Макроскопічне дослідження мокротиння

Макроскопічне дослідження мокротиння у хворих на пневмонію має важливе діагностичне значення, часто допомагаючи встановити характер патологічного процесу та можливі ускладнення (наприклад, кровотечу або нагноєння).

Кількість мокротиння при респіраторних захворюваннях може коливатися в широких межах (від 10 до 500 мл і більше на добу) і визначається переважно двома факторами:

1. характер і ступінь активності патологічного процесу в легенях та
2. здатність легко відкашлювати утворене мокротиння.

Відносно невелика кількість мокротиння (не більше 50-100 мл на добу) характерна для більшості пацієнтів з пневмонією та іншими запальними захворюваннями легень (гострим трахеїтом, гострим та хронічним бронхітом тощо).

Значне збільшення кількості мокротиння (більше 150-200 мл на добу) зазвичай спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються утворенням порожнини, що сполучається з бронхом (абсцес легені, туберкульозна каверна, бронхоектазія), або розпадом тканин (гангрена, розпадаючийся рак легені тощо). Слід зазначити у зв'язку з цим, що іноді у цих пацієнтів кількість мокротиння може зменшуватися через порушення дренажу запального вогнища.

У важких випадках пневмонії та у літніх пацієнтів кашльовий рефлекс часто пригнічується, внаслідок чого мокротиння виділяється в невеликій кількості або взагалі відсутнє.

Колір мокротиння залежить від складу патологічних трахеобронхіальних виділень та наявності різних домішок (наприклад, домішок крові).

Основні причини зміни кольору мокротиння при пневмонії та інших захворюваннях легень

Колір і характер мокротиння	Характер патологічного процесу
Безбарвний, прозорий (слизова мокрота)	Багато гострих захворювань легень, трахеї та бронхів (особливо на початковій стадії) супроводжуються переважно катаральним запаленням. Часто – хронічні захворювання у стадії ремісії.
Жовтуватий відтінок (слизисто-гнійний)	Наявність помірної кількості гною в мокротинні. Характерно для більшості гострих та хронічних захворювань легень на певній стадії розвитку запалення.
Зеленуватий відтінок (слизисто-гнійний або гнійний)	Застій гнійного мокротиння, що супроводжується розпадом нейтрофільних лейкоцитів та виділенням ферменту вердопероксидази, перетворення групи залізопорфірину якого зумовлює зеленуватий відтінок мокротиння
Жовтий (канарковий) колір мокротиння	Наявність великої кількості еозинофілів у мокротинні (наприклад, при еозинофільній пневмонії)
Іржавий колір	Проникнення еритроцитів у просвіт альвеол шляхом діапедезу та вивільнення гематину з еритроцитів, що розпадаються (найбільш характерно для крупозної пневмонії)
Рожевий колір серозного мокротиння	Домішка незначно змінених еритроцитів у серозному мокротинні при альвеолярному набряку легень
Інші відтінки червоного (червоний, коричневий тощо)	Ознаки більш значних домішок крові (кровохаркання, легенева кровотеча)
Чорнуватий або сіруватий колір	Домішки вугільного пилу в мокротинні

Слід враховувати, що поява домішок крові в мокротинні, незалежно від характеру основного патологічного процесу (катарального, гнійного або фібринозного запалення, пухлини тощо), суттєво змінює колір мокротиння (див. нижче).

Запах мокротиння. Зазвичай серозна та слизова мокротиння не має запаху. Неприємний, гнильний запах свіжовиділеного мокротиння свідчить про:

1. про гнильний розпад легеневої тканини при абсцесі легені, гангрені легені та розпадаючомуся раку легені;
2. про розкладання білків мокротиння (включаючи білки крові) при його тривалому перебуванні в порожнинах (абсцес легені, рідше бронхоектазія), переважно під впливом анаеробної флори.

Характер мокротиння. Залежно від консистенції, кольору, прозорості, запаху та інших фізичних ознак, виявлених під час макроскопічного дослідження, розрізняють чотири основні типи мокротиння:

1. Слизова мокрота безбарвна, в'язка, без запаху. Виникає на початкових стадіях запалення або коли його активність стихає.
2. Серозне мокротиння також безбарвне, рідке, пінисте, без запаху. Воно з'являється, як правило, при альвеолярному набряку легень, коли внаслідок підвищення тиску в легеневому колі кровообігу або збільшення проникності судинної стінки під час запалення посилюється транссудація багатої на білок плазми крові в просвіт дихальних шляхів. Внаслідок активних дихальних рухів (задухи, диспное) плазма піниться і виділяється у вигляді пінистої рідини, іноді дифузно забарвленої в рожевий колір, що свідчить про значне підвищення проникності судинної стінки та кровотечу типу per diapidesum.
3. Слизисто-гнійне мокротиння – в’язке, жовтуватого або зеленуватого кольору – зазвичай зустрічається при багатьох захворюваннях дихальних шляхів, зокрема при пневмонії. У деяких випадках слизисто-гнійне мокротиння може мати легкий неприємний запах.
4. Гнійне мокротиння рідке або напіврідке, зеленуватого або жовтуватого кольору, часто з неприємним смердючим запахом. Виникає при гострих або хронічних гнійних процесах у легенях і бронхах, при розпаді легеневої тканини (абсцес і гангрена легені, бронхоектазія, розпадаючийся рак легені тощо). При відстоюванні гнійного мокротиння зазвичай утворюється два або три шари. Гнійне мокротиння при деяких захворюваннях легень (абсцес, гангрена легені, бронхоектазія, гнійний бронхіт) розділяється на два або три шари при відстоюванні протягом кількох годин.

Двошарове мокротиння частіше зустрічається при абсцесах легень. Верхній шар складається з серозної пінистої рідини, а нижній — із зеленувато-жовтого непрозорого гною.

Тришарове мокротиння найбільш типове для гангрени легені, хоча іноді воно може з'являтися у пацієнтів з бронхоектазами та навіть гнильним бронхітом. Верхній шар такого мокротиння складається з пінистого безбарвного слизу, що містить велику кількість бульбашок повітря, середній шар - з каламутної слизисто-серозної рідини жовтувато-зеленуватого кольору, нижній - з жовтого або зеленуватого непрозорого гною.

Кровохаркання. Кров у мокротинні має велике діагностичне значення, часто свідчить про розвиток серйозних ускладнень. Залежно від ступеня та характеру ураження легеневої тканини та дихальних шляхів, кров у мокротинні (кровохаркання - гематоптое) може бути різною: 1) кров'яні прожилки, 2) згустки крові, 3) "іржаве" мокротиння, 4) дифузно забарвлене рожеве мокротиння тощо. Якщо під час кашлю виділяється чиста червона кров без будь-якого слизу чи гною, це називається легеневою кровотечею (гематомезом). Кровохаркання (гематоптое) - це виділення мокротиння з кров'ю. При легеневій кровотечі (гематомез) під час кашлю виділяється чиста червона кров (туберкульоз, рак легень, бронхоектазія, травматичні ушкодження тощо).

При пневмонії, особливо при крупозній пневмонії, також можлива наявність крові в мокротинні у вигляді «іржавого» мокротиння, прожилок або згустків крові. Кровохаркання та легенева кровотеча можуть виникати й при інших захворюваннях дихальних шляхів. Однак слід враховувати, що в реальній клінічній практиці кров у мокротинні часто може мати інші характеристики. Наприклад, всупереч поширеній думці, «іржаве» мокротиння може виникати не тільки при крупозній пневмонії (типові випадки), але й при вогнищевій та грипозній пневмонії, туберкульозі легень з казеозним розпадом, застійному явищі в легенях, набряку легень тощо. З іншого боку, при крупозній пневмонії в мокротинні іноді можуть з'являтися прожилки або навіть згустки крові, або, навпаки, воно не має домішок крові та має слизовий або слизисто-гнійний характер.

Основні причини кровохаркання та найтиповіший тип мокротиння

Основні причини	Характер домішки крові
Бронхоектазія, хронічний гнійний бронхіт	Найчастіше у вигляді прожилок або згустків крові в мокротинні гнійного або слизисто-гнійного характеру
Лобарна пневмонія	«Іржаве» мокротиння
Абсцес, гангрена легені	Гнійно-кривава, напіврідка, слиноподібної консистенції, рясна мокрота коричневого або червоного кольору з різким гнильним запахом
Рак легень	Криваве, іноді желеподібне мокротиння (як «малинове желе»)
Туберкульоз легень	Кров'яні прожилки або згустки у слизисто-гнійному мокротинні; при утворенні порожнини може з'явитися рясне кров'яне мокротиння коричневого або червоного кольору.
Інфаркт легені	Згустки крові або дифузно коричневе мокротиння
Альвеолярний набряк легень	Дифузно забарвлене рожеве пінисте серозне мокротиння
Стафілококова або вірусна вогнищева пневмонія	Кров'яні прожилки або згустки у слизисто-гнійному мокротинні, а іноді й «іржаве» мокротиння
Актиномікоз легень	Кров'яні прожилки або згустки у слизисто-гнійному або гнійному мокротинні

Слід пам'ятати, що майже всі захворювання, перелічені в таблиці, можуть призвести до розвитку масивної легеневої кровотечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]