Лікування панариция

Лікування панариция має на меті, яка полягає в повному і стійкому купировании запальних явищ при зведенні до мінімуму функціональних і естетичних негативних наслідків, а в ряді випадків і ризику фатального результату.

Показання до госпіталізації

Амбулаторне лікування можливе тільки при поверхневих формах панарицію. Всі хворі з глибокими формами панарицію та флегмони кисті повинні бути госпіталізовані. Оперативне лікування (часом неодноразове) і післяопераційний період, як мінімум, до стихання гострого запалення повинні бути проведені в умовах стаціонару.

Хірургічне лікування панарицію

Передопераційна підготовка включає в себе миття ураженої кисті теплою водою з милом. Заслуговує на увагу методика внутрішньом'язового введення антибіотика широкого спектру дії за 30-40 хв до оперативного лікування панарицію, що обмежує поширення інфекції і сприяє більш гладкому перебігу післяопераційного періоду.

Лікування різних форм панарицію

Паронихія

Одним або двома (в залежності від поширеності процесу) поздовжніми розрізами мобілізують околоногтевой валик. Після некректомії і санації слід ввести марлеву смужку з маззю на гідрофільній основі між валиком і нігтьової платівкою так, щоб шкірна складочка була відвернута і залишився ексудат міг вільно евакуюватися. При правильному лікуванні панарицію запалення, як правило, купірується протягом 2-3 днів.

Подногтевой і шкірний панарицій

Показана резекція тільки відшарованої гноєм частини нігтьової пластинки, так як ерозивно поверхню нігтьового ложа при повному видаленні нігтя надзвичайно болюча при перев'язках. Всю нігтьову пластинку видаляють тільки при повній її відшарування. Надалі поверхню, позбавлену нігтя, обробляють розчином калію перманганату до повної епітелізації.

При шкірному панариції січуть відшарованої гноєм епідерміс, що не вимагає анестезії, і виробляють ретельну ревізію ерозивно поверхні, так як можливе поширення некротичного процесу глибше, через вузький хід, і формування підшкірного панарицію типу «запонки».

Підшкірний панарицій

У зв'язку з особливостями будови клітковини фаланг пальців обмежитися при оперативному лікуванні тільки розрізом шкіри недостатньо, так як це призводить до прогресування гнійного процесу в глибину тканин з розвитком кісткового або сухожильного панарицію. Тому лікування при підшкірному панариції має обов'язково включати некректомія - висічення всієї некротизованої клітковини. При впевненості в адекватно виконаної некректомії допустимо, завершуючи лікування, накласти дренажно-промивну систему з первинними швами. При виникненні сумнівів доцільно залишити рану відкритою, пухко заповнивши її марлевою смужкою з маззю на водорозчинній основі. Після очищення рани і купірування гострого запалення лікування панарицію полягає в закриванні рани вторинними швами або суміщення її країв смужками лейкопластиру.

Сухожильний панарицій

Панариций вимагає екстреного оперативного лікування, так як здавлення сухожилля ексудатом швидко призводить до некрозу ніжних сухожильних волокон. Лікування при сухожильно панариції залежить від стану прилеглої до сухожильно піхві підшкірної клітковини.

При інтактною клітковині (у разі розвитку тендовагініту після уколу безпосередньо в сухожильну піхву) оперативне лікування обмежують розрізами і розкриттям сухожильного піхви в дистальному (на середньої фаланги) і проксимальному (в проекції головки відповідної п'ясткової кістки) відділах. Після евакуації ексудату і промивання піхви розчинами антисептиків його порожнину дренують перфорованим мікроіррігатор на всю довжину, а шкірні краї рани вшивають атравматической ниткою 4 / 0-5 / 0.

У разі, коли підшкірна клітковина також залучена в гнійно-деструктивний процес, виробляють поздовжній розріз по боковій поверхні пальця з дугоподібним продовженням на долоню в проекції «сліпого мішка» піхви сухожиль. Шкірно-підшкірний клапоть отпрепаровивают від піхви, яке, як правило, буває частково або повністю некротизовані, зі збереженням долонних судинно-нервових пучків і виконують ретельну некректомія в підшкірній клітковині, січуть нежиттєздатні ділянки сухожильного піхви і некротизовані волокна сухожилля. Повністю сухожилля січуть тільки при явному його некрозі, коли воно представлено безструктурної масою. Після накладення дренажно-промивної системи лікування панарицію полягає в заповненні рани марлевими смужками з маззю на водорозчинній основі. Закриття рани тим або іншим способом можливо тільки після зняття гострого запалення і при впевненості в життєздатності сухожиль.

Кістковий панарицій

Тактика лікування залежить від вираженості запалення в оточуючих тканинах. Якщо захворювання протікає досить довго, є сформовані свищі, за якими дренируется гнійнийексудат, запалення в шкірі і підшкірній клітковині, як правило, не виражені. У цій ситуації роблять радикальну некросеквестректомію, видаляють патологічні грануляції в м'яких тканинах і рану закривають первинними швами з накладенням дренажно-промивної системи або без неї (при невеликих розмірах порожнини). Слід зазначити, що велику резекцію кістки не виконують.

Уражену кісткову тканину ніжно вискрібають гострої кісткової ложечкою, чого, як правило, буває досить для видалення аваскулярізованних некротизованих ділянок. У разі секвестрації фаланги видаляють тільки вільно лежать секвестри зі збереженням основного масиву кістки.

При наявності над ураженої кісткою підшкірної клітковини з вираженим гострим запаленням рану після секвестректоміі доцільно не вшивати, так як можливе подальше прогресування гнійного запалення в м'яких тканинах. Рану промивають антисептиками, пухко заповнюють марлевою смужкою з маззю на водорозчинній основі і залишають відкритою до купірування гострих запальних явищ.

[1]

Суглобової і кістково-суглобової панарицій

При оперативному лікуванні з приводу суглобового або кістково-суглобового панарицію доступ, як правило, виконують з тильної поверхні пальця в проекції відповідного суглоба (Z-образно). Проводять артротомію, ревізію порожнини суглоба і видалення гнійного ексудату. При відсутності вогнищ деструкції в кістковій тканині проводять санацію порожнини суглоба розчинами антисептиків. Порожнина суглоба дренируют перфорованим мікроіррігатор, а шкірну рану вшивають (при відсутності гострого запалення в м'яких тканинах). При виявленні кістковоїдеструкції проводять вискоблювання уражених ділянок гострої кісткової ложечкою, дренують порожнину суглоба. Надзвичайно важливим моментом лікування даної патології вважають подальшу декомпресію в суглобі, так як в противному випадку можливе прогресування деструкції. Декомпресію здійснюють різними шляхами: тракцией модифікованої спицею Кіршнера за шовкову петлю, накладену на нігтьову пластинку; розробленим пристроєм для дистракції суглобів кисті; накладенням дистракционного апарату. В результаті знижується внутрішньосуглобове тиск, виникає диастаз між суглобовими кінцями, що сприяє купіруванню запальних явищ в суглобі і перешкоджає формуванню зрощень в порожнині суглоба. Однак накладення дистракційного апарату можливо тільки при відсутності запалення в м'яких тканинах сочленяющихся фаланг щоб уникнути розвитку ускладнень, пов'язаних з проведенням спиць через запалені тканини.

Пандактиліт

Складність лікування даної патології полягає в тому, що в ній одномоментно в тій чи іншій мірі присутні ознаки всіх перерахованих вище захворювань. При цьому ризик втрати фаланги або пальця в цілому надзвичайно високий. Однак при правильному підході до лікування цієї патології збереження пальця цілком можливо.

Розріз проводять по боковій поверхні пальця з дугоподібним продовженням на долонну поверхню кисті в проекції головки відповідної п'ясткової кістки. Долонний шкірно-підшкірний клапоть отпрепаровивают від сухожиль згиначів зі збереженням судинно-нервових пучків, подібним же чином надходять з тильним клаптем. Обидва клаптя розгортають, забезпечуючи хороший доступ до всіх структур пальця. Складність виникає тільки при ревізії ділянки тильно-бічній поверхні основної фаланги пальця на стороні, протилежної розрізу. Доступ до цієї зони при необхідності здійснюють з окремого дугоподібного розрізу на тильному боці кисті в проекції п'ястно-фалангового суглоба. Проводять ретельну некректомія (секвестректомія), санацію рани антисептиками. Тактика завершення оперативного лікування при пандактіліт, як і при інших видах панарицію, залежить від вираженості запальних явищ в м'яких тканинах. Завершувати оперативне лікування накладенням дренажно-промивної системи і первинних швів можна тільки при повній впевненості в адекватно виконаної некректомії, що, як правило, можна досягти тільки за умови підгострого гнійного запалення в підшкірній клітковині. В умовах гострого запалення рану виконують марлевими смужками з маззю на водорозчинній основі і залишають відкритою. Надалі, на перев'язках, контролюють стан тканин, при необхідності виконують етапну некректомія. Декомпресію в суглобі здійснюють за показаннями, частіше шляхом витягування за нігтьову пластинку спицею Кіршнера. У міру стихання запалення і очищення рани лікування панарицію полягає в закритті рани вторинними швами або одним з видів шкірної пластики.