Лімфатичні судини та вузли грудної порожнини

У грудній порожнині є тім'яні (парієтальні) лімфатичні вузли, розташовані на відповідних стінках (передній, нижній та задній), та вісцеральні (висцеральні), розташовані в грудній порожнині на шляхах лімфотоку від її внутрішніх органів.

Тім'яні (стінові) лімфатичні вузли – це парастернальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici parasternales), їх від 2 до 20 з кожного боку. Вони розташовані на внутрішній (задній) поверхні передньої грудної стінки праворуч і ліворуч від грудини та прилягають до внутрішніх грудних артерій і вен; у рідкісних випадках поодинокі вузли розташовані на задній поверхні грудини. Парастернальні лімфатичні вузли отримують лімфатичні судини не тільки від тканин передньої грудної стінки, плеври та перикарда, нижніх надчеревних та верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів, але й від діафрагмальної поверхні печінки (пронизують діафрагму) та від молочної залози. Еферентні лімфатичні судини правих парастернальних лімфатичних вузлів впадають у правий яремний стовбур та в передвенозні лімфатичні вузли, розташовані у верхньому середостінні. Судини лівих парастернальних вузлів направляються до преаортальних лімфатичних вузлів, а також впадають безпосередньо в грудну протоку та в лівий яремний стовбур.

У міжреберних проміжках з кожного боку хребтового стовпа, поблизу задніх міжреберних судин, розташовані задні міжреберні лімфатичні вузли (nodi lymphatici intercostales, всього 1-7). До цих вузлів направляються лімфатичні судини від задньої стінки грудної порожнини. Виносні лімфатичні судини міжреберних вузлів впадають у грудну протоку, а з верхніх вузлів - у глибокі латеральні шийні (внутрішні яремні) лімфатичні вузли, розташовані поблизу внутрішньої яремної вени.

Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici superiores) розташовані на діафрагмі, ліворуч від нижньої порожнистої вени та навколо перикарда, в місцях входження правого та лівого діафрагмальних нервів та м'язово-діафрагмальних артерій у діафрагму. Залежно від їхнього положення відносно перикарда, до цієї групи належать непостійні латеральні перикардіальні, преперикардіальні та ретроперикардіальні лімфатичні вузли. Парні латеральні перикардіальні вузли (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 праворуч та 1-2 ліворуч) частіше зустрічаються (у 50% випадків) поблизу правого діафрагмального нерва, ніж поблизу лівого (10%). Преперикардіальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici prepericardiales, загалом 1-7) розташовані позаду мечоподібного відростка та поблизу м'язово-діафрагмальних артерій, де вони входять у діафрагму. Ретроперикардіальні лімфатичні вузли (1-9) розташовані під перикардом, поблизу нижньої порожнистої вени та перед стравоходом. Діафрагмальні вузли отримують лімфатичні судини від діафрагми, перикарда, плеври та діафрагмальної поверхні печінки (вони пронизують діафрагму). Еферентні лімфатичні судини верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів впадають переважно в парастернальні, задні медіастинальні, нижні трахеобронхіальні та бронхопульмональні лімфатичні вузли.

До вісцеральних (внутрішніх) лімфатичних вузлів належать передні та задні медіастинальні, трахеобронхіальні та бронхолегеневі лімфатичні вузли. Передні медіастинальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales) розташовані у верхньому середостінні (у верхній частині переднього середостіння), на передній поверхні верхньої порожнистої вени та брахіоцефальних вен, дузі аорти та артеріях, що від неї відгалужуються, вгору від основи серця. За своїм положенням ці вузли (за Рув'є-Ждановим) поділяються на прекавальні (передвенозні) лімфатичні вузли (1-11), які лежать попереду верхньої порожнистої вени та правих брахіоцефальних вен; преаортокаротидні (3-18), розташовані на передній поверхні лівої брахіоцефальної вени та брахіоцефального стовбура.

Передні середостінні лімфатичні вузли приймають лімфатичні судини серця, перикарда, тимуса та виносні лімфатичні судини бронхолегеневих та трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Кілька досить великих лімфатичних судин виходять з лімфатичних вузлів, розташованих у верхній та передній частинах середостіння, та прямують вгору в область шиї – до правого та лівого венозних кутів. Виносні лімфатичні судини передвенозних лімфатичних вузлів утворюють короткий правий лімфатичний проток малого діаметра (truncus lymphaticus dexter), який зустрічається у випадках венозної артерії (Va), а також у правий лімфатичний проток або в правий яремний стовбур та перибронхіальні лімфатичні вузли. Виносні лімфатичні судини преаортокаротидних вузлів впадають у грудний проток, лівий яремний стовбур, а також йдуть до лівих бічних (внутрішніх) яремних лімфатичних вузлів. Таким чином, лімфа з лімфатичних вузлів переднього (верхнього) середостіння може текти як до правого, так і до лівого венозного кута.

Задні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всього 1-15) розташовані в клітковині поблизу грудної аорти та поблизу стравоходу, і отримують лімфу від органів заднього середостіння. Лімфатичні вузли, що лежать поблизу стравоходу (попереду нього) та з боків - параезофагеальні, а також ті, що розташовані між аортою та стравоходом - міжаортальні (1-8), виявляються приблизно в 60% випадків. Позаду аорти та збоку від неї парааортальні лімфатичні вузли виявляються ще рідше - менш ніж у 30% випадків. Виносні лімфатичні судини цих вузлів впадають безпосередньо в грудну протоку, а також у нижні трахеобронхіальні та, рідко, в ліві позаорганні бронхолегеневі лімфатичні вузли.

Бронхолегеневі лімфатичні вузли лежать уздовж шляхів лімфатичних судин легені, всього їх 4-25. Внутрішньоорганні бронхолегеневі вузли розташовані в кожній легені в місцях розгалуження головних бронхів на часткові та часткові на сегментарні, а позаорганні (кореневі) групуються навколо головного бронха, поблизу легеневих артерій та вен. Еферентні лімфатичні судини правого та лівого бронхолегеневих вузлів прямують до нижніх та верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Іноді вони впадають безпосередньо в грудну протоку, а також у передвенозні вузли (праворуч) та преаортокаротидні (ліворуч).

Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всього 1-14) лежать під біфуркацією трахеї, а верхні трахеобронхіальні (праві та ліві) лімфатичні вузли (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) розташовані на латеральній поверхні трахеї та в трахеобронхіальному куті, утвореному латеральною поверхнею трахеї та верхнім півколом головного бронха відповідної сторони. До цих лімфатичних вузлів прямують виносні лімфатичні судини бронхолегеневих вузлів, а також інших вісцеральних та тім'яних вузлів грудної порожнини. Виносні лімфатичні судини правих верхніх трахеобронхіальних вузлів беруть участь в утворенні правого бронхомедіастинального стовбура та правої лімфатичної протоки. Також є шляхи для лімфодренажу від правих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів до лівого венозного кута. Еферентні лімфатичні судини лівих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів впадають у грудну протоку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]