Опік статевого члена

Якщо оцінювати тяжкість опіку по площі уражених шкірних покривів, то опік статевого члена повинен бути віднесений до легким опіковим травм, так як разом з промежиною займає лише 1% поверхні тіла.

Але тяжкість опіку пеніса не слід недооцінювати: такі опіки можуть бути дуже серйозними, пацієнти вимагають спеціалізованої допомоги, а негативні наслідки стосуються статевої функції і сечовипускання.

[1]

Епідеміологія

За деякими даними, на опіки геніталій і промежини доводиться приблизно від 3,5% до 12,5% всіх пацієнтів з опіками різної етіології; опіки, обмежені тільки статевим членом, можливі, хоча досить рідкісні.

Як повідомляв International Journal of Burns and Trauma, прийнята в деяких релігіях циркумцизия (обрізання крайньої плоті) методом радіочастотної абляції приблизно в 7-8% випадків супроводжується таким негативним наслідком, як опік статевого члена.

Причини опіку статевого члена

Ізольовані опікові травми чоловічого копулятивного органу спостерігаються порівняно рідко: вони частіше пов'язані з травмами нижній частині тулуба і нижніх кінцівок з залученням пахової області і мошонки. Комбустіологи відзначають такі основні причини опіку статевого члена, як гаряча вода (окріп), нагріті масла, гарячий матеріал, відкрите полум'я, розплавлений метал або пластичні матеріали, що викликають термічні опіки. Кислота або луг викликають хімічний опік члена, ураження струмом високої напруги - електричний опік, а вплив підвищених доз іонізуючого випромінювання - променевої.

Згідно з медичною статистикою, більшість термічних опіків даної локалізації - першого або другого ступеня, викликаються полум'ям; опік члена окропом - другий за частотою випадків. Електричні опіки глибше термічних і відносяться до опіковим ураженням третього ступеня зі значним обсягом обпалених тканин.

Фактори ризику

Фактори ризику отримання опіків статевого члена: необережне поводження з окропом, будь дуже гарячою рідиною або хімічними речовинами, загоряння в побуті і на виробництві (зокрема, займання одягу) і т.п.

Деякі групи населення - через більш повільної реакції і відсутності достатніх фізичних сил - схильні до підвищеного ризику обшпаритися, в тому числі, діти молодшого віку, люди похилого віку та люди з обмеженими фізичними можливостями.

[2], [3], [4]

Патогенез

Людська шкіра може переносити температури до + 44 ° C протягом щодо тривалого часу (6 годин) до появи незворотного пошкодження. Більш високі температури викликають майже експоненціальне зростання руйнування тканин, патогенез якого пов'язаний з процесом денатурації (коагуляції) їх білкових компонентів і порушеннями структури клітин. Крайній ступінь ураження тканин - це цитоплазматичний катаболізм і розвиток прямого коагуляционного некрозу.

Через свою тонкої шкіри все тканини пеніса надзвичайно сприйнятливі до гіпертермії, що призводить до опіків другого і третього ступеня. Опік члена окропом, а також опік головки статевого члена може призвести до пошкодження не тільки препуция (крайньої плоті), що має деяку схожість із слизових епітелієм: постраждати може і сполучнотканинна (белочная) оболонка печеристих (кавернозних) тіл, з яких складається пеніс.

Але навіть поверхневий опік призводить до порушення функцій клітин Лангерганса, які опосередковують місцеві імунні реакції, тому опікова травма підвищує сприйнятливість до серйозних інфекцій.

А важкий хімічний опік члена або опік відкритим вогнем можуть пошкодити тканини кавернозних тіл, в тому числі губчастого, в якому знаходиться уретра (сечівник).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми опіку статевого члена

Перші ознаки опіку пеніса - моментальна гіперемія і нестерпний біль, оскільки даний орган має дуже високий рівень іннервації. Особливо щільно сконцентровані сенсорні клітини в шкірно-слизової зоні статевого члена, яка розташовується близько кінчика крайньої плоті, а також на тонкій шкірі, що покриває губчасту тканину головки статевого члена.

Симптоми опіку статевого члена першого ступеня включають почервоніння і набряк шкіри, сильне печіння і біль (у тому числі при сечовипусканні).

Точкове відшарування верхнього шару епідермісу і поява везикул з серозним вмістом (через підвищену проникності судинних стінок) - при всіх перерахованих вище симптомах - свідчить про опіку другого ступеня. А третю ступінь опікової травми характеризують кровотечею (через пошкодження розгалуженої системи кровоносних судин), бульбашки великих розмірів, їх розрив і утворення колікваційного струпьев. При таких опіках часто приєднується інфекція і може розвиватися септикотоксемії з лихоманкою, підвищенням рівня лейкоцитів в крові і погіршенням загального стану.

[12], [13]

Ускладнення і наслідки

Незважаючи на незначну площу опіку статевого члена, його наслідки і ускладнення включають як короткострокові, так і довгострокові порушення функцій органу: втрати здатності до ерекції через заміщення тканини печеристих тіл рубцевої тканиною; рубцеве звуження (фімоз) крайньої плоті; рубцеві зміни вуздечки препуция; зниження або повна втрата чутливості головки пеніса.

Можуть бути і такі ускладнення, як лімфедема (набряк стовбура пеніса, пов'язаний з поганим відтоком лімфатичної рідини) і порушення сечовипускання (через пошкодження сечівника).

[14]

Діагностика опіку статевого члена

Діагностика опіку статевого члена проводиться на основі огляду потерпілого і ніяких труднощів у комбустіологів, травматологів і хірургів не викликає.

[15], [16], [17], [18]

Лікування опіку статевого члена

Лікування опіку статевого члена здійснюється в опіковому або хірургічному відділенні, куди госпіталізуються постраждалі. В першу чергу, це консервативне лікування: для зняття болю ін'єкційно вводяться сильні знеболюючі (Промедол), а при важкому опіку і больовий шок приймаються необхідні реанімаційні заходи. Обов'язково проводиться катетеризація сечового міхура, яка забезпечує виведення сечі до тих пір, поки не зменшиться набряклість прилеглих до пеніса тканин.

Для поповнення об'єму електролітів і поліпшення гомеостазу проводять інфузійну терапію, всередину призначається розчин глюкози, вітаміни С, Е, групи В, РР.

Читайте також - Лікування опіків

Для догляду за опікової раною - до її очищення від відмерлих тканин і початку процесу грануляції - застосовують протизапальні антибактеріальні ліки у формі мазей:

• Синтоміцин (5-10% лінімент хлорамфеніколу) - раз на добу.
• Левомеколь (з хлорамфеніколом і метилурацилом) або Сульфамеколь (диоксидин + метилурацил + тримекаин) - до чотирьох разів на добу.
• Стрептонітол (Нітацид) з нитазолом і стрептоцид - максимум двічі протягом доби.
• Левосин (хлорамфенікол + сульфадиметоксин + метилурацил + тримекаин) - два рази на день.
• Сульфаргин (сульфадіазин срібла) - два рази на добу.

При опіку першого ступеня використовують гель або аерозоль Пантенол. Більш докладно див.- Мазь від опіків

Системну протимікробну терапію проводять антибіотиками з використанням Ампіциліну, Гентамицина, амоксиклаву, Азитроміцину, препаратів цефалоспоринового групи.

Оперативне лікування опіків статевого члена полягає в некректомії (санації рани з видаленням всіх відмерлих тканин), тангенціальному висіченні струпа (до живої поверхні, що кровоточить) з аутодермопластікой (пересадкою шкірного клаптя в випадках занадто повільного загоєнні). Хірургічне втручання проводять, коли чітко визначається демаркаційна зона некрозу.

Залежно від тяжкості опіку може знадобитися відновлення сечівника і мошонки.

Профілактика

Головна профілактика опіків, в тому числі і опіку статевого члена - обережне поводження з окропом, вогнем, хімічними речовинами.

[19], [20]

Прогноз

Прогноз даної опікової травми залежить від ступеня її тяжкості, і, на жаль, він часто несприятливий, так як опік пенса може привести до повної імпотенції.

[21]