Лікування раку ендометрія матки: хіміотерапія, рекомендації після операції

Методи лікування раку ендометрію, а також результати терапії залежать від стадії, на якій було виявлено захворювання. Ще під час діагностики лікарі вивчають всю інформацію про проблему: визначають місце розташування патологічного вогнища, його тип, поширеність та ступінь агресивності. Після цього одразу кілька лікарів (консиліум) складають індивідуальний план лікування.

Якщо рак ендометрію виявляється на ранній стадії розвитку, то найчастіше вдаються до хірургічної зупинки хворобливого процесу, з подальшим призначенням променевої терапії (іноді в поєднанні з брахітерапією). Радіотерапія допомагає знизити ризик рецидиву онкології. Термін «брахітерапія» позначає вид променевої терапії, при якому випромінювання доставляється безпосередньо до уражених тканин органу – до місця пухлини.

Якщо на момент постановки діагнозу раковий процес вже поширився на сусідні тканини та органи, то необхідно вдатися до резекції матки та придатків, з подальшим призначенням хіміотерапевтичних препаратів та променевої терапії.

У разі інтенсивного поширення ракової пухлини (наприклад, на життєво важливі органи, кістки), коли операція вкрай складна або неможлива, призначається підтримуюче лікування, метою якого є зупинка розвитку хворобливого процесу та продовження життя жінки. Найчастіше в таких ситуаціях призначають хіміотерапевтичні препарати, гормони та імунотерапію. Консервативне лікування може бути доповнено променевим впливом.

Клінічні рекомендації

Існує ряд клінічних рекомендацій, що застосовуються до лікування раку ендометрію, а саме:

Хіміотерапія.

Через відносно слабкий загальний ефект хіміотерапевтичних препаратів при раку ендометрію неможливо визначити оптимальний режим для цього виду лікування. Найчастіше такі препарати використовуються у вигляді моно- або політерапії.

Монотерапія включає такі рецепти:

• внутрішньовенне крапельне введення гемцитабіну в кількості 1250 мг/м² протягом півгодини (перший, восьмий та п'ятнадцятий дні, повторне введення через тиждень);
• внутрішньовенне крапельне введення доксорубіцину в кількості 60 мг/м² один раз на 21 день (від чотирьох до шести курсів);
• внутрішньовенне крапельне введення цисплатину в кількості 100 мг/м² один раз на 21 день (від чотирьох до шести курсів);
• внутрішньовенне крапельне введення епірубіцину в кількості 75-100 мг/м² один раз на 21 день (від чотирьох до шести курсів).
• Кількість курсів політерапії призначається індивідуально:
• внутрішньовенне крапельне введення доксорубіцину в дозі 50 мг/м² один раз на 28 днів;
• внутрішньовенне крапельне введення циклофосфаміду по 500 мг/м² один раз на 28 днів, введення фторурацилу по 500 мг/м² один раз на 28 днів або цисплатину по 50 мг/м², доксорубіцину по 30 мг/м² (перший та восьмий дні), фторурацилу по 400 мг/м² (перший та восьмий дні), циклофосфаміду по 400 мг/м² (перший та восьмий дні - курс повторюють кожні 28 днів), або доксорубіцину по 50 мг/м² один раз на 21 день;
• внутрішньовенна інфузія цисплатину у дозі 100 мг/м² один раз на 21 день.

Гормональна терапія раку ендометрію

Призначення гормональних препаратів для запобігання рецидиву та метастазуванню практикується не у всіх випадках раку ендометрію. Генералізований процес може вимагати наступних призначень:

• внутрішньом’язові ін’єкції гестонорону капроату 200 мг щотижня, довгостроково, або пероральний мегестрол 160-320 мг щодня протягом щонайменше двох місяців, або пероральний медроксипрогестерон 200-800 мг щодня протягом десяти тижнів (потім переходять на пероральний прийом 200-800 мг двічі на тиждень довгостроково).

Динаміка ефекту хіміотерапевтичних препаратів визначається за такими критеріями:

• ступінь зменшення діаметра первинного або рецидивуючого ураження;
• зникнення або зменшення діаметра метастатичних вогнищ.

Базовим критерієм також вважається покращення загального самопочуття пацієнтів, зникнення симптомів, покращення якості життя та збільшення його тривалості.

Сучасні протипухлинні препарати здатні діяти одночасно в кількох напрямках, тому їх зазвичай використовують у комбінації. Стандартна схема лікування може поєднувати препарати, що руйнують ракові клітини, а також засоби, що пригнічують ріст пухлини та запобігають утворенню нових злоякісних структур.

На пізніх стадіях захворювання майже завжди необхідно використовувати знеболювальні, а також різні симптоматичні препарати.

Наступні групи ліків вважаються базовими хіміотерапевтичними препаратами:

• Алкілуючі агенти, що руйнують білки, що беруть участь у формуванні ДНК злоякісних структур (типовим представником є циклофосфамід).
• Препарати платини – це токсичні цитостатичні засоби, які також руйнують ДНК злоякісних клітин.
• Антиметаболіти – змінюють клітинний генетичний механізм, роблячи поділ клітин неможливим (типовим представником є гемцитабін).
• Антрациклінові препарати утворюють речовини, здатні пошкоджувати ДНК уражених структур (типовим представником є даунорубіцин).
• Таксанові препарати – змінюють механізми поділу злоякісних клітин (наприклад, паклітаксел).
• Препарати алкалоїдів барвінку викликають руйнування ракового цитоскелету (наприклад, всім відомі вінкристин і вінбластин).

Гормональне лікування доцільне для багатьох типів гормонозалежних пухлинних процесів. Препарати, що містять естроген, використовуються для пригнічення активності андрогенів, а препарати, що містять андрогени, використовуються для пригнічення вироблення естрогенів.

Чому використання таких препаратів викликає суперечки серед медичних працівників? По-перше, гормональні препарати можуть пригнічувати дію хіміотерапевтичних препаратів. По-друге, тривале гормональне лікування може призвести до розвитку резистентності організму.

Чи можна призначати Норколут при раку ендометрію? Цей препарат використовується в таких випадках:

• якщо мова йде про невелику фіброму;
• якщо є ендометріоз, гіперплазія ендометрія.

Ракові процеси репродуктивних органів вважаються протипоказанням до застосування Норколуту, тому його не призначають у цій ситуації.

Тамоксифен, відомий препарат, який активно використовується при раку молочної залози, також не призначається для лікування раку ендометрію. Більше того, тамоксифен і рак ендометрію довгий час пов'язували: вважалося, що тривале застосування препарату може спричинити злоякісне переродження слизових тканин матки. Незважаючи на те, що вчені згодом не змогли надати всіх необхідних доказів такої інформації, використання тамоксифену при раку ендометрію вважається недоцільним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Народні засоби

Чи варто намагатися вилікувати рак ендометрію народними засобами? На це питання немає однозначної відповіді. Деякі жінки стверджують, що народна медицина допомогла їм позбутися страшної хвороби, тоді як для інших таке лікування було лише марною тратою дорогоцінного часу, що призвело лише до посилення проблеми.

Одне можна сказати з упевненістю: починати таке лікування дозволено лише після відвертої розмови з лікарем. Можливо, будуть дані відповідні рекомендації, а народні методи можуть успішно посилити ефект традиційної терапії.

• Подрібніть 150 г листя алое, додайте 250 г меду та 200 мл якісного червоного вина. Отриману суміш поставте в холодильник на п'ять днів. Приймайте по 1 чайній ложці тричі на день перед їжею.
• Заваріть 1 ст. л. розторопші плямистої в 1 літрі окропу, настоюйте п'ять годин, процідіть. Пийте по 100 мл тричі на день, перед їжею. Зберігайте засіб у холодильнику не більше трьох днів.
• Залийте свіжі або сушені березові бруньки водою, виходячи з пропорції 5:1. Поставте на вогонь, доведіть до кипіння, вимкніть, накрийте кришкою та тримайте дві години. Потім процідіть засіб та використовуйте для спринцювання (щодня, вранці та ввечері).
• Ватні або марлеві тампони змочують олією обліпихи або чистотілу. Такі тампони ставлять на ніч щодня.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування травами

• Щодня робіть спринцювання настоями таких рослин, як чистотіл, каланхое та спориш.
• Регулярно пийте чай з додаванням женьшеню, рожевої радіоли та звичайного барбарису.
• Пийте чай з меліси 4-5 разів на день між прийомами їжі.
• Настоюйте кореневище білої лілії в термосі (1 ст. л. на 1 літр окропу), пийте по 200 мл двічі на день.
• Приймайте теплі чаї з додаванням відварів ромашки, розторопші та календули кілька разів на день.
• Приймати настій полину щодня по 30 крапель, запиваючи невеликою кількістю води.

Гомеопатія

Звичайно, онкологія – не привід для експериментів. Але якщо врахувати, що рак ендометрію – це складне захворювання, при якому відбувається одразу кілька хворобливих процесів, то діяти на проблему потрібно комплексно. В іншому випадку ознаки патології можуть знову повернутися у вигляді рецидиву.

Багато фахівців впевнені, що використання гомеопатичного лікування на тлі традиційної терапії призводить до більш стійкого та вираженого результату. Гомеопатичні препарати призначаються поетапно:

• прийом ліків для пригнічення росту пухлини;
• блокування росту пухлини;
• цілеспрямована дія на пухлину з метою знищення;
• відновлення організму, профілактика рецидивів захворювання.

Підбір препаратів здійснюється лікарем-гомеопатом під час індивідуальної консультації з пацієнткою, яка страждає на рак ендометрію. Перевага надається таким засобам:

• Аргентум металікум;
• Асафетида;
• Срібло йодатум.

Дозування визначаються індивідуально: враховується не тільки стадія та симптоми захворювання, але й вік, а також психічні та конституційні особливості пацієнта.

Хірургічне лікування

Для більшості пацієнток основним методом позбавлення від раку ендометрію є хірургічне втручання. Найчастіше матку повністю видаляють: така операція називається тотальною гістеректомією. Видалення матки та придатків показано в менопаузальному періоді.

При виборі стратегії лікування обов'язково враховується поширеність пухлинного процесу. Існує два види хірургічного видалення матки:

• ампутація, коли матка відділяється від шийки матки;
• екстирпація, коли орган видаляється разом із шийкою.

Згідно з клінічними спостереженнями, перший варіант видалення сприймається пацієнтами як менш болісний, а ймовірність ускладнень під час ампутації нижча, ніж під час екстирпації. Тому другий варіант використовується лише за підозри на поширення патології на шийну ділянку.

Найчастіше під час втручання видаляють придатки. Звичайно, в результаті цього гормональний баланс в організмі жінки певною мірою знижується, але не критично: вироблення гормонів беруть на себе інші залози – наприклад, надниркові.

Гістеректомію можна виконати за допомогою таких методів:

• черевна, з доступом через розріз у черевній порожнині;
• вагінальний, з доступом через розріз на задній стінці піхви.

Лише в деяких випадках можна уникнути видалення органів: якщо новоутворення не перевищує 3 мм за розміром. У такій ситуації проводиться абляція шару ендометрію. В результаті матка зберігається, але жінка все одно стає безплідною.

Променева терапія раку ендометрію

Променева терапія передбачає використання високоенергетичних променів для знищення ракових клітин. Опромінення може бути зовнішнім або внутрішнім (так звана брахітерапія).

Променева терапія проводиться після операції, щоб зменшити ймовірність рецидиву. Крім того, така терапія доцільна, якщо хірургічне втручання протипоказано з будь-яких причин.

Якщо пухлина рецидивує, променева терапія може бути використана як основна процедура лікування.

У переважної більшості пацієнток з раком ендометрію II або III стадії променева терапія використовується як профілактичний метод запобігання рецидивам.

Такий вид лікування може супроводжуватися низкою побічних ефектів, які зазвичай проходять самостійно через кілька місяців після закінчення ефекту. Так, може відзначатися підвищена сухість шкіри, випадіння волосся, вагінальні виділення, діарея, нудота, дискомфорт при сечовипусканні, постійне відчуття втоми. Крім того, можливі також довгострокові наслідки у вигляді лімфатичного набряку нижніх кінцівок.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування раку ендометрію в Ізраїлі

Ізраїльські фахівці з онкології та хірургії лікують рак ендометрію, використовуючи щадні та ефективні методи. Резекція пухлини та пошкоджених тканин проводиться через невеликі проколи в черевній стінці або через внутрішньопіхвовий розріз. Такий підхід виключає пошкодження здорових тканин, прискорює період регенерації та запобігає утворенню грубих рубцевих змін.

Під час хірургічного втручання проводиться біопсія за новим методом «Заморожений зріз». Це взяття матеріалу з усіх лімфатичних вузлів, розташованих поблизу матки, з подальшим аналізом. Цей метод дозволяє визначити, які вузли слід видалити, щоб уникнути рецидиву захворювання в майбутньому.

Для порівняння: у більшості вітчизняних клінік базове лікування раку проводиться відкритим хірургічним шляхом, а гістеректомія ніколи не супроводжується обстеженням лімфатичних вузлів. У результаті, за статистикою, у 60% пацієнток протягом двох років розвивається рецидивна патологія.

Щоб вибрати найкращу ізраїльську клініку для лікування, потрібно врахувати такі моменти:

• кваліфікація профільних спеціалістів;
• наявність у клініці сучасного обладнання, що дозволяє видаляти пухлини з надзвичайною точністю, щоб уникнути рецидиву захворювання;
• рівень обслуговування та цінова політика лікувального центру.

Як правило, вибір хорошої клініки в Ізраїлі для лікування раку ендометрію не представляє особливих проблем. Головне – заздалегідь зв’язатися з установою та обговорити всі можливі нюанси.

Харчування при раку ендометрію

Ракова пухлина в активній стадії росту поглинає більшу частину енергії, що призводить до ослаблення організму. Тому дієта при раку ендометрію повинна бути складена таким чином, щоб пацієнтка щодня поповнювала запаси вітамінів і могла зберігати та підтримувати необхідний енергетичний потенціал. Зміцнення можливостей організму призведе до зміцнення імунної системи та посилення реакції на агресію злоякісного процесу.

На пізніх стадіях захворювання жінка, як правило, стрімко втрачає вагу та виснажується. Цей момент також необхідно враховувати при складанні меню для пацієнтки: їжа повинна зберігати максимально можливий відсоток корисних компонентів.

Вважається, що деякі продукти мають унікальний протипухлинний ефект. До них належать:

• всі види капусти;
• цибуля, часник;
• спаржа, горох, соєві боби, квасоля;
• морква, буряк;
• злаки;
• овочі та фрукти, що не пройшли термічну обробку;
• зелень, ягоди.

Дієтологи радять взагалі відмовитися від м'яса, замінивши його морською рибою.

Чого слід категорично уникати:

• з алкогольних напоїв, міцного чорного чаю, какао, шоколаду;
• від солодощів, цукру;
• з білого хліба, хлібобулочних виробів;
• від гострих і солоних страв, копченостей;
• з напівфабрикатів, фастфуду.

Рекомендується вживання чаю або відварів на основі лікарських рослин, а також звичайної негазованої води.