Лікування сирингомиелии: ліки, масаж, операція

Основним способом позбутися від сирингомиелии вважають хірургічне лікування. Медикаментозна терапія здатна лише полегшити симптоматику захворювання.

Велику роль відіграє вітамінотерапія: доречно застосування вітамінів групи B, а також аскорбінової кислоти, вітамінів D, K, E. Додатково призначають:

• ноотропні препарати, що покращують трофіку нервової тканини (Пірацетам);
• сечогінні засоби(фуросемід, діакарб);
• нейропротектори (Актовегін, глютамінова кислота);
• антидепресанти, антиконвульсанти, опіоїди;
• гангліоблокатори (Пахикарпин).

Хорошу лікувальну дію надає голковколювання. Відновлення тканин стимулюється рефлекторним подразненням певних точок на тілі за допомогою найтонших голок згідно зі спеціальною методикою.

Додатково призначають масажні процедури, лікувальну фізкультуру.

Як патогенетичного лікування призначають рентгенотерапію, здатну полегшити або вгамувати біль і оніміння, зменшити область втрати чутливості, поліпшити проведення чутливості і усунути вегетативні порушення. Такий тип лікування базується на здатності рентгенівських променів утримувати процеси розростання гліальних структур. Завдяки цьому вдається уповільнити прогресування захворювання. Але рентгенотерапія показана не у всіх випадках. Її застосовують тільки на початкових етапах сирингомиелии. Якщо захворювання заходить занадто далеко, то в тканинах відбуваються незворотні порушення, виправити які рентгенотерапія не здатна.

В даний час для лікування сирингомиелии активно використовують радіоактивний фосфор, який володіє бета-випромінюванням, а також радіоактивний йод з бета і гамма-променями. Лікувальна дія радіоактивних речовин обумовлено високою чутливістю до випромінювань стрімко розвиваються гліальних структур. Радіоактивні скупчення затримують їх розвиток і навіть сприяють руйнуванню.

Ліки

Вибір лікарських препаратів і складання схеми медикаментозної терапії при сирингомиелии являє собою досить складну задачу для лікаря. Доцільно провести комбіновану фармакологічну терапію - зокрема, антидепресантами в комплексі з антиконвульсантами, місцевими знеболюючими препаратами і опадами. При нейропатических болях звичайні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби малоефективні.

• Серед різноманітних антидепресантів особливою популярністю користується Амитриптилин, який призначають з розрахунку 25-150 мг на добу. Терапію починають з мінімально можливою дозування (10 мг на добу), з подальшим її підвищенням. Амітриптилін і інші трициклічні антидепресанти вимагають обережності при використанні у хворих з супутніми серцево-судинними захворюваннями, глаукомою, розладами мочевиведенія і розладами з боку вегетативної нервової системи. У літніх пацієнтів препарат може викликати вестибулярні і когнітивні відхилення.
• Антиконвульсанти I покоління здатні блокувати натрієві канали і пригнічувати ектопічну активність в пресинаптичних сенсорних нейронах. При сильних нейропатических болях приблизно в 65% випадків ефективний Карбамазепін, але його застосування може супроводжуватися небажаними побічними ефектами, такими як запаморочення, двоїння в очах, кишковий розлад, когнітивні порушення. Кращу переносимість володіє препарат Габапентин, який призначають по 300 мг на добу, з поступовим підвищенням дозування до 1800 мг на добу і вище. Ще одним аналогом є Прегабалін. Його використовують, починаючи з дозування 150 мг на добу, з можливим подальшим її підвищенням до 300 мг на добу. Максимальна кількість препарату - 600 мг на добу.
• Опіоїди призначають тільки в крайніх випадках, так як їх прийом може супроводжуватися низкою ускладнень, в тому числі розвитком лікарської залежності. Ефективним вважається Трамадол в дозуванні 400 мг на добу: пацієнти відзначають значне зниження інтенсивності болю і підвищення фізичної активності. Для зменшення ризику розвитку залежності препарат починають приймати з малих доз: по 50 мг 1-2 рази на добу. Підвищення дозування можливо кожні 3-7 днів (максимально - по 100 мг 4 рази на добу, а для літніх пацієнтів - по 300 мг на добу).
• Як місцевих знеболюючих препаратів, зокрема, використовують лідокаіновий пластир або зовнішній препарат Капсаицин. При невралгічних статус, крім основного лікування, призначають Діазепам і судинні засоби(Пентоксифілін, нікотинову кислоту та ін.).
• Додатково призначають нейропротектори, антиоксиданти і Протинабрякові препарати (діуретики).

Якщо медикаментозна терапія виявляється неефективною, доцільно розглянути варіант хірургічного лікування.

Актовегін при сирингомиелии

Препарат Актовегін досить поширений: його активно застосовують в якості універсального антигіпоксичної і нейропротекторного засоби. Актовегін збільшує захоплення і засвоєння кисню, в результаті чого поліпшується енергетичний обмін, а клітини набувають стійкості до стану гіпоксії. Крім цього, препарат стимулює перенесення глюкози, що при цереброваскулярним патологіях покращує її транспортування через гематоенцефалічний мембрану.

Нейропротекторну дію Актовегіну полягає в його властивості підсилювати виживання нервових клітин.

Інші корисні властивості препарату:

• надає комбіноване Плейотропна дію з метаболічним, нейропротекторная, вазоактивним ефектом;
• активує перенесення глюкози, підвищує утилізацію кисню, покращує енергетичний стан нейронів;
• знижує вираженість апоптозу, зменшує прояв оксидативного стресу;
• покращує капілярний кровообіг і метаболічну активність микрососудистого ендотелію.

Актовегін зазвичай добре переноситься. Алергічні реакції виникають рідко. Дозування встановлює лікуючий лікар в індивідуальному порядку.

Фізіотерапевтичне лікування

На етапі реабілітації при сирингомиелии широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи, мета яких - підвищити функціональні можливості організму, підтримати «включення» механізмів адаптації, зменшити вираженість симптомів захворювання. Найчастіше призначають процедури електростимуляції, магнітотерапії, фоно і електрофорез медикаментів.

Магнітотерапію призначають не тільки для усунення неприємних симптомів при сирингомиелии, але і для прискорення відновлення після травм хребта, для поліпшення ранозажівленія, для корекції спинального кровообігу. Протипоказаннями вважаються гнійно-запальні процеси, онкозахворювання, вагітність, системні хвороби крові.

Можливе застосування інфітах-терапії - біорезонансного лікування з використанням імпульсного низькочастотного електромагнітного поля.

Серед інших використовуваних фізіотерапевтичних методів можна відзначити такі:

• Електронейростімуляція мускулатури - це процедура, спрямована на функціональне відновлення пошкодженої м'язової і нервової тканини. Для лікування використовуються імпульсні струми різної частоти і сили.
• Ультразвукове лікування, фонофорез є використання в лікувальних цілях механічних коливань при частоті, що перевищує 16 кГц (частіше - 800-3000 кГц).
• Медикаментозний електрофорез служить для введення лікарських розчинів в тканини організму за допомогою гальванічного струму. Йдеться про постійному струмі невисокої напруги. Ліки проникають в тканини у вигляді позитивно і негативно заряджених частинок крізь міжклітинні пори, гирла залоз.
• Діадинамотерапія передбачає вплив на організм струмів Бернара, що володіють потужним знеболюючим ефектом: струми впливають на шкірні рецептори і блокують проведення больового імпульсу. Крім знеболювання, процедура має протизапальну дію, покращує кровообіг і зменшує набряклість тканин.
• Лікування озокеритом і парафіном сприяє пожвавленню мелкососудістого кровообігу, поліпшенню регіонарної гемодинаміки і тканинної трофіки, прискоренню регенерації периферичних нервових волокон, зниження м'язової ригідності і розсмоктуванню запальних елементів і рубцевих утворень.

Масаж

Консервативна терапія при сирингомиелии завжди доповнюється масажем і лікувальною гімнастикою, що включає загально і дихальні вправи, застосування гімнастичних пристосувань.

Показані сеанси вібраційного масажу із застосуванням голчастих вібратодов. Масажується шийно-грудний зона хребетного стовпа, а також верхні кінцівки приблизно по 7-8 хвилин щодня. Лікувальний курс складається з 14-15 процедур. Рекомендується проводити по одному курсу кожні три або чотири місяці.

Практикують сегментарно-рефлекторний масаж. На першому етапі масажують ділянку спини (паравертебральні зони), задіють прийоми сегментарного масажу, розминку. Далі, при виражених порушеннях іннервації м'язів верхніх кінцівок, розминають мускулатуру рук і надплечій.

Після спинального масажу виконують розминання сідничної мускулатури і нижніх кінцівок. Ноги масажують, починаючи з проксимальних ділянок. Базовий масажний прийом - це розминка в комплексі з м'язовим погладжуванням і струшуванням.

Тривалість масажного сеансу - до 20 хвилин. Лікувальний курс складається з 16-20 сеансів. Рекомендується повторювати курси один раз в 3-4 місяці. Додатково призначається лікувальна фізкультура, електростимуляція.

Лікування травами

Альтернативні засоби, на жаль, не зможуть вилікувати сирингомієлію. Однак вони здатні суттєво посилити дію медикаментозної терапії, прискорити реабілітацію хворих після операції, полегшити біль і поліпшити проведення нервових імпульсів.

Альтернативні лікарі використовують для лікування рослинні відвари, спиртові настоянки та водні настої:

• Кореневище чагарнику каперсів в кількості 2 ч. Л. Заливають 200 мл окропу і продовжують кип'ятити на невеликому вогні протягом 10 хвилин. Далі знімають з вогню, накривають кришкою і настоюють близько півгодини. Фільтрують і приймають засіб по 1 ст. Л. П'ять разів на добу, між прийомами їжі.
• Збирають кору каштанового дерева, подрібнюють її. Одну столову ложку сировини заливають 0,4 л питної води кімнатної температури, закривають кришкою і настоюють протягом 8-10 год (можна на ніч). Отриманий настій фільтрують і приймають по 50 мл 4 рази на добу.
• Кореневище цимицифуги (воронця) застосовують у вигляді спиртової настоянки, яку можна придбати в аптеці або приготувати самостійно. Кореневище нарізають якомога дрібніше, заливають 70% спиртом в пропорції 1: 5. Витримують в закупореному вигляді протягом тижня, після чого фільтрують. Для лікування приймають по 25 крапель засоби тричі на добу з 50 мл води.
• Хорошим і доступним засобом від сирингомиелии є конюшина. Лікарську сировину в кількості 3 ч. Л. Запарюють в 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом 2 ч. Після фільтрації настій можна приймати: по 50 мл чотири рази на добу. Профільтровану сировину також можна використовувати для лікування: воно стане в нагоді для постановки компресів на уражені ділянки тіла.

Хірургічне лікування

Трохи раніше хворим сирингомиелией хірурги проводили кістозне шунтування силіконовим пристосуванням, з можливістю відведення рідини з кістозної порожнини в черевну або плевральну порожнину, а також в подпаутинное простір. На сьогоднішній день хірургічне втручання дещо видозмінилися: лікарі намагаються направляти свої дії на усунення фіксації спинного мозку і відновлення циркуляції спинномозкової рідини, і тільки після цього позбавляються від хворобливих наслідків. [1]

Для шунтування виконують Ламінектомій або аркотомію, розкривають тверду мозкову оболонку, проводять міелотомія уздовж задньої поздовжньої щілини протягом 1-2 мм, розкривають сірінгоміелітіческую порожнину і імплантують шунтуючі силіконове пристосування в краніальному або краніальної-каудальному напрямку приблизно на 4 см. Після цього катетер фіксується в подпаутинном просторі або виводиться в порожнину (плевральну, черевну). [2]

Для усунення спинномозкової фіксації і відновлення ликвороциркуляции виконують резекцію або кістковопластичними Ламінектомій за рівнем цереброспинальной фіксації, що має бути визначено ще на етапі підготовки до операції. Тверда мозкова оболонка розкривається за допомогою лінійного розрізу, з можливим застосуванням інтраопераційного УЗД-контролю. За допомогою мікроскопічного обладнання поділяють тверду мозкову і павутинну оболонки, одночасно розсікаючи спайки. При необхідності імплантують сиринга-субарахноїдальний шунт. [3]

Стан пацієнта до і після оперативного втручання оцінюють за такими критеріями, як наявність чутливих і рухових порушень, якість ходи, функціональність тазових органів, больовий синдром. Подібну оцінку виконують до хірургічної операції, після неї на етапі стаціонарного обстеження, через 4 місяці після операції і далі через кожні півроку (при гарній динаміці - один раз на рік). [4]

У деяких випадках хірурги проводять просте розтин кістозної порожнини без шунтування. Дійсно, така операція дає швидкий позитивний ефект, проте довгостроковий прогноз часто виявляється незадовільним.

Після проведення хірургічного лікування у більшої частини хворих сирингомієлія припиняє свій розвиток. І тільки у невеликої кількості пацієнтів трапляються рецидиви: в подібній ситуації потрібне проведення ревізії або повторного втручання. [5]