Лікування туберкульозу антибіотиками

Сьогодні туберкульоз є серйозною медичною проблемою. Захворюваність на туберкульоз зростає. Лікування стає все менш ефективним, оскільки збудник стає стійким до використовуваних антибактеріальних препаратів. Фармацевтичні компанії розробляють нові препарати, але з часом вони також перестають бути ефективними. Наразі багато фахівців переконані, що антибіотики від туберкульозу залишаються єдиним надійним засобом лікування цього захворювання.

Для лікування переважно використовуються антибіотики групи аміноглікозидів. Найефективнішими препаратами цієї групи є канаміцин та амікацин. Також використовуються антибіотики з поліпептидної групи, представлені такими препаратами, як капреоміцин, циклосерин. Добре зарекомендували себе фторхінолони. З цієї групи найкраще зарекомендували себе такі препарати: ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Необхідно враховувати, що антибіотики призначаються кожному пацієнту індивідуально, враховуючи чутливість збудника до діючої речовини. Також враховуються результати аналізу, поточний стан пацієнта, тяжкість захворювання та супутні захворювання. Це пов'язано з тим, що антибіотики, що призначаються для лікування туберкульозу, є дуже небезпечними, токсичними та впливають не тільки на збудника, але й на організм людини.

Під час вибору оптимальної схеми лікування лікар намагається підібрати варіант, при якому препарат матиме максимальний вплив на мікроорганізм, знищуючи збудника. Також необхідно забезпечити мінімальний вплив препарату на організм людини, одночасно захищаючи печінку, нирки, серце та інші системи від небезпечних ускладнень.

Велику небезпеку становить так званий лікарсько-резистентний туберкульоз – це форма захворювання, при якій збудник набуває стійкості до використовуваного препарату та інших ліків. Це може статися при низькому дозуванні, при неправильному підборі препарату, при раптовій мутації мікроорганізму.

Якщо порушувати режим прийому препарату, не приймати препарат вчасно або зменшувати дозу, бактерії можуть зазнати мутації та набути стійкості. У рідкісних випадках стійкість є первинною. У більшості випадків вона є результатом неправильної терапії та безвідповідального ставлення пацієнта до лікування.

Резистентність може бути як одиничною, так і множинною. При одиничній резистентності мікроорганізм набуває стійкості лише до одного препарату. У цьому випадку можна призначити альтернативний варіант, до якого ще не розвинулася резистентність. Більш небезпечною вважається множинна резистентність, при якій бактерія набуває стійкості до двох або більше мікроорганізмів, або до всієї суміжної групи. Це позбавляє лікаря можливості підібрати ефективне лікування. В результаті захворювання прогресує, і лікування для нього відсутнє.

Якщо збудник набув стійкості, лікарі шукають способи подолання інфекції. Тут може допомогти тест на чутливість до антибіотиків, який покаже, до якого препарату збудник ще має стійкість. Також, якщо знайдено ефективний засіб, можна підібрати його оптимальне дозування. Але проблема полягає в тому, що не завжди є можливість провести таке дослідження, часто через брак часу. Дослідження проводиться щонайменше місяць, оскільки спочатку необхідно виростити необхідну кількість збудника, і лише потім можна проводити дослідження. У більшості випадків у лікаря немає такого часу, оскільки пацієнт може померти протягом цього часу. Необхідно вжити термінових заходів.

У таких випадках лікарі зазвичай застосовують емпіричний підхід, пробуючи різні комбінації препаратів. Рекомендується підбирати препарати таким чином, щоб вони перекривали спектр дії один одного та впливали на різні групи мікроорганізмів. Важливо також, щоб препарат мав різний механізм дії. Це збільшить шанси на успішне лікування. Наприклад, доцільно використовувати препарат, який руйнує клітинну мембрану мікроорганізму, тим самим запобігаючи його подальшому розвитку. Потім другим препаратом слід обрати той, який буде спрямований на пригнічення синтезу ферментів та основних біохімічних циклів збудника, що також призведе до загибелі мікроорганізму. Таким чином, ми маємо можливість впливати на один і той самий мікроорганізм з різних боків.

Антибіотики від туберкульозу у дорослих

Часто призначають ізоніазид та рифампіцин, які можуть бути дуже ефективними проти збудника, але надзвичайно небезпечними для організму. Вони мають численні побічні ефекти на печінку, нирки та серце. Ізоніазид є одним з основних препаратів, що використовуються для отруєння собак та котів. Рівень токсичності говорить сам за себе. Препарати можуть руйнувати клітини печінки та нирок і викликати виразку шлунка. Якщо дозування перевищити або приймати протягом тривалого часу, розвивається сильна інтоксикація, яка може закінчитися повною печінковою та нирковою недостатністю.

Тому ліки слід приймати в поєднанні з гепатопротекторами та нефропротекторами, а також завжди тримати під рукою антидот на випадок отруєння. Антидотом до ізоніазиду є піридоксин, або вітамін групи В. При виникненні будь-яких негативних побічних ефектів слід негайно звернутися до лікаря. Також не слід самостійно припиняти прийом ліків або зменшувати дозу, оскільки мікроорганізм стане стійким, і вилікувати хворобу буде неможливо. На жаль, хворий на туберкульоз не повинен не приймати ліки, незважаючи на високий ризик, оскільки це смертельне захворювання, яке без лікування закінчиться смертю. Крім того, хвороба вважається соціально небезпечною, оскільки хворий може заразити інших. Хвороба передається контактним та повітряно-крапельним шляхом.

Ізоніазид та рифампіцин – не єдині можливі комбінації препаратів. Препарати підбираються індивідуально для кожної людини. У цьому випадку комбінація може містити 5 антибактеріальних препаратів або більше. Один або два препарати беруться з основних, решта – з резервних протитуберкульозних препаратів.

Антибіотики часто призначають у поєднанні з протигрибковими препаратами. Це пов'язано з тим, що розвиток грибкової інфекції є одним із побічних ефектів тривалої та інтенсивної антибактеріальної терапії. Нормальна мікрофлора гине, її місце дуже швидко займає грибок, який починає неконтрольовано рости та розмножуватися. Найчастіше розвивається важкий кандидоз, який вражає статеві органи, кишечник, ротову порожнину та інші мікробіоценози. Флуконазол вважається найефективнішим засобом для придушення росту грибків.

Відносно новим препаратом для лікування туберкульозу є перхлозон, препарат, ефективний проти лікарсько-резистентних форм мікроорганізмів. Але механізм дії та наслідки його застосування досі не вивчені.

Протитуберкульозні антибіотики також можуть значно знижувати імунітет, в результаті чого розвивається бактеріальна та вірусна мікрофлора, і організм стає більш схильним до різних захворювань. Для підтримки імунітету протитуберкульозні антибіотики призначають у поєднанні з імуномодулюючими або імуностимулюючими засобами. Це препарати, які спрямовані на відновлення імунітету людини.

Найчастіше використовуються такі препарати, як тактивін і тималін, інтерферони, лейкінферон. У будь-якому випадку. Підбирати необхідний препарат повинен тільки імунолог.

Протитуберкульозні препарати видаються людям безкоштовно. Для цього потрібно зареєструватися в протитуберкульозному диспансері.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антибіотик ефективний при лікуванні туберкульозу

У лікуванні туберкульозу переважно постійно використовується антибіотик рифампіцин. Він сильний, досить ефективний, має потужну антибактеріальну дію. До своєї появи туберкульоз вважався невиліковною смертельною хворобою, від якої помирав кожен третій пацієнт. Але сьогодні цей засіб дає нам можливість подолати хворобу.

Але навіть у цьому випадку існує проблема: бактерії встигли виробити до нього стійкість. З'являється все більше випадків, коли збудник залишається нечутливим, і лікування не приносить жодних результатів. У такому випадку необхідно комбінувати препарати, шукати ефективні комбінації. Багато лікарів рятують себе, призначаючи рифампіцин разом з ізоніазидом. У такому поєднанні посилюється як ефективність препаратів щодо впливу на збудника, так і його токсичність та ризик побічних ефектів для організму.

Проблему резистентності частково вирішили індійські вчені. Так, вони винайшли нову сполуку, яка досі має виняткову активність проти збудників – десметилрифампіцин. Цей препарат був синтезований у біохімічній лабораторії, він є модифікацією традиційного рифампіцину. Він має більш виражену антибактеріальну дію проти мікобактерій туберкульозу. Щоб досягти цього ефекту, вчені модернізували попередник препарату для лікування туберкульозної інфекції. Розробка проводилася за допомогою молекулярно-генетичних та біохімічних методів. Поки що бактеріям не вдалося виробити резистентність до цієї сполуки, тому сьогодні десметилрифампіцин можна вважати найефективнішим препаратом проти туберкульозу. Але проблема полягає в тому, що препарат ще не надійшов у промислове виробництво. Його отримали лише в лабораторних умовах, але для того, щоб він став доступним для людей, необхідно пройти серію доклінічних та клінічних досліджень.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Чутливість туберкульозу до антибіотиків

Проблема чутливості та її постійного зниження є однією з найактуальніших у сучасній фтизіатрії та пульмонології. Туберкульоз можна лікувати антибіотиками. Водночас поява нового препарату спочатку завжди ефективна, але з часом збудник розвиває до нього стійкість, і антибіотик перестає діяти.

Розвиток резистентності – це природний механізм адаптації мікроорганізму до змінних умов. Збудники туберкульозу – мікобактерії – це крихітні мікроорганізми, які також постійно еволюціонують і прагнуть вижити та збільшити власну популяцію. Для цього постійно з'являються нові механізми адаптації до дії антибіотиків.

Фармацевтична промисловість, у свою чергу, прагне вивчити ці механізми та подолати їх. Усі нові ефективні засоби долають механізм бактеріальної резистентності. Але з часом у них розвиваються нові фактори, і антибіотик знову стає неефективним, що спонукає фармацевтів до подальшого пошуку ліків.

Проблему можна вирішити, поєднавши кілька засобів. Щоб точно визначити, наскільки ефективним буде антибіотик, проводиться попередня проба на чутливість до антибіотиків. Для цього у пацієнта береться біологічний матеріал на дослідження, який, ймовірно, містить збудників. При туберкульозі легень найчастіше беруться мазки з поверхні носоглотки та глотки. Може знадобитися ендотрахеальний або альвеолярний секрет, мокротиння, яке збирається шляхом пункції. Найчастіше пацієнта просто просять зібрати ранкову порцію мокротиння в чашку Петрі та принести її на дослідження.

Потім матеріал, що досліджується, переносять у поживне середовище, додають фактори росту та суміш поміщають у термостат за оптимальних умов для росту мікроорганізму. Він росте дуже повільно, навіть з додаванням факторів росту. В середньому, для вирощування достатньої кількості мікроорганізмів для подальшого дослідження потрібно близько місяця. Ріст мікроорганізмів перевіряють щотижня.

Після досягнення необхідних темпів росту мікроорганізми ідентифікують шляхом проведення серії імунологічних та біохімічних тестів. Отримані дані порівнюють з ідентифікатором Бергея, що дозволяє точно визначити рід та вид мікроорганізму.

Після цього починають вивчати чутливість до різних антибіотиків. Найпоширенішим методом є диско-дифузійний, при якому паперові диски, просочені антибіотиком, поміщають на чашку Петрі з мікроорганізмом. Потім накривають її кришкою та інкубують ще щонайменше тиждень. Після цього оцінюють результати. Про чутливість бактерій до антибіотика можна говорити, якщо навколо диска з антибіотиком з'являється зона пригнічення росту бактерій. Діаметр вимірюють за допомогою звичайної лінійки або спеціальних інструментів. Після цього про ступінь чутливості судять за діаметром зони пригнічення. Чим вища чутливість, тим більший діаметр зони пригнічення.

Потім, використовуючи метод десяткових розведень, оцінюється мінімальна інгібуюча концентрація антибіотика, за якої бактерії ще зберігають чутливість. Тобто проводиться серія послідовних розведень антибіотика фізіологічним розчином, за яких кожна наступна концентрація в 10 разів нижча за попередню. Концентрація, при додаванні якої ріст все ще затримується, хоча б мінімально, вважається МІК - мінімальною інгібуючою концентрацією, за якої антибіотик все ще залишається ефективним.

Найефективніша концентрація, яка максимально пригнічує ріст мікроорганізмів або повністю його зупиняє, визначається зоною максимального пригнічення росту, найбільшою. На основі цих результатів визначається необхідна концентрація речовини, яка пригнічує ріст мікроорганізмів та виліковує захворювання.

Завжди робиться поправка на те, що результат отримано в лабораторних умовах, які вважаються ідеальними. Для мікроорганізму створені оптимальні умови, є постійне джерело поживних речовин. Дія антибіотика також нічим не обмежена.

При потраплянні в організм таких умов не буде. Мікроорганізм буде піддаватися впливу імунних факторів і повинен шукати захисні механізми. Антибіотик частково нейтралізується, починаючи з потрапляння в ротову порожнину, під дією слини. Потім він розчиняється в шлунку. Він також зазнає трансформації під дією ферментів, шлункового соку, соляної кислоти. Частина активної речовини втрачається під час всмоктування через стінки шлунково-кишкового тракту.

При потраплянні в кров антибіотик також сприймається клітинами імунної системи як чужорідний агент і піддається нейтралізуючому впливу з боку лімфоцитів, нейтрофілів та інших факторів імунного захисту.

Таким чином, проникаючи у джерело інфекції, кінцева концентрація значно знижується. Тому не дивно, що дозування має значно перевищувати результати, отримані в лабораторному дослідженні. Наскільки збільшувати концентрацію в кожному конкретному випадку, вирішує лікар індивідуально. Все залежить від тяжкості захворювання, поточного стану пацієнта, супутніх захворювань та обтяжуючих факторів. Лікар спирається на результати лабораторних досліджень, а також на результати опитування та огляду пацієнта.

Показання до застосування антибіотиків при туберкульозі

Антибіотики застосовуються при відкритій формі туберкульозу, при його латентному перебігу, а також за наявності об'єктивних ознак, що вказують на туберкульозну інфекцію. У цьому випадку потрібне підтвердження: позитивна реакція Манту у дитини при повторному тестуванні, наявність Mycobacterium tuberculosis у мазку або мокротинні хворого, яка є збудником захворювання.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Форма випуску

Антибіотики випускаються у формі таблеток або капсул для перорального застосування. Різні антибіотики містять різну концентрацію препарату. Антибіотики також випускаються в ампулах з вмістом для ін'єкцій та у флаконах для внутрішньовенних інфузій.

Імена

Існує небагато препаратів, які є високоефективними в лікуванні мікобактерій. Усіх їх можна розділити на три групи: ізоніазид та його аналоги, штучно синтезовані речовини, об'єднані в різні хімічні групи, антибіотики. Відомі антибіотики, що використовуються в протитуберкульозній терапії: стрептоміцин, рифампіцин, циклосерин, рифабутин, канаміцин, амікацин, капреоміцин.

[ 19 ], [ 20 ]

Рифампіцин

Антибіотик, що належить до препаратів широкого спектру дії, впливає на основну та супутню мікрофлору. Характеризується високою здатністю всмоктуватися через стінки кишкової порожнини. Вони досить швидко проникають у кров, після чого розносяться по всьому організму, потрапляють до органів, до яких вони тропні та надають там свою основну дію. Багато рифампіцину можна знайти в запаленій тканині легень, оскільки він має високу тропність до легеневої тканини, а також у плевральній порожнині. Певна кількість міститься в бронхах, легко потрапляє всередину легені та навіть плеври, надаючи посилений ефект. Він здатний проникати в альвеоли, накопичується в міжмембранному просторі плеври. Велика кількість активної речовини знаходиться в кавернах, заповнених мертвою тканиною легень. Вони починають діяти, коли накопичилася необхідна концентрація, тому ніколи не слід самостійно зменшувати дозу. Це може призвести до розвитку резистентності у бактерій. Діє протягом 12 годин, після чого препарат необхідно ввести повторно. У разі високої чутливості мікобактерій (що трапляється досить рідко) він ефективний протягом 24 годин.

Недоліком препарату є те, що до нього досить швидко розвивається стійкість, і він перестає бути ефективним. Він ефективний при лікуванні плевриту, інфекційних процесів у дихальних шляхах, носоглотці, глотці. Також його рекомендують використовувати при важких інфекційних процесах в інших ділянках тіла. Наприклад, препарат досить добре зарекомендував себе при менінгіті, остеомієліті, інфекціях сечовивідних шляхів. Його можна використовувати для усунення тих збудників, які до нього чутливі.

Приймати перорально, приблизно за 30-40 хвилин до їди, натщесерце. Дорослим можна вводити препарат внутрішньовенно. Точне дозування залежить від ваги людини. Можна призначати дітям старше трьох років. Зазвичай рекомендується приймати препарати перорально, оскільки внутрішньовенно їх вводять лише в екстрених випадках або при тяжкому прогресуванні захворювання. Внутрішньовенно вводять переважно при сепсисі та інших гнійно-запальних захворюваннях, які мають тенденцію до прогресування.

Також досить ефективним є лікування в поєднанні з імуностимуляторами. Ці препарати підвищують природний захист організму, стимулюючи імунну систему. В результаті імунна система виступає ще одним фактором, який пригнічує ріст бактерій природними методами. У поєднанні з антибіотиками бактерії можна подолати, що призводить до одужання.

Лікування ніколи не слід проводити самостійно. Воно повинно проводитися під суворим лікарським наглядом. За потреби потрібно буде здати контрольні аналізи, які дозволять оцінити динаміку одужання та, за потреби, внести необхідні корективи.

Препарат має численні побічні ефекти. Але не приймати його не можна, адже без лікування людина помре від туберкульозної інфекції набагато швидше, ніж від будь-яких ускладнень. Крім того, завжди можна спробувати зменшити ризик, мінімізувати втрати та ускладнення.

Можливі алергічні реакції, тяжкість яких коливається в широких межах: від легкого подразнення до важкого анафілактичного шоку. Найважчими можуть бути ураження шлунково-кишкового тракту, порушення функції та диспепсія. Він дуже токсичний, і основна його кількість накопичується в печінці та нирках. Важливо регулярно здавати кров, це дозволить своєчасно виявити такі порушення, як нейтрофільї, лейкопенія, повний зсув формули. Також необхідно дотримуватися багатьох нюансів. Так, якщо препарат ввести занадто швидко, можливе запалення вени та різке зниження артеріального тиску.

Слід приймати з обережністю, якщо є схильність до тромбозів, оскільки він знижує дію антикоагулянтів, що запобігають згортанню крові. Він також знижує дію антиглюкотичних препаратів, тому людям, схильним до діабету, слід бути обережними. Абсолютними протипоказаннями є гіпоксія, вагітність та проблеми з печінкою.

Антибіотики для профілактики туберкульозу

Прийом антибіотиків для профілактики протипоказаний. Винятком є післяопераційні періоди та деякий час після трансплантації органів. Це пов'язано з тим, що в цей період імунна система ослаблена, і організм залишається беззахисним перед будь-якою інфекцією. Прийом антибіотиків для профілактики без потреби призведе до розвитку резистентності у мікроорганізмів та виникнення побічних ефектів. Крім того, протитуберкульозні антибіотики занадто токсичні, щоб приймати їх у профілактичних цілях. Їх призначають виключно з терапевтичною метою.

Для запобігання туберкульозу проводяться профілактичні щеплення. Перше щеплення – БЦЖ – дитині роблять ще в пологовому будинку, в перші кілька днів після народження. Потім проводяться планові ревакцинації відповідно до календаря щеплень. Для профілактики також корисно підтримувати високий рівень імунітету. З цією метою потрібно отримати консультацію імунолога, який за необхідності підбере найкращі засоби: інтерферони, імуноглобуліни, гамма-глобуліни та інші.

І, звичайно, найнадійнішим методом профілактики є збалансоване харчування, достатня кількість вітамінів у їжі, здоровий спосіб життя та спорт. Важливі дихальні вправи.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Антибіотики при туберкульозі легень

Першим і основним антибіотиком, який використовується при виявленні туберкульозу, є рифампіцин. Майже всі лікарі призначають його. Але бувають випадки, коли він протипоказаний або до нього розвинулася стійкість. У таких випадках використовуються альтернативні варіанти.

Капастат – антибіотик, виділений зі штамів грибів стрептоміцетів, – добре себе зарекомендував. Але останнім часом почали реєструватися випадки перехресної реакції з такими препаратами, як капреоміцин, флоріміцин, канаміцин, неоміцин. Тобто, якщо збудник стійкий до одного з цих препаратів, ймовірно, що він буде стійким і до капастату.

Використовується для лікування туберкульозу легень. Ефективний, якщо захворювання викликане паличкою Коха. Доцільно попередньо провести тест на чутливість до антибіотиків, але на практиці це робиться не завжди. По-перше, це пояснюється тим, що тест проводиться довго (не менше місяця). Часто у лікаря немає стільки часу, оскільки людині потрібне термінове лікування, без якого вона помре до того, як тест буде готовий.

Під час прийому препарату необхідно контролювати функціональний стан нирок, а також регулярно проводити отометрію, під час якої перевіряється слух пацієнта. Це пов'язано з тим, що він має ототоксичну дію, тобто значно знижує слух. Може розвинутися гіпокаліємія, що передбачає зниження рівня калію в крові. Цей показник необхідно постійно контролювати, оскільки він є найважливішим компонентом загального біохімічного циклу.

Тибінекс складається з двох антибіотиків – рифампіцину та ізоніазиду, які мають туберкулоцидну дію. Рифампіцин пригнічує синтез РНК у мікроорганізмів, запобігаючи їх подальшому розмноженню. Ізоніазид пригнічує синтез міколових кислот, які виступають найважливішими компонентами біохімічного циклу, підтримуючи життєдіяльність збудника. Резистентність у мікобактерій зустрічається вкрай рідко.

Трикокс – це препарат, що містить рифімпіцин, ізоніазид та піразинамід. Він має бактерицидну дію, повністю знищуючи бактерії. Завдяки одночасній дії трьох різноспрямованих компонентів, резистентність розвивається вкрай рідко.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фармакодинаміка

Залежить від способу введення препарату. Так, при пероральному застосуванні він розщеплюється у шлунку та всмоктується. Активність настає приблизно через 2 години.

При внутрішньом'язовому введенні він потрапляє в тканинну рідину, з якої потім фільтрується лімфою під час тканинного метаболізму. За допомогою цього методу препарат з'являється в крові приблизно через 30 хвилин.

При внутрішньовенних інфузіях максимальна концентрація в крові виявляється ближче до кінця інфузії препарату.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Фармакокінетика

Після проникнення в кров препарат транспортується безпосередньо до вогнища інфекції. Він реагує з мікроорганізмами. Механізм подальшої взаємодії залежить від виду антибіотика.

Деякі з них пригнічують синтез РНК або ДНК, тим самим запобігаючи подальшому розмноженню мікроорганізмів. Інші порушують проникність мембрани бактеріальної клітини, що призводить до порушення основних метаболічних процесів у клітині, порушення синтезу необхідних білків та системи захисту клітини. Бактерії також гинуть. Існують й інші механізми дії, але вони спостерігаються значно рідше.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Спосіб застосування та дози

Капастат вводять внутрішньом'язово. Важливо вводити його якомога глибше. Його слід приймати з обережністю пацієнтам, схильним до алергічних реакцій, особливо якщо це алергія медикаментозного типу. Розрахунок проводиться на основі маси тіла. Препарат повинен призначати тільки лікар, враховуючи індивідуальні анатомо-фізіологічні особливості організму, а також особливості перебігу захворювання. Туберкульоз лікується тривало, не менше 1-2 років. Ліки слід приймати з суворим дотриманням схеми лікування, не порушуючи її. Порушення може спричинити подальший розвиток стійкості збудника до препарату, а також численні ускладнення та побічні ефекти.

Дозування та спосіб застосування препарату можуть коригуватися залежно від супутніх патологій. Наприклад, при тяжких захворюваннях нирок та печінки призначається зменшена доза препарату. Між прийомами робляться більші інтервали. Це дозволяє зменшити навантаження на ці органи.

Тибінекс застосовується для лікування будь-якої форми туберкульозу. Дозування розраховується залежно від концентрації рифампіцину в препараті. Призначають перорально, один раз на день. Дорослим призначають по 0,45-0,6 грама, залежно від маси тіла, дітям – у дозуванні 0,01-0,015 грама на добу. Добова доза не повинна перевищувати 0,6 грама. Приймають за годину до їди.

Трикокс приймається аналогічно до Тібінексу, один раз на день. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 6 грамів. Розрахунок проводиться відповідно до маси тіла.

Циклосерин приймають перорально за кілька хвилин до їди. Дорослим рекомендується приймати по 0,25 грама тричі на день. Літнім людям старше 65 років – по 0,25 грама двічі на день. Дітям рекомендується 0,01-0,02 грама на кілограм маси тіла.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Використання антибіотиків при туберкульозі під час вагітності

Антибіотики не рекомендуються вагітним жінкам та під час грудного вигодовування. Але бувають випадки, коли уникнути їх прийому неможливо, оскільки ризик занадто великий як для матері, так і для дитини. Туберкульоз – одне з серйозних захворювань, яке вимагає якомога швидше вжити ліків. В іншому випадку існує загроза не лише здоров’ю, а й життю матері та дитини.

Оскільки всі протитуберкульозні препарати є високотоксичними, викликають тяжкі побічні ефекти та ускладнення, необхідно особливо ретельно підходити до вибору препарату, який викличе мінімум побічних ефектів при максимальній ефективності. Рекомендується призначати препарати лише після попереднього тесту на чутливість до антибіотиків, що дозволить виділити збудника та підібрати для нього найефективніший антибіотик, а також визначити його найефективніше дозування.

Що стосується капастату, то він має мінімум протипоказань, і, можливо, може використовуватися під час вагітності. Але його вплив на вагітних жінок та новонароджених не вивчався. Оскільки препарат має високу нефротоксичність, знижує слух, викликає ускладнення у вухах, викликає загальну інтоксикацію організму, бажано уникати його застосування під час вагітності. Краще пошукати безпечніший та перевірений препарат. Крім того, рекомендується використовувати препарати, які пройшли випробування на вагітних жінках та дітях, оскільки це дозволить якщо не уникнути побічних ефектів, то хоча б передбачити їх та вчасно вжити необхідних заходів для лікування та усунення виниклих ускладнень і вад.

Протипоказання

Капастат має мінімум побічних ефектів. Він протипоказаний лише у разі гіперчутливості до його компонентів.

Тибінекс протипоказаний при гострих та хронічних захворюваннях печінки та нирок. Його слід приймати з обережністю людям із захворюваннями очей, оскільки препарат має токсичну дію на зоровий нерв.

Циклосерин протипоказаний при різних захворюваннях нервової тканини, особливо епілепсії, важких психічних захворюваннях. Його також не слід приймати за тиждень до планових операцій та тиждень після них. Людям із захворюваннями нирок та печінки слід приймати його з обережністю. Краще приймати його лише в умовах стаціонару. Вдома його слід давати з особливою обережністю та після попередньої перевірки на переносимість.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Побічна дія антибіотиків при туберкульозі

При прийомі капастату можливі численні побічні ефекти. Порушуються метаболічні процеси, наприклад, підвищується рівень креатиніну та сечовини в плазмі крові, в сечі з'являється велика кількість лейкоцитів та еритроцитів, що свідчить про гострий запальний процес в області нирок. Можливі отруєння та токсичний нефрит, при яких запалюються нирки та виникають важкі електролітні порушення. У багатьох людей розвиваються запальні процеси в області вуха, а також різко знижується слух, що пояснюється ототоксичністю препарату.

Прийом препарату суттєво впливає на кров. Наприклад, змінюється формула крові, різко розвиваються лейкопенія та еозинофілія, що, відповідно, призводить до зменшення кількості лейкоцитів у крові та різкого збільшення еозинофілів. Це свідчить про різке зниження імунітету, захисних механізмів організму, на тлі яких відбувається збільшення кількості еозинофілів, що вказує на прогресування інфекції та подальший розвиток інвазії та колонізації легеневої тканини мікобактеріями. Можливі сильний біль, алергічні реакції, висип, підвищення температури, посилення кровотечі, абсцеси.

Тибінекс має багато побічних ефектів. Особливо виражений невротичний ефект: він викликає різні неврити, при яких запалюються нерви. Найчастіше запаленню піддається зоровий нерв. Розвиваються різні психічні розлади, неврологічні реакції, судоми, спазми, істеричні напади. Можуть погіршитися пам'ять та увага. Часто спостерігаються запаморочення, головний біль, нудота, блювота. Можливі висипання на шкірі, свербіж, печіння. Поступово розвиваються симптоми, що нагадують застуду або грип: підвищується температура, з'являється озноб, лихоманка.

Спостерігаються зміни складу крові: можливі анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. Можлива ортостатична гіпотензія, при якій артеріальний тиск різко падає в положенні стоячи. Падіння тиску відбувається також при різкій зміні положення.

Трикокс має побічні ефекти переважно на печінку. Важливо постійно контролювати рівень сечової кислоти в плазмі крові. Вона впливає на зоровий нерв, викликаючи його запалення, можливо зниження зору. Спостерігаються дерматологічні захворювання, різні симптоми, що нагадують застуду, неврологічні реакції.

Циклосерин також впливає переважно на нервову систему. Він може викликати неврологічні реакції, головний біль, запаморочення. Деякі люди відчувають сонливість, а інші, навпаки, безсоння. Часто виникають тривога, дратівливість та погіршення пам'яті. У важких випадках можливі галюцинації, панічні атаки, епілептичні напади та втрата свідомості.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Передозування

Передозування може розвинутися при одноразовому потраплянні в організм високої дози препарату або при тривалому прийомі препарату. У будь-якому випадку розвиваються ознаки тяжкої інтоксикації.

З'являються озноб, лихоманка, кишкові розлади, що проявляються у вигляді блювоти, діареї. Спостерігається рясне потовиділення, прискорене серцебиття, різкий головний біль. Артеріальний тиск може різко підвищуватися або знижуватися. Людина може втратити свідомість.

Першу допомогу слід надати якомога швидше. Спочатку потрібно повідомити диспетчеру, що отруєння було викликано антибіотиками від туберкульозу. Якщо є антидот до препарату, потрібно швидко його ввести. Наприклад, піридоксин, або вітамін групи В, є антидотом до ізоніазиду. Його терміново вводять внутрішньом'язово. Якщо антидоту немає, потрібно викликати блювоту та випити велику кількість води. Потім потрібно викликати швидку допомогу. Для подальшого лікування рекомендується госпіталізація.

[ 51 ], [ 52 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Рифампіцин рекомендується приймати одночасно в комбінації з іншими антибіотиками, оскільки при монотерапії резистентність розвивається дуже швидко. Він добре поєднується з такими препаратами, як стрептоміцин, ізоніазид, етамбутол. Також його комбінують з різними препаратами другої лінії, особливо з етіонаміном, піразиномідом.

Капастат не слід поєднувати з іншими протитуберкульозними препаратами, що вводяться через шлунково-кишковий тракт. З великою обережністю застосовувати в комбінації з іншими препаратами (ванкоміцин, гентаміцин, поліміксин, коліміцин, амікацин, канаміцин), оскільки може посилюватися ототоксичність та нефротоксичність. Не рекомендується поєднувати з флоріміцином та стрептоміцином.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Умови зберігання

Антибіотики в таблетках зберігаються в сухому місці, захищеному від світла. Їх можна зберігати при кімнатній температурі, якщо в інструкції не зазначено інше. Розчини в ампулах та флаконах зберігаються в холодильнику.

[ 58 ], [ 59 ]

Термін придатності

Нерозкритий препарат можна зберігати 2-3 роки. Термін придатності зазвичай вказується на упаковці. Відкриті препарати в ампулах та флаконах можна зберігати не більше 30 хвилин.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]