Лікування ран антибіотиками: мазі, таблетки

Травма шкіри або слизової оболонки з порушенням цілісності по всій її товщині або більше, що відкриває доступ мікробам з навколишнього середовища, називається відкритою раною. Сучасна медицина вважає будь-яку випадкову рану апріорі інфікованою – такою, що містить певну кількість патогенних мікроорганізмів. Розвитку гнійної інфекції сприяють такі умови: достатньо глибоке та велике пошкодження; згустки крові, сторонні тіла, ділянки відмерлих тканин та велике скупчення мікробів у порожнині рани. Особливо небезпечними є глибокі рани, інфіковані анаеробними бактеріями, які потрапляють у її порожнину разом з гнойовим ґрунтом із сільськогосподарських угідь. Антибіотики від ран використовуються як для запобігання бактеріальному інфікуванню, так і для лікування гнійних ран.

Вибір антибактеріального препарату та його застосування часто визначає успішне загоєння травми. Завдяки лікуванню ран антибіотиками вдається уникнути запального процесу або сепсису.

Отриману рану необхідно обробити якомога швидше, оскільки від цього залежить ймовірність її нагноєння та швидкість загоєння. Рану не лікують антибіотиками, оскільки антибіотики активні лише проти бактерій, а рана може бути інфікована різними збудниками – грибками, вірусами, паразитами. Антисептики використовуються для первинної та подальшої зовнішньої обробки ран. Це хімічні речовини, що проявляють активність проти широкого спектру патогенних агентів, які тривалий час залишаються чутливими до антисептика. Антисептичні речовини безпосередньо не впливають на процес загоєння, їх непряма дія полягає в тому, що вони значно зменшують кількість патогенних мікроорганізмів у рані, уповільнюючи відновлення пошкоджених тканин.

Показання до застосування антибіотиків для ран

При випадкових ранах, особливо глибоких, існує висока ймовірність інфікування. Щоб уникнути нагноєння, після обробки антисептиком зазвичай призначають зовнішні препарати з антибіотиком широкого спектру дії (порошки Банеоцин і Гентаксан, емульсія Синтоміцину), оскільки для виявлення збудника зазвичай потрібно два-три дні. Така тактика часто допомагає уникнути скупчення гною в рані, а тканини чистої ранової поверхні відновлюються набагато швидше.

Якщо уникнути нагноєння рани неможливо, при гнійних ранах призначають антибіотики. У цьому випадку може бути призначено як місцеве, так і системне лікування. Антисептики, що використовуються для обробки рани, знищують різні мікроби на її поверхні, проте їх значення для загоєння дуже непряме. При глибоких гнійних ранах з високою ймовірністю інфікування або значною втратою тканин їх залишають відкритими (не зашивають) для відновлення нових тканин. У цьому випадку антибіотики показані для загоєння ран, знищуючи або зупиняючи розвиток мікробної флори в порожнині рани та одночасно сприяючи репаративним процесам (мазь Левомеколь, порошок Гентаксан).

Це особливо актуально, якщо рана запалилася, і збудник запального процесу був виявлений. Його встановлена чутливість до певних препаратів є підставою для призначення специфічних антибіотиків при запаленні рани.

Зіяючі рани з нерівними краями та стінками потребують хірургічного лікування, коли видаляються всі нежиттєздатні та некротичні ділянки тканин. У разі великої рваної рани часто одночасно відбуваються різні фази епітелізації на різних ділянках – з одного боку рана вже рубцюється, а з іншого – може нагноїтися. Антибіотики при рваній рані призначаються в обов'язковому порядку, оскільки ймовірність інфікування дуже висока.

У разі рани, спричиненої колючим предметом, особливо локалізованої на підошві стопи або п'яті, також не обійтися без антибіотика, причому його системного застосування. Тонкий рановий канал і шорстка шкіра в цих місцях перешкоджають виділенню ранового виділення. Створюються умови для розвитку колоній анаеробних бактерій, включаючи гангрену, правець, флегмону стопи. Антибіотик при колотих ранах застосовується перорально або парентерально, причому перевага надається групам препаратів, що характеризуються активністю проти анаеробів.

Ці ж критерії використовує лікар, коли призначає антибіотики при вогнепальних пораненнях. У цьому випадку також необхідна первинна хірургічна допомога, багато що залежить від місця розташування та типу травми.

Антибіотик, призначений для зовнішнього застосування при відкритій рані, повинен бути у формі гелю або розчину. Мазі з жировою основою не підходять на початковому етапі загоєння, оскільки утворена жирова плівка перешкоджає нормальному диханню та живленню глибоких тканин, а також затримує виділення ранового відокремлюваного.

Антибіотики від мокнучих ран можуть мати водорозчинну основу, а також – після первинної обробки рани використовуються присипки з антибіотиками; у важких випадках часто призначається системне застосування антибактеріальних засобів.

Сучасною альтернативою антибіотикам є пов'язки з гігроскопічних матеріалів, які абсорбують рановий ексудат, видаляють та нейтралізують мікроби. Вони не мають токсичної дії на тканини рани, підтримуючи вологе середовище та сприяючи самоочищенню ран.

Також використовуються бактеріофаги, що знищують збудників певного виду або кількох видів (комплекс). Зовнішньо їх застосовують у вигляді зрошень та примочок.

[ 1 ]

Форма випуску

Антибактеріальні препарати випускаються в різних формах. Здебільшого перевага надається зовнішнім засобам: пластирам, порошкам, розчинам та мазям (гелям, кремам). Вони не мають системної дії, діючи локально в місці нанесення.

Лікування рани антибіотиками вимагає участі лікаря, який, виходячи з локалізації та типу пошкодження (для кожної рани існує передбачувана асоціація мікроорганізмів, чутливих до певних груп препаратів), призначить найбільш підходящий препарат та форму його бажаного застосування. Крім того, в умовах медичного закладу можливо визначити тип збудника, зробивши бактеріологічний посів.

Однак не завжди є можливість швидко звернутися за медичною допомогою та перекласти відповідальність на лікаря. Збираючись у похід подалі від цивілізації на кілька днів, рекомендується запастися аптечкою, що включає гелі, мазі та креми від ран з антибіотиками. При виборі ліків для аптечки перевага надається зовнішнім препаратам, можна також взяти таблетки, що містять антибіотики широкого спектру дії. Для ран, отриманих випадково далеко від медичних закладів, можуть стати в нагоді обидва варіанти.

Багато антибіотиків, що використовуються для лікування ран, випускаються в різних формах, наприклад, гентаміцину сульфат можна знайти у формі мазі, порошку та розчину для ін'єкцій.

У важких випадках з великими та глибокими ураженнями застосовують антибіотики у таблетованій та ін'єкційній формах. Лікар може призначити антибіотики у таблетках при гнійних ранах із запаленням та гіперемією прилеглих тканин, набряком та підвищенням температури тіла. Іноді у важких випадках із загрозою сепсису застосовують внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції антибіотиків; якщо неможливо негайно провести хірургічну обробку рваної рани, в неї вводять антибіотик широкого спектру дії для насичення прилеглих тканин препаратом та запобігання поширенню інфекції. Таке лікування можна проводити протягом 48 годин.

Також використовуються антибактеріальні порошки. Антибіотичний порошок для загоєння ран (Гентаксан, Банеоцин) продається в аптеках і складається не тільки з бактерицидних компонентів. До його складу входять також речовини, що забезпечують детоксикацію та регенерацію пошкоджених тканин.

Невелику садно або подряпину можна промити антисептиком, посипати порошком стрептоциду та заклеїти бактерицидним пластиром, щоб запобігти повторному інфікуванню.

Щоб запобігти потраплянню мікробів з навколишнього середовища в рану, сучасна аптека пропонує великий арсенал антисептичних гідроколоїдних, колагенових, гідрогелевих пов'язок, які фіксуються до шкіри бинтами, звичайними або круглими, а також приклеюються до здорової шкіри навколо рани. Пластир для загоєння ран з антибіотиком, а точніше, антисептиком, наприклад, що містить іони срібла (Космопор), антибактеріальний мед або більш традиційні препарати - фурацилін, новокаїн, димексид та інші. Пов'язки та пластирі мають різні розміри.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Назви найпопулярніших антибактеріальних засобів для ран

Лікування будь-якої рани починається з її очищення. Якщо рана невелика і неглибока, достатньо обробити її антисептиком і накласти пов'язку, щоб запобігти повторному інфікуванню.

Спирт та спиртові розчини (йод, брильянтовий зелений, саліцилова та борна кислота, лікарські трави), перекис водню, хлоргексидин, мірамістин здавна використовуються як антисептики. Чим швидше рану промити водою (можливо, з господарським милом) та обробити антисептиком, тим менша ймовірність її інфікування та запалення. Рвані, колоті, вогнепальні та інші глибокі рани, забруднені ґрунтом та іржею, необхідно хірургічно очищати. Такі травми потребують антибактеріальної терапії. Антибіотики необхідно застосовувати, якщо між отриманням рани та наданням медичної допомоги є тривала перерва, або при гнійних, запалених ранах.

Після первинної обробки рану покривають пов'язкою. Вибір пов'язок та пластирів дуже великий і залежить від наявності у пацієнта встановленої алергії на ліки та необхідності подальшого хірургічного втручання.

Невеликі рани після обробки можна заклеїти звичайним бактерицидним лейкопластиром. Його зовнішня поверхня проникна для повітря та дозволяє волозі випаровуватися з поверхні рани. Внутрішня основа пластиру – тканина (бавовна, віскоза, полімерні матеріали), її просочення зазвичай містить діамантовий зелений, хлоргексидин, синтоміцин. Наприклад, антисептичний пластир Band-Aid, Uniplast, Cosmos та інші.

Якщо рана більш обширна, можна використовувати антисептичний бинт-пластир Cosmopor. Його основа – нетканий м’який матеріал, просочений іонами срібла (альтернативний антисептик). Розміри від 7x5 до 20x10 см. Він легко клеїться та добре тримається на різних ділянках тіла.

Стерильні пов'язки Arma-Gel ефективно захищають від вторинної інфекції, дозволяють рані дихати, повторюють контури ранової поверхні та навколишньої шкіри, не прилипають та легко знімаються, і можуть залишатися на шкірі до двох днів. Гідрогелева структура просочення діє пролонговано, поступово вивільняючи препарат у рану та поглинаючи токсичні речовини, що виділяються бактеріями. Пов'язки випускаються кількох видів: знеболювальні (окрім антисептика, вони містять новокаїн або лідокаїн); протимікробні - з димексидом для ран, ускладнених гнійною інфекцією; очищувальні - з нанокремневітом або бентонітом; ранозагоювальні - з метилурацилом або фурациліном; кровоспинні та протиопікові.

Для погано та довго гояться ран використовуються біоградуючі пластини Белкозін з колагеном та метилурацилом. Пластину накладають на попередньо очищену від гною та частинок відмерлих тканин рану. При гнійних ранах рекомендується попередньо зволожити її антисептиком. Перев'язки роблять кожні два-три дні. Протягом цього часу пластина повністю розсмоктується. Якщо вона не лізувалася, і немає болю, печіння, скупчення гною або алергічної реакції, то пластину залишають до повного загоєння рани.

Антимікробна самоклеюча пов'язка (пластир) Vita Vallis не містить жодних лікарських засобів. Вона виготовлена з сорбентної тканини, просоченої частинками гідроксиду алюмінію, обробленої колоїдним сріблом. Вона запобігає інфікуванню, не травмує рану та не викликає алергії, забезпечує хороше поглинання та гемостатичну дію. Не токсична. Сприяє оновленню та відновленню клітинної структури тканини, запобігає утворенню рубців. Знімається, не залишаючи залишків у рані та не викликаючи дискомфорту чи болю.

Антибактеріальні медові пов'язки Medihani представлені виробником як нове слово в ранозагоєнні. Вони призначені для дорослих та дітей, посилання на рандомізоване дослідження препаратів відзначило дуже швидке загоєння ран (потрібна лише одна пов'язка). Пов'язка, накладена на поверхню рани, контактуючи з солями натрію, що містяться в рідині, що виділяється раною, утворює желеподібну масу, що створює вологе середовище в рані, що має очищувальну, загоювальну та відновлювальну дію. Рана заповнена грануляційною тканиною. Еластичність пов'язки дозволяє тампонадувати глибокі рани та кишені.

Сучасні пластирі та пов'язки є альтернативою звичайним антибактеріальним засобам, проте антибіотики все ще досить актуальні. При лікуванні інфікованих ран, з високим ризиком нагноєння та інших більш важких ускладнень, використовуються антибіотики різних груп. Також враховується вік пацієнта, наявність хронічних патологій – діабет, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, алкоголізм, наркоманія, захворювання печінки, нирок та інших органів.

Антибактеріальний гель Тиросур застосовується зовнішньо при інфікованих ранах, подряпинах, саднах. Його активна речовина (тиротрицин) являє собою сполуку тироцидинів та граміцидинів у співвідношенні 8:2 (7:3) та є токсином аеробної сапрофітної спороутворюючої палички під назвою Bacillus brevis. Найпоширенішими збудниками, чутливими до мазі, є грампозитивні бактерії: стафілококи (включаючи золотистий), стрептококи, ентерокок фекальний, клостридії, коринебактерії, грибки, трихомонади та деякі інші.

Тироцидин має здатність впливати на клітинні мембрани мікроорганізмів, знижуючи їх поверхневий натяг. Граміцидини утворюють у них катіонні канали, через які бактеріальні клітини втрачають калій, а також блокують процес фосфорилювання, що порушує клітинне дихання.

Специфічна дія тиротрицину, нетипова для системних антибіотиків, запобігає розвитку перехресної резистентності у збудників до гелю, що прискорює процес грануляції та відновлення поверхні шкіри.

Фармакокінетика активної речовини не вивчалася, але високі концентрації виявлені в прилеглому роговому шарі дерми та в порожнині рани. Тому використання цього гелю під час вагітності та лактації можливе лише з дозволу лікаря на невеликих ділянках поверхні шкіри та протягом короткого часу, враховуючи співвідношення користь/ризик. Дозволено для застосування в педіатричній практиці, вікових обмежень немає.

Протипоказаний пацієнтам з підвищеною чутливістю. Не наносити на слизову оболонку носа, оскільки є дані, що таке використання може негативно вплинути на нюх.

Побічні ефекти проявляються місцевими симптомами дерматиту.

Тонкий шар гелю Тирозур наносять на рану двічі або тричі на день. Цього достатньо для невеликих подряпин або садна, тоді як вологі або глибокі рани покривають захисною пов'язкою, яку змінюють приблизно раз на день. Тривалість використання залежить від стану рани. Якщо після семи днів лікування терапевтичного ефекту немає, препарат необхідно змінити.

Випадки передозування та взаємодії з іншими препаратами невідомі.

Крем і мазь Бактробан мають високу активність проти досить широкого спектру бактерій. Діюча речовина (мупіроцин) цих препаратів була навмисно створена для місцевого застосування. До нього чутливі стафілококи, стрептококи, зокрема, та метицилін-резистентні штами цих бактерій, а також гонококи, менінгококи, Haemophilus influenzae, збудник геморагічної септицемії, грамнегативні коки та паличкоподібні бактерії. Він неактивний проти ентеробактерій, коринебактерій та мікрококів. Мупіроцин пригнічує ферментативну активність ізолейцил-трансфер-РНК-синтетази, яка каталізує вироблення білків у клітинах патогенного мікроорганізму. Перехресної резистентності з іншими антибіотиками не відзначено. Дія залежить від дози: від бактеріостатичної до бактерицидної.

При зовнішньому застосуванні мупіроцин абсорбується незначно, але на поверхні шкіри при пошкодженні її цілісності абсорбція збільшується. Частина препарату, що всмокталася в загальний кровотік, розщеплюється та виводиться з сечею.

Використання цього гелю під час вагітності та годування груддю можливе лише з дозволу лікаря на невеликих ділянках поверхні шкіри та протягом короткого часу, враховуючи співвідношення користі/ризику.

Бактробан протипоказаний при сенсибілізації до інгредієнтів крему, не наносити на слизові оболонки носа та очей. У педіатричній практиці мазь використовують з двомісячного віку, а крем – після досягнення одного року. З обережністю курс лікування Бактробаном призначають людям похилого віку, а також тим, хто має порушення функції нирок.

Побічні ефекти мали переважно місцевий характер, такі як дерматит, проте в рідкісних випадках спостерігалися системні симптоми: головний біль або біль у шлунку, нудота, виразковий стоматит та розвиток рецидивуючої інфекції.

Крем і мазь наносять на попередньо очищену рану ватним тампоном від одного до трьох разів на день. Лікування триває від тижня до десяти днів. Допускається нанесення під пов'язку. Після обробки рани необхідно ретельно вимити руки.

Випадків передозування невідомо.

Якщо є потреба поєднувати терапію Бактробаном з іншими місцевими методами лікування ран, інтервал між процедурами повинен становити щонайменше півгодини.

Емульсія синтоміцину призначена для лікування гнійних ран. Хлорамфенікол (синтоміцин) активний проти багатьох видів бактерій, зокрема проти деяких штамів Pseudomonas aeruginosa та інших бацил, стійких до пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів, дія бактеріостатична, заснована на порушенні синтезу клітинних білків бактерій. Якщо рана болюча, можна використовувати емульсію синтоміцину з новокаїном. Таке поєднання антибіотика з анестезуючим компонентом пригнічує ріст і розмноження мікробів, а також зменшує біль.

З цим активним інгредієнтом в аптеках можна придбати гель Левоміцетин, який використовується при запалених інфікованих ранах у першій фазі процесу (у другій його вже не призначають). Його основа містить інгредієнти, що мають протизапальну дію та покращують відтік ранового секрету.

Резистентність бактерій до хлорамфеніколу розвивається повільно.

Фармакокінетика цих зовнішніх засобів не вивчалася; передбачається, що при зовнішньому застосуванні лише невелика частина застосованого препарату потрапляє в загальний кровотік, який виводиться переважно через сечовивідні органи та частково через кишечник.

Вагітним та жінкам, що годують грудьми, слід використовувати на невеликих поверхнях за призначенням лікаря.

Протипоказання до застосування: гіперчутливість до компонентів, порушення кровотворення, екзема, псоріаз, грибкові інфекції, для гелю додатково: третій триместр вагітності, дитячий вік до дев'яти місяців.

Побічні ефекти проявляються місцево: висип, свербіж, печіння, почервоніння, набряк.

Емульсію наносять на рану тонким шаром або у вигляді тампона, змоченого нею, зверху накривають пов'язкою, можна накладати під компрес. Частоту перев'язок та тривалість лікування визначає лікар.

Гель наносять на рану або на пов'язку, яку потім прикладають до рани – один раз на день, до обпаленої шкіри – один раз на три дні. У разі мокнучих ран їх перед нанесенням промокають марлевою серветкою.

За необхідності лікування рани можна поєднувати з пероральним або парентеральним введенням антибіотика, призначеного лікарем.

Повідомлень про передозування не було.

Поєднання з еритроміцином, олеандоміцином, ністатином та леворином посилює дію хлорамфеніколу, з природними пеніцилінами – зменшує. Несумісний з сульфаніламідними препаратами, цитостатиками, барбітуратами, алкоголем, біфенілом, препаратами піразолону.

Всі вищезгадані препарати можна використовувати від тріщин на сосках у годуючих мам. Перед годуванням необхідно сходити в туалет – видалити залишки засобу серветкою та ретельно вимити груди з милом і великою кількістю води, щоб навіть мінімальна доза ліків не потрапила в рот дитини.

Існує досить широкий вибір мазей з антибіотиками, які можна використовувати для лікування інфікованих ран.

Альтернативою антибіотичним мазям є мазь Мафенід, представник сульфаніламідів, що інактивує багато патогенних бактерій, включаючи синьогнійну паличку та збудників газової гангрени (анаеробні бактерії). Ацетат Мафеніду не втрачає своїх якостей у кислому середовищі, його 10% концентрація є смертельною для гнійної інфекції.

Проникаючи в системний кровотік через пошкоджені ділянки тканин, він виявляється там через три години після обробки рани. Він швидко розщеплюється, продукт метаболізму не має активності та виводиться нирками. Активний інгредієнт та його метаболіт пригнічують ферментативну активність карбоангідрази, що може спричинити метаболічне закислення крові.

Не рекомендується використовувати під час вагітності та годування груддю.

Протипоказаний сенсибілізованим пацієнтам. Побічними ефектами є місцевий дерматит, печіння, больовий синдром, іноді дуже сильний, триває від півгодини до трьох годин. Для полегшення можуть бути призначені знеболювальні засоби.

Мазь намазують шаром у два-три міліметри, її можна використовувати як тампонаду для ранових порожнин або накладати на пов'язку. Пов'язки змінюють щодня при рясних гнійних виділеннях, а через день-два при мізерних виділеннях.

Антибактеріальні порошки – зручна форма для обробки ран. Вони використовуються для обробки як свіжих, так і тих, що гояться. Перед обробкою рану необхідно очистити від гною, ранових виділень та відмерлих частинок.

Порошок «Гентаксан» – це вдала комбінація антибіотика гентаміцину сульфату, сорбенту поліметилксилоксану та сполуки цинку з левотриптофаном. Аміноглікозидний антибіотик пригнічує активність багатьох грампозитивних та грамнегативних бацил, його дія посилюється сорбентом, одночасно здійснюючи детоксикаційну активність, нейтралізуючи продукти бактеріального метаболізму. Сполука триптофану з цинком подовжує дію антибіотика та сприяє загоєнню та грануляції рани. Аплікації цього порошку вже на другий-третій день зводять кількість патогенних мікроорганізмів у рані до мінімуму, перша фаза загоєння переходить у другу, а також запобігають ускладненням – запаленню, лімфаденіту, сепсису.

Фармакодинаміка Гентаксану пов'язана не тільки з блокуванням вироблення білка в бактеріальних клітинах, але й з порушенням жирового компонента бактеріальної мембрани завдяки комплексній дії. Порошок зменшує симптоми не тільки місцевої, а й системної інтоксикації, покращує дренаж рани, сприяє зменшенню набряку, відновлює нормальний кровообіг, газообмін та кислотно-лужний баланс у рані. Поверхня рани активно звільняється від ексудації та продуктів некрозу, зупиняється місцевий запальний процес, тим самим прискорюючи загоєння рани. Застосування порошку запобігає утворенню рубців та шрамів.

Препарат діє поверхнево та не має клінічно значущих системних ефектів.

Застосування під час вагітності та годування груддю не вивчалося, якщо є така потреба, порошок застосовується за рекомендацією лікаря. Дозволено використовувати в педіатричній практиці без вікових обмежень.

Протипоказаний пацієнтам з чутливістю до компонентів порошку.

Побічні ефекти мають характер місцевих дерматологічних реакцій.

Порошок Гентаксан використовується для обробки поверхні рани з моменту травми до її загоєння. На першому етапі раневого процесу перев'язки роблять один-два рази на день. Рану попередньо обробляють, промивають антисептиком і обов'язково висушують. У разі мокнучих ран часткове витікання порошку разом із сукровицею можна компенсувати, висушуючи поверхню рани марлевими тампонами та додаючи присипку, без додаткової обробки.

Порошок наносять на всю поверхню рани на висоту 0,5-1 мм, після чого накладають пов'язку, забезпечуючи необхідний дренаж.

Після того, як запалення стихне, а рана очиститься від залишків гною та відмерлих тканин, пов’язки накладаються один раз на день або через день.

У випадках, коли первинну хірургічну обробку неможливо виконати в повному обсязі, поверхню рани покривають присипкою та перев'язують, проте хірургічна допомога має бути надана не пізніше ніж через 24 години.

Лікарська взаємодія порошку не вивчалася, але при паралельному застосуванні інших бактерицидних засобів ефект може посилюватися.

Порошок Банеоцин поєднує в собі два антибіотики, які посилюють дію один одного. Неоміцину сульфат має дуже широкий спектр антимікробної активності, до нього чутливі більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій. Бацитрацин цинк (поліпептидний антибіотик) діє більшою мірою на грампозитивні палички, проте до цього засобу також чутливі Neisseria та Haemophilus influenzae, актиноміцети та фузобактерії. Штами, стійкі до бацитрацину, зустрічаються вкрай рідко.

Легше перерахувати мікроорганізми, нечутливі до Банеоцину. Це псевдомонади, актиноміцети роду Nocardia, віруси та більшість грибів.

Зовнішнє застосування безпосередньо на рану зменшує системну дію двох антибіотиків і, відповідно, знижує ризик алергічних реакцій. Максимальна концентрація визначається в місці нанесення; всмоктування активніше відбувається при відкритих ранах. Частина препарату, що проникла в системний кровотік, визначається через 2-3 години.

Не рекомендується застосовувати вагітним та жінкам, що годують грудьми; при призначенні слід оцінити користь від застосування для матері порівняно з ризиком для здоров'я дитини.

Протипоказання включають сенсибілізацію до компонентів препарату та інших аміноглікозидів. Також не рекомендується використовувати на великих ранових поверхнях, при важких захворюваннях серцево-судинної та сечовидільної систем, пошкодженні рецепторів равлика та порушеннях вегетативної нервової системи. Не використовувати при ураженнях шкіри навколо очей.

Побічні ефекти при використанні за правилами виражаються місцевими дерматологічними проявами (можлива фотосенсибілізація). При неконтрольованому всмоктуванні в загальний кровотік (застосування на відкритих ранах великих площ) можуть спостерігатися нефро- та ототоксична дія препарату, а також ураження вегетативної нервової системи.

Порошок Банеоцин використовується на невеликих ранових поверхнях. Його можна використовувати з перших днів життя дитини, якщо немає альтернативи у вигляді безпечнішого препарату. Усім віковим категоріям пацієнтів призначають порошок два-чотири рази на день протягом тижня. Вся поверхня рани покривається присипкою, яка активує процес потовиділення, завдяки чому зменшується біль і печіння та досягається заспокійливий ефект. Рану можна накрити марлевою пов'язкою.

Максимальна доза порошку, що наноситься на поверхню рани, на добу становить 200 г. Через тиждень лікування Банеоцином переривають. Якщо необхідний повторний курс, дозу зменшують вдвічі.

Передозування (при системному всмоктуванні) загрожує токсичним впливом на органи слуху та сечовидільну систему.

Ефекти взаємодії проявляються лише у разі активного всмоктування в загальний кровотік. При взаємодії з антибіотиками тієї ж групи або цефалоспоринами, а також діуретиками нефротоксичний ефект посилюється.

Взаємодія з знеболювальними та міорелаксантами може призвести до порушень нервово-м’язової провідності.

Банеоцин також випускається у формі мазі.

Системні антибіотики можна призначати паралельно із зовнішніми засобами, особливо при випадково глибоких інфікованих ранах. Прийом антибіотиків у таблетках або ін'єкціях може запобігти таким важким ускладненням рани, як сепсис або газова гангрена, які можуть призвести до летального результату. Системні препарати слід приймати лише за призначенням лікаря. Для лікування інфікованих ран використовуються антибіотики майже всіх груп. Перевага надається препаратам, активним проти збудника інфекції. Для його ідентифікації ранові виділення культивуються на середовищах, і визначається чутливість бактерій до антибіотиків. Крім того, враховується переносимість пацієнтом антибіотиків певної групи.

При гнійних інфекціях використовуються β-лактамні бактерицидні антибіотики пеніцилінового та цефалоспоринового ряду, що пригнічують ферментативну активність транспептидази шляхом зв'язування з білком, розташованим на внутрішній мембрані клітинної мембрани мікроба. Інактивація цього ферменту перериває процес вироблення пептидглікану, основи бактеріальної мембрани, що надає їй жорсткості та захищає бактерію від загибелі. Клітинні мембрани людського організму не містять пептидглікану, тому ці антибіотики є відносно малотоксичними.

Препарати відрізняються один від одного спектром дії та побічними ефектами, а також фармакокінетичними властивостями.

Пеніциліни добре всмоктуються та швидко розподіляються в тканинах і рідинах організму, досягаючи там оптимальних терапевтичних концентрацій. Виводяться через сечовивідні органи.

Найактивнішими та малотоксичними препаратами групи пеніцилінів є солі бензилпеніциліну, які нейтралізують переважно грампозитивні коки (стрептококи). Їхнім основним недоліком є вузький спектр дії та нестійкість до β-лактамаз, тому вони не підходять для лікування стафілококової інфекції.

Якщо виявлено інфекцію, спричинену стафілококами, що продукують пеніциліназу, може бути призначений оксацилін.

Напівсинтетичні препарати цієї групи (ампіцилін, флемоксин) мають ширший спектр дії.

Комбінований препарат Ампіокс, що являє собою комбінацію ампіциліну та оксациліну, інгібітор-захищених пеніцилінів – комбінації з клавулановою кислотою (Амоксиклав, Аугментин) або з сульбактамом (Ампісид, Унасін) є препаратами широкого спектру дії, активними проти найпоширеніших гнійних бактерій. Однак ці препарати не активні проти Pseudomonas aeruginosa.

Пеніциліни проникають через плаценту, проте тератогенних ефектів не зафіксовано. Інгібітор-захищені форми препарату використовуються за необхідності для лікування вагітних жінок без зареєстрованих ускладнень.

Препарати виявляються в грудному молоці, тому жінки, що годують грудьми, приймають пеніцилін та його похідні лише за призначенням лікаря за життєвими показаннями.

Пеніциліни найчастіше з усіх антибіотиків викликають реакції гіперчутливості, і якщо алергія викликана одним із пеніцилінів, то існує висока ймовірність того, що сенсибілізація виникне й до інших. Більшість побічних ефектів пов'язані з реакціями гіперчутливості.

Пеніциліни та інші бактерицидні антибіотики взаємно посилюють дію один одного, тоді як бактеріостатичні – послаблюють її.

Цефалоспорини (похідні 7-аміноцефалоспоринової кислоти) мають, загалом, ширший спектр бактерицидної активності, ніж пеніциліни, та вищу стійкість до β-лактамаз. Існує чотири покоління цих препаратів, з кожним поколінням спектр дії стає ширшим, а стійкість вищою. Головною особливістю препаратів, що належать до першого покоління, є їх антагонізм до стафілококів, зокрема, до тих, що утворюють β-лактамази, та майже до всіх стрептококів. Препарати цієї групи другого покоління також високоактивні проти основних гнійних бактерій (стафілококів та стрептококів), а також клебсієли, протея, ешерихії.

Третє покоління цефалоспоринів має ще ширший спектр дії, але активніше проти грамнегативних бактерій. Антибіотики, що належать до четвертого покоління, мають високу активність майже проти всіх видів анаеробів та бактероїдів. Усі покоління стійкі до плазмідних β-лактамаз, а четверте покоління також стійке до хромосомних. Тому при призначенні пеніцилінів та цефалоспоринів велике значення має тест на тип збудника та його чутливість до антибіотиків. Препарати можуть належати до попередніх поколінь, але якщо інфекція викликана стафілококом, то немає сенсу призначати препарати третього чи четвертого покоління, які також є більш токсичними.

Цефалоспоринові препарати часто викликають алергічні реакції у людей, які мають алергію на пеніцилінові антибіотики.

В останні роки на перший план вийшли макроліди та фторхінолони. Це пов'язано з виникненням частих перехресних алергічних реакцій, а також розвитком резистентності у бактерій, пов'язаної з неправильним застосуванням пеніцилінів та цефалоспоринів.

Структурною основою макролідних антибіотиків є макроциклічне лактонове кільце з 14, 15, 16 атомами вуглецю. За способом отримання їх поділяють на природні (еритроміцин, олеандоміцин – застарілі та практично не використовуються) та напівсинтетичні (азитроміцин, кларитроміцин, рокситоміцин). Вони мають переважно бактеріостатичну дію.

Еритроміцин – перший препарат цієї групи, який є резервним препаратом і використовується, коли у пацієнта сенсибілізація до інших антибіотиків. Це один з найменш токсичних антибіотиків, що викликає найменшу кількість побічних ефектів. Він активний проти стафілококів, стрептококів та деяких інших грампозитивних і грамнегативних бактерій. Застосовується місцево у вигляді мазі, а також може призначатися у формі таблеток. Біодоступність перорально прийнятого еритроміцину залежить від вживання їжі; до нього вже існують стійкі штами бактерій.

Інші препарати цієї групи (рокситроміцин, мідекаміцин, джозаміцин) перевершують еритроміцин за спектром дії, створюють вищі концентрації препарату в тканинах, їхня біодоступність не залежить від прийому їжі. Характерною особливістю всіх макролідів є добра переносимість та відсутність реакцій перехресної сенсибілізації з β-лактамними антибіотиками, концентрація антибіотиків у тканинах значно перевищує плазмову.

Еритроміцин та спіроміцин можуть бути призначені вагітним жінкам.

Фторовані хінолони другого покоління (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активні переважно проти стафілококів, третього (левофлоксацин) і, особливо, четвертого (моксифлоксацин) використовуються при інфікованих ранах як антибіотики широкого спектру дії, включаючи внутрішньоклітинні паразити. Моксифлоксацин активний майже проти всіх анаеробів.

Препарати цієї групи мають бактерицидну дію, порушуючи побудову бактеріальної дезоксирибонуклеази шляхом пригнічення ферментативної активності основних учасників цього процесу – ДНК-гірази та топоізомерази-IV.

Протипоказаний пацієнтам з гострою порфірією, а також вагітним та жінкам, що годують грудьми, оскільки проникає через плацентарний бар'єр та виявляється у грудному молоці. Фторхінолони добре всмоктуються зі шлунково-кишкового тракту, характеризуються великим об'ємом розподілу, високими тканинними та органними концентраціями. Найвища визначається через годинно-тригодинний інтервал з моменту перорального прийому. Пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю необхідно коригувати дозу всіх фторованих хінолонів.

До побічних ефектів, характерних для хінолонів, належать диспепсія, порушення функції центральної нервової системи, реакції сенсибілізації, такі як дерматит або набряк, та фоточутливість під час введення препарату. Для всіх препаратів цієї групи характерний розвиток перехресних алергічних реакцій.

Біодоступність хінолонів знижується при їх поєднанні з антацидами та препаратами, що містять магній, цинк, вісмут та залізо.

Поєднання деяких фторхінолонів з теофіліном, кофеїном та іншими метилксантинами підвищує їхню токсичність, оскільки перешкоджає виведенню останніх з організму.

Супутнє застосування з нестероїдними протизапальними препаратами та похідними нітроімідазолу підвищує ймовірність нейротоксичних ефектів.

Не поєднувати з нітрофуранами.

Антибіотики групи аміноглікозидів широко відомі як компоненти зовнішніх засобів для загоєння гнійних ран. До цієї групи належать стрептоміцин, неоміцин, гентаміцин, амікацин. Ці антибіотики дуже токсичні при системному застосуванні, до них швидко розвивається стійкість, тому їх вибирають як системні препарати лише за наявності у пацієнта алергічних реакцій на антибіотики інших груп.

Антибіотики використовуються при ранах майже завжди. Випадкова рана рідко буває чистою. При невеликих ранах, саднах, подряпинах можна самостійно застосовувати зовнішні засоби з антибіотиком для загоєння ран. Вони продаються в аптеках без рецепта. Щоб лікування було ефективним, варто дотримуватися умов зберігання та терміну придатності, зазначеного на упаковці. Вибір антибіотиків для системного застосування при інфікованих ранах є прерогативою лікаря. Спосіб застосування та дозування препаратів також визначає лікар, і пацієнти повинні суворо дотримуватися рекомендованого лікування, що дозволить уникнути серйозних ускладнень.