Лікування туберкульозу антибіотиками

Сьогодні туберкульоз є серйозною медичну проблему. Захворюваність на туберкульоз все більше зростає. Лікування стає все менш ефективним, оскільки збудник набуває стійкість до застосовуваних антибактеріальних препаратів. Фармацевтичні компанії розробляють все нові засоби, але з часом і вони перестають бути ефективними. В даний час багато фахівців переконані, що антибіотики при туберкульозі залишаються єдиним надійним засобом лікування цього захворювання.

Для лікування застосовують переважно антибіотики групи аміноглікозидів. Найбільш ефективними засобами цієї групи є канаміцин і амікацин. Також застосовують антибіотики з групи поліпептидів, представлені такими препаратами, як капреоміцин, циклосерин. Добре зарекомендували себе фторхінолони. З цієї групи найкращим чином зарекомендували себе такі препарати, як ломефлокацін, ципрофлоксацин офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Необхідно враховувати, що антибіотики призначаються кожного пацієнта індивідуально з урахуванням чутливості збудника до діючої речовини. Також обов'язково враховуються результати аналізу, поточний стан пацієнта, ступінь тяжкості захворювання, супутні захворювання. Це пов'язано з тим, що антибіотики, які призначаються для лікування туберкульозу, дуже небезпечні, токсичні і впливають не тільки на збудника, але і на організм людини.

При підборі оптимальної схеми лікування, лікар намагається підібрати такий варіант, при якому препарат буде надавати максимальний вплив на мікроорганізм, вбиваючи збудника захворювання. Також потрібно забезпечити мінімальний вплив лікарського препарату на організм людини, убезпечивши при цьому печінка, нирки, серце та інші системи від небезпечних ускладнень.

Велику небезпеку становить так званий лекарственноустойчівих туберкульоз - це форма захворювання, при якій збудник набуває стійкість до вживаного лікарського препарату, і інших препаратів. Таке може виникнути при низькому дозуванні, при неправильному підборі лікарського засобу, при раптової мутації мікроорганізму.

Якщо порушити схему прийому препаратів, не прийняти вчасно препарат, або зменшити дозу, бактерія може піддатися мутації і знайти стійкість. У рідкісних випадках стійкість буває первинної. У більшості випадків вона є результатом неправильної терапії і безвідповідального ставлення пацієнта до лікування.

Стійкість може бути як одиничною, так і множинною. При одиничній мікроорганізм набуває стійкість тільки до одного лікарського препарату. В такому випадку зберігається можливість призначення альтернативного варіанту, до якого ще не вироблена стійкість. Більш небезпечною вважається множинна стійкість, при якій бактерія набуває стійкість до двох і більше мікроорганізмів, або до всієї суміжній групі. Це позбавляє лікаря можливості підібрати ефективне лікування. В результаті хвороба прогресує, а лікування для неї немає.

У разі набуття стійкості збудником лікарі шукають способи подолати інфекцію. Тут може допомогти тест на чутливість до антибіотиків, який покаже, до якого препарату у збудника все ще зберігається стійкість. Також при виявленні ефективного засобу можна підібрати його оптимальне дозування. Але проблема полягає в тому, що не завжди є можливість провести таке дослідження і часто тому, що не вистачає часу. Дослідження проводиться не менше місяця, тому що спочатку необхідно виростити необхідну кількість збудника, і тільки після цього можна провести дослідження. У більшості випадків лікар не має таким часом, оскільки пацієнт може померти за цей час. Потрібно вживати термінових заходів.

В такому випадку зазвичай медики йдуть емпіричним шляхом, пробуючи різні комбінації препаратів. При цьому рекомендується підбирати препарати таким чином, що вони перекривали спектр дії один одного і впливали на різні групи мікроорганізмів. Також важливо, що був різний механізм дії препарату. Це дозволить підвищити шанс на успішне лікування. Наприклад, доцільно застосування препарату, який руйнує клітинну мембрану мікроорганізму, тим самим запобігаючи його подальший розвиток. Тоді другим препаратом варто вибрати той, який буде направлений на інгібування синтезу ферментів і основних біохімічних циклів збудника, що також призведе до загибелі мікроорганізму. Таким чином, у нас з'являється можливість впливу на один і той же мікроорганізм з різних сторін.

Антибіотики при туберкульозі у дорослих

Часто призначають ізоніазид і рифампіцин, які можуть бути дуже ефективні в відношенні збудника, але вкрай небезпечні для організму. Вони надають множинні побічні ефекти на печінку, нирки, серце. Ізоніазид є одним з основних засобів, за допомогою яких труять собак і кішок. Рівень токсичності говорить сам за себе. Препарати можуть руйнувати клітини печінки і нирок, можуть викликати виразку шлунка. При перевищенні дозування або тривалому прийомі розвивається сильна інтоксикація, яка може закінчитися повною відмовою печінки і нирок.

Тому приймати препарати потрібно в комплексі з гепатопротекторами і нефропротекторамі, завжди тримати під рукою протиотруту на випадок отруєння. Антидотом ізоніазид є піридоксин, або вітамін В. При появі будь-яких негативних побічних ефектів потрібно відразу ж звертатися до лікаря. Припиняти прийом або знижувати дозу самостійно також не можна, оскільки мікроорганізм придбає стійкість, і вилікувати захворювання буде неможливо. На жаль, не приймати лікарських препаратів хворому на туберкульоз не можна, незважаючи на високий ризик, оскільки це смертельне захворювання, яке без лікування закінчується летальним результатом. Крім того, захворювання вважається соціально небезпечним, оскільки хворий може заразити оточуючих. Хвороба передається контактним і повітряно-крапельним шляхом.

Ізоніазид і рифампіцин - не єдині можливі комбінації лікарських препаратів. Засоби підбираються індивідуально для кожної людини. При цьому комбінація може містити 5 антибактеріальних препаратів і більш. Один або два препарати беруться з основних, решта - з резервних протитуберкульозних засобів.

Часто призначають антибіотики в комбінації з протигрибковими препаратами. Це пов'язано з тим, що розвиток грибкової інфекції є одним з побічних ефектів тривалої і посиленою антибактеріальної терапії. Гине нормальна мікрофлора, її місце дуже швидко займає грибок, який починає безконтрольно рости і розмножуватися. Найчастіше розвиваються важкі кандидози, які вражають геніталії, кишечник, ротову порожнину, і інші мікробіоценози. Для придушення зростання грибка найбільш ефективним засобом вважається флюконазол.

Відносно новим лікарським засобом в лікуванні туберкульозу є перхлозон - препарат, який ефективний у відношенні форм мікроорганізмів, стійких до лікарських препаратів. Але механізм дії і наслідки застосування його все ще залишаються невивченими.

Також антибіотики проти туберкульозу можуть істотно знижувати імунітет, в результаті чого розвивається бактеріальна і вірусна мікрофлора, організм більш схильний до різних захворювань. Для підтримки імунітету призначають протитуберкульозні антибіотики в комплексі з імуномоделюючих або імуностимулюючі засобами. Це препарати, які спрямовані на відновлення імунітету людини.

Найчастіше застосовують такі препарати, як тактовно і тималін, інтерферони, лейкінферон. В будь-якому випадку. Підбирати необхідний препарат повинен тільки лікар-імунолог.

Ліки проти туберкульозу видаються людям безкоштовно. Для цього потрібно стати на облік в протитуберкульозний диспансер.

[1], [2], [3], [4], [5],

Антибіотик ефективний при лікуванні туберкульозу

При лікуванні туберкульозу в основному постійно використовується антибіотики рифампіцин. Він сильний, досить ефективний, має потужний антибактеріальний ефект. До його появи туберкульоз вважався невиліковною смертельною хворобою, від якої помирав кожний третій пацієнт. Але сьогодні це засіб дає нам можливість подолати захворювання.

Але і в цьому випадку існує проблема: бактерії зуміли виробити стійкість і до нього. Спостерігається все більше випадків, при яких збудник залишається нечутливим і лікування не приносить ніяких результатів. В такому випадку необхідно комбінувати препарати, шукати ефективні комбінації. Багато лікарів рятуються тим, що призначають рифампіцин спільно з ізоніазидом. У такій комбінації посилюється як ефективність препаратів з точки зору впливу на збудника захворювання, так і збільшується його токсичність і ризик виникнення побічних ефектів для організму.

Проблему стійкості вдалося частково вирішувати індійським вченим. Так, вони винайшли нове з'єднання, яке поки що має виняткову активність щодо збудників захворювання - десметілріфампіцін. Це засіб було синтезовано в біохімічної лабораторії, є модифікацією традиційного рифампіцину. Володіє більш виражену антибактеріальну дію відносно мікобактерій туберкульозу. Для досягнення такого ефекту вчені моернізіровалі прекурсор лікарського засобу для лікування туберкульозної інфекції. Розробка виконана молекулярно-генетичними та біохімічними методами. Поки бактеріям не вдавалося виробити стійкість до цього з'єднання, тому на сьогодні десметілріфампіцін можна вважати найефективнішим лікарським засобом проти туберкульозу. Але проблема полягає в тому, що засіб ще не надійшло в промислове виробництво. Воно було отримано тільки в лабораторних умовах, але для того щоб воно стало доступне людям, необхідно пройти ряд доклінічних і клінічних досліджень.

[6], [7], [8]

Чутливість туберкульозу до антибіотиків

Проблема чутливості і її постійного зниження - одна з найактуальніших тем сучасної фтизіатрії і пульмонології. Туберкульоз можна лікувати антибіотиками. При цьому поява нового лікарського засобу завжди спочатку ефективно, але з часом у збудника виробляється до нього стійкість, і антибіотик перестає діяти.

Вироблення стійкості є природним механізмом адаптації мікроорганізму до мінливих умов. Збудники туберкульозу - мікобактерії являють собою крихітні мікроорганізми, які також постійно розвиваються і прагнуть до виживання і підвищення чисельності власної популяції. Для цього постійно з'являються все нові і нові механізми адаптації до дії антибіотиків.

Фармацевтична промисловість, в свою чергу, прагне вивчити ці механізми і подолати їх. Всі нові ефективні засоби долають механізм стійкості бактерій. Але з часом вони виробляють нові чинники, і антибіотик знову стає неефективним, що спонукає фармацевтом на подальші пошуки лікарських засобів.

Вирішити проблему можна шляхом комбінації декількох засобів. Для того щоб точно визначити, наскільки ефективним виявиться антибіотик, проводять попередній аналіз на антибіотикочутливість. Для цього у пацієнта беруть на дослідження біологічний матеріал, який імовірно містить збудників захворювання. При туберкульозі легенів беруть найчастіше змиви з поверхні носоглотки, глотки. Може знадобитися ендотрахеальний або альвеолярний секрет, мокрота, яку забирають методом пункції. Найчастіше хворого просто просять зібрати ранкову порцію мокроти в чашку Петрі і принести на дослідження.

Потім досліджуваний матеріал пересівати на живильне середовище, вносять фактори росту і поміщають в умови термостата при оптимальних умовах для росту мікроорганізму. Зростає він дуже повільно, навіть при внесенні чинників зростання. В середньому, потрібно приблизно місяць на те, щоб виростити достатню для подальшого дослідження кількість мікроорганізмів. Зростання мікроорганізмів перевіряють щотижня.

Після досягнення необхідних показників зростання, мікроорганізми ідентифікують шляхом проведення ряду імунологічних та біохімічних тестів. Отримані дані порівнюють з визначником Берджи, що дозволяє точно визначити родову і видову приналежність мікроорганізму.

Після цього приступають до дослідження власне чутливості до різних антибіотиків. Найчастіше застосовують диско-дифузійний метод, при якому на чашку Петрі з мікроорганізмом поміщають паперові диски, просочені антибіотиком. Потім накривають кришкою та інкубують ще мінімум тиждень. Після цього оцінюють результати. Про чутливості бактерій до антибіотика можна говорити в разі поя00вленія зони затримки росту бактерій, навколо диска з антибіотиком. Діаметр вимірюють за допомогою звичайної лінійки або спеціальних інструментів. Після цього про ступінь чутливості судять по діаметру зони затримки. Чим вище чутливість, тим більше діаметр зони затримки.

Потім за допомогою методу десяткових розведень оцінюють мінімальну інгібуючу концентрацію антибіотика, при якій бактерія все ще зберігає чутливість. Тобто роблять серію послідовних розведень антибіотика з фізіологічним розчином, при якому кожна наступна концентрація нижче попередньої в 10 разів. Та концентрація, при додаванні якої все ще відбувається затримка росту, хоча б мінімальна, вважається МІК - мінімальної інгібуючої концентрацією, при якій антибіотик все ще залишається ефективним.

За зоні максимальної затримки росту, найбільшою, визначають найбільш ефективну концентрацію, яка максимально повно пригнічує ріст мікроорганізмів, або повністю його зупиняє. На підставі цих результатів і визначають необхідну концентрацію речовини, яке дозволить придушити зростання мікроорганізмів і вилікувати захворювання.

Завжди роблять поправку на те, що результат отриманий в лабораторних умовах, які вважаються ідеальними. Для мікроорганізму створені оптимальні умови, є постійне джерело поживних речовин. Дія антибіотика також нічим не обмежена.

При попаданні в організм таких умов не буде. Мікроорганізм буде піддаватися впливу імунних факторів, повинен шукати механізми захисту. Антибіотик частково нейтралізується, починаючи з потрапляння в ротову порожнину, під дією слини. Далі він розчиняється в шлунку. Також зазнає трансформацію під дією ферментів, шлункового соку, соляної кислоти. Частина діючої речовини втрачається в ході всмоктування через стінки шлунково-кишкового тракту.

При попаданні в кров, антибіотик також сприймається клітинами імунної системи, як чужорідний агент, піддається нейтралізують дію з боку лімфоцитів, нейтрофілів, інших факторів імунологічної захисту.

Таким чином, проникаючи в осередок інфекції, кінцева концентрація істотно знижується. Тому не дивно, що дозування повинна істотно перевищувати результати, отримані при лабораторному дослідженні. У скільки збільшити концентрацію в кожному конкретному випадку вирішує лікар індивідуально. Все залежить від ступеня тяжкості захворювання, поточного стану пацієнта, супутніх захворювань і обтяжливих факторів. Лікар грунтується на результатах лабораторних досліджень, а також результатів опитування та огляду пацієнта.

Показання до застосування Антибіотиків при туберкульозі

Антибіотики застосовують при відкритій формі туберкульозу, при його прихованому перебігу, а також при наявності об'єктивних ознак, що вказують на зараження туберкульозом. При цьому необхідно підтвердження: позитивна реакція Манту у дитини при неодноразовому проведенні проби, присутність в мазку або мокроті пацієнта мікобактерій туберкульозу, які є збудником захворювання.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Форма випуску

Антибіотики випускаються у вигляді таблеток або капсул для прийому всередину. Різні антибіотики містять різні концентрації лікарського препарату. Також антибіотики випускають у вигляді ампул з вмістом для проведення ін'єкцій і в флаконах для внутрішньовенних інфузій.

Назви

Існує небагато препаратів, які проявляють високу ефективність в лікуванні мікробактерії. Всі їх умовно можна поділити на три групи: ізоніазид і його аналоги, штучно синтезовані речовини, об'єднані в різні хімічні групи, антибіотики. Відомі антибіотики, застосовувані в протитуберкульозної терапії: стрептоміцин, рифампіцин, циклосерин, рифабутин, канаміцин, амікацин, капреоміцин.

[19], [20], [21],

Рифампіцин

Антибіотик, що відноситься до препаратів широкого спектра дії, впливає на основну і супутню мікрофлору. Характеризується високою здатністю до абсорбції через стінки кишкової порожнини. Досить швидко проникають в кров, після чого розносяться по організму, потрапляють в органи, яким вони тропний і надають там своє основна дія. Багато рифампіцину можна виявити в запаленої легеневої тканини, оскільки відрізняється високою тропність до легеневої тканини, а також в плевральній порожнині. Деяка кількість міститься в бронхах, легко потрапляє всередину легкого і навіть плеври, надаючи посилений вплив. Здатний проникати в альвеоли, накопичується в межоболочном просторі плеври. Велика кількість діючої речовини знаходиться в кавернах, заповнених омертвілої легеневою тканиною. Починають діяти, тоді, коли накопичилася необхідна концентрація, тому самостійно знижувати дозу ні в якому разі не можна. Це може спричинити за собою вироблення стійкості у бактерій. Діє протягом 12 годин, після чого потрібно вводити препарат повторно. У разі високої чутливості мікобактерій (які зустрічаються досить рідко), діє добу.

Недоліком препарату є те, що до нього досить швидко виробляється стійкість, і він перестає бути ефективним. Ефективний в лікуванні плевритів, при інфекційних процесах в області дихальних шляхів, носоглотки, глотки. Також рекомендується приймати при сильних інфекційних процесах у інших ділянках тіла. Наприклад, при менінгіті, остеомієліті, інфекціях сечовивідної системи препарат досить добре себе зарекомендував. Можна застосовувати для усунення тих збудників, які проявляються чутливість по відношенню до нього.

Приймають всередину, приблизно за 30-40 хвилин до їжі, натщесерце. Дорослим можна вводити препарат внутрішньовенно. Точне дозування залежить від ваги людини. Можна призначати дітям старше трьох років. В основному рекомендується приймати препарати всередину, оскільки внутрішньовенно їх вводять тільки в екстреному випадку, або при сильному прогресуванні захворювання. Вводиться внутрішньовенно переважно при сепсисі та інших гнійно-запальних захворюваннях, які мають тенденцію до прогресування.

Також досить ефективно лікування в комплексі з імуностимулюючі препаратами. Ці засоби підвищують природний захист організму, стимулюють імунну систему. В результаті імунна система виступає в якості ще одного фактора, який пригнічує бактеріальний ріст природними методами. У комплексі з антибіотиками бактерії можна подолати, в результаті чого можливе одужання.

Лікування ні в якому разі не можна проводити самостійно. Воно повинно проводитися під строгим контролем лікаря. У разі необхідності потрібно буде здавати контрольні аналізи, які дозволять оцінити динаміку відновлення і, якщо потрібно, внести необхідні корективи.

Препарат має численні побічні ефекти. Але не приймати його не можна, оскільки при відсутності лікування, людина помре від туберкульозної інфекції набагато швидше, ніж від будь-яких ускладнень. Крім того, завжди можна спробувати знизити ризик, звести до мінімуму втрати та ускладнення.

Можливі алергічні реакції, ступінь тяжкості яких варіює в широких межах: від легкого роздратування до важкого анафілактичного шоку. Найбільш важкими можуть бути ураження шлунково-кишкового тракту, дисфункції і диспепсії. Є дуже токсичним, і основна його кількість накопичується в печінці та нирках. Важливо регулярно здавати кров, це дозволить своєчасно виявити такі порушення, як нейтрофилия, лейкопенія, повний зсув формули. Також потрібно дотримуватися багато нюансів. Так, якщо препарат вводити занадто швидко, можливо запалення вени, різке зниження артеріального тиску.

Потрібно з обережністю приймати при схильності до тромбозів, оскільки знижує дію антикоагулянтів, які запобігають згортанню крові. Також знижується дія антіглюкотіческіх препаратів, відповідно, потрібно дотримуватися обережності людям, схильним до цукрового діабету. Абсолютним протипоказанням є гіпоксія, вагітність, проблеми з печінкою.

Антибіотики для профілактики туберкульозу

Прийом антибіотиків для забезпечення профілактики протипоказаний. Виняток становлять післяопераційні періоди, і деякий час після трансплантації органів. Це пов'язано з тим, що в цей період імунна система знижена і організм залишається беззахисним перед будь-якою інфекцією. Якщо приймати антибіотики для профілактики, без необхідності, це призведе до розвитку стійкості у мікроорганізмів і виникнення побічних ефектів. Крім того, протитуберкульозні антибіотики занадто токсичні, для того щоб приймати їх в профілактичних цілях. Їх призначають виключно в лікувальних цілях.

Для профілактики туберкульозу проводять профілактичні щеплення. Перше щеплення - БЦЖ робиться дитині ще в пологовому будинку, в перші кілька днів після народження. Потім проводять планові ревакцинації згідно з календарем щеплень. Для профілактики також корисно підтримувати високий рівень імунітету. З цією метою потрібно отримати консультацію імунолога, який при необхідності підбере оптимальні засоби: інтерферони, імуноглобуліни, гаммаглобуліни і інші.

І природно, найнадійнішим способом профілактики є повноцінне харчування, достатня кількість вітамінів в їжі, здоровий спосіб життя, заняття спортом. Важливі дихальні вправи.

[22], [23], [24], [25],

Антибіотики при туберкульозі легенів

Першим і основним антибіотиком, до якого вдаються при виявленні туберкульозу, є рифампіцин. Його призначають майже всі лікарі. Але бувають випадки, коли він протипоказаний, або до нього виробилася резистентність. У такому випадку вдаються до альтернативних варіантів.

Добре себе зарекомендував капастат, що представляє собою антибіотик, виділений з штамів грибів стрептоміцетов. Але в недавній час стали реєструватися випадки перехресної реакції з такими препаратами, як капреоміцин, флоримицин, канаміцин, неоміцин. Тобто, якщо у збудника захворювання відзначається стійкість до одного з цих препаратів, цілком ймовірно, що він буде стійкий також і по відношенню до капастату.

Застосовують для лікування туберкульозу легенів. Ефективний в тому випадку, якщо захворювання обумовлено паличкою Коха. Для початку доцільно провести аналіз на антибіотикочутливість, але на практиці це роблять не завжди. В першу це пояснюється тим, що аналіз робиться довго (не менше місяця). Найчастіше лікар не має стільки часу, оскільки людині потрібно термінове лікування, без якого він помре ще до того, як буде готовий аналіз.

Під час прийому препарату необхідно контролювати функціональний стан нирок, а також регулярно проводити отометрію, при якій перевіряється слух пацієнта. Це викликано тим, що він володіє ототоксическим дією, тобто істотно знижує слух. Може розвинутися гіпокаліємія, що передбачає зниження рівня калію в крові. Цей показник потрібно постійно контролювати, оскільки це найважливіша складова загального біохімічного циклу.

Тібінекс складається з двох антибіотиків - рифампіцин та ізоніазид, надають туберкулоцидну дію. Рифампіцин пригнічує синтез РНК в мікроорганізмах, запобігаючи їх подальше розмноження. Ізоніазид пригнічує синтез міколевих кислот, які виступають в ролі найважливіших складових біохімічного циклу, підтримують життєдіяльність збудника. Стійкість у мікобактерій виробляється вкрай рідко.

Трікокс - препарат, до складу якого входять ріфімпіцін, ізоніазид і піразинамід. Виявляє бактерицидну дію, повністю знищуючи бактерії. Завдяки дії одночасно трьох різноспрямованих компонентів, стійкість розвивається вкрай рідко.

[26], [27], [28]

Фармакодинаміка

Залежить від способу введення лікарського засобу. Так, якщо вводиться перорально, відбувається його розщеплення в шлунку і всмоктування. Стає активним приблизно через 2 години.

При внутрішньом'язовому введенні потрапляє в тканинну рідину, з якої потім фільтрується за допомогою лімфи, в ході тканинного обміну. При такому способі препарат виявляється в крові приблизно через 30 хвилин.

При внутрішньовенних інфузій максимальна концентрація в крові виявляється вже до кінця вливання лікарського засобу.

[29], [30], [31], [32], [33]

Фармакокінетика

Після проникнення в кров, препарат транспортується безпосередньо до вогнища інфекції. Він вступає в реакцію з мікроорганізмами. Механізм подальшої взаємодії залежить від виду антибіотиків.

Одні з них пригнічують синтез РНК або ДНК, тим самим запобігаючи подальше розмноження мікроорганізмів. Інші порушують проникність клітинної мембрани бактерій, що призводить до того, що порушуються основні обмінні процеси в клітці, порушується синтез необхідних білків і система захисту клітин. Бактерія також гине. Є й інші механізми дії, але вони спостерігаються значно рідше.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Спосіб застосування та дози

Капастат вводиться внутрішньом'язово. При цьому важливо ввести його якомога глибше. З обережністю слід приймати пацієнтам, схильним до алергічних реакцій, особливо якщо це алергія лікарського типу. Робиться перерахунок на масу тіла. Призначати препарат повинен тільки лікар, з урахуванням індивідуальних анатомо-фізіологічних особливостей організму, а також особливостей перебігу захворювання. Лікують туберкульоз тривалий час, не менше 1-2 років. Приймати лікарські засоби слід із суворим дотриманням схеми лікування, не порушуючи її. Порушення може викликати подальший розвиток стійкості патогена до лікарського препарату, а також численні ускладнення і побічні ефекти.

Дозування і прийом препарату можна коригувати в залежності від супутніх патологій. Наприклад, при важких захворюваннях нирок і печінки, призначається зменшена дозування препарату. Робляться більш тривалі інтервали між прийомами. Це дозволяє знизити навантаження на зазначені органи.

Тібінекс застосовується для лікування будь-яких форм туберкульозу. Дозування розраховується залежно від концентрації рифампіцину в препараті. Призначають всередину, один раз на добу. Дорослим призначають по 0,45-0,6 грам, залежно від маси тіла, дітям - в дозуванні 0,01-0,015 грамів на добу. Добова доза не повинна перевищувати 0,6 грам. Приймають за годину до їди.

Трікокс приймають аналогічно тібінекс, один раз на добу. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 6 грам. Розрахунок проводиться відповідно до маси тіла.

Циклосерин приймають всередину за кілька хвилин до прийому їжі. Дорослим рекомендується по 0,25 г тричі на добу. Людям похилого віку, старше 65 років - по 0,25 грам двічі в день. Дітям рекомендується по 0,01-0,02 грама на кілограм маси тіла.

[48], [49], [50], [51], [52],

Використання Антибіотиків при туберкульозі під час вагітності

Антибіотики не рекомендується приймати вагітним і під час годування грудьми. Але бувають випадки, коли уникнути їх прийому неможливо, оскільки ризик надто великий як для матері, так і для дитини. Туберкульоз - одне з важких захворювань, яке вимагає прийому лікарських препаратів, і як можна швидше. Інакше з'являється загроза не тільки здоров'ю, але й життю матері і дитини.

У зв'язку з тим, що всі протитуберкульозні засоби мають високу токсичність, волають важкі побічні ефекти і ускладнення, слід особливо ретельно підійти до підбору такого засобу, яке дозволить завдати мінімум побічних ефектів при максимумі ефективності. Призначати препарати рекомендується тільки після попередньо проведеного тесту на антибіотикочутливість, який дозволить виділити збудника і підібрати до нього максимально ефективний антибіотик, і визначити його максимально ефективну дозування.

Що стосується капастата, він має мінімум протипоказань, і можливо, міг би застосовуватися при вагітності. Але дія його на вагітних і немовлят не вивчався. Оскільки препарат має високу нефротоксичністю, знижує слух, дає ускладнення на вуха, викликає загальну інтоксикацію організму, доцільно уникати його застосування під час вагітності. Краще пошукати більш безпечний і перевірений препарат. До того ж, ми рекомендуємо користуватись, які перевірялися на вагітних і дітей, оскільки це дозволить, якщо не уникнути побічних ефектів, то хоча б їх прогнозувати і вчасно вжити необхідних заходів для лікування і усунення виниклих ускладнень і дефектів.

Протипоказання

Мінімум побічних ефектів має капастат. Він протипоказаний лише при гіперчутливості до його компонентів.

Тібінекс протипоказаний при гострих і хронічних захворюваннях печінки і нирок. З обережністю слід приймати людям із захворюваннями очей, оскільки препарат має токсичною дією по відношенню до зорового нерву.

Циклосерин протипоказаний при різних порушеннях нервових тканин, особливо при епілепсії, тяжких психічних захворюваннях. Також не можна приймати за тиждень до планованих операцій і через тиждень після них. З обережністю слід приймати людям із захворюваннями нирок, печінки. Краще приймати тільки в умовах стаціонару. Додому слід давати вкрай обережно і після попередньої перевірки переносимості.

[40], [41], [42], [43]

Побічна дія Антибіотиків при туберкульозі

При прийомі капастата можливі численні побічні ефекти. Порушуються обмінні процеси, наприклад, підвищується рівень креатиніну і сечовини в плазмі крові, з'являється велика кількість лейкоцитів і еритроцитів в сечі, що вказує на гострий запальний процес в області нирок. Можливі випадки отруєння, токсичного нефриту, при якому запалюються нирки і відбуваються сильні електролітні порушення. Дуже у багатьох розвиваються запальні процеси в області вуха, а також різко знижується слух, що пояснюється ототоксичність лікарського препарату.

Істотно позначається прийом препарату на крові. Наприклад, змінюється формула крові, різко розвиваєтьсялейкопенія, еозинофілія, при яких відповідно, відбувається зниження числа лейкоцитів в крові і різке підвищення еозинофілів. Це вказує на різке зниження імунітету, захисних механізмів організму, на тлі чого і відбувається підвищення числа еозинофілів, що вказує на прогресування інфекції і подальший розвиток інвазії і колонізації легеневої тканини мікобактеріями. Можлива сильна біль, алергічні реакції, висип, підвищення температури, підвищення кровоточивості, абсцеси.

Тібінекс володіє багатьма побічними ефектами. Особливо виражений невротичний ефект: викликає різні неврити, при яких запалюються нерви. Найчастіше запалення підлягає зоровий нерв. Розвиваються різні психічні порушення, неврологічні реакції, судоми, спазми, істеричні припадки. Може порушуватися пам'ять, увагу. Часто спостерігаються запаморочення, головний біль, нудота, блювота. Можливі шкірні висипання, свербіж, печіння. Поступово розвиваються симптоми, що нагадують застуду або грип: підвищується температура, з'являється озноб, лихоманка.

Відбуваються зміни складу крові: можлива анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія. Можлива ортостатична гіпотонія, при якій в положенні стоячи різко падає артеріальний тиск. Також відбувається перепад тиску при різкій зміні положення.

Трікокс надає побічні ефекти переважно на печінку. Важливо постійно контролювати рівень сечової кислоти в плазмі крові. Впливає на зоровий нерв, викликаючи його запалення, можливо зниження зору. Спостерігаються дерматологічні захворювання, різні симптоми, що нагадують застуду, неврологічні реакції.

Циклосерин також впливає переважно на нервову систему. Може викликати неврологічні реакції, головний біль, запаморочення. У одних людей відзначається сонливість, у інших, навпаки, безсоння. Часто виникає тривожність, дратівливість, погіршення пам'яті. У важких випадках можливі галюцинації, панічні атаки, епілептичні припадки, втрата свідомості.

[44], [45], [46], [47],

Передозування

Передозування може розвиватися при попаданні в організм високої дози лікарського препарату одноразово, або при тривалому прийомі лікарського засобу. У будь-якому випадку, розвиваються ознаки найсильнішої інтоксикації.

З'являється озноб, лихоманка, розлади кишечника, що виявляються у вигляді блювоти, діареї. Відбувається рясне потовиділення, прискорене серцебиття, різкий головний біль. Може різко підвищитися або знизитися тиск. Людина може втратити свідомість.

Першу допомогу потрібно надавати якомога швидше. Попередньо потрібно повідомити диспетчеру, що отруєння викликали антибіотики при туберкульозі. Якщо для ліки є антидот, потрібно швидко його ввести. Наприклад, для ізоніазиду антидотом виступає піридоксин, або вітамін В. Його терміново вводять в організм, внутрішньом'язово. При відсутності антидоту потрібно викликати блювоту, випити велику кількість води. Потім потрібно викликати швидку допомогу. Рекомендується госпіталізація для подальшого проведення лікування.

[53], [54]

Взаємодія з іншими препаратами

Рифампіцин рекомендується приймати одночасно в комбінації з іншими антибіотиками, оскільки при монолеченіі дуже швидко розвивається стійкість. Добре поєднується з такими засобами, як стрептоміцин, ізоніазид, етамбутол. Так само поєднується з різними препаратами другого ряду, особливо з етіонаміном, піразіномідом.

Капастат не варто поєднувати з іншими протитуберкульозними засобами, які вводяться через шлунково-кишковий тракт. З великою обережністю приймати в комплексі з іншими препаратами (ванкоміцин, гентаміцин, поліміксин, коліміцин, амікацин, канаміцин), оскільки може підвищуватися ототоксичность і нефротоксичність. Не рекомендується поєднувати з флоримицину і стрептоміцином.

[55], [56], [57], [58], [59],

Умови зберігання

Антибіотики в таблетках зберігаються в сухому місці, в яке потрапляє світло. Можна зберігати при кімнатній температурі, якщо інше не зазначено в інструкціях. Розчини в ампулах і флаконах зберігають в холодильнику.

[60], [61],

Термін придатності

Препарат в нерозпечатаному вигляді може зберігатися 2-3 роки. Термін придатності зазвичай вказують на упаковці. Роздруковані препарати в ампулах, флаконах допускається зберігати не більше 30 хвилин.

[62], [63], [64], [65], [66], [67],