді навіть самі дорослі страждають від прийому прострочених ліків або тих, що зберігалися в неналежних умовах.

Антибіотики, що використовуються при сильних опіках, мають різні терміни придатності, які вказані на упаковці та в анотації до препарату. Також є інформація про те, як правильно зберігати ліки. І хоча для більшості антибіотиків у таблетках достатньо кімнатної температури та затишного місця, захищеного від сонячних променів, препарат в ампулах та флаконах може вимагати інших умов зберігання, наприклад, нижчих температур.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]