Медичний експерт статті
Нові публікації
Ліки
Ліки, що використовуються при реанімації та деяких невідкладних станах
Останній перегляд: 07.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Адреналін
Адреноміметичний засіб, найчастіше використовується в серцево-легеневій та церебральній реанімації. Покращує коронарний та мозковий кровотік, підвищує збудливість та скоротливість міокарда, звужує периферичні судини.
Мета терапії — досягнення спонтанної та стабільної гемодинаміки із систолічним тиском не менше 100-110 мм рт. ст. Вона сприяє відновленню ритму під час асистолії та електромеханічної дисоціації, а також перетворенню дрібнохвильової фібриляції шлуночків на великохвильову.
Початкова доза адреналіну становить 1 мг (1 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно. Інтервали між введеннями адреналіну становлять 3 - 5 хвилин. Для інтратрахеального введення доза адреналіну становить 3 мг (на 7 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).
Після відновлення серцевої функції існує високий ризик рецидиву фібриляції шлуночків через недостатню коронарну перфузію. З цієї причини адреналін використовується як інотропна підтримка в дозі 1-10 мкг/хв.
[ 3 ]
Вазопресин
Вазопресин (антидіуретичний гормон - АДГ) - гормон задньої долі гіпофіза. Він секретується, коли осмолярність плазми крові підвищується, а об'єм позаклітинної рідини зменшується.
Збільшує реабсорбцію води нирками, збільшуючи концентрацію сечі та зменшуючи її об'єм, що виділяється. Він також має низку впливів на кровоносні судини та мозок.
Згідно з результатами експериментальних досліджень, вазопресин сприяє відновленню серцевої діяльності та коронарної перфузії.
Сьогодні вазопресин розглядається як можлива альтернатива адреналіну.
Встановлено, що рівень ендогенного вазопресину значно вищий у осіб, яких успішно реанімували, порівняно з тими, хто помер.
Його вводять замість першого або другого введення адреналіну, внутрішньовенно, одноразово в дозі 40 мг. При неефективності повторно не використовують – рекомендується перейти на введення адреналіну.
Незважаючи на багатообіцяючі результати досліджень, багатоцентрові дослідження не змогли продемонструвати збільшення виживаності в лікарні при використанні вазопресину. Тому Міжнародний консенсус 2005 року дійшов висновку, що «наразі немає переконливих доказів за чи проти використання вазопресину як альтернативи або в комбінації з адреналіном у будь-якому ритмі під час серцево-легеневої реанімації».
Кордарон
Антиаритмічний препарат III класу (інгібітор реполяризації). Також має антиангінальний, коронарний вазодилататорний, альфа- та бета-адреноблокуючий та гіпотензивний ефекти. Антиангінальний ефект препарату зумовлений коронарним вазодилататорним, антиадренергічним ефектом та зниженням потреби міокарда в кисні.
Має гальмівну дію на альфа- та бета-адренорецептори без розвитку їх повної блокади. Знижує чутливість до гіперстимуляції симпатичної нервової системи, знижує тонус коронарних судин, збільшує коронарний кровотік; уповільнює частоту серцевих скорочень та збільшує енергетичні резерви міокарда (завдяки збільшенню вмісту креатинсульфату, аденозину та глікогену). Знижує загальний периферичний опір та системний артеріальний тиск при внутрішньовенному введенні. Антиаритмічний ефект зумовлений впливом на електрофізіологічні процеси в міокарді, подовжує потенціал дії кардіоміоцитів, збільшуючи ефективний рефрактерний період передсердь, шлуночків, АВ-вузла, пучка Гіса та волокон Пуркіньє, а також додаткових шляхів проведення збудження. Блокуючи інактивовані «швидкі» натрієві канали, має ефекти, характерні для антиаритмічних засобів I класу. Пригнічує повільну (діастолічну) деполяризацію мембрани клітин синусового вузла, викликаючи брадикардію, пригнічує АВ-провідність (ефект антиаритмічних засобів IV класу).
Ефективність кордарону в реанімації була підтверджена в багатьох дослідженнях. Він вважається препаратом вибору у пацієнтів з фібриляцією шлуночків та шлуночковою тахікардією, резистентною до трьох початкових розрядів дефібрилятора.
Вводять внутрішньовенно болюсно в дозі 300 мг на 20 мл 5% глюкози. Додатково рекомендується проводити підтримуючу інфузію зі швидкістю 1 мг/хв -1 протягом 6 годин (потім 0,5 мг/хв -1 ). Додаткове введення 150 мг препарату можливе, якщо стався рецидив фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії.
Бікарбонат натрію
Це буферний розчин (pH 8,1), який використовується для корекції кислотно-лужного дисбалансу.
Його використовують у вигляді 4,2 та 8,4% розчинів (8,4% розчин бікарбонату натрію називають молярним, оскільки 1 мл містить 1 ммоль Na та 1 ммоль HCO2).
Наразі використання бікарбонату натрію під час реанімації обмежене через те, що неконтрольоване введення препарату може викликати метаболічний алкалоз, призвести до інактивації адреналіну та зниження ефективності електричної дефібриляції.
Не рекомендується використовувати його до відновлення самостійної роботи серця. Це пов'язано з тим, що ацидоз при введенні бікарбонату натрію зменшиться лише за умови виведення CO2, що утворюється під час його дисоціації, через легені. У разі недостатності легеневого кровотоку та вентиляції CO2 посилює поза- та внутрішньоклітинний ацидоз.
Показаннями до введення препарату є гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, передозування трициклічними антидепресантами та антидепресантами. Бікарбонат натрію вводять у дозі 0,5-1,0 ммоль/кг, якщо процес реанімації триває більше 15-20 хвилин.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Хлорид кальцію
Використання препаратів кальцію в серцево-легеневій реанімації обмежене через можливий розвиток реперфузійних уражень та порушення енергоутворення.
Призначення препаратів кальцію під час реанімаційних заходів показане при наявності гіпокальціємії, гіперкаліємії та передозуванні антагоністів кальцію.
Вводять у дозі 5-10 мл 10% розчину (2-4 мг/кг або) протягом 5-10 хвилин (10 мл 10% розчину містить 1000 мг препарату).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Атропіну сульфат
Атропіну сульфат належить до групи антихолінергічних препаратів. Здатність атропіну зв'язуватися з холінергічними рецепторами пояснюється наявністю в його структурі фрагмента, що споріднює його з молекулою ендогенного ліганду - ацетилхоліну.
Основною фармакологічною особливістю атропіну є його здатність блокувати М-холінергічні рецептори; він також діє (хоча й значно слабше) на Н-холінергічні рецептори. Таким чином, атропін є неселективним блокатором М-холінергічних рецепторів. Блокуючи М-холінергічні рецептори, він робить їх нечутливими до ацетилхоліну, що утворюється в області закінчень постгангліонарних парасимпатичних (холінергічних) нервів. Він знижує тонус блукаючого нерва, збільшує атріовентрикулярну провідність, зменшує ймовірність фібриляції шлуночків внаслідок гіпоперфузії при тяжкій брадикардії та збільшує частоту серцевих скорочень при АВ-блокаді (за винятком повної АВ-блокади). Атропін показаний при асистолії, відсутності пульсу у серці з частотою серцевих скорочень менше 60 та брадисистолії*.
* Згідно з рекомендаціями ERC та AHA 2010 року, атропін не рекомендується для лікування зупинки серця/асистолії та виключено з алгоритму інтенсивної терапії для підтримки серцево-судинної активності при зупинці серця.
Наразі немає переконливих доказів того, що атропін відіграє значну роль у лікуванні асистолії. Однак, у рекомендаціях ERC та AHA 2005 року цей препарат рекомендовано до застосування, оскільки прогноз лікування асистолії вкрай несприятливий. Тому застосування атропіну не може погіршити ситуацію.
Рекомендована доза при асистолії та відсутності пульсу електричної активності з частотою серцевих скорочень менше 60 ударів за хвилину становить 3 мг. Препарат вводять одноразово. Рекомендації щодо частоти введення препарату зараз змінилися: пропонується обмежити його введення одноразовою дозою 3 мг внутрішньовенно. Цієї дози достатньо для блокування вагусної активності у дорослих пацієнтів. Ампула 0,1% розчину атропіну об'ємом 1 мл містить 1 мг препарату.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Лідокаїн
Антиаритмічна активність препарату зумовлена пригніченням 4-ї фази (діастолічної деполяризації) у волокнах Пуркіньє, зниженням автоматизму та пригніченням ектопічних вогнищ збудження. Не впливає на швидкість швидкої деполяризації (фаза 0) або незначно її знижує. Збільшує проникність мембран для іонів калію, прискорює процес реполяризації та скорочує потенціал дії. Не змінює збудливість синоатріального вузла, мало впливає на провідність та скоротливість міокарда. При внутрішньовенному введенні діє швидко та короткочасно (10-20 хв).
Лідокаїн підвищує поріг розвитку фібриляції шлуночків, зупиняє шлуночкову тахікардію, сприяє переходу фібриляції шлуночків у шлуночкову тахікардію, ефективний при шлуночкових екстрасистоліях (частих, політопних, групових екстрасистоліях та алоритміях).
Наразі його розглядають як альтернативу кордарону лише тоді, коли останній недоступний. Лідокаїн не слід вводити після кордарону. Спільне застосування цих двох препаратів призводить до реальної загрози посилення серцевої слабкості та прояву проаритмічної дії.
Навантажувальна доза лідокаїну 80-100 мг (1,5 мг/кг) вводиться внутрішньовенно струменево. Після досягнення спонтанного кровообігу проводять підтримуючу інфузію лідокаїну в дозі 2-4 мг/хв.
Сульфат магнію
Сульфат магнію має антиаритмічну дію у випадках водно-електролітного дисбалансу (гіпомагніємія тощо). Магній є важливим компонентом ферментних систем організму (процес утворення енергії в м'язовій тканині), а також необхідний для нейрохімічної передачі (гальмування вивільнення ацетилхоліну та зниження чутливості постсинаптичних мембран).
Використовується як додатковий антифібриляторний засіб у разі зупинки кровообігу внаслідок гіпомагніємії. Препарат вибору при шлуночковій тахікардії типу torsades de pointes - пірует-тахікардії (рис. 4.1).
Гіпомагніємія часто поєднується з гіпокаліємією, що також може спричинити зупинку серця.
Сульфат магнію вводять болюсно 1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин. Якщо ефект недостатній, показано повторне введення в тій самій дозі через 5-10 хвилин (ампула об'ємом 10 мл 25% містить 2,5 г препарату).
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Розчини глюкози
Наразі не рекомендується використовувати інфузію глюкози під час реанімації, оскільки вона потрапляє в ішемічну ділянку мозку, де включається в анаеробний метаболізм і розщеплюється на молочну кислоту. Локальне накопичення лактату в тканині мозку посилює її пошкодження. Переважніше використовувати фізіологічний розчин або розчин Рінгера. Після реанімації необхідно суворо контролювати рівень глюкози в крові.
Необхідні подальші дослідження для визначення порогового рівня глюкози, який потребує введення інсуліну, та прийнятного діапазону цільових концентрацій глюкози в крові.
Увага!
Для простоти сприйняття інформації, дана інструкція із застосування препарату "Ліки, що використовуються при реанімації та деяких невідкладних станах " переведена і викладена в особливій формі на підставі офіційної інструкції для медичного застосування препарату. Перед застосуванням ознайомтеся з анотацією, що додається безпосередньо до медичного препарату.
Опис надано з ознайомчою метою і не є керівництвом до самолікування. Необхідність застосування даного препарату, призначення схеми лікування, способів і дози застосування препарату визначається виключно Лікуючим лікарем. Самолікування небезпечно для Вашого здоров'я.