Лікування виразки шлунка і гастриту антибіотиками: схема, список препаратів

Виразка шлунка, втім, як і гастрит, вважається досить підступної патологією, оскільки причини, її викликають, настільки різноманітні, наскільки небезпечні наслідки хвороби, якщо її не лікувати. Напевно, найпоширенішою причиною виникнення виразки в одному або декількох відділах шлунково-кишкового тракту вважається бактеріальна інфекція, а ім'я збудника патології не знають хіба що маленькі діти. Захистити слизову шлунка від бактеріальної атаки допоможуть лише антимікробні препарати. Тобто антибіотики при виразці шлунка є не примхою лікаря, а суворою необхідністю.

Коли призначають антибіотики при виразці шлунка?

Виразка шлунка - це патологія, багато в чому схожа з популярним гастритом, при якому на слизовій органу можна спостерігати запальний процес, наявність невеликих ушкоджень (ерозивний гастрит) і крововиливів (геморагічний гастрит). Тільки в разі виразкового ураження шлунка на його слизовій оболонці виявляються більш глибокі рани. Такі пошкодження можуть бути як поодинокими, так і множинними.

Причиною розвитку виразки шлунка можуть стати як дисфункція секреторних органів, в зв'язку з чим кислотність шлункового соку помітно зростає і викликає подразнення слизової головного травного органу, так і деякі суб'єктивні причини (неправильне харчування, тривале вживання гормональних і протизапальних препаратів, стреси, часте вживання спиртних напоїв , куріння).

Діагноз «виразка шлунка» лікар ставить в тому випадку, якщо у пацієнта є наступна симптоматика: гострий біль в області шлунка (голодні, нічні, після їжі), які швидко проходять після прийому антацидів і анальгетиків, безпричинне відчуття голоду, нудота, блювання (іноді кривава), відрижка з кислим або металевим присмаком, відчуття тяжкості в епігастрії, порушення стільця. Присутність такої симптоматики дозволяє лікарю запідозрити виразку шлунка, однак підтвердити діагноз і виявити причину патології можна лише після проведення спеціального ендоскопічного обстеження шлунка - фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Найчастіше виразка розвивається на тлі хронічного гастриту з підвищеною секреторною функцією шлунка. Для неї не характерно гострий перебіг. Це хронічна патологія з періодами загострення і ремісії.

Оскільки виразка шлунка найчастіше розвивається на тлі підвищеної кислотності шлункового соку, що є оптимальним варіантом середовища проживання і розмноження бактерії Helicobacter Pylori, саме ця бактерія і виявляється у більшості пацієнтів.

Визначити на око, чи має патологія бактеріальну причину, просто неможливо. А значить потрібно провести певні дослідження, перш ніж призначати лікування, і особливо антибіотики при виразці шлунка. Підтвердити або спростувати факт наявності в організмі Helicobacter Pylori допоможе ФГДС, під час проведення якої лікар не тільки оглядає внутрішню поверхню шлунка, але також вимірює рівень рН шлункового соку і робить аналіз на бактеріального збудника. Виявити присутність Helicobacter Pylori допомагає і тест в повітрі, що видихається.

Показаннями до застосування антибіотиків при виразці шлунка є відповідний діагноз і наявність в організмі бактеріальної інфекції, підтверджене відповідними аналізами. Якщо виразка шлунка має не бактеріальний характер антибіотики призначати немає сенсу.

Таке захворювання як виразка шлунка в чистому вигляді зустрічається рідко, зазвичай запально-виразковий процес має властивість поширюватися вглиб організму, захоплюючи і початкові відділи кишечника (дванадцятипалу кишку). Тому діагноз найчастіше звучить так - виразка шлунка і 12-палої кишки. Антибіотики при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки призначають за тими ж показниками, що і при виразці шлунка, що не отримала поширення на інші органи.

Ті ж антибіотики і схеми лікування з їх застосуванням призначають при гастриті, адже з їх допомогою доводиться боротися зі збудником, який виявляється і при виразці шлунка. Helicobacter Pylori в рівній мірі може стати як причиною гастриту, так і чинником, що викликає виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті. Саме вона робить слизову шлунка і кишечника більш чутливою до впливу різних подразників, наприклад, шлункового соку.

Назва та опис популярних антибіотиків при виразці шлунка

Традиційний підхід до терапії бактеріальної виразки шлунка передбачає застосування популярних протимікробних препаратів широкого спектра дії, які використовуються для лікування не тільки шлунково-кишкових захворювань, але і бактеріальних патологій дихальної та сечостатевої системи, шкірних інфекцій, запальних захворювань мозку і т.д.

В гастроентерології прийнято лікувати виразку шлунка антибіотиками наступних груп:

• напівсинтетичні пеніциліни (переважно «Амоксицилін»),
• макроліди (перевага віддається «кларитроміцин», хоча в деяких схемах лікування зустрічається також і «Еритроміцин»).

Існують також популярні схеми лікування виразки шлунка і гастриту, де одним з протимікробних препаратів виступає антибіотик широкого спектру дії і антипротозойним ефектом «Метронідазол».

Рідше застосовуються схеми лікування, в яких одним з антибіотиків виступає «Тетрациклін». Вони практикуються в тому випадку, коли інше лікування не дало результату, а також при непереносимості організмом пацієнта пеніцилінів.

Розглянемо докладніше, що собою представляють перераховані вище антибіотики, застосовувані при виразці шлунка, які у них протипоказання і побічні ефекти.

Амоксицилін

Напівсинтетичний антибактеріальний препарат пеніцилінового ряду з однойменною діючою речовиною. Має широкий спектр антибактеріальної активності. Серед мікроорганізмів, чутливих до впливу препарату, знаходить і популярну в гастроентерології Helicobacter Pylori.

Форма випуску. Фармацевтична промисловість випускає препарат у вигляді таблеток або капсул (250 і 500 мг), а також гранул, які використовують для приготування суспензії. Для лікування виразки шлунка антибіотик призначають в таблетованій формі.

Фармакодинаміка. Препарат славиться виражену бактерицидну дію, тобто він не гальмує процес розмноження мікроорганізмів, а руйнує клітинну структуру бактерії, що призводить до її загибелі.

Фармакокінетика. Антибіотик відрізняється швидкої усмоктуваністю при перорально прийомі, що актуально при інфекційних хворобах шлунково-кишкового тракту, адже таким чином здійснюється і місцева, і системна терапія патологій, при яких мікроорганізми локалізуються в шлунково-кишковому тракті. Максимальна концентрація активної речовини в крові і в печінці можна визначити через 1-2 години після вживання ліків.

Прийом їжі не впливає на абсорбцію препарату, та й кисле середовище шлунка не здатна руйнувати діюча речовина. Період напіввиведення антибіотика приблизно 1-1 ½ години. Виводиться переважно з сечею та калом.

Використання під час вагітності. Активна речовина препарату здатне проникати через плаценту до плоду, в зв'язку з цим застосування антибіотика при вагітності обмежений. Його призначають, якщо бактеріальна патологія становить небезпеку для життя жінки. Використання препарату в період вагітності вираженого негативного впливу амоксициліну на плід не показало.

Під час лактації застосовувати антибіотик небажано, оскільки він має здатність проникати в різні середовища організму, включаючи грудне молоко. На період лікування препаратом малюка переводять на штучне вигодовування.

Протипоказання до застосування. Препарат не застосовують, якщо виразка шлунка та інші інфекційні патології органів травлення супроводжуються частою блювотою і проносом. У цьому випадку спочатку потрібно прибрати описані симптоми, а потім вже починати лікування.

Лікарі не призначають даний антибіотик при інфекційному мононуклеозі, лімфолейкозі, респіраторних хворобах вірусної етіології, сінну лихоманку, бронхіальній астмі. Не можна використовувати антибіотик пеніцилінового ряду при гіперчутливості до бета-лактамних АМП (пеніциліни і цефалоспорини) і алергічному діатезі.

У деяких схемах «Амоксицилін» призначають в комплексі з «Метронідазол». Така схема лікування неприпустима при захворюваннях нервової системи, порушеннях кровотворення, а також негативної реакції організму на прийом похідних нітроімідазолу.

Побічні дії. Прийом антибіотика може супроводжуватися такими небажаними симптомами, як алергія на препарат у вигляді шкірних висипань, нежиті, кон'юктивіту, ангіоневротичногонабряку, болів в суглобах. При непереносимості пеніцилінів рідко може розвиватися анафілактичний шок.

При зниженому імунітеті можливий розвиток суперінфекцій. Тривалий прийом великих доз препарату може викликати атаксію, запаморочення, непритомність, судоми та ін. Симптоми.

Одночасний прийом «Амоксициліну» і «Метронідазолу» у деяких пацієнтів може викликати нудоту, напади блювоти, порушення стільця, болі в шлунку, стоматит.

Передозування. Прийом великої дози антибіотика зазвичай супроводжується розладом шлунка і порушенням водно-електролітного балансу. При хворобах нирок можуть виникнути симптоми нефротоксичності, іноді в сечі виявляються кристали солей.

Перша допомога: промивання шлунка і прийом активованого вугілля. В умовах стаціонару може проводитися гемодіаліз.

Взаємодія з іншими препаратами. Паралельний прийом амоксициліну і бактерицидних препаратів посилює терапевтичний ефект. Чи не застосовується одночасно з бактеріостатичними антибіотиками.

Підвищення концентрації амоксициліну в крові здатні викликати сечогінні і нестероїдні протизапальні препарати, алопуринол, пробенецид, фенілбутазон.

Глюкозамін, антациди, аміноглікозиди, проносні ліки можуть негативно впливати на всмоктуваність препарату в шлунково-кишковому тракті. Зате аскорбінова кислота лише сприяє ефективній абсорбції амоксициліну.

Метронідазол посилює активність амоксициліну щодо Helicobacter Pylori.

Умови зберігання. Препарат зберігають при кімнатних температурах, захищаючи від сонця і вологи. Берегти від дітей.

Термін придатності. Препарат зберігає бактерицидні властивості протягом 3 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кларитроміцин

Напівсинтетичний антибіотик широкого спектра протимікробної активності з групи макролідів, що вважаються найбезпечнішими АМП через малу кількість побічних ефектів.

Форма випуску. Препарат можна знайти на аптечних полицях у вигляді таблеток 250 або 500 мг.

Фармакодинаміка. Дія препарату щодо Helicobacter Pylori - бактерицидну, оскільки він гальмує біосинтез білка, який є основним будівельним матеріалом клітинної мембрани бактерії.

Фармакокінетика. Кларитроміцин - препарат з нелінійної фармакокінетикою, яка стабілізується протягом 2 днів. Приймають його незалежно від вживання їжі, що може трохи вплинути на швидкість всмоктування. Частково руйнується в кислому середовищі шлунка, тому його краще застосовувати для лікування виразки, розвивається на тлі нормальної кислотності.

Антибіотик створює достатні концентрації в слизовій шлунка, чому сприяє одночасний прийом препарату з «Омепразол».

Використання під час вагітності. Небажано застосовувати в 1 триместрі вагітності та під час грудного вигодовування, оскільки вплив препарату на плід недостатньо вивчено. У 2 і 3 триместрі призначають по життєвими показаннями.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають пацієнтам з шлуночковими аритміями і подовженням інтервалу QT згідно з даними анамнезу, гіпокаліємією, важкими порушеннями роботи печінки і нирок, підвищена чутливість до антибіотиків з групи макролідів і непереносимості деяких компонентів ліків.

Побічні дії. Зазвичай препарат переноситься пацієнтами добре і не викликає негативних симптомів. У менш 10% пацієнтів можуть спостерігатися болі в епігастрії, нудота, диспепсичні явища, зміни смакового сприйняття, безсоння.

Передозування. Вживання великих доз препарату викликає неприємну симптоматику з боку шлунково-кишкового тракту. Рекомендується промивання шлунка та симптоматична терапія.

Взаємодія з іншими препаратами. Неприпустимо застосовувати кларитроміцин одночасно з ловастатином і симвастатином.

Варфарин на тлі терапії кларитроміцином може спровокувати сильні кровотечі.

Застосування препарату з протидіабетичними засобами часто викликає виражену гіпоглікемію, з аміноглікозидами - токсичні реакції.

Кларитроміцин заборонено приймати паралельно з цизапридом, пімозидом, астемізолом, терфенадином, препаратами ріжків.

Умови зберігання. Зберігати антибіотик рекомендується при температурі до 30 ^о С, захищаючи від впливу сонячних променів і вологи. Берегти від дітей.

Термін придатності. Свої властивості препарат зберігає протягом 2 років, після чого його приймати вже не можна.

[7], [8], [9], [10], [11]

Показники

Антибіотик широкого спектру протимікробної активності з протипротозойного властивостями. Його діюча речовина є похідним імідазолу.

Форма випуску. У продаж препарат надходить у вигляді таблеток 250 мг.

Фармакодинаміка. Чинить руйнівну дію на ДНК молекулярної клітини бактерії.

Фармакокінетика. Як і попередні препарати має швидкої абсорбцією у травному тракті. Легко проникає в різні середовища організму, де досягає лікувальних концентрацій. Виводиться з сечею та калом.

Використання під час вагітності. Згідно з дослідженнями на тварин метронідазол не здатний викликати пороки розвитку плоду, хоча і проникає через плаценту, але через відсутність подібних досліджень щодо людського організму препарат призначають при вагітності лише при наявності показань, пов'язаних з ризиком для життя жінки.

Грудне вигодовування на час терапії препаратом слід припинити.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів. У педіатрії застосовують з 6-річного віку.

Побічні дії. Прийом препарату може супроводжуватися неприємними симптомами розладу травлення, оборотним панкреатитом, приливами, шкірними висипаннями і свербінням, алергічними і анафілактичні реакції. Іноді пацієнти скаржаться на головний біль, судоми, запаморочення, сплутаність свідомості, порушення зору, галюцинації, що вимагає відміни. Можуть бути невеликі зміни в аналізах крові.

Сеча набуває червонувато-коричневий колір, що обумовлено особливостями метаболізму препарату.

Передозування. Прийом великої дози препарату може викликати блювоту і порушення орієнтації. Лікування симптоматичне.

Взаємодія з іншими препаратами. Метронідазол забороняється комбінувати з дисульфірамом та бусульфаном, що може призвести до небезпечних наслідків. Антибіотик несумісний з алкоголем і препаратами, що містять спирт.

З обережністю потрібно приймати метронідазол і такі препарати, як рифампіцин і фторурацил. Одночасний прийом антибіотика і препаратів літію можуть викликати токсичні ефекти.

Умови зберігання. Зберігають антибіотик при кімнатній температурі в темному, сухому приміщенні. Берегти від дітей.

Термін придатності. Препарат зберігає свої властивості протягом 2 років.

Тетрациклін

Антибіотик широкого спектру дії з бактеріостатичний ефект, який гальмує розмноження бактерій, в зв'язку з чим їх кількість поступово знижується.

Фармакокінетика. Період напіввиведення препарату дорівнює 8 годинам. Виводиться з сечею та калом, при цьому може повторно всмоктуватися в кишечнику.

Використання під час вагітності. НЕ застосовується в терапії вагітних і годуючих жінок.

Протипоказання до застосування. Пріпарати не призначають при грибкових інфекціях, важких патологіях печінки і нирок, червоний вовчак, лейкопенії, підвищеної чутливості до тетрацикліну. У педіатрії використовується з 8 років.

Побічні дії. Найпоширеніші побічні ефекти: нудота, шлункові болі, пронос, запаморочення, алергічні реакції різного ступеня тяжкості, підвищення світлочутливості, симптоми дефіциту вітамінів групи В, розвиток вторинних грибкових інфекцій, пов'язане з порушенням мікрофлори організму.

Передозування. Виявляється у вигляді посилення побічних дій, появи сторонніх елементів в сечі. Лікування симптоматичне.

Взаємодія з іншими препаратами. Одночасне застосування з препаратами вітаміну А може викликати підвищення внутрішньочерепного тиску.

Не бажано застосовувати одночасно з бактерицидними антибіотиками.

Металовмісні препарати, антациди, холестирамін, колестипол погіршують всмоктування тетрацикліну.

Умови зберігання. Препарат зберігають при кімнатній температурі, захищаючи від сонця і вологи. Берегти від дітей.

Термін придатності. Зберігає свої властивості протягом 3 років.

Для іррадикації Helicobacter Pylori всі вищеописані антибіотики дуже рідко застосовують як засіб монотерапії. Зазвичай для цієї мети призначають відповідно до однієї зі схем лікування виразки шлунка, що включає в себе 3 і більше препарату.

Інноваційні препарати для лікування виразки шлунка

Отже, класичний підхід до лікування виразки шлунка, викликаної бактерією Helicobacter Pylori, має на увазі комбінацію з 2-х антибіотиків широкого спектру дії та додаткових препаратів, що захищають слизову шлунково-кишкового тракту і підсилює дію протимікробних засобів. Таким чином, пацієнтові доводиться одночасно приймати від 2 до 4 таблеток, купуючи кілька препаратів відразу.

Сучасна фармакологічна промисловість зробила крок вперед і розробила препарати, які об'єднують в собі дію декількох ліків. Серед інноваційних антибактеріальних засобів можна знайти як комбіновані препарати ( «Пілобакт Нео» та «Хелікоцін»), так і препарати вісмуту (популярний «Де-Нол»).

Сама назва комбінованих препаратів свідчить про їх призначення. Показанням до застосування цих АМП є необхідність іррадикації (знищення) Helicobacter Pylori. Антибіотики призначають при виразці шлунка і 12-палої кишки, гастриті і дуоденіт, пов'язаному з бактеріальною інфекцією.

Пілобакт Нео

Склад цього препарату максимально наближений до однієї зі схем лікування бактеріальної виразки шлунка: амоксицилін + кларитроміцин + омепразол. Препарат по суті є комбінованим набором ліків, необхідних для боротьби з Helicobacter Pylori. Застосовується як засіб монотерапії.

Форма випуску. У складі упаковки препарату можна знайти таблетки 2-х антибіотиків і капсули омепразолу в кількості, необхідній на курс лікування (7 днів). Упаковка містить 7 блістерів. Кожен блістер включає в себе по 2 таблетки амоксициліну та кларитроміцину і 2 капсули омепразолу.

Фармакодинаміка. Антибіотики надає комплексну бактерицидну дію по відношенню до збудника хвороби, а інгібітор протонної помпи омепразол знижує обсяг і кислотність шлункового соку, сприяє збільшенню концентрації АМП в слизової шлунково-кишкового тракту, що робить іррадікаціонную терапію більш ефективною без підвищення дози антибіотиків.

Використання під час вагітності. Препарат не дозволено приймати в період вагітності і лактації.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при гіперчутливості до будь-якого з його компонентів, інфекційному мононуклеозі, патологічних змінах крові, онкологічних патологій. Призначений для терапії пацієнтів старше 16 років.

Побічні дії. Комбінований препарат відрізняється досить добре переноситься. Неприємна симптоматика, характерна для кожного з компонентів комплексу, має легкий перебіг і оборотна. Включення до складу препарату омепразолу може стати причиною підвищення фоточутливості, незначного випадіння волосся, м'язової слабкості, больових відчуттів в м'язах і суглобах.

Спосіб застосування та дозування. Курс лікування препаратом розрахований на 7 днів. Препарат приймають 2 рази на день: вранці і ввечері в однакових дозах (по 1 таблетці амоксициліну та кларитроміцину і 1 капсула омепразолу). Один блістер розрахований на 1 день терапевтичного курсу.

Таблетки і капсули не розжовуючи, а ковтають, запиваючи водою.

Передозування. Якщо дотримуватися рекомендованої схеми і дозування лікування, передозування не настає. В іншому випадку можуть з'явитися симптоми розладу роботи шлунково-кишкового тракту, головний біль і запаморочення, сплутаність свідомості, алергічні реакції.

Умови зберігання. Найкращими умовами для зберігання комбінованого препарату вважається сухе і темне приміщення з температурою до 25 ^про С.

Термін придатності. Використовувати препарат без шкоди для здоров'я можна протягом 2 років.

Аналогом вищеописаного препарату вважається «Орністат» (склад: інгібітор протонного насосарабепразол натрію, антибіотики: орнідазол і кларитроміцин).

Гелікоцин

Комбінований препарат на основі амоксициліну та метронідазолу. Застосовується в складі комплексної терапії виразки шлунка, гастриту і дуоденіту, викликаних бактеріальною інфекцією.

Форма випуску. Упаковка препарату містить блістери з 2-ма видами таблеток: овальні - метронідазол 500 мг, а круглі - амоксицилін 750 мг.

Фармакодинаміка. Антибіотики в складі препарату взаємно підсилюють бактерицидну дію один одного, перешкоджають розвитку антибіотикорезистентності до препарату, запобігають рецидиви виразки шлунка.

Фармакокінетика. Препарат швидко засвоюється в шлунково-кишковому тракті, його максимальна концентрація в крові спостерігається через 1-2 години після прийому. Виводиться з сечею та калом.

Використання під час вагітності. Застосування препарату допустиме лише за життєво важливими показниками після оцінки всіх ризиків.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при індивідуальній непереносимості будь-якого з компонентів препарату. Інші протипоказання можна побачити, прочитавши відповідний розділ інструкції до «Амоксицилін» і «Метронідазол».

Чи не застосовується в педіатрії.

Побічні дії. При дотриманні призначень лікаря небажаних ефектів не спостерігається. Можливі побічні ефекти: погіршення апетиту, нудота і блювота, пронос, металевий присмак у роті, зміна кольору сечі, головний біль, прояви алергії.

Спосіб застосування та дози. При відсутності патологій печінки і нирок препарат призначають 2-3 рази на добу. Разова доза включає в себе одну круглу і одну овальну таблетку. При порушенні функціонування печінки або нирок антибіотик приймають не більше 2 разів на день.

Передозування. Настає при перевищенні рекомендованої дози препарату. Виявляється у вигляді нудоти і блювоти, запаморочення, мігренеподібних болів, сонливості або безсоння, слабкість.

Умови зберігання. Зберігати комбінований антибіотик рекомендується в нежаркому приміщенні (температура повітря не повинна бути вище 25 ^про С), далеко від сонячних променів і вологи. Берегти від дітей.

Термін придатності. Використовувати протягом 4 років від дати випуску, зазначеної на упаковці.

De-Nol

Гучний препарат з хорошою рекламою, яка стверджує, що це оптимальний засіб для боротьби з Helicobacter Pylori. Насправді ліки відносять не до антибіотиків, а до групи антацидів і абсорбентів.

Форма випуску. Препарат випускається у вигляді таблеток з гравіюванням і легким запахом аміаку. Вони запаяні в блістери по 8 штук. В упаковці ліків може налічуватися 7 або 14 блітеров.

Фармакодинаміка. Протимікробні властивості препарату обумовлені його діючою речовиною - субцитрат вісмуту. Лікарі давно відзначають позитивні властивості вісмутосодержащіх лікарських засобів в терапії запальних шлунково-кишкових захворювань, адже ці ліки крім захисту слизової володіють ще і бактерицидну дію відносно популярної Helicobacter Pylori.

Крім бактерицидного, препарату приписують ще виражене противиразковий (обволікаючу, в'яжучий) та гастропротекторна дію. На поверхні слизової оболонки шлунка він утворює спеціальну плівку, яка не дозволяє кислоті в складі шлункового соку впливати на запалені тканини і виразки, які таким чином отримують можливість швидше рубцеваться.

Гастропротекторна дію вісмуту пов'язують зі стимуляцією вироблення в організмі простагладіна Е2, що поліпшує мікроциркуляцію в тканинах шлунка і ДПК, що знижує рівень хлористоводневої кислоти і активність пепсину, є дратівливими факторами для чутливої слизової оболонки шлунка, ослабленою бактеріальною інфекцією.

Фармакокінетика. Активна речовина практично не всмоктується в шлунково-кишковому тракті. У кров потрапляє лише мала його частина. Проте, навіть місцеве антибактеріальну дію, згідно з інструкцією, має дуже хороший ефект, оскільки ще в жодного штаму Helicobacter Pylori не виявлено розвитку резистентності до субцитрата вісмуту.

При тривалому прийомі препарату субцитрат вісмуту здатний накопичуватися в плазмі крові і його антибактеріальний ефект посилюється. Виводиться ліки переважно з калом.

Використання під час вагітності. Ліки на основі сполук вісмуту не призначені для терапії жінок в періоди вагітності і грудного вигодовування.

Протипоказання до застосування. Таких порівняно небагато. Препарат не можна призначати при гіперчутливості до будь-якого компонента ліків, а також при тяжкій нирковій недостатності.

У педіатрії препарат застосовують для терапії маленьких пацієнтів віком від 4 років.

Побічні дії. Негативні симптоми під час прийому ліків в основному обмежуються реакціями з боку шлунково-кишкового тракту. Це нудота, іноді в супроводі блювоти, порушення стільця (запор або діарея). Така симптоматика є тимчасовою і не представляє небезпеки, так само як і рідкісні алергічні прояви (переважно легкі у вигляді шкірного висипу і сверблячки).

Накопичення вісмуту в крові при тривалій терапії у великих дозах може призвести до ураженнями нервової системи з розвитком енцефалопатій, оскільки з кров'ю він поставляється в ЦНС, де частково і осідає.

Спосіб застосування та дози. Добова доза для терапії пацієнтів старше 12 років становить 480 мг (4 таблетки). Їх можна приймати по одній 4 рази на день або розділити добову дозу порівну на 2 прийоми.

Дитяча доза знаходиться в межах 1-2 таблеток. Розрахунок ефективної добової дози проводиться за формулою: 8 мг препарату на кожен кілограм маси тіла пацієнта.

Приймають ліки до їжі, запиваючи чистою водою або неміцним чаєм. Вживати їжу можна через півгодини після прийому препарату.

Передозування. Вживання великих доз субцитрата вісмуту загрожує розвитком ниркової недостатності і порушень роботи ЦНС.

Лікування полягає в промиванні шлунка, прийомі активованого вугілля і сольових проносних препаратів. Ефективно очищення крові за допомогою гемодіалізу.

Взаємодія з іншими препаратами. Препарат здатний знижувати абсорбцію тетрацикліну. Антациди, фрукти та молочні продукти знижують ефективність препарату. Тому вживати їх можна з інтервалом у півгодини до або після прийому таблеток.

Умови зберігання. Як і багато інших препаратів для іррадикації Helicobacter Pylori, «Де-Нол» рекомендується зберігати в сухому, затемненому приміщенні з температурою повітря в межах 15-25 ^про С. Берегти від дітей.

Термін придатності. Використовувати протягом 4 років. Дата випуску і термін придатності вказані на упаковці та в анотації до ліків.

Реклама препарату не дає повної інформації щодо застосування препарату, що дає можливість припускати, що «Де-Нол» здатний одноосібно впоратися з іррадикації Helicobacter Pylori. Звідси і безліч негативних відгуків, нібито препарат неефективний, а реклама спрямована на «викачування» грошей.

Насправді, «Де-Нол» для боротьби з Helicobacter Pylori самі виробники рекомендують застосовувати у складі комплексної терапії (спеціально розроблених багатокомпонентних схем антибіотикотерапії), де субцитрат вісмуту виступає в якості антацида, антибактеріального компонента і речовини, що знижує резистентність до основних антибіотиків, наприклад , до «метронідазол».

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Спосіб застосування та дози антибіотиків при виразці шлунка

В гастроентерології для лікування патологій, викликаних бактеріальною інфекцією, в тому числі і виразки шлунка, асоційованої з Helicobacter Pylori, прийнято застосовувати трьох- і чотирьохкомпонентні схеми антибіотикотерапії. У цих схемах зазвичай присутні 1-2 антибіотика і додаткові компоненти, що регулюють кислотність шлунка.

Розглянемо найпопулярніші схеми лікування виразки шлунка.

2-х компонентні схеми з курсом лікування 14 днів

• «Омепразол» + «Амоксицилін». Омепразол беруть в дозуванні 20-40 мг, амоксицилін - 750 мг. Кратність прийому - 2 рази на день.
• «Омепразол» + «Кларитроміцин». Омепразол приймають в дозуванні 40 мг вранці, кларитроміцин - 500 мг тричі на день.
• «Омепразол» + «Амоксицилін». Омепразол приймають як і в предуидущей схемою, амоксицилін - від 750 до 1500 мг двічі на день.

Класична 3-х компонентна схема лікування виразки шлунка включає в себе такі препарати, як антибіотик (кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол), антісекреторний препарат (омепразол, пантопразол і ін.) І блокатор гістамінових Н ₂ -рецепторів (ранітидин, пилорид і ін.) . Правда, останнім часом такі схеми трохи втратили свою популярність через появу нових резистентних штамів Helicobacter Pylori. Щоб вирішити проблему антибіотикорезистентності було прийнято використовувати в схемах одночасно 2 антибіотика.

3-х компонентні схеми з курсом лікування 10 днів

• «Кларитроміцин» + «Метронідазол» + «Ранитидин». Препарати приймають двічі на день в разової дозуванні 250, 400 і 150 мг.
• «Тетрациклін» + «Метронідазол» + «Пилорид». Препарати призначають у дозуванні відповідно 250, 400 і 400 мг. Кратність прийому - 2 рази на день.
• «Амоксицилін» + «Метронідазол» + «Омепразол». Омепразол приймають в дозуванні 40 мг вранці, амоксицилін в дозуванні 500 мг і метронідазол - 400 мг тричі на день.

Приклад 3-х компонентної схеми з тижневим курсом терапії:

• «Амоксицилін» + «Кларитроміцин» + «Нексиум». Перпаратов призначають в разовій дозуванні відповідно 1000, 500 та 20 мг. Кратність прийому препаратів - 2 рази на день.

4-х компонентні схеми з курсом лікування 7 днів

• «Метронідазол» + «Тетрациклін» + «Омепразол» + «Де-Нол». Разові дози препарати становлять відповідно 250, 500, 20 і 120 мг. Перші 2 препарату приймають 4 рази на день, омепразол - 2дважди на добу, «Де-Нол» - через кожні 4 години (4-5 разів на день).
• «Метронідазол» + «Тетрациклін» + «Новобісмол» + «Ранитидин». Разова дозування препаратів відповідно 250, 200, 120 і 300 мг. Ранітидин приймають 2 рази на день, інші препарати - 5 разів на день.

Приклад 4-х компонентної схеми з 10-денним курсом:

• «Метронідазол» + «Амоксицилін» + «Омепразол» + «Де-Нол». Разова дозування препаратів відповідно 250, 500, 20 і 120 мг. Омепразол приймають 2 рази на день, інші препарати - 3 рази на день.

Як правило, одним з компонентів 4-х компонентних схем лікування виступають препарати вісмуту (субцитрат або субсалицилат вісмуту). Підбором ефективних схем лікування повинен займатися лікар фахівець, виходячи зі стану хворого, тяжкості захворювання, індивідуальних і вікових особливостей організму пацієнта.

Розглянемо можливі схеми прийому антибіотиків при виразці шлунка:

• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Флемоксин». Субцитрат вісмуту приймають в дозуванні 240 мг 2 рази на день місячним курсом, антибіотики в дозуванні 400 і 500 мг 3 рази на добу тижневим курсом.
• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Тетрациклін». Субцитрат вісмуту приймають в дозуванні 120 мг, антибіотики відповідно в дозуванні 400 і 500 мг. Кратність прийому комплексу - 4 рази на день. Курс лікування - 1 тиждень.
• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Кларитроміцин». Субцитрат вісмуту приймають в дозуванні 240 мг, антибіотики в дозуванні 400 і 250 мг. Кратність прийому комплексу - 2 рази на день. Курс лікування - 10 днів.
• «Де-Нол» + «Флемоксин» + «Кларитроміцин». Субцитрат вісмуту приймають в дозуванні 240 мг, антибіотики відповідно - 1000 і 250 мг. Кратність прийому комплексу - 2 рази на день, курс лікування - 7 днів.
• «Де-Нол» + «Кларитроміцин» + «Тетрациклін». Дозування препаратів відповідно 120, 250 і 250 мг. Кратність прийому комплексу - 4 рази на день. Курс лікування - 10 днів.
• «Де-Нол» + «Флемоксин» + «Омепразол». Дозування препаратів відповідно 120, 500 і 20 мг. Прийом омепразолу здійснюється 2 рази на день, антибактеріальних препаратів - 4 рази на день. Курс лікування - 14 днів.
• «Де-Нол» + «Кларитроміцин» + «Омепразол». Субцитрат вісмуту в дозуванні 120 мг приймають 4 рази на день, антибіотик і омепразол в дозі відповідно 500 і 40 мг - 2 рази на день. Курс лікування - 7 днів.

Існують також ефективні схеми з «Фуразолидоном» (протимікробну і протипротозойний засіб, похідне нітрофурану), який також допомагає вирішувати проблему антибіотикорезистентності. Найбільш популярною є схема:

«Де-Нол» + «Амоксицилін» + «Фуразолідон». Разові дози препаратів відповідно 240, 500 і 100 мг. Субцитрат вісмуту приймають 2 рази на день, інші препарати - 4 рази на день. Курс лікування - 14 днів.

У цій схемі «Ампіцилін» іноді замінюють на «Флемоксин Солютаб» або препарат із групи захищених пеніцилінів.

Інші рекомендовані схеми з «Фуразолидоном» і субцитрат вісмуту:

• «Де-Нол» + «Фуразолідон» + «Кларитроміцин». Разові дози препаратів відповідно 240, 100 і 250 мг.
• «Де-Нол» + «Фуразолідон» + «Тетрациклін». Разові дози препаратів відповідно 240, 200 і 750 мг.

В обох схемах всі препарати приймаються 2 рази на день. Курс лікування становить 7 днів.

Всі вищеописані препарати допомагають боротися з бактеріальною інфекцією, що дозволяє знизити ймовірність рецидивів виразки шлунка. Однак для стабілізації стану пацієнта антибіотикотерапію потрібно поєднувати з прийомом:

• антациди
• блокаторів гістамінових рецепторів,
• інгібіторів протонної помпи,
• гастроцітопротекторов,
• холинобокаторов
• ганглиоблокаторов,
• спазмолітиків,
• прокинетиков,
• препаратів вісмуту.

Лише комплексний підхід до лікування шлунка дасть позитивний результат, в той час як антибіотики при виразці шлунка допоможуть запобігти рецидивам хвороби, що викликаються активністю Helicobacter Pylori.