Защемлення нерва у грудному відділі хребта: що робити?

Защемлення нервів – залежно від своїх локалізації – може статися у багатьох анатомічних областях. Патологічне стан, що виникає при компресії спинномозкових нервів грудного відділу хребта, визначається як защемлення грудного нерва.

Епідеміологія

Защемлення нерва в грудному відділі хребта зустрічається рідше, ніж у поперековому та шийному відділах, і його часто неправильно діагностують.

За статистикою, торакальна  радикулопатія  – ушкодження корінці грудного нерва – становить менше 0,15–4% усіх радикулопатій і найчастіше викликається грижею диска грудного хребця. [1]

Причини защемлення грудного нерва

З грудного відділу (pars thoracicalis) хребта, що включає 12 хребців (ThI – ThXII), від розташованого в хребтовому каналі спинного мозку через міжхребцеві отвори виходять  спинномозкові нерви  (12 пар), які утворюють вентральну (передню) та дорсальну (задню). Всі вони забезпечують передачу моторних (рухових) та сенсорних (чутливих) сигналів по еферентних та аферентних нервових волокнах, поширюють шкірні гілки по грудних дерматомах і направляють інші сенсорні волокна до більш глибоких структур.

Перший верхній грудний нерв (T1) однією гілкою входить у нижній стовбур плечового нервового сплетення (plexus brachialis), а другий проходить вздовж першого міжребер'я і закінчується як перша передня шкірна гілка грудної клітки.

Грудні нерви T2-T6 – верхні  міжреберні нерви  – проходять у міжреберних проміжках, контролюючи грудну клітину, легені, діафрагму та м'язи, що беруть участь у диханні. Біля грудини вони прободають внутрішні міжреберні м'язи, передні міжреберні перетинки і великий грудний м'яз, іннервуючи покриви передньої частини грудної клітки над лінією сосків. Крім того, дані нерви дають латеральні (бокові) шкірні гілки, що забезпечують чутливість шкіри лопатки, найширшого м'яза спини, верхньої половини середньої та задньої частини руки.

Передні гілки нижніх міжреберних нервів (T7-T11), проходячи в черевну стінку між косою внутрішнім і поперечним м'язами живота, відповідають за іннервацію дерматома передньої частини живота.

Грудний нерв T12 (підреберний) проходить по нижній межі ребра, проходить попереду квадратного м'яза попереку, проходить поперечний м'яз і проходить вперед між ним і внутрішнім косим м'язом. Він повідомляється з здухвинно-під'язичним нервом поперекового сплетення і разом з Т9-Т11 іннервує нижні м'язи живота та спини. [2]

Поширені причини защемлення нерва у грудному відділі хребта включають:

• остеохондроз  грудного відділу, а також шийно-грудного відділу хребетного стовпа;
• протрузію диска  грудного відділу та  грижу міжхребцевого диска ;
• спондилолістез (бічне зміщення) тіл хребців;
• запалення хребетного суглоба – артрит;
• деформацію хребта -  сколіоз грудного відділу хребта ;
• що призводять до стенозу хребетного каналу  дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта , у тому числі спондилоартоз і спондильоз з утворенням остеофітів;
• пухлини хребта.

Також защемлення може бути пов'язане з гіпертонусом (постійним перенапругою) паравертебральної мускулатури за підвищених фізичних навантажень.

Фактори ризику

Чинниками ризику защемлення грудного нерва є:

• пов'язані з віком зміни у хребті дегенеративно-дистрофічного характеру; [3]
• травми (забиті місця та переломи ребер), пошкодження хребетного стовпа, включаючи його компресійний перелом;
• порушення постави;
• тривалі та надлишкові навантаження на хребці грудного відділу;
• зниження стабільності грудного відділу хребта за такої патології його зв'язкового апарату, як анкілозуючий спондилоартрит –  хвороба Бехтерева .
• проблеми із хребтом спадкового характеру; [4]
• ожиріння.

Патогенез

Фахівці пояснюють патогенез защемлення нерва даної групи, як і защемлення будь-якого нерва, порушенням нервової провідності внаслідок прямого компресійного впливу на еферентні та аферентні нервові волокна – зі зниженням їхньої трофіки, через яку розвивається  ішемічна нейропатія .

Чому виникають болі при защемленні нерва в грудному відділі, докладно читайте у матеріалі –  Нейропатичний біль .

Симптоми защемлення грудного нерва

При компресійній дії на грудний нерв перші ознаки зумовлені зоною його іннервації. Здавлення спинномозкового нерва Т1 може спричинити біль у спині або грудях у першого ребра, у безіменному пальці.

Симптоми защемлення нервів варіюються від несуттєвих до важких та виснажливих. Це може залежати не тільки від його розташування, а й від ступеня тиску.

При защемленні нервів Т2-Т6 з'являється біль (ніючий або пекучий, постійний або приступоподібний) у грудях у відповідного ребра або в спині, а також відчуття, що здавлюють у грудній клітці. При цьому зазвичай спостерігається одностороннє ушкодження: защемлення нерва в грудній клітці праворуч або защемлення нерва в грудній клітці зліва. Але у будь-якому разі під час руху відбувається посилення болю.

Біль у спині, грудях (імітуючу кардіалгію) або животі (схожу на болі при захворюваннях шлунка) може спричинити компресію спинномозкових нервів T7-T11. [5]

Защемлення міжреберного нерва в грудному відділі з появою інтенсивного  болю в області ребер , у тому числі, під час глибокого вдиху, докладно розглядаються у публікації –  Міжреберна невралгія.

А якщо стискається нерв T12, який разом з нервом L1 входить у поперекове сплетення та іннервує м'язи живота та шкіру над сідницями, то пацієнти можуть відчувати біль відповідної локалізації.

Також защемлення нервів у грудній клітці призводить до парестезії (оніміння та поколювання) та порушення чутливості шкіри (дизестезії або гіперестезії) у ділянці грудної клітини, що відповідає конкретному нерву дерматома; слабкості та задишці.

Ускладнення і наслідки

Крім невропатичного больового синдрому різної інтенсивності, защемлення нерва в грудному відділі хребта може викликати такі наслідки та ускладнення, як:

• розвиток хронічного болю у спині; [6]
• ослаблення м'язового тонусу передньої черевної стінки;
• дискомфортні відчуття в епігастральній ділянці;
• порушення з боку дихання.

Защемлення нерва може призвести до його незворотного пошкодження, атрофії м'язів і паралічу.

Діагностика защемлення грудного нерва

На додаток до фізичного огляду, анамнезу та оцінки наявних симптомів, діагноз защемлення грудного нерва допомагає встановити інструментальну діагностику, включаючи:

• комп'ютерну томографію хребта;
• МРТ грудного відділу хребта ; [7]
• електроміографічне обстеження (ЕМГ) .

У деяких ситуаціях може бути проведена дискографія грудної клітки, щоб підтвердити дискогенне походження болю, оскільки в більшості випадків дискогенний синдром грудної клітки може протікати безсимптомно. [8]

• Читайте також –  Методи обстеження хребта

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з кардіалгією та ішемічною хворобою серця, гангліоневритом та постгерпетичною невралгією, здавленням плечового сплетення з синдромом верхнього грудного виходу (верхньої апертури грудної клітки), міофасціальним больовим синдромом, пухлинами середостіння або спинного мозку та ін.

Лікування защемлення грудного нерва

Лікування може бути етіологічним та симптоматичним. У першому випадку, терапія спрямована на причину здавлення грудного нерва, і тоді, наприклад, поводиться:

• лікування остеохондрозу
• лікування хребетної грижі ,
• лікування грудного сколіозу .

У більшості випадків проводиться лікування защемлення грудного нерва в домашніх умовах – із застосуванням лікарських препаратів засобів, призначених лікарем. Основні ліки - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з знеболювальною дією:  Диклофенак  (Диклоран),  Ібупрофен , Індометацин, Мелоксикам та ін. Також може застосовуватися трициклічний антидепресант Амітриптілін ( Саротен ) та препарати групи  міорелаксантів . [9]

Місцево використовуються різні мазі від болю, наприклад,  мазі від радикуліту  або  мазі від остеохондрозу . Докладніше читайте:

• Лікування нейропатичного болю
• Таблетки від невралгії
• Лікування міжреберної невралгії

При вираженому запаленні застосовують ін'єкції спинномозкових стероїдів. [10]

У легких випадках защемлення нерва лікує час та відпочинок, і біль пройде за кілька днів чи тижнів. А при травмах, грижі міжхребцевого диска або сколіозі лікування може бути хірургічним (шляхом дискектомії, спондилодезу та ін. Оперативних втручань). [11]

Невід'ємна частина лікування – фізіотерапія, але вправи та гімнастика при защемленні нерва у грудному відділі призначаються за умови усунення болю. Докладніше –  Фізіотерапія при невриті та невралгії периферичних нервів

Для розслаблення м'язів та покращення їх трофіки проводять масаж при защемленні грудного нерва, зокрема, точковий та рефлекторно-сегментарний.

Радіочастотна абляція - це метод, у якому використовується тепло, що пропускається через кінчик голки за допомогою безперервної або імпульсної радіочастоти, для денервації пошкодженого диска, що викликає біль у людини. [12]

А використовуючи голчастий аплікатор при защемленні нерва грудного відділу, можна значно знизити інтенсивність болю.

Профілактика

Не всі защемлення нервів можна запобігти, але щоб знизити їхній ризик рекомендується підтримувати вагу в нормі, стежити за поставою, виконувати вправи на розтяжку та своєчасно лікувати захворювання хребетних суглобів.

Прогноз

У кожному конкретному випадку на прогноз даного патологічного стану впливають причина, локалізація та ступінь защемлення грудного нерва, а також правильна діагностика та адекватна терапія.