Лікування ран антибіотиками: мазі, таблетки

Травма шкіри або слизової оболонки з порушенням цілісності у всю їх товщину і більш, що відкриває доступ для потрапляння мікробів з навколишнього середовища називається відкритою раною. Сучасна медицина будь-яку випадкову рану розглядає як апріорі інфіковану - містить певну кількість патогенних мікроорганізмів. Розвитку гнійної інфекції сприяють такі умови: досить глибокі і обширні пошкодження; кров'яні згустки, чужорідні тіла, ділянки відмерлих тканин і велике скупчення мікробів в порожнині рани. Особливу небезпеку становлять глибокі рани, інфіковані анаеробними бактеріями, які потрапляють в її порожнину разом з унавоженной землею з сільськогосподарських угідь. Антибіотики при ранах застосовуються як для профілактики бактеріальної інфекції, так і для лікування гнійних ран.

Від вибору антибактеріального препарату і його застосування часто залежить успішне загоєння ушкодження. Завдяки лікуванню ран антибіотиками вдається уникнути запального процесу або сепсису.

Отримане поранення необхідно обробити якомога швидше, від цього залежить вірогідність його нагноєння і швидкість загоєння. Обробка рани антибіотиком не проводиться, оскільки антибіотики мають активність тільки до бактерій, а рана може бути інфікована різними патогенами - грибами, вірусами, паразитами. Для первинної і наступних зовнішніх обробок ран використовуються антисептики. Це хімічні речовини, що проявляють активність до широкого спектру патогенних агентів, які залишаються чутливі до антисептику довгий час. На процес загоєння антисептичні речовини прямо не впливають, їх побічна дія полягає в тому, що вони істотно знижують в рані чисельність патогенних мікроорганізмів, що уповільнюють відновлення пошкоджених тканин. 

Показання до застосування Антибіотиків для ран

При випадкових ранах, особливо глибоких, велика ймовірність інфікування. Щоб уникнути нагноєння, після проведення обробки антисептиком, як правило, призначають зовнішні препарати з антибіотиком широкого спектра дії (порошки Банеоцин і Гентаксан, синтомициновую емульсію) оскільки на визначення збудника зазвичай йде від двох до трьох діб. Така тактика нерідко дозволяє уникнути накопичення гною в рані, а тканини чистої поверхні рани відновлюються набагато швидше.  

Якщо ж нагноєння рани уникнути не вдалося, призначаються антибіотики при гнійних ранах. У цьому випадку може бути призначено як місцеве, так і системне лікування. Антисептики, що застосовуються для обробки рани, знищують різноманітні мікроби на її поверхні, однак, їх значення для загоєння дуже опосередковане. При глибоких гнійних ранах з великою ймовірністю інфікування або значними втратами тканин їх залишають відкритими (Не зашивають) для відновлення нової тканини. В цьому випадку показані антибіотики для загоєння ран, що знищують або припиняють розвиток мікробної флори в порожнині рани і одночасно сприяють репараційним процесам (мазь Левомеколь, порошок Гентаксан).

Особливо це актуально, якщо рана запалилася і встановлений збудник запального процесу. Його встановлена чутливість до певних препаратів є підставою призначити конкретні антибіотики при запаленні рани.

Зяючі рани з нерівними краями і стінками вимагають хірургічної обробки, коли видаляються всі нежиттєздатні і некротизовані ділянки тканини. При великій розірваної рани різні фази епітелізації часто протікають на різних ділянках одночасно - з одного боку рана вже рубцуется, а з іншого - може гноїтися. Антибіотики при розірваної рани призначаються в обов'язковому порядку, оскільки дуже велика ймовірність інфікування.

У разі поранення, викликаного колючим предметом, особливо, локалізованого на підошві стопи або п'яті також не можна обійтися без антибіотика, причому його системного застосування. Тонкий канал рани і груба шкіра в цих місцях перешкоджає виділенню ранового. Створюються умови для розвитку колоній анаеробних бактерій, в тому числі - гангрени, правця, флегмони стопи. Антибіотик при колотих ранах застосовується перорально або парентерально, причому перевага віддається групам препаратів, що характеризується активністю до анаеробів.

Ті ж критерії використовуються лікарем, коли він призначає антибіотики при вогнепальних ранах. У цьому випадку також необхідна первинна хірургічна допомога, багато що залежить від локалізації і виду поранення.

Який призначається для зовнішнього застосування антибіотик при відкритій рані повинен бути в формі гелю або розчину. Мазі, що мають жирову основу, на початковому етапі загоєння не підходять, так як утворена жирна плівка перешкоджає нормальному диханню і харчуванню глибинних тканин, а також затримує вихід ранового.

Антибіотики при мокли ранах можуть мати водорастворимую основу, а також - після первинної обробки рани застосовуються порошки з антибіотиками, при важкій формі - нерідко призначається системне застосування антибактеріальних засобів.

Сучасною альтернативою антибіотиків є пов'язки з гігроскопічних матеріалів, абсорбуючих рановий ексудат, що видаляють і знешкоджують мікроби. Вони не мають токсичного дії на тканини рани, при цьому підтримують вологе середовище і сприяють самоочищенню ран.

Також застосовуються бактеріофаги, що знищують патогени конкретного виду або кількох видів (комплексні). Зовнішньо використовуються як зрошення та примочки.

[1],

Форма випуску

Препарати з антибактеріальну активність випускаються в різноманітних формах. В основному перевагу віддають зовнішнім засобам: пластирів, присипки, розчинів і мазей (гелям, кремам). Вони не викликають системної ефекту, діючи локально в місці нанесення.

Лікування рани антибіотиками передбачає участь лікаря, який по локалізації та виду пошкодження (для кожного поранення існує передбачувана асоціація мікроорганізмів, чутлива до певних груп препаратів) призначить найбільш підходящий препарат і форму його кращого застосування. Крім цього, в медичному закладі можна визначити вид збудника, зробивши бактеріологічний посів.

Однак, не завжди є можливість швидко звернутися за медичною допомогою і перекласти відповідальність на лікаря. Вирушаючи на кілька днів в похід подалі від цивілізації, рекомендується укомплектувати аптечку, включивши в неї гелі, мазі і креми для рани з антибіотиком. При виборі медикаментів для похідної аптечки перевагу віддають зовнішнім препаратам, можна також захопити таблетки, що містять антибіотики широкого спектру дії. При ранах, отриманих випадково далеко від медичних установ, може стане в нагоді і те, і інше.

Багато антибіотики, які застосовуються для лікування ран, випускаються в різних формах, наприклад, Гентамицина сульфат можна знайти в формі мазі, присипки, розчину для ін'єкцій.

У важких випадках при великих і глибоких ушкодженнях застосовуються таблетовані та ін'єкційні форми випуску антибіотиків. Лікар може призначити антибіотики в таблетках при гнійних ранах із запаленням і гіперемією прилеглих тканин, набряком, при підвищенні температури тіла. Іноді у важких випадках при загрозі сепсису застосовуються внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції антибіотиків, при неможливості відразу провести хірургічну обробку рваної рани її обколюють антибіотиком широкого спектра дії, щоб наситити прилеглі тканини препаратом і не допустити поширення інфекції. Така обробка може проводитися протягом 48 годин.

Застосовується також обробка антибактеріальними порошками. Присипка з антибіотиком для загоєння ран (Гентаксан, Банеоцин) продається в аптеці і складається не тільки з бактерицидних компонентів. До її складу включено ще й речовини, що забезпечують детоксикацію і регенерацію пошкоджених тканин.

Невелике садно або подряпину можна промити антисептиком, присипати порошком стрептоциду і заклеїти бактерицидним пластиром, щоб уникнути повторного занесення інфекції.

Для запобігання попадання в рану мікробів з навколишнього середовища сучасна фармація пропонує чималий арсенал антисептичних гидроколлоидная, колагенових, гідрогелевих пов'язок, які фіксуються на шкірі бинтами, звичайними або круглими, а також - приклеюються до здорової шкірі навколо рани. Пластир для загоєння ран з антибіотиком, а точніше - антисептиком, наприклад, що містить іони срібла (Космопор), антибактеріальний мед або більш традиційні препарати - фурацилін, новокаїн, димексид та інші. Пов'язки і пластирі мають різні розміри.

[2], [3], [4]

Назви найбільш популярних антибактеріальних засобів при ранах

Лікування будь-якої рани починається з її очищення. Якщо рана невелика і не глибока, досить обробки антисептиком і накладення пов'язки для запобігання повторного інфікування.

В якості антисептиків здавна застосовується спирт і спиртові розчини (йоду, брильянтового зеленого, саліцилової і борної кислоти, лікарських трав), перекису водню, хлоргексидину, мірамістину. Чим швидше рана буде промита водою (можна з господарським милом) і оброблена антисептиком, тим менше ймовірність інфікування та запалення. Рвані, колоті, вогнепальні й інші глибокі забруднені землею, іржею рани необхідно піддати хірургічної очищення. Такі пошкодження потребують антибактеріальної терапії. Антибіотики обов'язково застосовуються при тривалій перерві між отриманням рани і наданням лікарської допомоги, гнійних запалитися ранах.

Після первинної обробки рану закривають пов'язкою. Вибір пов'язок і пластирів дуже великий і залежить від наявності у пацієнта встановлених алергій на медикаменти та необхідності подальшого хірургічного втручання.

Ранки невеликого розміру після обробки можна заклеїти звичайним бактерицидним лейкопластирем. Його зовнішня поверхня вільно пропускає повітря і дає випаровуватися волозі з поверхні рани. Внутрішня основа пластиру - тканинна (бавовняна, віскозна, з полімерних матеріалів), її просочення зазвичай містить діамантовий зелений, хлоргексидин, синтоміцин. Наприклад, антисептичний пластир Band-Aid, Унипласт, Космос та інші.

Якщо рана більш велика, можна застосувати антисептичну пов'язку-пластир Космопор. Її основу складає просочений іонами срібла (альтернативний антисептик) нетканий м'який матеріал. Розміри від 7 × 5 до 20 × 10 см. Вона зручно приклеюється і добре тримається на різних частинах тіла.

Стерильні пов'язки Арма-Гель ефективно захищають від вторинного інфікування, дозволяють рані дихати, повторюють контури поверхні рани і навколишньої шкіри, що не прилипаючи і легко знімаючись, можуть перебувати на шкірі до двох діб. Гідрогелева структура просочення діє пролонговано, віддаючи поступово в рану лікарський засіб і абсорбуючи токсичні речовини, що виділяються бактеріями. Пов'язки випускаються декількох видів: знеболюючі (крім антисептика містять новокаїн або лідокаїн); антимікробні - з димексидом для ран, ускладнених пиогенной інфекцією; очищаючі - з нанокремневітом або бентонітом; ранозагоювальні - з метилурацилом або фурациліном; кровоспинні і протівоожеговие.

При погано і довго гояться ранах застосовують пластини біоградуірующіе Білкозин з колагеном і метилурацилом. Пластину накладають на попередньо очищену від гною, відмерлих частинок тканини рану. При гнійних ранах її рекомендується попередньо змочити антисептиком. Перев'язки роблять раз в два-три дня. За цей час пластина повністю розсмоктується. Якщо ж вона не лизировать, і немає болів, печіння, скупчення гною і алергічної реакції, то пластину залишають до повного загоєння рани.

Пов'язка Віта Валліс антимікробну самоклеюча (пластир) не містить лікарських засобів. Виготовлена з полотна-сорбенту, просоченого частинками гідроксиду алюмінію, обробленими колоїдним сріблом. Запобігає інфікуванню, не травмує рану і не викликає алергію, забезпечує хорошу абсорбцію і кровоспинну дію. Чи не токсична. Сприяє оновленню і відновленню клітинної структури тканини, перешкоджає утворенню рубців. Видаляється, не залишаючи в рані залишків і не завдаючи дискомфорту і болю.

Пов'язки з антибактеріальним медом Медіхані представлені виробником як нове слово в загоєнні ран. Призначені для дорослих і дітей, на засланні на рандомізоване дослідження препаратів зазначено дуже швидке загоєння рани (потрібно всього одна перев'язка). Накладена на поверхню рани пов'язка, контактуючи з натрієвими солями, що містяться в секретируемой раною рідини, утворює желеподібну масу, яка створює в рані вологе середовище, яка надає очищаючу, загоює і відновлює дію. Рана заповнюється грануляційною тканиною. Еластичність пов'язки робить можливим тампонування глибоких ран і кишень.

Сучасні пластирі та пов'язки становлять альтернативу звичним антибактеріальним засобам, однак, актуальність антибіотиків ще досить висока. При обробці інфікованих ран, при високій небезпеки нагноєння і інших більш важких ускладнень застосовуються антибіотики різних груп. Враховується також вік хворого, наявність у нього хронічних патологій - цукрового діабету, варикозу, тромбофлебіту, алкоголізму, наркоманії, захворювань печінки, нирок та інших органів.

Антибактеріальний гель Тірозур - застосовується зовнішньо у разі інфікованих ран, подряпин, саден. Його діюча речовина (тиротрицин) - з'єднання Тироцидин і граміцидин в співвідношенні 8: 2 (7: 3) є токсином аеробного сапрофитной спорообразующей бацили, званої Бацила коротка. До мазі чутливі, в основному, дуже поширені збудники інфекції - грам-позитивні бактерії: стафілококи (у тому числі - золотистий), стрептококи, ентерокок фекальний, клостридії, коринебактерії, гриби, трихомонади і деякі інші.

Тироцидин має здатність діяти на клітинні мембрани мікроорганізмів, знижуючи їх поверхневий натяг. Граміцидини утворюють в них катіонні канали, через які бактеріальні клітини втрачають калій, а також блокують процес фосфорилювання, що порушує клітинне дихання.

Специфічна дія тиротрицину, не характерне для системних антибіотиків, перешкоджає розвитку у патогенів перехресної резистентності до гелю, який прискорює грануляційний процес і відновлення поверхні шкіри.

Фармакокінетика діючої речовини не вивчена, але високі його концентрації виявлені в прилеглому роговому шарі дерми і в порожнині рани. Тому і використання під час вагітності та лактації даного гелю можливо тільки з дозволу лікаря на малих площах поверхні шкіри і короткочасно з урахуванням співвідношення користь / ризик. У педіатричній практиці до застосування допускається, обмежень за віком немає.

Протипоказаний сенсибілізованим пацієнтам. Не можна наносити на слизову носа, оскільки є дані, що таке застосування може негативно позначитися на нюх.

Побічні дії виявляються місцевої симптоматикою дерматиту.

Тонким шаром гелю Тірозур обробляють рану двічі або тричі протягом дня. При невеликих подряпинах або саднах цього достатньо, мокнучі або глибокі рани накривають захисною пов'язкою, яку міняють приблизно раз на добу. Тривалість застосування залежить від стану рани. У випадках відсутності терапевтичного ефекту після семиденного лікування, необхідно змінити препарат.

Випадки передозування і взаємодії з іншими препаратами не відомі.

Крем і мазь Бактробан високоактивні до досить широкого переліку бактерій. Чинний інгредієнт (мупіроцин) даних препаратів навмисно створювався для місцевого нанесення. До нього чутливі стафілококи, стрептококи, зокрема, і метицилінстійкі штами цих бактерій, а також - гонококи, меннінгококкі, гемофільна паличка, збудник геморагічної септицемії, грамнегативні коки і паличкоподібні бактерії. Чи не проявляє активності до ентеробактеріями, коринебактерій і мікрококи. Мупіроцин пригнічує ферментативну активність ізолейцил-трансфер-РНК-синтетази, що каталізує вироблення протеїнів в клітинах патогенного мікроорганізму. Перехресна стійкість з іншими антибіотиками не відзначена. Дія дозозависимое: від бактериостатического до бактерицидного.

При використанні зовнішньо мупіроцин всмоктується незначно, але на поверхні шкіри з порушеннями її цілісності абсорбція зростає. Частина препарату, що всмокталася в загальний кровотік, піддається розщепленню і виводиться з сечею.

Використання під час вагітності та грудного вигодовування даного гелю можливо тільки з дозволу лікаря на малих площах поверхні шкіри і короткочасно з урахуванням співвідношення користь / ризик.

Бактробан протипоказаний при сенсибілізації до інгредієнтів крему, не завдається на слизові оболонки носа і очей. У педіатричній практиці мазь застосовують з двомісячного віку, а крем - після досягнення одного року. З обережністю прописують курс лікування Бактробаном лицям похилого віку, а також - з нирковою дисфункцією.

Побічні дії мали в основному локальний характер дерматиту, однак, в окремих випадках спостерігалися системні симптоми: головний або шлунковий біль, нудота, виразковий стоматит, розвиток повторної інфекції.

Крем і мазь наносять на попередньо очищену рану ватним тампоном від одного до трьох разів на день. Обробку проводять тривалістю від тижня до десяти днів. Допускається нанесення під пов'язку. Після обробки рани необхідно ретельно вимити руки.

Випадки передозування не відомі.

Якщо є необхідність поєднувати терапію Бактробаном з іншими місцевими препаратами для лікування ран, то проміжок часу між обробками повинен бути не менше півгодини.

Синтоміцинова емульсія призначена для обробки гнійних ран. Хлорамфенікол (синтоміцин) активний до багатьох видів бактерій, зокрема до деяких штамів синьогнійної палички та інших бацили, резистентним до пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів, дія бактеріостатичну, засноване на порушенні синтезу бактеріальних клітинних білків. Якщо рана болюча, можна застосовувати синтомициновую емульсію з новокаїном. Це поєднання антибіотика з знеболюючим компонентом придушить зростання і розмноження мікробів, а також - зменшити больовий синдром.

З даними діючим компонентом в аптеках можна придбати Левоміцетин-гель, що застосовується при запалених інфікованих ранах в першій фазі процесу (у другій його вже не призначають). Його основа містить інгредієнти, які надають протизапальну дію і покращують відтік раневого секрету.

Резистентність бактерій до хлорамфеніколу розвивається повільно.

Фармакокінетика даних зовнішніх засобів не вивчена, передбачається, що при зовнішньому застосуванні в загальний кровотік потрапляє незначна частина нанесеного препарату, яка виводиться, в основному, через сечовивідних органи і частково - кишечником.

Вагітним і годуючим жінкам застосовувати за призначенням лікаря на невеликих поверхнях.

Протипоказання до застосування - гіперчутливість до компонентів, порушення кровотворення, екзема, псоріаз, грибкові інфекції, для гелю додатково - III триместр вагітності, дитячий вік молодше дев'яти місяців.

Побічні ефекти проявляються місцево: висип, свербіж, печіння, почервоніння, набряки.

Емульсію накладають на рану тонким шаром або у вигляді просоченого нею тампона, зверху прикривають пов'язкою, можна наносити під компрес. Частота перев'язок і тривалість лікування визначається лікарем.

Гель наносять на рану або на пов'язку, яку потім накладають на рану - раз на добу, на обпалену шкіру - раз в три доби. При мокли ранах перед нанесенням їх промакивать марлевим клаптем.

Обробку рани при необхідності можна поєднувати з пероральним або парентеральним прийомом антибіотика, призначеного лікарем.

Відомостей про передозування не надходило.

Поєднання з еритроміцином, олеандоміцин, нистатином і леворином потенціює ефект хлорамфеніколу, з натуральними пенициллинами - знижує. Не сумісний з сульфаніламідними медикаментами, цитостатиками, барбітуратами, алкоголем, біфеніли, піразолонових лікарськими засобами.

Всі представлені вище препарати можуть застосовуватися при тріщинах сосків у матерів-годувальниць. Обов'язковий туалет перед годуванням - залишки засоби знімають серветкою і ретельно миють груди з милом великою кількістю води, щоб навіть мінімальна доза медикаменту не потрапила в рот дитині.

Існує досить широкий вибір мазей з антибіотиками, які можуть застосовуватися при обробці інфікованих ран.

Альтернативою мазей з антибіотиками є мазь Мафенід, представник сульфаніламідів, інактивує безліч патогенних бактерій, в тому числі синьогнійну паличку і збудників газової гангрени (анаеробні бактерії). Мафенід ацетат не втрачає свої якості в кислому середовищі, його 10% концентрація згубна для гноеродной інфекції.

Проникаючи в системний кровотік через пошкоджені ділянки тканин, виявляється там вже через три години з моменту обробки рани. Швидко розщеплюється, продукт метаболізму активністю не володіє, елімінується нирками. Чинний інгредієнт і його метаболіт інгібірують ферментативну активність карбоангідрази, що може викликати метаболічний закислення крові.

Використання під час вагітності та годування груддю не рекомендується.

Протипоказаний сенсибілізованим пацієнтам. Побічні дії носять характер місцевих дерматитів, спостерігається печіння, больовий синдром, іноді дуже сильний, тривалістю від півгодини до трьох годин. Для купірування можуть бути призначені знеболюючі.

Мазь намазують шаром в два-три міліметри, можна тампонувати порожнини рани, наносити на пов'язку. Перев'язки роблять щодня при рясному гнійному виділеннях, при мізерному - через день або два.

Зручною для обробки формою при ранах є антибактеріальні присипки. Ними обробляють як свіжі, так і загоюються рани. Перед обробкою рана повинна бути очищена від залишків гною, раневого секрету, відмерлих частинок.

Присипка Гентаксан - являє собою вдалу комбінацію антибіотика гентаміцину сульфату, сорбенту поліметілксілоксана і з'єднання цинку з левотріптофаном. Аміноглікозидний антибіотик пригнічує життєдіяльність багатьох грам-позитивних і грам-негативних бацил, його дія потенціює сорбент, здійснюючи при цьому детоксикаційну діяльність, нейтралізуючи продукти метаболізму бактерій. З'єднання триптофану з цинком пролонгує дію антибіотика і сприяє відновленню і грануляції рани. Аплікації даної присипкою вже на другу-третю добу знижують чисельність хвороботворних мікроорганізмів в рані до мінімуму, перша фаза загоєння переходить в другу, відбувається профілактика ускладнень - запалення, лімфаденіту, сепсису.

Фармакодинаміка Гентаксану пов'язана не тільки з блокуванням вироблення білка в бактеріальних клітина, а й з порушенням жирового складової бактерійної оболонки внаслідок комплексної дії. Порошок зменшує симптоми не тільки місцевої, а й системної інтоксикації, покращує дренаж рани, сприяє спадання набряку, відновлює нормальний кровообіг, газообмін і кислотно-лужний баланс в рані. Ранова поверхня активно звільняється від продуктів ексудації і некрозу, відбувається купірування місцевого запального процесу, за рахунок чого прискорюється загоєння рани. Застосування порошку попереджає утворення шрамів і рубців.

Препарат діє поверхово і не виявляє клінічно значущої системної дії.

Використання під час вагітності та годування груддю не вивчався, якщо є така необхідність присипку використовують за рекомендацією лікаря. Допускається використання в педіатричній практиці без вікових обмежень.

Протипоказаний пацієнтам, сенсибілізованих до компонентів порошку.

Побічні ефекти мають характер місцевих дерматологічних реакцій.

Присипка Гентаксан використовується для обробки поверхні рани від моменту отримання поранення до його загоєння. У першій стадії раневого процесу перев'язки роблять від однієї до двох щодоби. Попередньо рану обробляють, промивають антисептиком і обов'язково підсушують. При мокли ранах часткове витікання порошку разом з сукровицею можна компенсувати, підсушити поверхню рани марлевими тампонами і додавши присипку, без додаткової обробки.

Присипкою покривають всю поверхню рани на висоту 0,5-1мм, після чого її перев'язують, забезпечивши необхідний дренаж.

Після зменшення запалення і очищення рани від залишків гною та відмерлих тканин перев'язки роблять один раз на добу або через день.

У випадках, коли первинна хірургічна обробка не може бути виконана в повному обсязі, поверхня рани засипають присипкою і перев'язують, однак, оперативна допомога повинна бути надана не пізніше, ніж через добу.

Лікарська взаємодія присипки не вивчалось, але при паралельному застосуванні інших бактерицидних засобів ефект може потенціюватись.

Порошок Банеоцин поєднує в своєму складі два антібітіка, що потенціюють дію один одного. Неоміцину сульфат володіє дуже широким спектром протимікробної активності, нього відчутно більшість грам-позитивних і грам-негативних бактерій. Бацитрацин цинк (поліпептидний антибіотик) діє в більшому ступені на грам-позитивні бацили, однак, нейсерії і гемофільна паличка, актиноміцети і фузобактерии також чутливі до даного засобу. Резистентні до бацитрацину штами зустрічаються вкрай рідко.

Легше перерахувати мікроорганізми, нечутливі до Банеоцину. Це псевдомонади, актиноміцети роду нокардии, віруси і більшість грибів.

Застосування в зовнішній формі безпосередньо на рану знижує системну дію двох антибіотиків і, відповідно, зменшує ризик алергічних реакцій. Максимальна концентрація визначається в місці нанесення, при відкритих ранах всмоктування більш активне. Частина препарату, що проникла в системний кровотік, визначається через 2-3години.

Використання вагітним і годуючим жінкам не рекомендується, при призначенні слід оцінити співвідношення користі від застосування матір'ю до ризику для здоров'я дитини.

Протипоказанням є сенсибілізація до компонентів препарату та інших аміноглікозидів. Також не рекомендується застосовувати на великих ранових поверхнях, при важких захворюваннях серцево-судинної та сечовидільної системи, пошкодженнях рецепторів равлики вуха і порушеннях вегетативної нервової системи. Не використовується при ушкодженнях шкіри навколо очей.

Побічні ефекти при дотриманні правил застосування виражаються місцевими дерматологічними проявами (не виключена фотосенсибілізація). При неконтрольованому всмоктуванні в загальний кровотік (застосуванні на відкритих ранах великих площ) може спостерігатися нефро- і ототоксическое дію препарату, а також ушкодження вегетативної нервової системи.

Присипка Банеоцин застосовується на невеликих ранових поверхнях. Можна використовувати з перших днів життя дитини, якщо немає альтернативи у вигляді більш безпечного препарату. Всім віковим категоріям пацієнтів присипку призначають від двох до чотирьох разів на день протягом тижня. Порошком покривають всю поверхню рани, при цьому включається процес потовиділення, за рахунок якого зменшується біль, печіння і досягається заспокійливий ефект. Можна накрити рану марлевою пов'язкою.

Максимальна доза порошку, що наноситься на поверхню рани в добу состаляет 200г. Через тиждень лікування Банеоцином переривають. При необхідності повторного курсу дозу знижують вдвічі.

Передозування (при системному всмоктуванні) чревата токсичною дією на органи слуху і сечовидільну систему.

Ефекти взаємодії з'являються тільки в разі активного всмоктування в загальний кровотік. При взаємодії з антибіотиками однойменної групи або цефалоспоринами, а також - діуретиками потенціюється нефротоксичний ефект.

Взаємодія з болезаспокійливими препаратами і міорелаксантами може призвести до розладу нервово-м'язової провідності.

Банеоцин випускається також у формі мазі.

Паралельно з зовнішніми засобами можуть призначатися системні антибіотики, особливо при випадкових глибоких інфікованих ранах. Прийом антибіотиків в таблетках або ін'єкції дозволяють запобігти і такі важкі ранові ускладнення як сепсис або газова гангрена, що загрожують летальним результатом. Системні препарати необхідно приймати тільки за призначенням лікаря. При лікуванні інфікованих ран застосовуються антибіотики практично всіх груп. Віддають перевагу лікам, активним до збудника інфекції. Для його ідентифікації проводяться посіви ранового секрету на середовища, а також визначається чутливість бактерії до антибіотиків. Крім цього, враховують переносимість пацієнтом антибіотиків тієї чи іншої групи.

При гнійних інфекціях використовуються β-лактамні бактерицидні антибіотики пеніцилінового і цефалоспоринового ряду, що пригнічують ферментативну активність транспептидази, зв'язуючись з білком, розташованим на внутрішній мембрані оболонки клітини мікроба. Інактивація даного ферменту перериває процес продукування пептидогликана, основи бактерійної оболонки, що надає їй жорсткість і захищає бактерію від загибелі. Клітинні оболонки людського організму не містять пептидогликан, тому ці антибіотики, щодо малотоксичні.

Препарати розрізняються між собою спектром дії і побічних ефектів, а також - фармакокінетичними властивостями.

Пеніциліни добре абсорбуються і швидко розподіляються в тканинах і рідинах організму, досягаючи там оптимальних терапевтичних концентрацій. Екскретуються через сечовивідні органи.

Найактивніші і малотоксичні препарати пеніцилінової групи - солі бензилпеніциліну, які знешкоджують, головним чином, грам-позитивні коки (стрептококи). Їх головним недоліком є вузький спектр дії і нестійкість до β-лактамаз, тому вони не підходять для лікування стафілококової інфекції.

При виявленні інфікування пеніциліназоутворюючі стафілококами може бути призначений оксацилін.

Напівсинтетичні препарати цієї групи (ампіцилін, флемоксин) мають вже більш широкий спектр дії.

Комбінований препарат Ампіокс, що є поєднанням ампіциліну і оксациліну, інгібіторозащіщенние пеніциліни - комбінації з клавулановою кислотою (Амоксиклав, Аугментин) або з сульбактамом (Ампісід, Уназин) є препаратами широкого спектру дії, активними до найпоширенішим гноєтворним бактеріям. Проте, до синьогнійної палички і ці препарати не активні.

Пеніциліни проникають через плаценту, однак, тератогенна дія не зафіксовано. Інгібіторозащіщенние форми препарату використовуються при необхідності для лікування вагітних жінок без зареєстрованих ускладнень.

Ліки виявляються в грудному молоці, тому жінки-годувальниці приймають пеніцилін і його похідні тільки за призначенням лікаря за життєвими показаннями.

Пеніциліни найбільш часто з усіх антибіотиків викликають реакцію гіперчутливості, причому якщо алергію викликає один з представників пеніцилінів, то висока ймовірність, що до решти сенсибілізація також проявитися. Більшість побічних ефектів пов'язані саме з реакціями гіперчутливості.

Пеніциліни з іншими бактерицидними антибіотиками взаимообразно підсилюють дії один одного, з бактеріостатичними - послаблюють.

Цефалоспорини (похідні 7-аміноцефалоспоріновой кислоти) мають, в цілому, більш широкий діапазон бактерицидної активності, ніж пеніциліни, і більш високу стійкість до β-лактамаз. Виділяють чотири покоління цих препаратів, з кожним поколінням спектр дії все ширше і стійкість вище. Основною особливістю лікарських засобів, що належать до першого покоління, є їх антагонізм до стафілококів, зокрема, і до β-лактамазообразующім, і практично до всіх стрептококів. Ліки даної групи другого покоління також високоактивні до основних гноєтворним бактеріям (стафілококів і стрептококів), а також - клебсієл, протея, ешерихій.

Третє покоління цефалоспоринів володіє ще більш широким спектром дії, однак, більш активно до грам-негативним бактеріям. Антибіотики, що належать до четвертого покоління, високоактивні практично до всіх видів анаеробів і бактероїди. Всі покоління стійкі до плазмідних β-лактамаз, а четверте, ще й до хромосомних. Тому при призначенні та цефалоспоринів має велике значення тест на вид збудника і його чутливість до антибіотиків. Препарати можуть ставитися до більш раннім поколінням, але якщо інфекція викликана стафілококом, то немає сенсу призначати препарати третього або четвертого покоління, які до того ж більш токсичні.

Препарати цефалоспоринового ряду часто викликають алергічні реакції у людей з алергією на Пеніцилінові антибіотики.

В останні роки на передній план виступають макроліди та фторхінолони. Це пояснюється появою частих перехресних алергічних реакцій, а також - розвитком резистентності у бактерій, пов'язаних з некоректним застосуванням та цефалоспоринів.

Структурною основою антибіотиків класу макролідів є макроциклічні лактонное кільце з 14-ю, 15-ю, 16-ю атомами вуглецю в ньому. За способом отримання вони діляться на природні (еритроміцин, олеандоміцин - застарілий і практично не застосовується) і напівсинтетичні (азитроміцин, кларитроміцин, роксітоміцін). Надають, в основному, бактеріостатичну дію.

Еритроміцин - перший препарат з цієї групи, який є резервним і застосовуваний при сенсибілізації у пацієнта до інших антибіотиків. Це один з найбільш малотоксичних антибіотиків, викликає найменшу кількість побічних реакцій. Активний до стафілококів, стрептококів, деяким іншим грам-позитивним і грам-негативним бактеріям. Застосовується місцево у вигляді мазі, може бути призначений в таблетках. Біодоступність прийнятого перорально еритроміцину залежить від прийому їжі, до нього вже існують резистентні штами бактерій.

Решта препарати з цієї групи (рокситроміцин, мидекамицин, джозаміцин) перевершують еритроміцин по спектру дії, створюють більш високі концентрації препарату в тканинах, їх біодоступність не залежить від прийому їжі. Характерна риса всіх макролідів - хороша переносимість і відсутність перехресних реакцій сенсибілізації з β-лактамними антибіотиками, концентрація антибіотиків в тканинах значно перевершує плазмову.

Еритроміцин і спіроміцін можуть бути призначені вагітним жінкам.

Фторовані хінолони другого покоління (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активні, головним чином, стафілококів, третього (левофлоксацин) і, особливо, четвертого (моксифлоксацин) -застосовуються при інфікованих ранах як антибіотики широкого спектру дії, що включає і внутрішньоклітинних паразитів. Моксифлоксацин активний практично до всіх анаеробів.

Препарати цієї групи надають бактерицидний ефект, порушує будівництво дезоксирибонуклеази бактерії, за допомогою інгібування ферментативної активності основних учасників даного процесу - ДНК-гірази і топоізомерази-IV.

Протипоказані пацієнтам з гострою порфірією, а також - вагітним і годуючим жінкам, оскільки проникають через плацентарний бар'єр і визначаються в грудному молоці. Фторхінолони добре абсорбується з шлунково-кишкового тракту, характерний великий обсяг розподілу, високі тканинні і органні концентрації. Найбільша визначається через часовий-тригодинної інтервал часу від моменту перорального прийому. Пацієнтам з тяжкими формами ниркової недостатності необхідно коригувати дозу всіх фторованих хінолонів.

Характерні для хінолонів небажані ефекти спостерігаються у вигляді диспепсії, порушень діяльності центральної нервової системи, реакції сенсибілізації по типу дерматиту або набряку, фоточутливість під час прийому препаратів. Для всіх ліків даної групи характерно розвиток перехресних алергічних реакцій.

Біодоступність хінолонів зменшується при поєднанні їх з антацидними препаратами, медикаментами, в складі яких є магній, цинк, вісмут і залізо.

Поєднання деяких фторхінолонів з теофіліном, кофеїном і іншими метилксантинами збільшує їх токсичність, оскільки перешкоджає виведенню з організму останніх.

Одночасне застосування з нестероїдними протизапальними препаратами та похідними нітроімідазолу збільшує ймовірність нейротоксического дії.

Чи не поєднуються з нитрофуранами.

Антибіотики групи аміноглікозидів досить широко відомі як складові зовнішніх засобів для загоєння нагноившихся ран. До цієї групи належить стрептоміцин, неоміцин, гентаміцин, амікацин. Дані антибіотики дуже токсичні при системному застосуванні, до них швидко розвивається резистентність, тому в якості системних препаратів їх вибирають тільки в разі наявності у пацієнта алергічних реакцій на антибіотики інших груп.

Антибіотики при ранах застосовуються практично завжди. Випадкова рана рідко буває чистою. При невеликих ранках, саднах подряпинах можна застосувати самостійно зовнішні засоби з антибіотиком для загоєння ран. Вони продаються в аптеках без рецепта. Щоб лікування було ефективним варто дотримуватися умов зберігання і термін придатності, зазначений на упаковці. Вибір антибіотиків для системного застосування при інфікованих ранах є прерогативою лікаря. Спосіб застосування та дози препаратів також визначаються лікарем, а пацієнтам варто точно дотримуватися рекомендоване лікування, що дозволить уникнути грізних ускладнень.