Лікування свербежу шкіри

Брак знань про патофізіологію свербежу пояснює складність вибору ефективного варіанту лікування. Першочерговим завданням будь-яких терапевтичних заходів у разі свербежу має бути лікування основного захворювання. Крім того, слід виключити провокуючі фактори, такі як сухість шкіри, контакт з подразниками, заходи щодо знежирення шкіри (спиртові пов'язки), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції) та перепади температури навколишнього середовища. Слід уникати тривалого застосування потенційних контактних алергенів (антигістамінних препаратів, місцевих анестетиків), а також доксепіну (потенційного антигістамінного препарату), який успішно застосовується місцево при атопічному дерматиті, але через свою хімічну структуру та підвищену активність Т-клітин має високий ступінь сенсибілізації.

Супутні заходи (уникнення стресу, аутогенне тренування, допомога психолога, корекція впливу психосоціального середовища; відповідний одяг, душ, вологі обгортання; за необхідності змащування шкіри сечовиною, яка має пряму протисвербіжну дію) можуть полегшити свербіж.

Залежно від основного захворювання, доцільно включити до рецепту кортикостероїди, анестетики (фенол, камфора, ментол, полідоканол), кліоквенол, резорцин, дьоготь у відповідних основах. Як допоміжний захід можна використовувати черезшкірну електронейростимуляцію або акупунктуру. Новим у лікуванні свербежу є використання капсаїцину. Капсаїцин – це алкалоїд, який екстрагують з рослини паприки (перцю).

Лікування свербежу повинно базуватися на трьох аспектах. По-перше, існує причинно-наслідковий підхід, за якого усувається конкретний збудник. Якщо це неможливо або неможливо зробити достатньо швидко, можна спробувати полегшити симптоми, наприклад, впливаючи на вивільнення медіаторів, що опосередковують свербіж. Якщо це також не допомагає, можна спробувати модулювати фактори, що посилюють свербіж, щоб зробити симптоми стерпними.

Етіокаузальна терапія може успішно усунути симптоми гострої та помірної форм свербежу, якщо причини зрозумілі. Таким чином, у більшості випадків можливо усунути алерген, що викликає гостру кропив'янку або іншу алергічну екзантему (ліки; алергени в продуктах харчування; псевдоалергени, такі як аспірин та харчові добавки; фізичні подразники, такі як холод, тиск та ультрафіолетові промені). Те саме стосується контактних алергенів. Паразитів також можна усунути, застосовуючи відповідні засоби зовнішньо або внутрішньо. У деяких пацієнтів зі злоякісними пухлинами як причиною свербежу успішне хірургічне або медикаментозне лікування призводить до зникнення симптомів з їх поверненням у разі рецидивів. При лімфопроліферативних захворюваннях, за останніми даними, як свербіж, так і сам біль реагують на альфа-інтерферон. Успішне лікування інших внутрішніх захворювань (хронічна ниркова недостатність, захворювання печінки, цукровий діабет) також призводить до полегшення або усунення свербежу. У разі свербежу з невротичними або психічними розладами успішною може бути психотерапія з усуненням стресових факторів або лікування транквілізаторами, гіпнозом або акупунктурою.

У клінічній практиці при низці захворювань та численних патологічних процесах із свербінням невідомого походження неможливо усунути основне захворювання або уникнути збудника. Тут починається медичне мистецтво полегшення свербежу або шляхом впливу на дію медіаторів свербежу на орган-мішень, вільні нервові закінчення, або шляхом модуляції передачі свербежу по периферичних та центральних нервових шляхах.

Гістамін є єдиним достовірно ідентифікованим передавачами свербежу в експериментальних та патологічних умовах. Тому при більшості захворювань тучних клітин свербіж та папульозні висипання можна лікувати антигістамінними препаратами, але рефлекторне почервоніння менш успішне. Старіші антигістамінні препарати, які мають центральну седативну дію, мало відрізняються за своєю дією на свербіж та везикулярні висипання від новіших неседативних препаратів. В першу чергу гістамін-опосередкований свербіж виникає при гострій та деякій хронічній кропив'янці, а також при деяких формах фізичної кропив'янки, таких як механічна та пігментна кропив'янка, у більшості пацієнтів з холінергічною кропив'янкою. Свербіж під час загоєння ран, після укусів комах та контакту з рослинами (наприклад, кропивою) викликається тучними клітинами або гістаміном.

Неседативні антигістамінні препарати повністю пригнічують свербіж у 70% пацієнтів із хронічною кропив'янкою, а у решти пацієнтів спостерігається покращення. У пацієнтів з екземою більшість добре контрольованих досліджень не показують відповіді на різні антигістамінні препарати. Антигістамінні препарати, які також впливають на вивільнення медіаторів з тучних клітин та міграцію еозинофілів, навпаки, демонструють певну ефективність при атопічному дерматиті (цетиризин, лоратадин). Загалом, антигістамінні препарати класифікуються як малоефективні або неефективні при лікуванні свербіння при екземі. Місцеві антигістамінні препарати діють обмежено при цих же захворюваннях, і їх слід уникати у дітей через потенційні системні побічні ефекти (контактна сенсибілізація) при нанесенні на великі ділянки.

Слабкий ефект антигістамінних препаратів при багатьох запальних дерматозах контрастує зі швидкою реакцією свербежу на глюкокортикоїди, завдяки чому інші параметри запалення пригнічуються разом із симптомами свербежу. За відсутності протипоказань кортикостероїди застосовуються системно при гострих захворюваннях (гостра кропив'янка, гостра контактна екзема). Натомість вони протипоказані при хронічних захворюваннях, за винятком короткочасного лікування загострень.

Фотохіміотерапія (ПУВА) може зменшити свербіж при деяких захворюваннях тучних клітин та запальних захворюваннях. Прикладами є вузлувата кропив'янка, паранеопластичний свербіж, пігментна кропив'янка та гіпереозинофільний синдром. При фотокропив'янці УФ-терапія використовується частіше з метою «зміцнення» шкіри або індукції толерантності. Ефект УФ-терапії короткочасний, триває лише трохи довше, ніж тривалість лікування, а сама ПУВА може викликати свербіж у деяких пацієнтів.

Циклоспорин А ефективний навіть у малих дозах (5 мг/кг маси тіла на добу) при екземі, кропив'янці, атопічному дерматиті, полегшуючи свербіж, але він також не ідеальний, оскільки рецидив настає швидко після припинення прийому препарату. Крім того, він є потенційно нефротоксичним засобом.

При внутрішньопечінковому холестазі зі зниженням рівня ендогенних жовчних кислот у сироватці крові, зокрема холевої кислоти, в результаті лікування холестираміном або урсодезоксихолевою кислотою хронічний свербіж разом з лужною фосфатазою значно зменшується. За останніми даними, у дорослих і дітей холестатичний свербіж добре реагує на рифампіцин, хоча слід враховувати його високий ступінь побічних ефектів, можливі перехресні ефекти з іншими препаратами та відносно високу вартість терапії. Згадується відносно хороший ефект холестираміну, ефект якого може бути ще більше посилений одночасним застосуванням УФ-терапії. Антагоністи морфіну (налоксон, налмефен) та плазмаферез помірно корисні. Хірургічні заходи (дренаж жовчної рідини - стома, трансплантація печінки за показаннями) різко покращують симптоми свербежу.

При лікуванні свербежу, окрім загальних модулюючих заходів, важливо зменшити запалення. Неважливо, як це робиться: за допомогою зовнішніх глюкокортикоїдів або, у дуже важких випадках, за допомогою системної терапії циклоспорином. Важливо зменшити інфільтрацію Т-клітин з подальшим вивільненням медіаторів запалення в епідерміс. Ксероз при атопії є ще одним аспектом лікування і вимагає використання речовин, що зв'язують воду. Тому принципово показана сечовина, а також дьоготь, який пом'якшує свербіж та послаблює гіперпроліферацію кератиноцитів та ліхеніфікацію. Свербіж при гострій запаленій шкірі та в хронічному стані атопічного дерматиту слід лікувати по-різному. Підгострі стадії можна лікувати УФ-опроміненням, але іноді УФ-опромінення призводить до пригнічення запалення та свербежу і в гострій стадії. Якщо й застосовують антигістамінні препарати, то переважно ввечері та лише седативні.

Пацієнтам зі свербінням шкіри рекомендується лікування супутніх захворювань. Призначається дієта з виключенням облігатних та індивідуальних трофоалергенів: яєчного білка, м'ясного бульйону, шоколаду, спецій, солодощів, алкоголю; обмежується вживання кухонної солі, копченостей та консервів. Показані кисломолочні та рослинні продукти.

Як симптоматична терапія можуть бути використані седативні засоби (валеріана, пустирник, транквілізатори); антигістамінні препарати (супрастин, фенкарол, діазолін, еролін, лоратадин); десенсибілізуючі (гемодез, препарати кальцію, тіосульфат натрію); анестетики (0,5% розчин новокаїну, 1% розчин тримекаїну); ентеросорбенти (белосорб, активоване вугілля, полісорб, поліфепан).

Місцева терапія. Місцеве застосування включає порошки, спиртові та водні розчини, збовтані суспензії, пасти та мазі. Протисвербіжна дія залежить від лікарської форми. Місцеву протисвербіжну дію мають такі засоби різного складу: 0,5-2,0% ментол; 1-2% тимол; 1-2% анестезин; 1-2% фенол (карболова кислота); спирти (1-2% резорцин, 1-2% саліциловий, камфорний; 30-70% етиловий); 1-2% розчини лимонної кислоти; настої ромашки та череди. Якщо ефекту немає, сверблячі ділянки можна короткочасно змащувати кортикостероїдними мазями (локоїд, елоком, адвантан, флуцинар, фторокорт).

Протисвербіжну дію забезпечують сірководневі ванни; ванни з відваром дубової кори, череди (50-100 г), висівок (300-500 г на ванну); морські ванни; ванни з екстрактом хвої, морською сіллю, крохмалем. Температура води 38°C, тривалість процедури 15-20 хвилин, 10-20 ванн на курс.

Показані гіпноз, електросон, акупунктура, лазеропунктура, магнітотерапія, УВЧ-терапія, біоритм-рефлексотерапія, гідрокортизонфонофорез.

Ретиноїди у пацієнтів з атопічною схильністю можуть провокувати свербіж, а не зменшувати його. Однак при плоскому лишаї, склерозуючому лишаї та атрофічному лишаї свербіж зникає протягом кількох днів навіть при низьких дозах (етретинат або ізотретоїн 10-20 мг на день). Шкірні прояви, навпаки, не обов'язково реагують на препарат. Те саме стосується місцевого лікування 2% кремом з естрогеном або тестостероном.

При лікуванні поширеного періанального свербіння слід насамперед усунути причину захворювання та нормалізувати гігієну анальної області. У раціоні слід уникати подразників: цитрусових та спецій. Потім рекомендуються ін'єкції 5% фенолу в мигдалевій олії в підшкірну клітковину дистального відділу ануса; у 90% випадків цей метод забезпечує одужання.

Якщо причина свербіння невідома або вищезазначені терапевтичні можливості вичерпані, можна застосувати заходи для полегшення свербіння. Це включає, перш за все, регулярний догляд за шкірою за допомогою масляних зовнішніх засобів, особливо у літньому віці. У пацієнтів з аквагенним свербінням це є методом вибору.

Напад свербежу можуть значно зменшити самі пацієнти за допомогою аутогенного тренування. Пацієнтів із свербінням слід запитати, як вони зазвичай миються. Занадто часте миття гарячою водою, надмірне використання мила призводить до зменшення природного жирового змащення та сухості шкіри, що сприяє свербінню. Тепле сухе повітря від опалювальних приладів та тепло постільної білизни є факторами, що погіршують стан пацієнта. Пацієнти часто повідомляють про полегшення нічних нападів свербежу після прийняття холодного душу. Також необхідно додатково використовувати жирове змащення шкіри.

Таким чином, свербіж контролюється сучасними фармакологічними засобами лише обмежено. Винятком є уртикарні реакції, які добре реагують на антигістамінні препарати, та нещодавно відкриті терапевтичні варіанти лікування хронічного свербіння при нирковій недостатності та захворюваннях печінки. Свербіж при хронічній екземі реагує на кортикостероїди, але побічні ефекти є неприйнятними для тривалої терапії. Загалом, виявлення причини свербіння є важливою основою для успішної цілеспрямованої терапії. Крім того, свербіж у більшості пацієнтів можна принаймні полегшити, вміло використовуючи доступні на даний момент терапевтичні методи та засоби.