Макроскопічну дослідження мокротиння

Макроскопічну дослідження мокротиння у хворих пневмоніями має важливе діагностичне значення, нерідко допомагаючи встановити характер патологічного процесу і можливі ускладнення (наприклад, кровотеча або нагноєння).

Кількість мокротиння при захворюваннях органів дихання може варіювати в широких межах (від 10 до 500 мл і більше на добу) і визначається в основному двома чинниками:

1. характером і ступенем активності патологічного процесу в легенях і
2. можливістю безперешкодного відкашлювання утворилася мокротиння.

Відносно невелика кількість мокротиння (не більше 50-100 мл на добу) характерно для більшості хворих пневмоніями та іншими запальними захворюваннями легень (гострий трахеїт, гострий і хронічний бронхіт і ін.).

Значне збільшення кількості мокротиння (більше 150-200 мл на добу), як правило, спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються утворенням порожнини, сполученої з бронхом (абсцес легені, туберкульозна каверна, бронхоектази), або розпадом тканини (гангрена, розпадається рак легені та ін. ). Необхідно зауважити в зв'язку з цим, що іноді у цих хворих кількість мокротиння може зменшитися через порушення дренування запального вогнища.

У важких хворих пневмонією і пацієнтів старечого віку нерідко спостерігається придушення кашльового рефлексу, в зв'язку з чим мокротиннявиділяється в невеликій кількості або відсутній зовсім.

Колір мокротиння залежить від складу патологічного трахеобронхіального секрету і наявності різних домішок (наприклад, домішок крові).

Основні причини зміни кольору мокротиння при пневмоніях та інших захворюваннях легенів

Колір і характер мокротиння	Характер патологічного процесу
Безбарвна, прозора (слизова харкотиння)	Багато гострі захворювання легень, трахеї і бронхів (особливо в початковій стадії), що супроводжуються переважно катаральним запаленням. Часто - хронічні захворювання в стадії ремісії
Жовтуватий відтінок (слизисто-гнійна)	Наявність помірної кількості гною в мокроті. Характерно для більшості гострих і хронічних захворювань легенів на певній стадії розвитку запалення
Зеленуватий відтінок (слизисто-гнійна або гнійна)	Застій гнійної мокроти, що супроводжується розпадом нейтрофільних лейкоцитів і виділенням ферменту вердопероксідази, перетворення железопорфіріновой групи якої обумовлюють зеленуватий відтінок мокротиння
Жовтий (канарковий) колір мокротиння	Присутність в мокроті великої кількості еозинофілів (наприклад, при еозинофільної пневмонії)
Іржавий колір	Проникнення еритроцитів в просвіт альвеол шляхом діапедезу і звільнення з зруйнованих еритроцитів гематина (найбільш характерно для крупозної пневмонії)
Рожевий колір серозної мокротиння	Домішка малозмінених еритроцитів в серозної мокроті при альвеолярному набряку легень
Інші відтінки червоного кольору (червоний, коричневий і ін.)	Ознаки більш значних домішок крові (кровохаркання, легенева кровотеча)
Чорнуватий або сіруватий колір	Домішки вугільного пилу в мокроті

Слід мати на увазі, що поява в мокроті домішок крові, незалежно від характеру основного патологічного процесу (катаральне, гнійне або фібринозне запалення, пухлина і т.п.), істотно змінює колір мокротиння (див. Нижче).

Запах мокротиння. Зазвичай мокрота серозного і слизового характеру запаху не має. Смердючий гнильний запах свежевиделенних мокротиння свідчить:

1. про гнильному розпаду легеневої тканини при абсцедировании легкого, гангрени легкого, що розпадається раку легені;
2. про розкладанні білків мокротиння (в тому числі білків крові) при тривалому знаходженні її в порожнинах (абсцес легені, рідше - бронхоектази) переважно під дією анаеробної флори.

Характер харкотиння. Залежно від консистенції, кольору, прозорості, запаху та інших фізичних ознак, що виявляються при макроскопічному дослідженні, розрізняють чотири основних види мокротиння:

1. Слизова мокрота - безбарвна, в'язка, без запаху. Вона зустрічається в початкових стадіях запалення або при стиханні його активності.
2. Серозна мокротиння також безбарвна, рідка, піниста, без запаху. Вона з'являється, як правило, при альвеолярному набряку легень, коли в результаті підвищення тиску в системі малого кола кровообігу або збільшенні проникності судинної стінки при запаленні збільшується транссудация в просвіт дихальних пуки плазми крові, багатої білком. Внаслідок активних дихальних рухів (задуха, задишка) плазма спінюється і виділяється у вигляді пінистої рідини, іноді дифузно пофарбованої в рожевий колір, що свідчить про значне збільшення проникності судинної стінки і кровотечі по типу per diapidesum.
3. Слизисто-гнійна мокрота - в'язка, жовтуватого або зеленуватого кольору - зазвичай зустрічається при багатьох захворюваннях органів дихання, в тому числі при пневмоніях. У деяких випадках слизисто-гнійна мокрота може мати різко виражений неприємний запах.
4. Гнійна мокрота рідкої або напіврідкої консистенції, зеленуватого або жовтуватого кольору, часто з неприємним смердючим запахом. Вона зустрічається при гострих або хронічних гнійних процесах в легенях і бронхах, при розпаді легеневої тканини (абсцес і гангрена легкого, бронхоектази, розпадається рак легені та ін.). При відстоюванні гнійної мокроти зазвичай утворюються два або три шари. Гнійна мокрота при деяких захворюваннях легенів (абсцес, гангрена легкого, бронхоектази, гнійний бронхіт) при стоянні протягом декількох годин розділяється на два або три шари.

Двошарова мокрота частіше зустрічається при абсцес легені. Верхній шар се складається з серозної пінистої рідини, а нижній - з зеленувато-жовтого непрозорого гною.

Тришарова мокротиння найбільш характерна для гангрени легкого, хоча іноді вона може з'являтися у хворих з бронхоектазами і навіть гнильним бронхітом. Верхній шар такої мокротиння складається з пінистої безбарвної слизу, що містить велику кількість бульбашок повітря, середній - з мутнуватої слизисто-серозної рідини жовтувато-зеленуватого кольору, нижній - з жовтого або зеленуватого непрозорого гною.

Кровохаркання. Домішки крові в мокротинні має дуже важливе діагностичне значення, нерідко вказуючи на розвиток серйозних ускладнень. Залежно від ступеня і характеру пошкодження легеневої тканини і дихальних шляхів домішки крові в мокроті (кровохаркання - haematoptoe) може бути різною: 1) прожилки крові, 2) згустки крові, 3) «іржава» мокротиння, 4) дифузно пофарбована рожева мокрота і т .п. Якщо при відкашлювання виділяється чиста червона кров без домішки слизу або гною, говорять про виникнення легеневої кровотечі (haematomesis). Кровохаркання (haematoptoe) являє собою виділення мокротиння з кров'ю. При легеневій кровотечі (haematomesis) під час відкашлювання у хворого виділяється чиста червона кров (туберкульоз, рак легені, бронхоектази, травматичні ушкодження і т.д.).

При пневмоніях, особливо при крупозному запаленні легенів, також можливе виділення крові з мокротою у вигляді «іржавої» мокротиння, прожилок або згустків крові. Кровохаркання і легенева кровотеча може зустрічатися і при інших захворюваннях органів дихання. Слід все ж мати на увазі, що в реальній клінічній практиці домішки крові в мокротинні нерідко може мати інші характеристики. Наприклад, всупереч поширеній думці, «іржава» мокротиння може зустрічатися не тільки при крупозному запаленні легенів (типові випадки), але і при осередкової і грипозної пневмонії, при туберкульозі легенів з сирнистим розпадом, застої в легкому, набряку легкого і т.п. З іншого боку, при крупозної пневмонії іноді в мокроті можуть з'являтися прожилки або лажі згустки крові або, навпаки, вона не має домішок крові і носить характер слизової або слизисто-гнійної.

Основні причини кровохаркання і найтиповіший вид мокротиння

Основні причини	Характер домішки крові
Бронхоектази, хронічний гнійний бронхіт	Найчастіше у вигляді прожилок або згустків крові в мокроті гнійного або слизисто-гнійного характеру
Крупозна пневмонія	«Іржава» мокрота
Абсцес, гангрена легкого	Гнійно-кров'яниста, напіврідка, співкообразной консистенції рясна мокрота коричневого або червоного кольору з різким гнильним запахом
Рак легкого	Кровянистая, іноді желеподібна мокротиння (типу «малинового желе»)
Туберкульоз легені	Прожилки або згустки крові в слизисто-гнійної мокроті; при формуванні каверни можлива поява рясної кров'яною мокротиння коричневого або червоного кольору
Інфаркт легені	Згустки крові або харкотиння, дифузно пофарбована в коричневий колір
Альвеолярний набряк легенів	Дифузно пофарбована рожева піниста серозна мокрота
Стафілококова або вірусна пневмонія	Прожилки або згустки крові в слизисто-гнійної мокроті, ііогда «іржава» мокротиння
Актиномікоз легкого	Прожилки або згустки крові в слизисто-гнійної або гнійної мокроті

Слід пам'ятати, що майже при всіх наведених у таблиці захворюваннях можливий розвиток масивного легеневої кровотечі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],