Лікування сверблячки шкіри

Недостатність знань патофізіології свербіння пояснює труднощі в підборі ефективного варіанту терапії. На першому місці будь-яких терапевтичних заходів у разі свербіння має бути лікування основного захворювання. До того ж слід усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, заходи щодо знежирення шкіри (спиртові пов'язки), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища. Слід уникати тривалого застосування потенційних контактних алергенів (антигістамінних, місцевих анестезуючих), а також доксепина (потенційне антигістамінний), який успішно застосовувався місцево при атопічний дерматит, але за своєю хімічною структурою і внаслідок посилення Т-клітинної активності має високу ступінь сенсибілізації.

Супутні заходи (уникнення стресів, аутогенне тренування, допомога психолога, корекція впливу психосоціального оточення; відповідний одяг, прийом душа, вологі обгортання; при необхідності жирові мастила шкіри сечовиною, яка надає пряме антіпрурітіческое дію) можуть пом'якшити свербіж.

Залежно від основного захворювання доцільно включити в рецептуру кортикостероїди, анестезуючі засоби (фенол, камфора, ментол, полідоканол), кліоквенол, резорцин, дьоготь у відповідних основах. В якості підтримуючої заходи можна застосовувати транскутанного електричну Нейростімуляція або акупунктуру. Нове в терапії свербежу - застосування капсаїцину. Капсаїцин являє собою алкалоїд, що видобувається з рослини паприки (перець).

При терапії свербежу слід виходити з трьох аспектів. Спочатку - це каузальний (причинний) підхід, при якому усувається специфічний збудник хвороби. Якщо це неможливо або ж можливо недостатньо швидко, можна спробувати пом'якшити симптоми, впливаючи, наприклад, на вивільнення опосредующих свербіж медіаторів. Якщо і це не вдається, можна спробувати модельованій чинники, що погіршують свербіж, щоб зробити симптоми переносяться.

Каузальна терапія може успішно усунути симптоми гострих і середніх за тривалістю форм сверблячки, якщо ясні викликають його причини. Так, в більшості випадків можна усунути алерген, що викликає гостру уртикарии або іншу аллергічесукю екзантему (медикаменти; алергени в харчових продуктах; псевдоаллергии, такі як аспірин і харчові добавки; фізичні подразники, такі як холод, тиск і УФ-промені). Те ж стосується і контактних алергенів. Паразитів можна також усунути, застосовуючи відповідні засоби зовнішньо або всередину. У деяких пацієнтів із злоякісними пухлинами в якості причини сверблячки успішне хірургічне або терапевтичне лікування призводить до зникнення симптомів з їх поверненням при рецидивах. При лімфопроліферативних захворюваннях, згідно з останніми повідомленнями, і свербіж, і сама біль реагують на а-інтерферон. Успішне лікування інших внутрішніх хвороб (хронічна ниркова недостатність, хвороби печінки, цукровий діабет) також веде до пом'якшення або усунення сверблячки. При свербінні з невротичними або психічними порушеннями успішної буває психотерапія з усуненням стресових факторів або лікування транквілізаторами, гіпнозом або акупунктурою.

У клінічній практиці при багатьох захворюваннях і при численних патологічних процесах з сверблячкою невідомої природи неможливо усунути основне захворювання або уникнути збудника. Тут починається лікарське мистецтво щодо пом'якшення свербіння або шляхом впливу на дію медіаторів сверблячки на цільовому органі, вільних нервових закінченнях, або шляхом модуляції передачі сверблячки по периферичних і центральним нервовим проводять шляхах.

Гістамін в експериментальних і патологічних умовах є єдиним надійно ідентифікованим передавачем свербіння. Тому при більшості захворювань, обумовлених огрядними клітинами, можна лікувати свербіж і папульозні висипання антигістамінними препаратами, однак менш успішно - рефлекторне почервоніння. Старі антигістамінні препарати, що володіють центральним седативний ефект, за своєю дією на свербіж і бульбашкові висипання мало відрізняються від нових неседативних препаратів. Первинно обумовлений гістаміном свербіж буває при гострій і деяких хронічних уртикарии, а також при деяких формах фізичної уртикарии, наприклад, при механічної і пігментного кропивниці, у більшості пацієнтів з холінергічної уртикарією. Сверблячка при лікуванні ран, після укусів комах і контакту з рослинами (наприклад, кропивою) обумовлений огрядними клітинами або гістаміном.

Неседативні антигістамінні засоби у 70% пацієнтів з хронічною уртикарією повністю пригнічують свербіж, а у решти пацієнтів настає поліпшення. У хворих екземою в більшості досліджень з хорошим контролем немає реакції на різні антигістамінні засоби. Антигістамінні препарати, які до того ж впливають на вивільнення медіаторів із стовбурових клітин і міграцію еозинофілів, демонструють, навпаки, певну ефективність при атопічний дерматит (цетиризин, лоратадин). В цілому, антигістамінні засоби класифікуються при лікуванні сверблячки в разі екземні захворювань як мало- або неефективні. Місцеві антигістамінні препарати при цих же захворюваннях діють в обмеженому масштабі, а при лікуванні дітей їх слід уникати через потенційного системного побічної дії (контактної сенсибілізації) при застосуванні на великих площах.

Слабка дія антигістамінних засобів при багатьох запальних дерматозах контрастує зі швидкою реакцією сверблячки на глюкокортикоїди, причому поряд з симптомами свербежу придушуються і інші параметри запалення. При відсутності протипоказань кортикостероїди застосовуються системно при гострих захворюваннях (гостра уртикарія, гостра контактна екзема). При хронічних захворюваннях вони, навпаки, протипоказані, крім короткострокового лікування загострень.

Фотохіміотерапія (ПУВА) може зменшити свербіж при деяких захворюваннях, обумовлених дією огрядних клітин і запаленням. Як приклад служить вузлувате пруриго, паранеопластический свербіж, пігментна кропив'янка і гіпереозінофільний синдром. При світловий кропивниці УФ-терапія застосовується скоріше в сенсі «загартування» шкіри або індукції переносимості. Дія УФ-терапії недовго, воно лише трохи перевищує тривалість лікування, а крім того, сама ПУВА-терапія у деяких пацієнтів може стати причиною сверблячки.

Циклоспорин А діє вже в малих дозах (5 мг / кг ваги в день) при екземі, кропивниці, атопічний дерматит, пом'якшуючи свербіж, але він також не бездоганний, оскільки після скасування препарату швидко настає рецидив. Крім того, це потенційно нефротоксичними засіб.

При внутрігепатіческом холестазе при зниженні ендогенних жовчних кислот в сироватці, зокрема, холіевой кислоти, в результаті лікування холестираміном або урсодезоксихолевої кислотою хронічний свербіж разом з лужною фосфатазою значно знижується. За останніми даними, у дорослих і дітей холестатічес-кий свербіж прекрасно реагує на рифампіцин, хоча слід брати до уваги його високу ступінь побічної дії, можливе перехресне дію з іншими медикаментами і відносно високу вартість терапії. Згадується про відносно хорошому ефекті холестираміну, дія якого ще можна підвищити одночасним застосуванням УФ-терапії. Помірно добре допомагають антагоністи морфіну (налаксон, налмефен) і плазмаферез. Оперативні заходи (відведення жовчної рідини - стома, трансплантація печінки при відповідних показаннях) різко покращують симптоматику свербіння.

При терапії свербежу, крім загальних модулирующих заходів, має значення зниження запалення. При цьому не грає вирішальної ролі, як це буде відбуватися: шляхом застосування зовнішніх глюкокортикоїдів або, при дуже тяжкому перебігу, за допомогою системної терапії циклоспорином. Важливо зменшення Т-клітинної інфільтрації з подальшим вивільненням медіаторів запалення в епідерміс. Ксероз при атопії є ще одним аспектом лікування і вимагає застосування речовин, які зв'язують воду. Тому принципово показана сечовина, а також дьоготь, який пом'якшує свербіж і послаблює гіперпроліферацію кератиноцитів і лихенификация. Сверблячка при гострій запаленій шкірі і при хронічному стані атопічного дерматиту слід лікувати по-різному. Підгострі стадії можна лікувати УФ-опроміненням, проте іноді УФА, -опромінення призводить до придушення запалення і свербежу та в гострій стадії. Якщо ж застосовуються антигістамінні засоби, то переважно ввечері і тільки седативного типу.

Хворим зі шкірною сверблячкою рекомендується терапія супутніх захворювань. Призначають дієту з виключенням облігатних і індивідуальних трофоаллергенов: яєчний білок, м'ясний бульйон, шоколад, прянощі, солодощі, алкоголь; обмежують застосування кухонної солі, копчених і консервованих продуктів. Показані молочно-кислі, рослинні продукти.

В якості симптоматичної терапії можуть бути використані седативні (препарати валеріани, пустирника, транквілізатори); антигістамінні (супрастин, фенкарол, діазолін, еролін, лоратадин); десенсибілізуючі (гемодез, препарати кальцію, тіосульфат натрію); анестезуючі засоби (0,5% розчин новокаїну, 1% розчин тримекаина); ентеросорбенти (белосорб, активоване вугілля, полісорб, поліфепан).

Місцева терапія. Місцево застосовуються присипки, спиртові та водні розчини, збовтує суспензії, пасти, мазі. Протисвербіжну ефект залежить від лікарської форми. Протівозудним локальним ефектом володіють такі засоби різних складів: 0,5-2,0% ментол; 1-2% тимол; 1-2% анестезин; 1-2% фенол (карболова кислота); спирти (1-2% резорциновий, 1-2% саліциловий, камфорний; 30-70% етиловий); 1-2% розчини лимонної кислоти; настої ромашки, трави череди. При відсутності ефекту сверблячі ділянки можна нетривалий час змащувати кортикостероїдними мазями (локоід, елоком, адвантан, флуцинар, фторокорт).

Протисвербіжну дію надають сірководневі ванни; ванни з відваром дубової кори, череди (50-100 г), висівок (300-500 г на ванну); морські купання; ванни з хвойним екстрактом, морською сіллю, крохмалем. Температура води 38 ° С, тривалість процедури 15-20 хв, на курс 10-20 ванн.

Показані гіпноз, електросон, акупунктура, лазеропунктура, магнітотерапія, КВЧ-терапія, біорітморефлексотерапія, фонофорез гідрокортизону.

Ретиноїди у пацієнтів з атопічною схильністю можуть провокувати свербіж замість його зниження. Однак при червоному плоскому лишаї, склеротичному і атрофічному лишаї свербіж зникає протягом декількох днів навіть при малих дозах (етретінат або ізотретеноін по 10-20 мг на добу). Шкірні прояви, навпаки, не обов'язково реагують на препарат. Те ж характерно для місцевого лікування 2% естрогеном або тестостероном на основі крему.

При лікуванні широко поширеного перианального свербіння спочатку слід усунути причину захворювання і нормалізувати гігієну анальної області. У харчуванні уникати дратівливих речовин: цитрусових і прянощів. Далі рекомендуються ін'єкції 5% фенолу в мигдалевому маслі в підшкірну тканину дистального відділу ануса; в 90% випадків цей метод дає одужання.

Якщо причина свербіння невідома або вичерпані перераховані вище терапевтичні можливості, можна застосувати заходи по зниженню свербежу. Так само як, перш за все, регулярний догляд за шкірою жирними зовнішніми засобами, особливо в літньому віці. У пацієнтів з аквагенной сверблячкою це є засобом вибору.

Приступ свербіння може бути істотно знижений самими пацієнтами шляхом аутогенного тренінгу. Пацієнтів з сверблячкою слід опитати, як вони звикли митися. Занадто часте миття гарячою водою, надмірне вживання мила веде до зменшення природного жирового мастила і сухості шкіри, що сприяє свербіння. Тепле сухе повітря від нагрівальних приладів і тепло постільної білизни є факторами, що погіршують стан хворого. Пацієнти часто повідомляють про полегшення нічних нападів свербіння після прийому холодного душу. Слід також додатково використовувати жири на шкіру.

Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що свербіж контролюється сучасними фармакологічними засобами лише обмежено. Винятками є добре реагують на антигістамінні препарати уртикарний реакції і недавно відкриті терапевтичні можливості лікування хронічного сверблячки при нирковій недостатності і захворюваннях печінки. Сверблячка при хронічній екземі реагує на кортикостероїди, але побічні дії неприйнятні для довготривалої терапії. В цілому, пошуки причини сверблячки є важливою базою для успішної цільової терапії. До того ж свербіж у більшості пацієнтів може бути, по крайней мере, полегшений вмілим застосуванням наявних в даний час терапевтичних методів і засобів.