Лікування полікістозу нирок

Хворі поликистозом нирок потребують тривалого лікування з призначенням періодично повторюваних курсів медикаментозної терапії і в постійному дотриманні дієтичного режиму. Лікування полікістозу нирок направлено на ліквідацію або ослаблення пієлонефриту, поліпшення і збереження функції нирок.

Медикаментозне лікування полікістозу нирок

Показано антибактеріальне лікування полікістозу нирок, так як цього пороку розвитку практично завжди супроводжує інфекція пієлонефрит.

Вибір антибіотика і хіміотерапевтичного препарату залежить перш за все від результату визначення чутливості до них виділених штамів мікроорганізмів. Слід особливо враховувати нефротоксичність препаратів і небезпека їх кумуляції в організмі. Лікування повинно бути тривалим; про його ефективність можна судити тільки тоді, коли два культуральних дослідження сечі дали негативний результат, покращилися функціональні проби нирок, нормалізувалися показники крові і ШОЕ.

Гіпертензивні засоби призначають за звичайною схемою. У лікуванні гіпертензії слід прагнути до збільшення виділення солей з сечею або зменшення надходження натрію в організм.

Полікістоз нирок: лікування хірургічними методами

Показання до оперативного лікування полікістозу нирок індивідуальні; як правило, вони строго регламентовані і спрямовані на ліквідацію ускладнень. Всі види операцій при поликистозе носять паліативний характер. Оперативне лікування полікістозу нирок проводять при виражених болях, що ускладнюють звичайне життя хворих, при нагноєнні кіст, при тотальній загрожує життю гематурії, при гіпертензії, яка не піддається гіпотензивної терапії, при великих кістах, здавлюють магістральні судини нирки і ЛМС, при злоякісних переродження кистозной нирки, при великих каменях в балії або окклюзирующих в сечоводі.

Найбільш поширеною операцією при поликистозе нирок залишається оперативна декомпресія, запропонована в 1911 році Ровзинга; цей метод отримав назву ігніпунктури. Показання до неї повинні будуватися з урахуванням віку, характеру захворювання, ступеня вираженості ускладнень та ефективності консервативної терапії. Ігніпунктура дозволяє досягти тривалого позитивного ефекту, якщо вона виконується в стадії компенсації у хворих у віці 30-50 років. Оперативна декомпресія зменшує розміри кіст, знімає біль, знижує внутрипочечное тиск, покращує мікроциркуляцію в нирці і функції нефронів. Прихильником цієї операції був СП. Федоров (1923), він першим запропонував і виконав після пункції кіст окутиваніе нирки великим сальником (оментонефропексія), що в подальшому застосовував М.Д. Джавад-Заде, проте відновлення функцій нирок не було між ними.

У 1961 році було розроблено та впроваджено в клінічну практику більш просте і безпечне лікування полікістозу нирок - черезшкірна пункція кіст. Пункція максимально можливої кількості кіст при поликистозе нирок дозволяє отримати без важкої травми, зумовленої оперативним втручанням, результат, близький до результату, що досягається ігніпунктурой.

При черезшкірної пункції, здійснюваної під контролем УЗД або КТ, ризик великої травматизації ниркової тканини дуже незначний навіть при декомпресії кіст, розташованих глибоко в паренхімі нирок. Черезшкірна пункція, що виконується один раз в 4-6 міс, дозволяє тривалий час підтримувати основні обмінні функції нирок у хворих полікістозом в стані компенсації. Перманентно виконувану чрескожную пункцію кіст полікістозних нирок можна вважати альтернативою відкритого оперативного лікування.

А.В. Люлько рекомендує переводити хворих з високими показниками азотемии і креатінінеміі на програмний діаліз з подальшою трансплантацією нирки. Включення хворого в програмний діаліз практично не забезпечує стійкої ремісії, і хворі або довічно залишаються на гемодіалізі, або потребують трансплантації нирки.

Поєднання полікістозних захворювань з іншими аномаліями нирок

У літературі описані випадки частого поєднання полікістозу нирок з полікістозом печінки, підшлункової залози та інших органів. Він може поєднуватися і з іншими аномаліями самих нирок. При цьому виявляються як вроджені, так і придбані, ретенційного характеру кісти.

Як особливий рідкісний випадок спостерігали полікістоз подковообразной нирки з ретенційних кіст в перешийку.

Дієта при поликистозе нирок

Необхідно адекватне в кількісному і якісному відношенні харчування. При неповноцінному харчуванні, перш за все при недостатньому вмісті білка в їжі, захворювання протікає важче. Добову потребу в білку (90-100 г) найкраще задовольняють введенням в раціон додаткових білкових продуктів (сир, зняте молоко). Кількість жирів і вуглеводів слід обмежити. Ефективна дієта з обмеженням натрію (максимальне вживання кухонної солі за добу 3-4 г). Добова енергетична цінність повинна складати не менше 3000 ккал. Основну частину енергетичних витрат слід заповнювати за рахунок вуглеводів і рослинних жирів; обов'язковий прийом вітамінів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]