Рак ендометрія матки: ознаки, УЗД-діагностика, прогноз

Злоякісна пухлина, яка вражає слизову тканину (ендометрій), що вистилає внутрішню частину тіла матки, називається «раком ендометрію».

Захворювання належить до категорії онкопатологій з несприятливим перебігом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, приблизно у 4,5% пацієнток з кров'янистими виділеннями в постменопаузальному періоді діагностують рак матки.

Протягом останнього десятиліття в економічно розвинених регіонах спостерігається помітне зростання захворюваності на рак ендометрію: ця патологія становить 13% усіх онкологічних процесів у жінок і виявляється переважно у пацієнток віком від 55 до 60 років.

Згідно зі світовою статистикою, рак ендометрію є найпоширенішою жіночою онкологією, посідаючи шосте місце серед усіх злоякісних процесів (частіше зустрічаються лише рак молочної залози, рак шийки матки, колоректальний рак, а також рак легень та шлунка).

За останні десять років показники смертності у пацієнток з раком ендометрію відносно знизилися, але наразі ця патологія продовжує займати 8-е місце за рівнем смертності.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини раку ендометрія

Рак ендометрію – це новоутворення, пов’язане з гормональним фоном жінки та чутливе до дисбалансу стероїдних гормонів. Процеси проліферації запускаються регуляторними порушеннями всередині гіпоталамо-гіпофізарної системи: гіперплазія починається в шарі ендометрію, що є ідеальною основою для формування злоякісних змін.

Причинами таких явищ можуть бути:

• вірус імунодефіциту людини;
• декомпенсовані стани (гіпертонія, діабет);
• вірус папіломи;
• тривале або хаотичне лікування гормональними препаратами;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• ранній початок статевого життя, ранні аборти (часті викидні);
• відсутність порядку в сексуальному житті;
• відсутність вагітностей протягом усього репродуктивного періоду;
• часті порушення менструального циклу, пізній початок менопаузи.

Основними факторами, що впливають на рівень естрогену в крові (однієї з причин раку ендометрію), вважаються:

• рання менархе, пізня менопауза;
• відсутність вагітностей протягом усього репродуктивного періоду життя жінки;
• Неправильно підібрані засоби для замісної гормональної терапії, хаотичне гормональне лікування.

Однією з очевидних причин раку ендометрію, на думку фахівців, є різні шкідливі впливи на слизові тканини матки. До таких пошкоджень можуть належати рубці, спайки, ерозії, родові травми, поліпозні та кондиломатозні новоутворення, лейкоплакія, хронічні запалення (наприклад, ендометрит, ендоцервіцит).

Ожиріння часто призводить до розвитку раку ендометрію. Так, жінки, вага яких перевищує норму на 20 кг, втричі частіше стикаються з цим захворюванням, на відміну від пацієнток з нормальною вагою. Якщо надлишкова вага становить понад 25 кг, то ризик розвитку раку зростає в дев'ять разів. Суть цієї тенденції полягає в тому, що жирові клітини виробляють естрогени, які можуть становити від 15 до 50% від загальної кількості естрогенів в організмі.

[ 8 ]

Фактори ризику

Що може бути фактором ризику розвитку раку матки?

• Рання або пізня менопауза.
• Ожиріння.
• Тривалий прийом гормональних препаратів (наприклад, через неможливість зачаття або для лікування інших жіночих захворювань).
• Несприятлива спадковість (хтось у родині страждав на злоякісні захворювання репродуктивних органів).
• Ранній початок статевого життя, безладні статеві стосунки.
• Часті інфекції, що передаються статевим шляхом, хронічні запальні захворювання репродуктивних органів.
• Збої в імунній системі.
• Зловживання алкоголем, куріння та інші види залежностей, що провокують інтоксикацію організму.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак ендометрію у людей похилого віку

Ракові процеси у людей похилого віку мають свої особливості. Наприклад, у них частіше зустрічаються запущені злоякісні форми, найагресивніші морфологічні типи патології. Крім того, спостерігаються порушення у виконанні призначеного лікування – через знижений функціональний резерв пацієнтів.

Більшість жінок похилого віку вже мають численні захворювання, зокрема хронічні, які часто потребують постійного прийому ліків. Не у всіх випадках такі терапевтичні схеми можна поєднувати, не завдаючи шкоди здоров'ю пацієнтки. Тому клінічні протоколи у літньому віці виконуються рідко, враховуючи ризики ускладнень.

Підхід до лікування раку ендометрію у людей старше 70 років має бути дуже щадним: з цього віку ризик смерті зростає втричі, а до 75 років – майже вп’ятеро. При цьому показники загальної та безрецидивної виживаності значно знижуються. Крім того, у старших пацієнток набагато частіше виникають протипоказання до хірургічного втручання. Тому лікування часто спрямоване лише на полегшення стану та продовження життя хворої людини.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Рак ендометрію належить до категорії гормонозалежних пухлинних процесів: це підтверджено низкою наукових експериментів та клінічних проектів, під час яких вдалося довести, що таке захворювання часто розвивається на тлі інших порушень ендокринної системи та обміну речовин.

Серед жінок, у яких діагностовано рак матки, досить великий відсоток тих, хто ніколи не мав дітей або навіть є незайманими. У них часто зустрічаються фіброміоми та фемінізуючі пухлинні процеси в яєчниках.

Рак ендометрію переважно розташований на дні, іноді в області перешийка. Пухлина може рости назовні, всередину або одночасно в обох напрямках (змішаний тип). Поширення найчастіше відбувається через лімфатичну систему, рідше через кровотік або шляхом імплантації. Шлях імплантації – ріст пухлини із залученням парієтальної та вісцеральної очеревини: уражаються придатки, метастази поширюються на великий сальник (переважно при низькій диференціації новоутворення).

У патогенетичному розвитку раку ендометрію виділяють кілька основних стадій:

1. I стадія функціональних порушень (відсутність овуляції, підвищений рівень естрогенів).
2. II стадія формування морфологічних порушень (залозиста кістозна гіперплазія, поліпоз).
3. III стадія формування передракових морфологічних порушень (атипова гіперплазія та дисплазія епітелію на третій стадії).
4. IV стадія – формування онконеоплазії (преінвазивна ракова пухлина → мінімальне проростання в м’язову тканину → явна форма раку ендометрію).

• Чи є гіперплазія ендометрію раком?

Гіперплазія ендометрію – небезпечне захворювання, при якому слизова тканина розростається в порожнині матки. Але, незважаючи на небезпеку, гіперплазія ще не є раком, хоча й є сприятливим процесом для розвитку онкології. Своєчасне видалення ділянки з патологічною слизовою тканиною дозволяє зупинити розвиток захворювання і тим самим запобігти розвитку злоякісного процесу.

• Чи є атипова гіперплазія ендометрію раком?

Атипова, або атипова гіперплазія, є найпідступнішим видом цієї патології. Саме цей вид найчастіше переростає в злоякісну пухлину. Однак це захворювання також має сприятливий прогноз, якщо призначити своєчасне та грамотне лікування.

• Чи гіперплазія ендометрію прогресує до раку?

Дійсно, гіперплазія ендометрію має схильність до малігнізації, тобто до ракового переродження. Особливо це стосується атипового типу захворювання (саме цей тип найчастіше стає злоякісним, тому для його лікування часто використовуються радикальні методи, такі як гістеректомія). В інших випадках переважно призначається комбінована терапія, яка включає як хірургічне втручання, так і гормональне лікування.

• Чи є аденоматозна гіперплазія ендометрію раком?

Аденоматозна гіперплазія, яку також називають складною гіперплазією, характеризується утворенням атипових структурних одиниць всередині ендометріального шару матки. Ця патологія вражає приблизно трьох пацієнток зі ста – тобто захворювання досить поширене. Однак воно не належить до ракових процесів: рак ендометрію може бути ускладненням відсутності лікування або неправильного лікування цього захворювання.

Патогенетичні варіанти раку ендометрію

Для медичних працівників визначено два патогенетичні варіанти раку ендометрію.

Перший варіант є найпоширенішим: патологія розвивається у відносно молодих пацієнток в результаті тривалого підвищеного рівня естрогенів в організмі та ознак гіперплазії. При цьому типі захворювання у пацієнток часто спостерігається надмірна вага, порушення обміну речовин, гіпертензія, а іноді й гормоносекретуючі новоутворення в яєчниках, залозиста кістозна гіперплазія ендометрію або ГЯЗ. Такі пухлини часто є високодиференційованими та мають відносно сприятливий прогноз.

Другий варіант – низькодиференційовані новоутворення з менш сприятливим прогнозом. Така патологія розвивається у пацієнтів старшого віку: гіперестрогенія відсутня, спостерігається атрофія ендометріального шару.

Приблизно у 80% пацієнтів з діагнозом раку ендометрію є аденокарцинома. Приблизно у 5% пухлина пов'язана зі спадковими патологіями, такими як неполіпозний колоректальний рак.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми раку ендометрія

Рання стадія раку ендометрію протікає безсимптомно. Перші ознаки можуть проявлятися у вигляді кров'янистих виділень з піхви, водянистих білей та болю в області живота. Основним симптомом, який реєструється найчастіше, є маткова кровотеча: цей симптом є нетиповим, оскільки може спостерігатися при більшості гінекологічних захворювань (наприклад, при аденоміозі, фіброміомі матки).

У пацієнток репродуктивного віку рак ендометрію найчастіше виявляється на тлі тривалого спостереження та лікування з приводу дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Це досить поширена діагностична помилка при раку ендометрію: лікарі часто помиляються під час обстеження молодих жінок, оскільки онкологію підозрюють переважно у пацієнток старшого віку.

Основні симптоми, з якими жінки звертаються за медичною допомогою:

• нециклічні маткові кровотечі;
• труднощі із зачаттям;
• порушена функція яєчників.

Однак кровотеча є типовим симптомом лише в постменопаузальному періоді. У молодшому віці цей симптом може з'явитися лише тоді, коли у жінки діагностовано комбінований рак ендометрію та шийки матки, тобто на пізнішій стадії захворювання.

Виділення у вигляді масивного серозного секрету за відсутності ознак запалення статевих органів при раку ендометрію типові для пацієнтів похилого віку. Такі виділення майже завжди рясні, серозно-водянисті (так звана лейкорея).

Біль різного ступеня є пізньою ознакою раку ендометрію. Біль відчувається переважно внизу живота або в попереково-крижовій ділянці, і носить постійний характер або виникає у вигляді короткочасних скорочень. На жаль, переважна більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою пізно, коли всі симптоми поширення патологічного вогнища вже присутні.

Багато фахівців пов'язують рак ендометрію з метаболічним синдромом: пацієнти відчувають високий кров'яний тиск, ожиріння, інсулінорезистентність та гіпоксію міокарда. Варто зазначити, що цей синдром може бути як фактором, так і наслідком раку ендометрію. Ознаками такого розладу є втома, апатія, дратівливість та перепади настрою при голоді. Симптоми не є типовими та потребують додаткової діагностики.

[ 23 ]

Стадії

Існує два варіанти класифікації стадій раку ендометрію. Один із варіантів був представлений FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Другий варіант визначає рак ендометрію за tnm, оцінюючи як розмір утворення, так і ймовірність ураження лімфатичної системи або віддалених метастазів.

Згідно з першою версією класифікації, медицина розрізняє такі стадії захворювання:

• Ранній рак ендометрію – це так звана «нульова» стадія, на якій патологія тільки починає розвиватися, не поширюючись. Це найсприятливіша стадія, з повними показниками виліковування в діапазоні 97-100%.

• Перший етап поділяється на кілька підетапів:
  • Стадія 1a – це стадія проростання відростка в тканину, без виходу за межі шару ендометрію;
  • Стадія 1B – це подібна стадія, на якій пухлина проростає в м’язовий шар;
  • Стадія 1c – ріст пухлини наближається до зовнішнього шару органу.
• 2 стадія супроводжується поширенням патології на тканини шийки матки:
  • Стадія 2a – ракові зміни вражають шийні залози;
  • Стадія 2b – уражаються стромальні структури.
• 3 стадія відповідає виходу злоякісного процесу за межі маткового органу, без поширення за межі області малого тазу:
  • Стадія 3a – уражаються придатки;
  • Стадія 3b – уражається піхва;
  • Стадія 3c – уражаються сусідні лімфатичні вузли.
• 4 стадія відповідає подальшому поширенню пухлини з метастазуванням:
  • Стадія 4a – супроводжується ураженням сечовивідних шляхів та/або прямої кишки;
  • Стадія 4B – супроводжується поширенням віддалених метастазів.

Стадування за методом tnm передбачає врахування трьох параметрів: t (розмір пухлини), n (ураження лімфатичних вузлів) та m (наявність метастазів).

Параметри розшифровуються наступним чином:

• t – передракова патологія;
• t1a – новоутворення локалізується в межах органу та має розміри до 80 мм;
• t1b – новоутворення локалізується в межах органу, але його розміри перевищують 80 мм;
• t2 – патологія поширилася на шийку матки;
• t3 – пухлина поширилася за межі матки, але не вийшла за межі області малого тазу;
• t4 – пухлина проросла в тканини прямої кишки та/або сечового міхура, або вийшла за межі області малого тазу;
• n0 – лімфатичні вузли не залучені до процесу;
• n1 – у процес залучені лімфатичні вузли;
• m0 – немає віддалених метастазів;
• m1 – є підозра на віддалені метастази.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Форми

Згідно із загальноприйнятою класифікацією, розрізняють такі гістологічні форми раку ендометрію:

• Залозистий рак ендометрію (аденокарцинома) походить із залозистих клітин ендометрію. Це гормонозалежний процес, оскільки стан залозистих тканин ендометрію зазнає циклічних змін під впливом статевих гормонів – стероїдів. У свою чергу, аденокарциному поділяють на високодиференційовані, помірно диференційовані та низькодиференційовані пухлини.
• Гіперпластичний рак ендометрію – це раковий процес, спричинений гіперпластичними змінами в шарі ендометрію. Гіперплазія вважається найімовірнішою основою для розвитку злоякісних пухлин.
• Муцинозна карцинома ендометрію: цей тип включає новоутворення, що демонструють ознаки муцинозної диференціації, але не мають специфічних характеристик аденокарциноми. Пухлина представлена клітинними структурами, що складаються з внутрішньоцитоплазматичного муцину. Цей тип зустрічається в 1-9% усіх залозистих форм раку матки.
• Серозний рак ендометрію належить до великої групи епітеліальних пухлин. Процес розвивається зі змінених або трансформованих епітеліальних тканин. Захворювання небезпечне, оскільки має особливо прихований агресивний перебіг і виявляється випадково.

Ось що кажуть німецькі онкологи про серозний рак ендометрію матки: «Останні дослідження показали, що жінки, які є носіями генетичної мутації BRCA1, мають вищу ймовірність розвитку серозного агресивного раку: їм рекомендується якомога швидше видалити матку та придатки після виявлення мутації». Було виявлено, що в чотирьох з п’яти випадків серозний рак розвивався у пацієнток з генетичною мутацією BRCA1.

• Плоскоклітинний рак ендометрію – це новоутворення, що утворюється з плоскоклітинних епітеліальних структур, що стали атиповими. Найчастіше такий рак викликається вірусом папіломи людини, але також може бути спровокований вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом тощо.
• Недиференційований рак ендометрію – це тип пухлини, про природу якої можна лише здогадуватися, головним чином через недорозвинення клітин та відсутність ознак приналежності до будь-якого типу тканини. Такі клітини називають просто «раковими клітинами». Недиференційований рак є одним із найзлоякісніших новоутворень і має найгірший прогноз.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ускладнення і наслідки

Рак ендометрію сам по собі є складним і небезпечним захворюванням, але він також може спричинити безліч додаткових ускладнень і проблем. Пухлина може здавлювати інші тканини та органи, можуть виникати труднощі з сечовипусканням, розвиватися гідронефроз та гнійна інфекція сечовивідних шляхів.

Не менш часто трапляються кровотечі зі статевих шляхів, які, якщо своєчасно не звернутися до лікаря, можуть призвести до летального результату.

При запущеній патології можуть утворюватися свищі – своєрідні патологічні отвори в стінках кишечника, сечового міхура, піхви. Таке ускладнення також часто стає причиною смерті пацієнта.

Рецидив вважається теоретично можливим, тому пацієнт перебуває під наглядом протягом тривалого часу після первинного лікування. Наступні стани потребують термінового медичного втручання:

• кровотеча (маткова або ректальна);
• раптова поява набряків нижніх кінцівок, асцит;
• поява болю в животі;
• поява задишки, мимовільного кашлю;
• втрата апетиту, різка втрата ваги.

Метастази, шляхи метастазування

Основний шлях поширення метастазів – лімфогенний, через лімфатичну систему. Метастазування переважно визначається в парааортальних та клубових лімфатичних вузлах.

Метастази – це своєрідні «шматочки» пухлини, що мають схожу структуру та властивості. Чому вони з’являються та відокремлюються від основного вогнища пухлини?

У міру швидкого росту та розвитку новоутворення – рак ендометрію – воно поступово втрачає здатність «живити» всі свої елементи. В результаті деякі структурні частини відокремлюються та розносяться лімфою або кров’ю до різних частин тіла, де вони вкорінюються та починають існувати самостійно, як окрема пухлина (тепер вже дочірня пухлина).

Найчастіше метастази «осідають» у сусідніх лімфатичних вузлах, але можуть поширюватися далі – у легені, печінку, кістки тощо. Якщо поодинокі «просіювання» ще можна відстежити та знищити, то множинні метастази виявити практично неможливо: у цьому випадку доводиться вдаватися до підтримуючого лікування хіміотерапевтичними препаратами, щоб продовжити життя пацієнта.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика раку ендометрія

Діагноз раку ендометрію встановлюється після отримання результатів дослідження, проведеного гінекологом, з подальшою консультацією у спеціаліста-онколога. Іноді важливою може бути так звана «друга думка» – це отримання консультації у стороннього спеціаліста (наприклад, паралельне відвідування іншої клініки з подальшим порівнянням результатів). Це робиться для того, щоб виключити можливі помилки в діагностиці, оскільки рак – це досить серйозне та складне захворювання.

Лікар може призначити такі лабораторні дослідження:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові;
• коагулограма;
• аналіз крові на онкомаркери – специфічні білкові речовини, вміст яких збільшується, якщо в організмі є пухлинний процес.
• Генетичний аналіз на рак ендометрію (а точніше, якщо є підозра на захворювання) проводиться:
• пацієнти з ВПЛ;
• пацієнти з несприятливою спадковістю, родичі яких страждали на рак ендометрію;
• пацієнти, які приймають гормональні препарати.

Проводиться дослідження мутацій у кількох групах генів, що дозволяє визначити індивідуальний ступінь ризику раку ендометрію. У свою чергу, це допоможе лікарю зорієнтуватися у визначенні подальшої тактики лікування та профілактичних заходів.

Інструментальна діагностика в першу чергу включає мазок на онкологічну цитологію. Цей вид обстеження дозволяє визначити ранні передракові ознаки захворювання: цей метод доступний і може бути використаний кілька разів протягом діагностичного курсу.

Стандартний інструментальний підхід включає проведення бімануального вагінального дослідження за допомогою дзеркал, а також аналогічного ректального дослідження.

За необхідності призначається аспіраційна біопсія ендометрію. Тканину ендометрію аспірують за допомогою шприца Брауна. Цей метод ефективний у 90% випадків.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу допомагає вивчити зміни, що відбулися в сусідніх тканинах і органах.

Важливі ультразвукові ознаки виявляються при вимірюванні MEHO (серединного ехо матки):

• у пацієнтів репродуктивного віку значення Мехо не більше 12 мм;
• у пацієнток у постменопаузі це значення не повинно бути більше 4 мм;
• збільшення передньозаднього розміру, що перевищує стандартні значення, можна розцінювати як ймовірну ознаку розвитку злоякісного процесу.
• Товщина ендометрію при раку ендометрію оцінюється наступним чином:
• якщо середнє значення ехокардіографії більше 12 мм, то проводиться аспіраційна біопсія ендометрію;
• якщо значення Мехо менше 12 мм, то проводиться гістероскопія з прицільною біопсією ендометрію;
• Якщо значення менше 4 мм, то встановлюється моніторинг динаміки процесу.

Як правило, гістологія відіграє вирішальну роль у діагностиці раку ендометрію, дозволяючи визначити тип морфологічних аномалій. Молодим пацієнткам, які належать до будь-якої з груп ризику, рекомендується пройти цервікогістероскопію. Цей діагностичний метод дозволяє оцінити поширення та глибину неопластичної реакції, а також виконати цілеспрямовану біопсію змінених тканин.

Для визначення ступеня ураження лімфатичних вузлів та прилеглих тканин призначають рентгенодіагностику: ілеокаваграфію, іригографію, ректоскопію, пієлографію, лімфографію, цистоскопію.

Крім того, рекомендується магнітно-резонансна томографія органів грудної клітки та черевної порожнини, а також комп’ютерна скелетна томографія. Рак ендометрію визначається за наявністю уражень лімфатичних вузлів на МРТ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика досить складна і зазвичай проводиться з урахуванням усіх захворювань статевої сфери, що супроводжуються подібними симптомами. Йдеться про рак шийки матки, дисфункціональні стани, фіброміому, хоріонепітеліому, рак яєчників тощо. Багато з перелічених патологій можуть виникати самостійно або в поєднанні з раком ендометрія.

Гіперплазія ендометрію, як і рак ендометрію, мають один спільний симптом – кров’янисті виділення в постменопаузі. Тому дуже важливо своєчасно виявити ці патології: перш за все, необхідна допомога ультразвукового методу дослідження.

Ендометріоз зазвичай діагностується лапароскопічно: симптоми часто незначні, але диференціацію неможливо провести лише на основі клінічної картини.

Міома матки часто поєднується з раком ендометрія, тому практично важливо розмежувати та ідентифікувати ці патології. Пацієнтці з діагнозом міома проводять як зондування, так і повне цитологічне дослідження (або фракційне вискоблювання) з подальшою гістологічною оцінкою зіскрібка. Якщо відзначається прискорений ріст окремих ділянок новоутворення, а стан пацієнтки швидко погіршується, то можна запідозрити саркому матки.

При диференціації раку шийки матки та ендометрію обов'язково враховуються вікові критерії пацієнтки, а також функціональні та соматичні характеристики (надмірна вага, супутні захворювання), інформація, отримана під час зовнішнього огляду (відсутність атрофічних змін у статевих органах) та бімануального дослідження. Для уточнення або спростування підозрюваного діагнозу проводиться повне цитологічне дослідження з аналізом зішкрібка ендометрію.

Гормонопродукуючий рак яєчників може виникати одночасно з карциномою або являти собою окрему патологію з ознаками, типовими для раку ендометрію. На пізніх стадіях раку яєчників, коли злоякісне ураження поширюється на ендометрій, можуть спостерігатися характерні ациклічні кровотечі. У цій ситуації необхідні бімануальне дослідження та цитоморфологічна інформація.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) рідко підозрюють одночасно з раком ендометрія: захворювання диференціюють, перш за все, із захворюваннями щитовидної залози, гіперпролактинемією, вродженою дисфункцією кори надниркових залоз. Однак у деяких випадках можливий поєднаний розвиток патології. Проводяться лабораторні дослідження гормонального фону, що дозволяє переконатися в походженні проблеми.

Поліп ендометрію, на відміну від ракової пухлини, легко діагностується: його виявляють під час УЗД (при повторному обстеженні після менструації). За особливої необхідності призначають аспіраційну біопсію.

Профілактика

На жаль, не існує профілактичних заходів, які б давали 100% гарантію того, що рак ендометрію ніколи не з'явиться. Однак не слід забувати про низку факторів, які можуть стати тригерами у розвитку онкології. Таким чином, слід стежити за своєю вагою, не приймати гормональні препарати безконтрольно та систематично – хоча б раз на рік – відвідувати гінеколога.

Якщо є якісь проблеми у вигляді захворювань статевої сфери, то їх необхідно своєчасно лікувати.

Якщо у вас є якісь підозрілі ознаки, пов'язані з репродуктивною системою, слід звернутися до лікаря: навіть незначна кровотеча зі статевих шляхів може бути передвісником пухлинного процесу. І про це не можна забувати.

Крім того, важливо правильно харчуватися, включати в раціон клітковину та корисні продукти, а також виключити шкідливі звички.

І ще один важливий момент – гігієна статевого життя. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, наявність стабільного здорового партнера – це запорука здоров’я репродуктивних органів жінки.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Основним фактором, що визначає якість прогнозу при раку ендометрію, є стадія, на якій виявлено патологію. Загострення злоякісного процесу спостерігається приблизно у кожної четвертої пацієнтки, у якої діагностовано ранню стадію захворювання. Можна виділити ряд несприятливих факторів, що погіршують прогноз при раковій пухлині:

• пацієнту понад шістдесят років;
• несприятлива гістологічна варіація з низьким ступенем диференціації пухлинного процесу;
• глибоке злоякісне ураження м'язового шару матки (більше 50% міометрія);
• перехід злоякісного процесу на шийку матки;
• ракова емболія судинних просвітів кровоносної або лімфатичної системи;
• поширення на очеревину;
• злоякісне ураження значних розмірів;
• низький рівень рецепторів прогестерону та естрогену в місці пухлини;
• наявність ракових структур у матеріалі мазка з черевної порожнини;
• зміна каріотипу новоутворення;
• онкогенна експресія.

Як довго живуть пацієнти з раком ендометрію? Виживання, шанси на життя з раком ендометрію залежать від ступеня поширеності та диференціації ракового процесу.

Після операції 5-річна виживаність може коливатися від 5 до 85%, залежно від стадії патології. Найкращий прогноз для пацієнток з раком I та II стадій. Так, виживаність протягом п'ятирічного періоду для пацієнток з I стадією знаходиться в межах 85-90%, а для пацієнток з II стадією - в межах 70-75%. Пацієнтки з діагнозом раку ендометрію III стадії виживають приблизно в 30% випадків, а при IV стадії п'ятирічна виживаність становить лише 5%.

Якщо захворювання рецидивує, то найчастіше це відбувається протягом перших трьох років після закінчення терапії. Рецидив проблеми можна виявити (за частотою виявлення):

• у тканинах піхви;
• у тазовій лімфатичній системі;
• на периферії (на відстані від основного фокусу).

10-річна виживаність при раку ендометрію коливається від 3,2 до 71,5%, причому найкращі показники спостерігаються у пацієнток з пухлинами, що мають рецептори прогестерону.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Форуми пацієнтів з раком ендометрію

Рак ендометрію – це складне та серйозне захворювання, і іноді жінці важко самостійно впоратися з власними думками та страхами. Тому на допомогу часто приходять форуми, де можна поспілкуватися з людьми, які зіткнулися з подібною проблемою. Кожна пацієнтка може поділитися своєю історією, надати нову інформацію або прояснити для себе деякі аспекти, пов’язані з хворобою. Тут діляться своїми коментарями не лише пацієнтки, а й лікарі: все це призводить до великої підтримки пацієнтки і навіть до стимуляції загоєння. Серед пацієнток, у яких діагностовано рак ендометрію, найпопулярнішими форумами є такі:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]