Рак ендометрія матки: ознаки, УЗД-діагностика, прогноз

Злоякісне утворення, що зачіпає слизову тканину (ендометрій), що вистилає зсередини тіло матки, має назву «рак ендометрія».

Захворювання відноситься до категорії онкопатологій з несприятливим перебігом.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, приблизно 4,5% пацієнткам з наявністю кров'яних виділень в постменопаузальному періоді ставлять діагноз раку матки.

Економічно розвинуті регіони за останній десяток років демонструють виражене підвищення частоти розвитку раку ендометрія: ця патологія становить 13% від усіх онкологічних процесів у жінок і виявляється в основному у пацієнток з віком від 55 до 60 років.

За даними світової статистики, рак ендометрія має статус найбільш поширеною жіночої онкології, займаючи шосте місце серед усіх злоякісних процесів (більш поширені лише рак МЗ, рак шийки матки, колоректальний рак, а також рак легенів і шлунка).

За останні десять років показники смертності у пацієнтів з раком ендометрія щодо знизилися, але на даний момент ця патологія продовжує займати 8 місце по частоті летальних випадків.

[5], [6], [7]

Причини раку ендометрія

Рак ендометрія - це новоутворення, взаємозалежне з гормональним фоном жінки і чутливе до дисбалансу стероїдних гормонів. Процеси проліферації запускаються на тлі регуляційних розладів всередині системи гіпоталамус-гіпофіз: в ендометріального шарі починається гіперплазія, що представляє собою ідеальну основу для формування злоякісних змін.

Причинами таких явищ можуть стати:

• вірус імунодефіциту людини;
• декомпенсовані стани (гіпертонія, діабет);
• вірус папіломи;
• тривале або хаотичне лікування гормональними препаратами;
• інфекції, які передаються статевим шляхом;
• раннє статеве життя, ранні аборти (часті аборти);
• відсутність порядку в статевого життя;
• відсутність вагітностей протягом усього репродуктивного періоду;
• часті збої місячного циклу, пізніше настання менопаузи.

Основними факторами, які впливають на вміст естрогену в крові (одна з причин розвитку раку ендометрія), вважаються:

• раннє менархе, пізня менопауза;
• відсутність вагітностей протягом всього репродуктивного періоду життя жінки;
• неправильно підібрані засоби для замісної гормональної терапії, хаотичне гормональне лікування.

Однією з явних причин появи раку ендометрія фахівці називають різні ушкоджують впливу на слизові тканини матки. До таких пошкоджень можна віднести рубці, спайки, ерозії, родові травми, поліпозні і конділоматозного новоутворення, лейкоплакію, хронічні запалення (наприклад, ендометрит, ендоцервіцит).

До еволюції раку ендометрія часто призводить ожиріння. Так, жінки, вага яких перевищує норму на 20 кг, в три рази частіше стикаються з захворюванням, на відміну від пацієнток з нормальною вагою. Якщо зайва вага становить понад 25 кг, то ризик захворіти на онкологію збільшується в дев'ять разів. Сутність такої тенденції полягає в тому, що жирові клітини виробляють естрогени, які можуть становити від 15 до 50% від усієї кількості естрогенів в організмі.

[8]

Фактори ризику

Що може послужити фактором ризику появи ракової пухлини в матці?

• Рання або пізня менопауза.
• Ожиріння.
• Тривалий прийом гормональних препаратів (наприклад, з приводу неможливості зачаття, або для лікування інших жіночих захворювань).
• Несприятлива спадковість (хто-небудь в сім'ї хворів злоякісними захворюваннями репродуктивних органів).
• Раніше початок статевого життя, безладні статеві зв'язки.
• Часті статеві інфекції, хронічні запальні захворювання репродуктивних органів.
• Збої імунного захисту.
• Зловживання алкоголем, куріння, інші види залежностей, що провокують інтоксикацію організму.

[9], [10]

Рак ендометрія в літньому віці

Ракові процеси у літніх людей мають свої особливості. Наприклад, у них частіше виявляються вже запущені злоякісні форми, найбільш агресивні морфологічні типи патології. Крім того, є порушення при виконанні призначеного лікування - внаслідок зниженого функціонального резерву пацієнтів.

У більшості жінок похилого віку вже є численні, в тому числі і хронічні захворювання, які часто вимагають постійного прийому медикаментів. Далеко не у всіх випадках такі терапевтичні схеми можна поєднувати, без шкоди для здоров'я пацієнтки. Тому клінічні протоколи в літньому віці проводять рідко, з огляду на ризики ускладнень.

Підхід при лікуванні раку ендометрія у людини після 70 років повинен бути дуже щадним: так, з цього віку ризик смерті збільшується в три рази, а до 75 років - майже в п'ять разів. У той же час показники загальної і безрецидивної виживаності значно скорочуються. Крім цього, у вікових пацієнтів набагато частіше є протипоказання до проведення оперативного втручання. Тому часто лікування направляється тільки на полегшення стану і продовження життя хворої людини.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез

Рак ендометрія належить до категорії гормонозалежних пухлинних процесів: це підтверджено цілим рядом наукових експериментів і клінічних проектів, в ході яких вдалося довести, що таке захворювання найчастіше розвивається на тлі інших порушень з боку ендокринної системи та обміну речовин.

Серед жінок, у яких був діагностований раковий процес в матці, є досить великий відсоток не мають жодної дитини, або навіть дів. Найчастіше у них виявляється міома і фемінізірующіе пухлинні процеси в яєчниках.

Рак ендометрія переважно розташовується у дна, іноді - в зоні перешийка. Пухлина може рости назовні, всередину, або одночасно в двох напрямках (змішаний тип). Поширення частіше відбувається по лімфатичної системи, рідше - по кровоносних шляхах або імплантаційним способом. Імплантаційний шлях представляє собою проростання пухлини з залученням парієтальної і вісцеральної очеревини: уражаються придатки, відбувається поширення метастазів у великій сальник (переважно при низькій диференціації новоутворення).

Виділяють кілька базових етапів патогенетичного розвитку раку ендометрія:

1. I етап функціональних розладів (відсутність овуляції, підвищення рівня естрогенів).
2. II етап формування морфологічних порушень (железістокістозная гіперплазія, поліпоз).
3. III етап формування передпухлинних морфологічних порушень (атипова гіперплазія і дисплазія епітелію в третій стадії).
4. IV етап - формування онконеоплазіі (преінвазивного ракова пухлина → мінімальна інвазія в м'язову тканину → явна форма раку ендометрія).

• Гіперплазія ендометрію це рак?

Гіперплазія ендометрію є небезпечним захворюванням, при якому відбувається розростання слизової тканини в порожнині матки. Але, незважаючи на небезпеку, гіперплазія - це ще не рак, хоча і є сприятливим процесом для розвитку онкології. Своєчасне видалення зони з патологічною слизової тканиною дозволяє зупинити розвиток захворювання і тим самим попередити розвиток злоякісного процесу.

• Атипова гіперплазія ендометрію це рак?

Атипова, або атипова гіперплазія - це найбільш підступна різновид даної патології. Саме цей тип найчастіше переходить в злоякісну пухлину. Однак і така хвороба має сприятливий прогноз, якщо призначається своєчасне і грамотне лікування.

• Гіперплазія ендометрію переходить в рак?

Дійсно, гіперплазія ендометріального шару володіє схильністю до малігнізації - тобто, до ракового переродження. Особливо це відноситься до атипова типу захворювання (цей тип малігнізується найчастіше, тому часто для його лікування використовують радикальні методи - наприклад, гістеректомію). В інших випадках призначається переважно комбінована терапія, що передбачає й проведення операції, і гормональне лікування.

• Аденоматозний гіперплазія ендометрію це рак?

Аденоматозний гіперплазія, яку також називають комплексної гіперплазію, характеризується формуванням всередині ендометріального шару матки нетипових структурних одиниць. Така патологія вражає приблизно трьох пацієнток із сотні - тобто, хвороба досить поширена. Однак вона не відноситься до ракових процесів: рак ендометрія може бути ускладненням відсутності лікування, або неправильного лікування даного захворювання.

Патогенетичні варіанти раку ендометрія

Для медичних фахівців виділено два патогенетичних варіанти раку ендометрія.

Перший варіант зустрічається найчастіше: патологія формується у відносно молодих пацієнток, як наслідок тривалого підвищеного рівня естрогенів в організмі і ознак гіперплазії. При такому типі захворювання у пацієнток часто фіксується зайву вагу, порушення обмінних процесів, гіпертонія, іноді - гормонсекретірующей новоутворення в яєчниках, залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію або ССКЯ. Такого роду пухлини частіше високодиференційованими, мають відносно сприятливим прогнозом.

Другий варіант - це низькодиференційовані новоутворення з менш сприятливим прогнозом. Така патологія розвивається у вікових пацієнток: гіперестрогенія відсутня, є атрофія ендометріального шару.

У близько 80% пацієнток з діагнозом раку ендометрія виявляють аденокарциному. Приблизно у 5% присутній пухлина, асоційована зі спадковими патологіями - наприклад, з неполіпозним колоректальний рак.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми раку ендометрія

Рання стадія раку ендометрія має безсимптомний перебіг. Перші ознаки можуть проявлятися у вигляді кровянистого виділень з піхви, рідких Белей і хворобливості в області живота. При цьому основний симптом, який реєструється найбільш часто - це кровотеча з матки: дана ознака атіпічен, так як його можна спостерігати при більшості гінекологічних порушень (наприклад, при аденомиозе, міомі матки).

У пацієнток репродуктивного віку рак ендометрія найчастіше виявляється на тлі тривалого спостереження і лікування з приводу дисфункції системи гіпоталамус-гіпофіз. Йдеться про досить поширеною діагностичної помилку при раку ендометрія: лікарі частіше помиляються при обстеженні молодих жінок, так як онкологія підозрюється переважно у вікових пацієнток.

Базовими ознаками, з приводу яких жінки звертаються за медичною допомогою, стають:

• нециклічні кровотечі з матки;
• труднощі із зачаттям;
• порушена функція яєчників.

Проте, кровотеча відноситься до типових симптомів тільки в період постменопаузи. У молодшому віці цей симптом може проявитися лише тоді, коли у жінки визначається поєднаний рак ендометрія і шийки матки - тобто, на більш пізньому етапі розвитку захворювання.

Виділення при раку ендометрія у вигляді масивного серозного секрету, при відсутності ознак запалення статевих органів, типові для пацієнток в літньому віці. Такі виділення практично завжди рясні, серозно-водянисті (так звана лейкорея).

Хворобливість тій чи іншій мірі - це найбільш пізній ознака раку ендометрія. Болі відчуваються переважно в нижній ділянці живота, або в попереково-крижової зоні, мають безперервний характер або виникають у вигляді короткочасних перейм. На жаль, переважна кількість пацієнток приходять за медичною допомогою з запізненням, коли вже присутні всі симптоми поширеності патологічного вогнища.

Багато фахівців пов'язують рак ендометрія і метаболічний синдром: у пацієнток спостерігається підвищення артеріального тиску, ожиріння, з'являється інсулінорезистентність і гіпоксія міокарда. Варто зауважити, що зазначений синдром може бути, як фактором, так і наслідком раку ендометрія. Ознаками такого порушення виступають стомлюваність, стан апатії, дратівливість, перепади настрою в стані голоду. Симптоматика не типова і вимагає додаткової діагностики.

[24]

Стадії

Існує два класифікаційних варіанту стадій раку ендометрія. Один з варіантів був презентований МА акушерів-гінекологів FIGO. Другий варіант визначає рак ендометрія по tnm, оцінюючи, як розмір утворення, так і ймовірність ушкодження лімфатичної системи або далеку поширеність метастазів.

Згідно з першим варіантом класифікації медицина розрізняє такі стадії захворювання:

• Ранній рак ендометрія - це так звана стадія «нуль», на якій тільки починається розвиток патології без її поширення. Це найбільш сприятлива стадія, з показниками повного лікування в межах 97-100%.

• 1 стадія підрозділяється на кілька подстадий:
  • 1а стадія - це етап проростання процесу в тканини, без виходу за межі ендометріального шару;
  • 1в стадія - це подібний етап, при якому пухлина проростає в м'язовий шар;
  • 1с стадія - проростання пухлини наближається до зовнішнього шару органу.
• 2 стадія супроводжується поширенням патології на тканини маткової шийки:
  • 2а стадія - ракові зміни зачіпають шеечние залози;
  • 2в стадія - зачіпаються стромальні структури.
• 3 стадія відповідає виходу злоякісного процесу на межі маточного органу, без поширення далі області малого тазу:
  • 3а стадія - уражаються придатки;
  • 3в стадія - уражається вагіна;
  • 3с стадія - уражаються поруч розташовані лімфатичні вузли.
• 4 стадія відповідає подальшому поширенню пухлини з метастазуванням:
  • 4а стадія - супроводжується ушкодженням сечових шляхів і / або прямого кишечника;
  • 4в стадія - супроводжується поширенням далеких метастазів.

Стадіювання tnm має на увазі облік трьох параметрів: це t (розмір новоутворення), n (зачіпання лімфатичних вузлів) і m (присутність метастазів).

Розшифровка параметрів відбувається наступним чином:

• t is - передракова патологія;
• t1a - новоутворення локалізовано в межах органу і має розміри до 80 мм;
• t1b - новоутворення локалізовано в межах органу, але його розміри перевищують 80 мм;
• t2 - патологія поширилася на маткову шийку;
• t3 - новоутворення поширилося за матку, але не покинуло область малого тазу;
• t4 - новоутворення проросло в прямий кишечник і / або тканини сечового міхура, або покинуло область малого тазу;
• n0 - в процес не залучені лімфовузли;
• n1 - в процес залучені лімфовузли;
• m0 - відсутні далекі метастази;
• m1 - є підозра на наявність далеких метастазів.

[25], [26], [27]

Форми

Відповідно до загальноприйнятої класифікації, виділяють такі гістологічні форми раку ендометрія:

• Залозистий рак ендометрія (аденокарцинома) відбувається з ендометріальних залізистих клітин. Це гормонозалежний процес, адже стан залізистих тканин ендометрію зазнає циклічних змін під впливом статевих гормонів - стероїдів. У свою чергу, аденокарцинома підрозділяється на високодиференційовану, помірно диференційовану і низькодиференційовану пухлина.
• Гіперпластичний рак ендометрія - це раковий процес, спровокований гиперпластическими видозмінами ендометріального шару. Гіперплазія вважається найбільш вірогідною основою для розвитку злоякісних пухлин.
• Муцинозних рак ендометрія: до цього типу належать новоутворення, що демонструють ознаки муцинозной диференціювання, але не мають специфічних характеристик аденокарциноми. Пухлина представлена клітинними структурами, що складаються з внутрицитоплазматические муцина. Такий тип зустрічається в 1-9% всіх залізистих форм раку матки.
• Серозний рак ендометрія належить до численної групи епітеліальних пухлин. Процес розвивається з видозмінених, або трансформованих епітеліальних тканин. Захворювання небезпечне, так як має особливо приховане агресивний перебіг і виявляється випадково.

Ось що кажуть німецькі онкологи про серозний раку ендометрія матки: «Останні дослідження показали, що жінки-носії генетичної мутації BRCA1 мають більшою ймовірністю розвитку серозного агресивного раку: їм рекомендовано видалення матки разом з придатками якомога раніше після виявлення мутації». Виявлено, що в чотирьох з п'яти випадків серозний рак розвивався саме у пацієнток з генетичною мутацією BRCA1.

• Плоскоклітинний рак ендометрія - це неоплазия, сформована з плоскоепітеліальних структур, які стали атиповими. Найчастіше такий рак викликається вірусом папіломи людини, але може провокуватися також вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом та ін.
• Недіффіренцірованний рак ендометрія - це такий варіант пухлини, природу якого вдається лише припустити, в основному через недорозвиненість клітин і відсутності ознак приналежності до якого-небудь типу тканин. Такі клітини називають просто «раковими клітинами». Недиференційований рак відноситься до найбільш злоякісних новоутворень і має найгірший прогноз.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ускладнення і наслідки

Рак ендометрія - це саме по собі складне і небезпечне захворювання, однак і воно може викликати масу додаткових ускладнень і проблем. Новоутворення може здавлювати інші тканини і органи, можуть з'являтися труднощі з сечовиділенням, розвиватися гидронефроз, гнійне інфікування сечових шляхів.

Не менш часто виникає кровотеча з статевих шляхів, яке при несвоєчасному зверненні до лікаря здатне привести до летального результату.

При запущеній патології можуть формуватися свищі - своєрідні патологічні отвори в стінках кишечника, сечового міхура, піхви. Подібне ускладнення також часто стає причиною загибелі пацієнтки.

Рецидив вважається теоретично можливим, тому протягом тривалого часу після проведеного первинного лікування за пацієнткою встановлюють спостереження. Термінового лікарського втручання вимагають такі стани:

• кровотеча (маточне або ректальне);
• різке поява набряків нижніх кінцівок, асциту;
• поява болю в животі;
• поява задишки, спонтанного кашлю;
• втрата апетиту, різке зниження ваги.

Метастази, шляхи метастазування

Основний шлях поширення метастазів - лімфогенний, через лімфатичну систему. Метастазування переважно визначається в парааортальних і клубових лімфатичних вузлах.

Метастази - це свого роду «шматочки» пухлини, що мають подібну структуру і властивості. Чому вони з'являються і відокремлюються від основного пухлинного вогнища?

Так як новоутворення - рак ендометрія - стрімко збільшується і розвивається, то воно поступово втрачає здатність «вигодувати» всі свої елементи. В результаті деякі структурні частини відокремлюються і з лімфою або кров'ю розносяться в різні частини організму, де приживаються і починають існувати самостійно, у вигляді окремої пухлини (тепер уже дочірньої).

Найчастіше метастази «осідають» в ближніх лімфовузлах, однак можуть поширитися і далі - до легким, печінки, кісток та ін. Якщо поодинокі «відсіви» ще вдається простежити і знищити, то множинні метастази виявити практично неможливо: в цьому випадку доводиться вдаватися до підтримуючого лікуванню хіміопрепаратами з метою продовження життя пацієнтці.

[34], [35], [36],

Діагностика раку ендометрія

Діагноз раку ендометрія встановлюється після отримання результатів дослідження, проведеного гінекологом, з подальшою консультацією фахівця в галузі онкології. Іноді може виявитися важливим так зване «друге думка» це отримання консультації стороннього фахівця (наприклад, паралельний обіг в іншу клініку з подальшим порівнянням результатів). Робиться це з метою виключення можливих похибок у діагностиці, адже рак - це досить серйозне і складне захворювання.

Лікар може ініціювати проведення таких лабораторних досліджень:

• аналізи крові та сечі загального характеру;
• біохімія крові;
• коагулограма;
• аналіз крові на онкомаркери - специфічні білкові речовини, вміст яких збільшується, якщо в організмі є пухлинний процес.
• Аналіз на генетику при раку ендометрія (точніше, при підозрі на захворювання) проводиться:
• пацієнткам з ВПЛ;
• пацієнткам з обтяженою спадковістю, чиї родичі хворіли на рак ендометрія;
• пацієнткам, які приймають гормональні препарати.

Проводиться дослідження мутацій в декількох генних групах, що дозволяє визначити індивідуальну ступінь ризику виникнення раку ендометрія. У свою чергу, це допоможе лікарю зорієнтуватися у визначенні подальшої тактики лікувально-профілактичних заходів.

Інструментальна діагностика, в першу чергу, включає в себе мазок на онкологічну цитологію. Такий вид дослідження дозволяє визначити ранні передракові ознаки захворювання: цей метод доступний, може використовуватися по кілька разів на протязі всього діагностичного курсу.

Стандартний інструментальний підхід має на увазі проведення дворічного вагінального дослідження із застосуванням дзеркал, а також аналогічне ректальне дослідження.

При необхідності призначають аспирационную ендометріческую біопсію. Проводять аспірацію ендометріальною тканини за допомогою шприца Брауна. Даний метод виявляється результативним в 90% випадків.

Ультразвукове дослідження малого таза допомагає розглянути зміни, які відбулися в поруч розташованих тканинах і органах.

Важливі УЗД ознаки виявляються при вимірюванні Мехо (серединне луна матки):

• у пацієнток репродуктивного віку значення Мехо становить не більше 12 мм;
• у пацієнток в постменопаузі це значення не повинно бути більше 4 мм;
• збільшення переднезаднего розміру з перевищенням стандартних значень може розцінюватися, як ймовірний ознака розвитку злоякісного процесу.
• Товщина ендометрія при раку ендометрія розцінюється наступним чином:
• якщо значення серединного відлуння становить понад 12 мм, то проводять аспіраційну біопсію ендометрія;
• якщо значення Мехо становить менше 12 мм, то проводять гістероскопію з прицільною біопсією ендометрія;
• якщо значення становить менше 4 мм, то встановлюють спостереження за динамікою процесу.

Як правило, вирішальну роль в постановці діагнозу раку ендометрія грає гістологія, що надає можливість визначити тип морфологічних порушень. Молодим пацієнткам, що належить до будь-якої з груп ризику, рекомендується пройти цервікогістероскопію. Цей діагностичний метод дозволяє оцінити поширення і глибину неопластической реакції, а також провести прицільну біопсію видозмінених тканин.

Для визначення ступеня ушкодження лімфатичних вузлів і поруч розташованих тканин призначають рентгенологічну діагностику: ілєокаваграфію, ірігографію, ректороманоскопию, піелографію, лімфографія, цистоскопію.

Крім цього, рекомендується проведення магнітно-резонансного дослідження грудних і черевних органів, а також комп'ютерна скелетна томографія. Рак ендометрія на МРТ визначається за наявністю ушкодження лімфатичних вузлів.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика досить складна і зазвичай проводиться з урахуванням всіх захворювань статевої сфери, які супроводжуються схожою симптоматикою. Йдеться про рак шийки матки, про дисфункціональних станах, про фіброміому, хоріонепітеліоме, раку яєчників і ін. Багато із зазначених патологій можуть зустрічатися самостійно, або поєднуватися з раком ендометрія.

Гіперплазія ендометрію, як і рак ендометрія, мають один загальний симптом - це кров'янисті виділення в постменопаузі. Тому дуже важливо своєчасно ідентифікувати ці патології: в першу чергу, необхідна допомога ультразвукового методу дослідження.

Ендометріоз зазвичай діагностують лапароскопічним методом: симптоматика частіше слабко виражена, проте тільки на підставі клінічної картини провести диференціацію не вдається.

Міома матки часто поєднується з раком ендометрія, тому практично важливо розділити і ідентифікувати ці патології. Пацієнтці з діагностованою міомою проводять як зондування, так і повне цітообследованіе (або фракційне вишкрібання) з подальшою гістологічної оцінкою зіскрібка. Якщо відзначається прискорене зростання окремих ділянок новоутворення, а стан пацієнтки стрімко погіршується, то можна запідозрити саркому матки.

Якщо диференціюють рак шийки матки і ендометрію, то обов'язково враховують вікові критерії пацієнтки, а також функціонально-соматичні характеристики (зайву вагу, супутні захворювання), інформацію, отриману в ході зовнішнього огляду (відсутність атрофічних змін геніталій) і бімануального дослідження. Для уточнення або спростування передбачуваного діагнозу роблять повне цітообследованіе з аналізом ендометріального зіскрібка.

Гормонопродуцірующіх рак яєчників може зустрічатися одночасно з карциномою, або представляти окрему патологію з ознаками, типовими для раку ендометрія. При запущених стадіях раку яєчників, коли злоякісне ушкодження поширюється на ендометрій, можуть спостерігатися характерні ациклічні кровотечі. У даній ситуації необхідний бімануальна огляд і Цитоморфологічне інформація.

Синдром полікістозних яєчників (СПЯ, СПКЯ) рідко підозрюється одночасно з раком ендометрія: захворювання диференціюють, перш за все, з хворобами щитовидної залози, гіперпролактинемією, вродженої дисфункцією кори надниркових залоз. Однак в деяких випадках можливо поєднане розвиток патології. Проводять лабораторні дослідження гормонального фону, що дозволяє упевнитися в походженні проблеми.

Поліп ендометрія, на відміну від ракової пухлини, легко діагностується: його виявляють під час УЗД (з повторним проведенням дослідження після менструації). При особливої необхідності призначають аспирационную біопсію.

Профілактика

На жаль, не існує таких профілактичних заходів, які дали б 100% гарантію того, що рак ендометрія чи не з'явиться ніколи. Але все ж не можна забувати про ряд факторів, які можуть стати пусковими механізмами в розвитку онкології. Так, слід стежити за своєю вагою, не брати безконтрольно гормональні препарати, систематично - хоча б один раз на рік - відвідувати кабінет гінеколога.

Якщо є які-небудь проблеми у вигляді захворювань статевої сфери, то їх необхідно своєчасно лікувати.

При будь-яких підозрілих ознаках, які пов'язані з репродуктивною системою, потрібно звертатися до лікаря: навіть незначна кровоточивість з статевих шляхів може стати передвісником пухлинного процесу. І про це забувати не можна.

Крім цього, важливо правильно харчуватися, включати в раціон клітковину і здорові продукти, виключити шкідливі звички.

І ще один важливий пункт - це гігієна статевого життя. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, наявність стабільного здорового партнера - це запорука здоров'я репродуктивних органів жінки.

[43], [44], [45]

Прогноз

Базовий фактор, який і визначає якість прогнозу при раку ендометрія - це стадія, на якій виявляється патологія. Посилення злоякісного процесу спостерігається приблизно у кожного четвертого пацієнта з діагностованою ранньою стадією захворювання. Можна виділити ряд несприятливих факторів, які погіршують прогноз при ракової пухлини:

• вік пацієнтки старше шістдесяти років;
• несприятлива гістологічна варіація з низьким ступенем диференціювання пухлинного процесу;
• глибоке злоякісне ушкодження м'язового шару матки (більше 50% міометрія);
• перехід злоякісного процесу до шийки матки;
• ракова емболія судинних просвітів системи крово- або лимфообращения;
• поширення на очеревину;
• значний за розмірами злоякісний вогнище;
• мала кількість прогестерон і естроген-рецепторів в пухлинному вогнищі;
• наявність ракових структур в матеріалі змивів черевної порожнини;
• зміна каріотипу новоутворення;
• онкогенна експресія.

Пацієнтки, хворі на рак ендометрія скільки живуть? Виживання, шанси на життя при раку ендометрія залежать від ступеня поширеності та диференціювання ракового процесу.

Після проведення операції 5-річна виживаність може становити від 5 до 85%, що залежить від того, на якій стадії перебувала патологія. Найкращим прогнозом мають пацієнти з I і II раковими стадіями. Так, показники виживаності протягом п'ятирічного періоду у хворих I стадією знаходяться в межах 85-90%, а у хворих II стадією - в межах 70-75%. Пацієнтки з діагностованою третьою стадією раку ендометрія виживають приблизно в 30% випадків, а при четвертій стадії п'ятирічне виживання становить всього лише 5%.

Якщо хвороба поновлюється, то найчастіше це відбувається протягом перших трьох років після закінчення терапії. Рецидив проблеми може виявлятися (по частоті виявлення):

• в тканинах піхви;
• в тазової лімфатичної системи;
• на периферії (на віддалі від основного вогнища).

10-річна виживаність при раку ендометрія становить від 3,2 до 71,5%: найкращі показники відзначаються у пацієнток з новоутвореннями, які мають рецептори прогестерону.

[46], [47], [48],

Форуми хворих на рак ендометрія

Рак ендометрія - це складне і важке захворювання, і іноді жінці важко впоратися з власними думками і страхами самостійно. Тому часто на допомогу приходять форуми, на яких є можливість спілкуватися з людьми, що зіткнулися з подібною проблемою. Кожен пацієнт може поділитися своєю історією, дати нову інформацію, або уточнити для себе деякі аспекти, пов'язані із захворюванням. Своїми коментарями тут діляться не тільки хворі, але й лікарі: все це виливається у величезну підтримку хворого, і навіть в стимуляцію зцілення. Серед пацієнток з діагностованим раком ендометрія найбільш популярними форумами є такі:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]