Лікування сирингомієлії: ліки, масаж, операція

Основним способом позбавлення від сирингомієлії вважається хірургічне лікування. Медикаментозна терапія може лише полегшити симптоми захворювання.

Вітамінотерапія відіграє головну роль: доречно використовувати вітаміни групи В, а також аскорбінову кислоту, вітаміни D, K, E. Додатково призначають:

• ноотропні препарати, що покращують трофіку нервової тканини (Пірацетам);
• сечогінні засоби (Фуросемід, Діакарб);
• нейропротектори (Актовегін, глутамінова кислота);
• антидепресанти, протисудомні засоби, опіоїди;
• гангліоблокатори (Пахікарпін).

Хороший терапевтичний ефект має акупунктура. Відновлення тканин стимулюється шляхом рефлекторної стимуляції певних точок на тілі за допомогою найтонших голок за спеціальною методикою.

Додатково призначаються масажні процедури та лікувальна фізкультура.

Рентгенотерапія призначається як патогенетичне лікування, яке може полегшити або полегшити біль та оніміння, зменшити площу втрати чутливості, покращити провідність чутливості та усунути вегетативні порушення. Цей вид лікування базується на здатності рентгенівських променів стримувати процеси проліферації гліальних структур. Завдяки цьому вдається уповільнити прогресування захворювання. Але рентгенотерапія показана не у всіх випадках. Вона застосовується лише на початкових стадіях сирингомієлії. Якщо захворювання заходить занадто далеко, то в тканинах виникають незворотні пошкодження, які рентгенотерапія не здатна виправити.

В даний час для лікування сирингомієлії активно використовуються радіоактивний фосфор, що має бета-випромінювання, а також радіоактивний йод з бета- та гамма-променями. Терапевтичний ефект радіоактивних речовин зумовлений високою чутливістю швидко розвиваються гліальних структур до опромінення. Радіоактивні накопичення затримують їх розвиток і навіть сприяють їх руйнуванню.

Препарати

Вибір препаратів та розробка схеми медикаментозної терапії при сирингомієлії є досить складним завданням для лікаря. Доцільно проводити комбіновану фармакологічну терапію – зокрема, антидепресанти в поєднанні з протисудомними засобами, місцевими анестетиками та опіоїдами. При нейропатичному болю звичайні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати неефективні.

• Серед різних антидепресантів особливою популярністю користується амітриптилін, який призначають з розрахунку 25-150 мг на добу. Терапію починають з мінімально можливого дозування (10 мг на добу), з подальшим її збільшенням. Амітриптилін та інші трициклічні антидепресанти потребують обережності при застосуванні у пацієнтів із супутніми серцево-судинними захворюваннями, глаукомою, розладами сечовипускання та розладами вегетативної нервової системи. У пацієнтів літнього віку препарат може викликати вестибулярні та когнітивні відхилення.
• Протисудомні препарати першого покоління здатні блокувати натрієві канали та пригнічувати ектопічну активність у пресинаптичних сенсорних нейронах. При сильному нейропатичному болю Карбамазепін ефективний приблизно у 65% випадків, але його застосування може супроводжуватися небажаними побічними ефектами, такими як запаморочення, двоїння в очах, розлад кишечника та когнітивні порушення. Найкраще переносимим препаратом є Габапентин, який призначають по 300 мг на добу, з поступовим збільшенням дозування до 1800 мг на добу і вище. Іншим аналогом є Прегабалін. Його застосовують, починаючи з дози 150 мг на добу, з можливим подальшим збільшенням до 300 мг на добу. Максимальна кількість препарату – 600 мг на добу.
• Опіоїди призначають лише в крайніх випадках, оскільки їх вживання може супроводжуватися низкою ускладнень, включаючи розвиток наркотичної залежності. Трамадол вважається ефективним у дозуванні 400 мг на добу: пацієнти відзначають значне зниження інтенсивності болю та збільшення фізичної активності. Для зниження ризику залежності препарат приймають, починаючи з малих доз: 50 мг 1-2 рази на добу. Дозування можна збільшувати кожні 3-7 днів (максимум – 100 мг 4 рази на добу, а для пацієнтів літнього віку – 300 мг на добу).
• Як місцеві анестетики, зокрема, використовуються пластир з лідокаїном або зовнішній препарат Капсаїцин. При невралгічному статусі, крім основного лікування, призначають Діазепам та судинні засоби (Пентоксифілін, нікотинова кислота тощо).
• Додатково призначають нейропротектори, антиоксиданти та деконгестанти (сечогінні засоби).

Якщо медикаментозна терапія неефективна, може бути доцільним розглянути хірургічне лікування.

Актовегін при сирингомієлії

Препарат Актовегін досить поширений: його активно використовують як універсальний антигіпоксичний та нейропротекторний засіб. Актовегін збільшує захоплення та поглинання кисню, внаслідок чого покращується енергетичний обмін, а клітини набувають стійкості до гіпоксії. Крім того, препарат стимулює перенесення глюкози, що при цереброваскулярних патологіях покращує її транспортування через гематоенцефалічну мембрану.

Нейропротекторний ефект Актовегіну полягає в його властивості посилювати виживання нервових клітин.

Інші корисні властивості препарату:

• має комбінований плейотропний ефект з метаболічним, нейропротекторним та вазоактивним впливом;
• активує транспорт глюкози, збільшує використання кисню, покращує енергетичний стан нейронів;
• зменшує тяжкість апоптозу, зменшує прояв оксидативного стресу;
• покращує капілярний кровообіг та метаболічну активність мікросудинного ендотелію.

Актовегін зазвичай добре переноситься. Алергічні реакції трапляються рідко. Дозування визначає лікар індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

На етапі реабілітації при сирингомієлії широко використовуються різні фізіотерапевтичні методи, метою яких є підвищення функціональних можливостей організму, підтримка «включення» адаптаційних механізмів, зменшення вираженості симптомів захворювання. Найчастіше призначаються процедури електростимуляції, магнітотерапії, фоно- та електрофорезу лікарських засобів.

Магнітотерапію призначають не тільки для усунення неприємних симптомів сирингомієлії, але й для прискорення відновлення після травм хребта, покращення загоєння ран, корекції спинного кровообігу. До протипоказань належать гнійно-запальні процеси, онкологічні захворювання, вагітність, системні захворювання крові.

Можливе використання INFITA-терапії – біорезонансного лікування за допомогою імпульсного електромагнітного поля низької частоти.

Серед інших фізіотерапевтичних методів, що використовуються, є:

• Електронейростимуляція м'язів – це процедура, спрямована на функціональне відновлення пошкодженої м'язової та нервової тканини. Для лікування використовуються імпульсні струми різної частоти та сили.
• Ультразвукове лікування та фонофорез – це використання механічних коливань з терапевтичною метою на частоті, що перевищує 16 кГц (частіше 800-3000 кГц).
• Медичний електрофорез використовується для введення лікарських розчинів у тканини організму за допомогою гальванічного струму. Це низьковольтний постійний струм. Ліки проникають у тканини у вигляді позитивно та негативно заряджених частинок через міжклітинні пори та отвори залоз.
• Діадинамотерапія передбачає вплив на організм струмами Бернарда, які мають потужний знеболювальний ефект: струми впливають на рецептори шкіри та блокують проведення больових імпульсів. Окрім знеболення, процедура має протизапальну дію, покращує кровообіг та зменшує набряк тканин.
• Лікування озокеритом та парафіном сприяє відновленню дрібносудинного кровообігу, покращенню регіональної гемодинаміки та трофіки тканин, прискоренню регенерації периферичних нервових волокон, зменшенню м'язової ригідності та розсмоктуванню запальних елементів і рубцевих утворень.

Масаж

Консервативна терапія сирингомієлії завжди доповнюється масажем та лікувальною фізкультурою, включаючи загальнорозвивальні та дихальні вправи, використанням гімнастичних снарядів.

Показані сеанси вібраційного масажу з використанням голчастих вібратодів. Масажується шийно-грудний відділ хребта, а також верхні кінцівки протягом приблизно 7-8 хвилин щодня. Курс лікування складається з 14-15 процедур. Рекомендується проводити один курс кожні три-чотири місяці.

Практикується сегментарно-рефлекторний масаж. На першому етапі масажується область спини (паравертебральні зони), використовуються прийоми сегментарного масажу та розминка. Потім, при виражених порушеннях іннервації м’язів верхніх кінцівок, розминається м’язи рук та плечей.

Після масажу хребта розминають сідничні м’язи та нижні кінцівки. Ноги масажують, починаючи з проксимальних ділянок. Основна техніка масажу – розминання в поєднанні з погладжуванням м’язів та струшуванням.

Тривалість сеансу масажу – до 20 хвилин. Курс лікування складається з 16-20 сеансів. Рекомендується повторювати курси один раз на 3-4 місяці. Додатково призначається лікувальна фізкультура та електростимуляція.

Лікування травами

Народні засоби, на жаль, не можуть вилікувати сирингомієлію. Однак вони можуть значно посилити ефект медикаментозної терапії, пришвидшити реабілітацію пацієнтів після операції, полегшити біль та покращити провідність нервових імпульсів.

Народні цілителі використовують для лікування трав'яні відвари, спиртові настоянки та водні настої:

• 2 чайні ложки кореневища каперсового куща заливають 200 мл окропу та продовжують кип'ятити на слабкому вогні протягом 10 хвилин. Потім знімають з вогню, накривають кришкою та залишають настоюватися приблизно півгодини. Проціджують та приймають засіб по 1 столовій ложці п'ять разів на день, між прийомами їжі.
• Зібрати кору каштана та подрібнити її. Одну столову ложку сировини залити 0,4 літра питної води кімнатної температури, накрити кришкою та настоювати 8-10 годин (можна на ніч). Отриманий настій процідити та приймати по 50 мл 4 рази на день.
• Кореневище клопогона (воронячого язика) використовують у вигляді спиртової настоянки, яку можна придбати в аптеці або приготувати самостійно. Кореневище нарізають якомога дрібніше, заливають 70% спиртом у співвідношенні 1:5. Витримують у закритому вигляді тиждень, потім проціджують. Для лікування приймають по 25 крапель засобу тричі на день, запиваючи 50 мл води.
• Гарним і доступним засобом від сирингомієлії є конюшина. Лікарську сировину в кількості 3 чайних ложок запарюють у 200 мл окропу, настоюють під кришкою 2 години. Після проціджування настій можна приймати: по 50 мл чотири рази на день. Проціджену сировину також можна використовувати для лікування: вона корисна для накладання компресів на уражені ділянки тіла.

Хірургічне лікування

Не так давно хірурги проводили кістозне шунтування пацієнтам із сирингомієлією за допомогою силіконового пристрою, з можливістю відведення рідини з кістозної порожнини в черевну або плевральну порожнину, а також у субарахноїдальний простір. Сьогодні хірургічне втручання дещо змінилося: лікарі намагаються спрямувати свої дії на усунення фіксації спинного мозку та відновлення кровообігу спинномозкової рідини, і лише потім позбавляються від болісних наслідків. [ 1 ]

Для шунтування виконують ламінектомію або аркотомію, розкривають тверду мозкову оболонку, виконують мієлотомію вздовж задньої поздовжньої щілини на 1-2 мм, розкривають сирингомієлічну порожнину та імплантують шунтуючий силіконовий пристрій у краніальному або краніально-каудальному напрямку приблизно на 4 см. Після цього катетер фіксують у субарахноїдальному просторі або виводять у порожнину (плевральну, черевну). [ 2 ]

Для усунення спінальної фіксації та відновлення циркуляції спинномозкової рідини проводиться резекція або остеопластична ламінектомія на рівні спинномозкової фіксації, що слід визначити на етапі підготовки до операції. Тверду мозкову оболонку розкривають за допомогою лінійного розрізу, з можливим використанням інтраопераційного ультразвукового контролю. За допомогою мікроскопічного обладнання розділяють тверду мозкову оболонку та павутинну оболонку, одночасно препаруючи спайки. За необхідності імплантують сиринго-субарахноїдальний шунт. [ 3 ]

Стан пацієнта до та після операції оцінюється за такими критеріями, як наявність сенсорних та рухових порушень, якість ходи, функціональність органів малого тазу та больовий синдром. Така оцінка проводиться до операції, після неї на етапі стаціонарного обстеження, через 4 місяці після операції, а потім кожні шість місяців (при добрій динаміці – один раз на рік). [ 4 ]

У деяких випадках хірурги виконують просте розкриття кістозної порожнини без шунтування. Дійсно, така операція дає швидкий позитивний ефект, але довгостроковий прогноз часто буває незадовільним.

Після хірургічного лікування сирингомієлія у більшості пацієнтів перестає розвиватися. Лише у невеликої кількості пацієнтів трапляються рецидиви: у такій ситуації потрібна ревізія або повторне втручання. [ 5 ]