Лікування тромбоцитопенії

Лікування тромбоцитопенії рекомендується починати після гематологічного дослідження.

Здебільшого, важко встановити точну причину цього захворювання, або ж фактори, що призвели до його виникнення, не мають значення для складання плану лікувальних заходів. Це обґрунтовано тим, що лікувальні заходи можуть бути спрямовані як проти самої тромбоцитопенії, так і спрямовані на захворювання, при якому вона виступає супутнім захворюванням.

Діагностика тромбопенії включає лабораторні аналізи крові під час курсу лікування кортикостероїдами. Крім того, використовуються методи генетичного тестування, а також тести на антитіла. Пацієнт повинен пройти серію обстежень, включаючи електрокардіограму, рентгенографію та ендоскопічне дослідження.

Конкретна програма необхідних лікувальних заходів при тромбопенії визначається залежно від того, які загальні стандарти існують у лікуванні основного захворювання. Так, хвороба Верльгофа, яка є хронічною імунопатологічною тромбопенічною пурпурою (пурпура – це капілярний крововилив дрібноплямистого характеру в слизових оболонках або під шкірою), вимагає хірургічного втручання з видаленням селезінки. Спленектомія призводить до позитивного результату у 80% випадків. Якщо це хірургічне лікування неефективне, призначається курс хіміотерапії або можуть бути призначені імуноглобуліни. У деяких випадках перед початком гормональної терапії може бути виправданим плазмафероз.

Як правило, лікування тромбоцитопенії, починаючи від обстеження та постановки діагнозу, визначення доцільності використання тих чи інших лікувальних заходів, до власне курсу терапії, займає період часу від двох місяців до шести місяців. Після завершення курсу пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом.

Лікування тромбоцитопенії народними засобами

З огляду на те, що це захворювання є геморагічним діатезом, лікування тромбоцитопенії народними засобами в основному зводиться до використання всіляких зборів з кровоспинними властивостями.

При шлункових, маткових та ниркових кровотечах, а також кишкових кровотечах народна медицина рекомендує кровохлібку лікарську. Відвар цієї багаторічної трави, яку також називають кровохлібкою лікарською або кровохлібкою залозистою, має в'яжучий ефект. Для приготування відвару подрібнене коріння в кількості 2 столових ложок заваріть 250 мл води на слабкому вогні протягом 15-20 хвилин. Приймайте з однією чайною ложкою варення.

При кровотечах усіх типів позитивного результату можна досягти за допомогою кропиви дводомної. Цей народний засіб готується наступним чином. 1 ст. л. сухого листя на 250 мл окропу потрібно кип’ятити 10 хвилин на слабкому вогні, потім дати охолонути і процідити. Приймати його слід по 2 ст. ложки 4-5 разів протягом дня.

Чудовим народним засобом, який допомагає при всіх видах кровотеч, є кора калини. Чотири чайні ложки подрібненої кори на 300 мл окропу кип’ятять на слабкому вогні протягом 30 хвилин, після чого необхідно процідити та приймати по дві столові ложки 3 – 4 рази на день.

Тромбопенія лікується народними засобами, також використовуючи збір трав. Необхідно змішати квіти та листя грициків, деревію та сухих огіркових листків, по 25 грамів кожного з цих компонентів. Одну столову ложку отриманої суміші на 0,5 літра окропу заварюють 5-6 годин. Приймають тричі на день за 20 хвилин до їди, в кількості від 150 до 180 мл.

Лікування тромбоцитопенії народними засобами може призвести до позитивного результату та бути досить ефективним способом боротьби з цим захворюванням, якщо воно не характеризується значним ступенем тяжкості. Однак не слід забувати, що перед використанням таких лікувальних заходів необхідно проконсультуватися з медичним спеціалістом.

Лікування тромбоцитопенії травами

Тромбопенія у важких формах потребує лікування, спрямованого на усунення збудника, що піддається ураженню, що означає необхідність встановлення причин та лікування основного захворювання. Легкі форми тромбопенії, при яких клінічних проявів не спостерігається, зазвичай не потребують терапії, необхідний лише регулярний медичний контроль за перебігом захворювання. Прикладом цього є тромбопенія у жінок під час вагітності, яка характеризується схильністю до спонтанного загоєння після пологів.

При легких формах цього захворювання, не пов'язаних з необхідністю будь-яких значних і радикальних медичних заходів: терапії чи хірургічного втручання, ефективними можуть бути різні народні методи, зокрема, лікування тромбоцитопенії травами. Суть фітотерапії в цьому випадку полягає в тому, що за допомогою певних продуктів рослинного походження вдається досягти покращення характеристик крові. Перш за все, це стосується її згортання. У цьому плані особливо корисними є цілющі властивості кропиви, шипшини та деревію.

З листя кропиви дводомної готують відвар. Заварюють три столові ложки кропиви на склянку окропу та настоюють 10 хвилин, потім необхідно процідити та залишити охолоджуватися. Приймати слід три-чотири рази на день.

Плоди шипшини та полуниці в кількості однієї столової ложки кожного з компонентів заливаються 250 мл окропу. Після того, як він настоявся протягом чверті години, настій проціджують і приймають по півсклянки тричі протягом дня.

Цілющий засіб з деревію готується наступним чином. Дві столові ложки настоюють півгодини у 250 мл окропу. Потім настій проціджують і приймають тричі на день по одній столовій ложці.

Таким чином, лікування тромбоцитопенії травами спрямоване, перш за все, на сприяння нормалізації показників крові, покращення її згортальних властивостей, а крім того, використання певних трав рекомендується у випадках, коли на тлі захворювання розвивається анемія.

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном є основним методом симптоматичної терапії цього захворювання крові. Преднізолон – гормональний препарат стероїдної групи, і його застосування характеризується сприятливим впливом на прогноз перебігу захворювання, оскільки допомагає досягти позитивного ефекту вже протягом першого тижня застосування. У період з 7 по 10 день такої терапії відзначається зникнення геморагічних висипань, а через деякий час нормалізується кількість тромбоцитів у крові.

Початкова доза для терапії преднізолоном становить 1-2 мг/кг на добу. У міру того, як кількість тромбоцитів у крові починає зростати, дозу поступово знижують після 2-го або 3-го тижня терапії. Для підтримки кількості тромбоцитів у межах норми допускається зниження дози на 10-20 відсотків на тиждень. В результаті більше половини пацієнтів відчувають позитивний ефект, а ремісія настає у 25 відсотках випадків.

Якщо застосування препарату недостатньо ефективне, спостерігаються побічні ефекти або у випадках, коли потрібні високі дози преднізолону, призначають імуноглобуліни для внутрішньовенного введення. Це робиться у добовій дозі 0,4 г/кг протягом п'яти днів.

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном виправдане, коли геморагічний синдром починає проявляти тенденцію до наростання інтенсивності, якщо виникають крововиливи в кон'юнктиву, з'являються висипання на обличчі та на слизових оболонках у ротовій порожнині. А крім того, причиною необхідності таких лікувальних заходів є зниження вмісту тромбоцитів у крові до критично низького рівня - менше 20 000/мкл. У випадках, коли немає ймовірності крововиливу в порожнину черепа або кровотечі слизових оболонок, обирається вичікувальна тактика.

Лікування тромбоцитопенії у дітей

Тромбопенія – це захворювання, яке переважно зустрічається у дітей дошкільного віку. Захворюваність на це захворювання у хлопчиків і дівчаток приблизно однакова. Найбільша ймовірність розвитку такого недугу припадає на зимово-весняний період, у міжсезоння зими та весни. Факторами ризику, пов'язаними з можливістю виникнення тромбопенії у дитини, вважаються нещодавно перенесені захворювання, такі як вітрянка, кір, краснуха, вірус Епштейна-Барр тощо. Крім того, існує ймовірність того, що захворювання може розвинутися в результаті вакцинації проти вищезазначених збудників. На сьогоднішній день досі неможливо з повною впевненістю пояснити, що саме викликає це захворювання. Висловлюється припущення, що тромбопенія – це одна з імунних реакцій на появу в організмі чужорідних речовин, при якій утворюються комплекси антитіло-антиген.

Про наявність захворювання свідчить поява точкових крововиливів під шкірою, часті носові кровотечі та кровоточивість ясен. Найбільш небезпечними є внутрішньочерепні крововиливи та крововиливи у внутрішні органи.

Лікування тромбоцитопенії у дітей починається після подальших досліджень, необхідних для встановлення точного діагнозу. Основну роль у діагностиці тромбоцитопенії у дитини відіграє як ретельний лабораторний аналіз крові, так і візуальна оцінка її клітин через мікроскоп. У деяких випадках ультразвукове дослідження виявляє гіпертрофію селезінки. У ситуації рецидиву, а також при затяжному перебігу захворювання – від 3 місяців до шести місяців, може знадобитися проведення пункції кісткового мозку.

Лікування проводиться шляхом переливання тромбоцитів від донора, що дає змогу скоригувати перебіг захворювання. У разі виникнення крововиливів та висипань на обличчі та слизових оболонках негайно починають стероїдну терапію. Позитивний результат від неї починає проявлятися через період від одного тижня до 10 днів.

Щоб лікування тромбоцитопенії у дітей було ефективним, а прогноз розвитку захворювання – сприятливим, а його наявність не становила загрози для життя та розвитку дитини, дуже важливо, виявивши початкові симптоми, провести необхідні обстеження та діагностику, на основі результатів яких розпочати впровадження необхідних лікувальних заходів.

Лікування тромбоцитопенії під час вагітності

Лікування тромбоцитопенії під час вагітності слід проводити в обов'язковому порядку, якщо показники крові характеризуються рівнем тромбоцитів нижче 20-40*10 ⁹ на л. Ще однією важливою умовою, крім лікування основного захворювання, яке спричинило зниження кількості тромбоцитів у крові, є необхідність поєднання його з підтримкою системи гомеостазу.

Призначається курс терапії з використанням дексаметазону, преднізолону – препаратів групи глюкокортикостероїдів. Їх застосування на пізніх термінах вагітності, крім іншого, виступає позитивним фактором, що сприяє прискоренню процесу формування легень у майбутньої дитини. Виходячи з цієї обставини, за наявності відповідних показань, може бути прийнято рішення про якнайшвидше вирішення пологів. Глюкокортикостероїди застосовують короткими курсами, поступово знижуючи їх дози в міру досягнення клінічного ефекту.

У випадках, коли кортикостероїди виявилися недостатньо ефективними протягом усього періоду їх застосування, може бути доцільним внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Протягом усього періоду виношування жінки дитиною його введення допускається 3-4 рази, а згодом – під час пологів та одразу після них. Тромбоцитарну масу під час вагітності переливають лише в екстрених, надзвичайно виняткових випадках.

Неефективність медикаментозного лікування може призвести до необхідності спленектомії, видалення селезінки. Під час вагітності таке хірургічне втручання дозволено протягом другого триместру, і оптимальним методом для цього є лапароскопічна хірургія.

Підсумовуючи, як можна лікувати тромбоцитопенію під час вагітності, зазначимо, що здоров'я жінки в період, коли вона готується відчути радощі материнства, вимагає надзвичайно пильної уваги, і необхідно ретельно проаналізувати багато факторів, щоб медикаментозний вплив та інші терапевтичні маніпуляції не зашкодили дитині. Розраховувати дозування препаратів необхідно виходячи з цього, і доцільно вибирати методи хірургічного втручання на користь того, який пов'язаний з найменшою можливістю пошкодження організму майбутньої мами (лапароскопія) та заподіяння шкоди її дитині.

Лікування аутоімунної тромбоцитопенії

Аутоімунну тромбоцитопенію також називають ідіопатичною тромбоцитопенією або хворобою Верльгофа. При цьому захворюванні кожен тромбоцит у крові розпізнається організмом як чужорідне тіло. Під впливом аутоантитіл, що виробляються лімфатичними вузлами, печінкою та селезінкою, кількість тромбоцитів у крові стає меншою за нормальні значення.

Лікування аутоімунної тромбоцитопенії регулюється певними принципами та правилами, а також послідовністю та обсягом застосування певних медичних втручань та заходів, що доцільні на кожному конкретному етапі прогресування захворювання.

Спочатку призначають преднізолон, у початковій дозі 1 мг/кг на добу. Якщо захворювання протікає важче, дозу можна збільшити на величину, що не перевищує початкову дозу більш ніж у два рази. Після кількох днів застосування глюкокортикостероїдів відзначається тенденція до зменшення вираженості симптомів. Досягнутий задовільний ефект служить підставою для поступового зниження дози аж до відміни препарату.

Іноді терапія не призводить до позитивного результату або можуть виникати рецидиви. Це може вимагати хірургічного втручання з видалення селезінки. Таке видалення або спленектомія забезпечує 75% шансів на одужання пацієнта. У деяких випадках стан пацієнта може повернутися до норми протягом наступних шести місяців, що є відкладеним ефектом операції.

Якщо в результаті курсу преднізолону та подальшого видалення селезінки позитивних змін у стані пацієнта не спостерігається, лікування продовжується із застосуванням глюкокортикостероїдів та цитостатичних імуносупресантів.

Таким чином, лікування аутоімунної тромбоцитопенії – це досить складний процес, який вимагає побудови всіх його етапів у певній послідовності. Наприклад, імуносупресанти, призначені перед видаленням селезінки, негативно вплинуть на можливість успішного проведення такої операції.

Лікування вторинної тромбоцитопенії

Вторинна тромбопенія може виникнути в результаті радіологічного впливу на організм – у цьому випадку вона виступає одним із симптомів променевої хвороби. Крім того, причиною такого захворювання може бути отруєння організму різними токсичними речовинами, включаючи солі важких металів, алкоголь тощо. Водночас ця нозологія входить до комплексу симптомів, що характеризують панцитопенію. Це захворювання також може протікати при уремії.

Вторинна тромбоцитопенія виникає через шкідливий вплив на кістковий мозок різних токсинів: бензину з його похідними – лаками, пестицидів, органічних розчинників, а крім цього, через потрапляння в організм бактеріальних отрут, і головним чином вірусів: вітряної віспи, інфекційного мононуклеозу, кору, скарлатини тощо. Це захворювання крові також може бути спровоковано вживанням препаратів з цитостатичною дією.

Діагностика та лікування вторинної тромбоцитопенії проводиться з пацієнтом, якому для цього необхідно перебувати в умовах стаціонару. Після проведення комплексного лабораторного та діагностичного обстеження призначається відповідна терапія. План лікувальних заходів складається таким чином, щоб піддати цілеспрямованому терапевтичному впливу основну причину, що призвела до прогресування тромбоцитопенії. А крім того, терапія цього захворювання передбачає спрямування терапевтичних заходів проти початкових патологічних процесів та явищ в організмі пацієнта, які спричинили вторинну тромбоцитопенію.

Оскільки це захворювання крові є переважно одним із симптомокомплексів основного захворювання, лікування вторинної тромбоцитопенії зводиться переважно до застосування терапевтичних та профілактичних заходів, спрямованих на її одужання. Велике значення має профілактика. Вона спрямована на уникнення впливу факторів, що викликають пошкодження кісткового мозку та, як наслідок, призводять до патологічних перетворень мегакаріоцитів, які є попередниками тромбоцитів крові.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії

Тромбопенія – це ускладнення, одне з найнебезпечніших, що виникають на тлі хіміотерапії. Захворювання характеризується схильністю до значного зниження кількості тромбоцитів, що, в свою чергу, проявляється в погіршенні згортання крові. Через це виникають кровотечі різної інтенсивності, що призводить до необхідності скорочення курсів хіміотерапевтичних препаратів або робить їх застосування неможливим. Для підвищення рівня тромбоцитів, дефіцит яких призводить до згубного впливу на склад крові хімічних речовин, що використовуються в хіміотерапії, можуть бути призначені різні медикаменти.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії проводиться за допомогою дексаметазону, преднізолону тощо, які є гормональними препаратами, що включаються до рецептурного листа з самого початку курсу хіміотерапії. Вони позитивно впливають на зміцнення судинних стінок і сприяють підвищенню згортання крові. Подібний корисний ефект спостерігається при використанні Деринату, основою для виробництва якого є нуклеїнові кислоти, що містяться в лососі. Препаратом, який позитивно впливає на склад крові та має зміцнювальні властивості для стінок судин, є етамзилат.

Преднізолон. Препарат випускається у формі таблеток, мазей та ампул по 1 мл, 3 шт. в упаковці. Призначають по 1-2 мг/кг на добу або в добовій дозі 60 мг/м2 протягом трьох тижнів, поступово знижуючи дозу до повної відміни. Тривале застосування препарату пов'язане з можливістю розвитку ожиріння, надмірного росту волосся у жінок на тілі та обличчі, порушень менструального циклу, остеопорозу, підвищення глікемічного індексу тощо.

Дексаметазон застосовується при тромбоцитопенії, якщо преднізолон неефективний. Він випускається у формі таблеток, крапель та у вигляді розчину для ін'єкцій в ампулах по 1 мл. Кількість ампул в упаковці може варіюватися від 5 до 10. Препарат вводять кількома курсами (не більше 4) по 0,6 мг/кг внутрішньовенно протягом дня або по 20 мг/м2 протягом 4 днів кожні два тижні. Побічні ефекти можуть включати тахікардію та барикардію, напади стенокардії, артеріальну гіпертензію, підвищення внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску, ромбофлебіт та еозинофілію.

Деринат – це розчин для зовнішнього або місцевого застосування, інша форма випуску – розчин для ін’єкцій у флаконі по 5 або 10 мл, 1,5% та 0,25% відповідно. Препарат вводять внутрішньом’язово (вводити слід протягом 1-2 хвилин) у дозі 5 мл (75 мг) 1,5% розчину з перервою від 24 до 72 годин. Препарат добре переноситься пацієнтами. Але можливий біль від півтора до трьох годин після ін’єкції. Іноді спостерігається підвищення температури до 380°C, що не вимагає припинення застосування.

Етамзілат – це таблетки, упаковані в блістер у кількості 10 або 50 штук. Приймається перорально три-чотири рази на день, під час або після їжі. Застосування препарату може спровокувати такі симптоми, як головний біль, нудота, блювота, викликати алергію, шкірні висипання.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії проводиться за допомогою різноманітних медикаментів і спрямоване на приведення складу крові, включаючи вміст тромбоцитів, який зазнав змін через вплив активних хімічних речовин під час відповідної терапії, до оптимального стану.