Ліки, які використовуються при реанімації та деяких невідкладних станах

Для відновлення самостійного кровообігу необхідно якомога раніше почати введення медикаментозних препаратів і інфузійну терапію. Перелік препаратів, в даний час використовуються при проведенні первинних реанімаційних заходів, відносно невеликий.

[1], [2]

Адреналін

Адреномиметик, найбільш часто використовуваний при проведенні серцево-легеневої і церебральної реанімації. Покращує коронарний і мозковий кровотік, підвищує збудливість і скоротність міокарда, звужує периферичні судини.

Мета терапії - досягнення спонтанної і стабільної гемодинаміки при систолічному тиску не менше 100-110 мм рт. Ст. Сприяє відновленню ритму при асистолії та електромеханічної дисоціації, а також перекладу мелковолновой фібриляції шлуночків в крупноволновая.

Первинна доза адреналіну становить 1 мг (1 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно. Інтервали між введенням адреналіну складають від 3 до 5 хвилин. При внутрішньотрахеальне введенні доза адреналіну становить 3 мг (на 7 мл ізотонічного розчину хлориду натрію).

Після відновлення серцевої діяльності існує високий ризик рецидиву фібриляції шлуночків, зумовленої неадекватною коронарної перфузії. З цієї причини адреналін використовують в якості інотропної підтримки в дозі 1-10 мкг / хв.

[3]

Вазопресин

Вазопресин (антидіуретичний гормон - АДГ) - гормон задньої долі гіпофіза. Секретується при підвищенні осмолярності плазми крові та при зменшенні об'єму позаклітинної рідини.

Збільшує реабсорбцію води нирками, підвищуючи концентрацію сечі і зменшуючи її виділяється обсяг. Має також ряд ефектів на кровоносні судини і головний мозок.

За результатами експериментальних досліджень вазопресин сприяє відновленню серцевої діяльності і коронарної перфузії.

На сьогоднішній день вазопресин розглядається як можлива альтернатива адреналіну.

Встановлено, що рівень ендогенного вазопресину значно вище у осіб, успішно посилити боротьбу, в порівнянні з померлими.

Вводиться замість першого або другого введення адреналіну одноразово внутрішньовенно в дозі 40 мг. При неефективності повторно не застосовується - рекомендується перехід на введення адреналіну.

Незважаючи на багатообіцяючі результати досліджень, в багатоцентрових дослідженнях не було виявлено підвищення госпітальної виживання при використанні вазопресину. Тому Міжнародний Консенсус 2005 уклав, що «в даний час немає переконливих доказів як за, так і проти використання вазопресину в якості альтернативи або в комбінації з адреналіном при будь-якому ритмі серця під час СЛР».

Коти

Антиаритмічний препарат III класу (інгібітор реполяризації). Володіє також антиангінальну, коронароділатірующее, альфа- і бета-адреноблокирующим, а також гіпотензивну дію. Антиангінальний ефект препарату обумовлений коронаророзширювальною, антиадренергическим дією і зменшенням потреби міокарда в кисні.

Надає гальмує вплив на альфа- і бета-адренорецептори без розвитку їх повної блокади. Зменшує чутливість до гіперстимуляції симпатичної нервової системи, знижує тонус коронарних судин, збільшує коронарний кровотік; урежаєт частоту серцевих скорочень і підвищує енергетичні резерви міокарда (за рахунок збільшення вмісту креатінсульфата, аденозину і глікогену). Знижує загальний периферичний опір і системний артеріальний тиск при внутрішньовенному введенні. Антиаритмічна дія обумовлена впливом на електрофізіологічні процеси в міокарді, подовжує потенціал дії кардіоміоцитів, збільшуючи ефективний рефрактерний період передсердь, шлуночків, AV-вузла, пучка Гіса і волокон Пуркіньє, додаткових шляхів проведення збудження. Блокуючи інактивовані «швидкі» натрієві канали, надає ефекти, характерні для антиаритмічнихзасобів I класу. Гальмує повільну (диастолическую) деполяризацію мембрани клітин синусового вузла, викликаючи брадикардію, пригноблює АV-проведення (ефект антіарітміков IV класу).

Ефективність кордарона при проведенні реанімаційних заходів підтверджена в багатьох дослідженнях. Вважається препаратом вибору у пацієнтів з фібриляцією шлуночків і шлуночкової тахікардією, рефрактерними до трьох початковим розрядами дефібрилятора.

Вводиться внутрішньовенно болюсно в дозі 300 мг на 20 мл 5% глюкози. Додатково рекомендується проводити підтримуючу інфузію з розрахунку 1 мг / хв ^-1 протягом 6 годин (потім 0,5 мг / хв ^-1 ). Можливе додаткове введення 150 мг препарату, якщо має місце рецидив фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії.

Гідрокарбонат натрію

Є буферним розчином (рН 8,1), що використовуються для корекції порушень кислотно-основного стану.

Застосовують у вигляді 4,2 і 8,4% розчину (8,4% розчин бікарбонату натрію називається молярним, так як в 1 мл міститься 1 ммоль Na і 1 ммоль НСО2).

На даний момент використання бікарбонату натрію під час проведення реанімації обмежена в зв'язку з тим, що неконтрольоване введення препарату може викликати метаболічний алкалоз, приводити до інактивації адреналіну і зниження ефективності електричної дефібриляції.

Не рекомендується застосовувати його до відновлення самостійної роботи серця. Це пов'язано з тим, що ацидоз при введенні бікарбонату натрію буде зменшений лише в разі видалення через легені утворюється при його дисоціації СО2. У разі ж неадекватності легеневого кровотоку і вентиляції СО2 посилює поза- і внутрішньоклітинний ацидоз.

Показанням до введення препарату вважають гиперкалиемию, метаболічний ацидоз, передозування трициклічнихантидепресантів і антидепресантів. Гідрокарбонат натрію вводять в дозі 0,5-1,0 ммоль / кг, якщо процес реанімації затягується понад 15-20 хвилин.

[4], [5], [6], [7], [8],

Хлористий кальцій

Використання препаратів кальцію при серцево-легеневої реанімації обмежена в зв'язку з можливим розвитком реперфузійного поразок і порушенням продукції енергії.

Введення препаратів кальцію при проведенні реанімаційних заходів показано при наявності гіпокальціємії, гіперкаліємії і передозуванні антагоністів кальцію.

Вводиться в дозі 5-10 мл 10% розчину (2-4 мг / кг або) за 5-10 хвилин (10 мл 10% розчину містить 1000 мг препарату).

[9], [10], [11], [12], [13]

Атропіну сульфат

Атропіну сульфат відноситься до групи антихолінергічних лікарських засобів. Здатність атропіну зв'язуватися з холинорецепторами пояснюється наявністю в його структурі фрагмента, що ріднить його з молекулою ендогенного ліганду - ацетилхоліну.

Основна фармакологічна особливість атропіну - його здатність блокувати М-холінорецептори; він діє також (хоча значно слабкіше) на Н-холінорецептори. Атропін відноситься, таким чином, до невибіркову блокаторів М-холінорецепторів. Блокуючи м-холінорецептори, він робить їх нечутливими до ацетилхоліну, що утворюється в області закінчень постгангліонарних парасимпатичних (холінергічних) нервів. Знижує тонус блукаючого нерва, підвищує атріовентрикулярну провідність провідність, зменшує ймовірність розвитку шлуночкової фібриляції внаслідок гіпоперфузії при вираженій брадикардії, збільшує частоту серцевих скорочень при AV-блокаді (крім повного АV-блоку). Застосування атропіну показано при асистолії, серцевої активності без пульсу при частоті серцевих скорочень менше 60, а також при брадисистолии *.

* Згідно з рекомендаціями ERC і AHA 2010, атропін не рекомендований для терапії електромеханічної дисоціації / асистолії і виключений з алгоритму інтенсивної терапії з підтримки серцево-судинної діяльності при зупинці серця.

В даний час немає переконливих даних про те, що атропін відіграє значиму роль при лікуванні асистолії. Проте, в рекомендаціях ERC і AHA 2005 р препарат був рекомендований до використання, так як прогноз при лікуванні асистолії надзвичайно несприятливий. У зв'язку з цим використання атропіну не може ще більше погіршити ситуацію.

Рекомендована доза при асистолії і електричної активності без пульсу з частотою серцевих скорочень менше 60 за хвилину становить 3 мг. Препарат вводиться одноразово. Рекомендації по кратності введення препарату в даний час змінилися: пропонується обмежити його введення одноразової дозою в 3 мг внутрішньовенно. Ця доза достатня для блоку вагусной активності у дорослих пацієнтів. В ампулі 1 мл 0,1% розчину атропіну міститься 1 мг препарату.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лідокаїн

Антиаритмическая активність препарату обумовлена пригніченням фази 4 (діастолічної деполяризації) у волокнах Пуркіньє, зменшенням автоматизму і придушенням ектопічних вогнищ збудження. На швидкість швидкої деполяризації (фаза 0) не впливає або незначно знижує її. Збільшує проникність мембран для іонів калію, прискорює процес реполяризації і вкорочує потенціал дії. Не змінює збудливість синусно-передсердного вузла, мало впливає на провідність і скоротність міокарда. При внутрішньовенному введенні діє швидко і коротко (10-20 хв).

Лідокаїн підвищує поріг розвитку фібриляції шлуночків, усуває шлуночкову тахікардію, сприяє переведенню шлуночкової фібриляції в шлуночкову тахікардію, ефективний при шлуночкових екстрасистолія (часті, політопние, групові екстрасистоли і Аллоритмия).

В даний час розглядається як альтернатива кордарону тільки при недоступності останнього. Не можна вводити лідокаїн після введення кордарона. Одночасне введення цих двох препаратів призводить до реальної загрози потенцирования серцевої слабкості і прояви проаритмічної дії.

Вводиться навантажувальна доза лідокаїну 80-100 мг (1,5 мг / кг) внутрішньовенно струйно. Після досягнення самостійного кровообігу проводиться підтримуюча інфузія лідокаїну в дозі 2-4 мг / хв.

Сульфат магнію

Сульфат магнію має антиаритмічну ефектом при порушеннях водно-електролітного балансу (гіпомагніємія та ін.). Магній - важлива складова ферментних систем організму (процес утворення енергії в м'язовій тканині), необхідний для здійснення нейрохимической трансмісії (пригнічення викиду ацетилхоліну і зниження чутливості постсинаптичних мембран).

Використовується як додаткове антіфібрілляторного засіб при зупинці кровообігу на тлі гіпомагніємії. Засіб вибору при шлуночкової тахікардії torsades de pointes - піруетная тахікардія (рис. 4.1).

Гіпомагніємія часто поєднується з гіпокаліємією, що також може служити причиною зупинки серцевої діяльності.

Сульфат магнію вводиться болюсно 1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин. При недостатності ефекту показано повторне введення в тій же дозі через 5-10 хвилин (в ампулі 10 мл 25% міститься 2,5 г препарату).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Розчини глюкози

В даний час не рекомендується використовувати інфузію глюкози при проведенні реанімаційних заходів у зв'язку з тим, що вона надходить в ишемизированную область мозку, де, включаючись в анаеробний обмін, розщеплюється до молочної кислоти. Локальна поява в мозковій тканині лактату збільшує її пошкодження. Більш переважно використання фізіологічного розчину або розчину Рінгера. Після реанімаційних заходів треба строго стежити за рівнем глюкози в крові.

Для визначення прикордонного рівня глюкози, що вимагає введення інсуліну, а також допустимих коливань цільової концентрації глюкози в крові, необхідні подальші дослідження.