Маркаїн

Маркаін є місцевуанестезуючу засобом з тривалим лікарським ефектом. Його вплив вчетверо сильніше дії лідокаїну.

Показання до застосування маркаїна

Застосовується в таких ситуаціях:

• при різних травмах або артроскопії, а крім цього для інфільтраційного знеболювання (після хірургічних операцій);
• для допомоги при пологах, а крім того при процедурі кесаревого розтину;
• при появі міжреберної блокади або при виникненні блокад в області великих нервів;
• при ретробульбарной формі анестезії.

Використання лікарської форми речовини Маркаін Спінал: для здійснення спинального знеболювання на час виконання операцій в урологічній області, а крім того в очеревині або на ногах.

[1], [2], [3]

Форма випуску

Випуск відбувається у вигляді ін'єкційного лікувального розчину (0,25% або 0,5%) у флакончиках об'ємом 20 мл.

Маркаін Спінал - стерильна форма розчину на воді речовини бупивакаин (обсяг 5 мг / мл). Завдяки додаванню в нього хлористого натрію розчин набуває ізотонічність. Вплив ліки досить сильне і починається досить швидко. Демонструє досить тривалий ефект.

Маркаін Спінал Хеві  - це також розчин бупівакаїну з об'ємом 5 мг / мл, але в ньому немає хлористого натрію, замість якого присутній розчин глюкози, що надає препарату гіпербаричної властивості. Він діє більш інтенсивно, ніж Маркаін Спінал, але, так як у нього більш велика площа поширення, володіє більш низькою концентрацією на ділянці ін'єкції, через що зменшується і тривалість його впливу.

Фармакодинаміка

Ліки є оборотним блокатором імпульсів, що проходять по нервових закінченнях. Воно діє шляхом пригнічення процесів проходження натрію крізь клітинні стінки.

Володіє антигіпертензивними властивостями. Під час блокади нервів периферичного типу тривалість анестезуючого ефекту становить 12 годин, при епідуральному обезболивании - в межах 2-5-ти годин, а при блокаді міжреберних типу - в межах 7-13-ти годин.

Речовина виготовляється в 2-х концентраціях: по 5 або 2,5 мг / мл (діючий ефект останньої слабший). У маленьких дозах не володіє вираженим впливом і застосовується при пологах, а крім того після хірургічних процедур.

[4],

Фармакокінетика

Швидкість всмоктування препарату залежить від розмірів дозування і методики введення розчину. Пікові значення спостерігаються під час лікування блокад міжреберних типу, а найнижчі - у випадку ін'єкції ліки п / к способом в черевну область.

У епідуральної області абсорбція речовини проходить в 2 фази. Час напіврозпаду в цьому випадку становить 6 годин. При в / в ін'єкції цей відрізок триває 2,5 години. У новонародженої дитини термін напіввиведення більш тривалий, ніж у дорослої людини - приблизно на 7-8 годин.

Демонструє високий рівень білкового синтезу. Повністю піддається метаболічним процесам всередині організму.

[5], [6]

Спосіб застосування та дози

Будь-які процедури анестезії може виконувати тільки лікар, він же підбирає і розміри дозувань. Не можна призначати більше 2-х мг / кг ліки. Доросла порція зазвичай становить 30 мл.

Під час проведення інфільтраційного знеболювання вводять 5-30 мл ліки.

У разі блокади в області міжреберних нервів - необхідно вводити по 2-3 мл розчину на кожен нерв.

При блокаді в області великих нервів (при знеболюванні сакральної області або на ділянці плечового сплетення) - потрібно ін'єкція 15-30-ти мл ЛЗ.

Каудальное знеболення під час пологів - доза дорівнює 6-10-ти мл розчину. При виконанні процедури анестезії необхідно ретельно відслідковувати показники артеріального тиску.

Використання маркаїна під час вагітності

У разі використання Маркаін для виконання у вагітної блокади парацервікальная типу, можуть розвиватися порушення ритму серцебиття у плода, через що після введення ЛЗ необхідно постійно відслідковувати показники серцевого ритму та рівень ЧСС у плода.

Жінкам на 3-му триместрі потрібно міняти дозування ліків в формі Спінал Хеві.

Чинний елемент ліки проходить в молоко матері, але ймовірність появи у немовляти негативних реакцій через це вкрай низька.

Протипоказання

Основні протипоказання:

• наявність гіперчутливості по відношенню до ліків;
• дитячий вік;
• знижений рівень артеріального тиску.

Для форми ліки Спінал Хеві:

• патології в області ЦНС (кровотечі, менінгіт, мозкові пухлини і поліомієліт);
• хвороби в області хребта, що знаходяться в своїй активній фазі;
• ушкодження хребта;
• проблеми з системою згортання;
• наявність анемії;
• шкірні хвороби на ділянці виконання пункції;
• шоковий стан кардіогенного типу.

Обидві форми препарату потрібно обережно призначати літнім людям, а крім цього при наявності у пацієнта аритмії, АВ-блокади, хвороб в області ССС, розсіяного склерозу, а крім того гемиплегии.

[7], [8], [9], [10], [11]

Побічна дія маркаїна

Застосування розчину може спровокувати появу таких побічних реакцій:

• зниження показників артеріального тиску;
• розвиток брадикардії, розлад серцевого ритму, а разом з тим зупинка серцевої діяльності;
• оніміння язика і поява парестезій;
• виникнення вушного шуму або запаморочення;
• поява судом або тремору;
• травми в області нервів периферичного типу;
• поява анафілаксії, шкірних проявів, придушення дихальних процесів;
• проблеми з сечовипусканням;
• може почати двоїтися в очах;
• поява больових відчуттів в спині, а крім того повна блокада спинального типу (при використанні форми ЛЗ - Спінал Хеві).

[12]

Передозування

Отруєння виражається у вигляді токсичних проявів з боку серцево-судинної системи і ЦНС. Подібні реакції виникають і в разі випадкової внутрішньосудинної ін'єкції. Серед симптомів передозування - поява запаморочення з парестезіями, вушний шум, ослаблення зору і оніміння язика. Далі з'являються судоми з тремором, напад епілепсії і втрата свідомості. Стан потерпілого покращиться, якщо зупинити введення розчину. Ознаки порушення в області органів ССС з'являються пізніше, і виникають в формі блокад, зниження показників артеріального тиску і брадикардії.

Потрібно підтримувати роботу респіраторних органів і кровотоку, забезпечити оксигенації або виконати штучне дихання, якщо ситуація важка. Якщо у потерпілого спостерігаються судоми - йому вводять натрій тіопентал.

[13], [14]

Взаємодія з іншими препаратами

При поєднанні з протиаритмічними ЛЗ та іншими анестетиками (наприклад, з мексилетином або лідокаїном) посилюється ймовірність розвитку токсичного впливу.

Комбінація з галотанового анестетиком потенціює ймовірність виникнення аритмій.

ИМАО, які використовуються в поєднанні з Маркаін, підсилюють ризик збільшення значень АТ.

Забороняється змішувати лікувальний розчин з іншими медикаментозними засобами.

[15], [16], [17], [18], [19]

Умови зберігання

Маркаін міститься в стандартних для медикаментів умовах. Температурні позначки - в межах 15-25 ° С.

[20],

Особливі вказівки

Відгуки

Маркаін містить речовину бупивакаин, яке є потужним анестетиком, за своїм впливом перевищує ефект новокаїну в 16 разів. Анестетіческого вплив починається пізніше (в порівнянні з лідокаїном), але є більш тривалим - з урахуванням розміру дозування і методу введення воно може тривати в межах 3-12-ти годин. Показник м'язової релаксації у даного засобу, по відгуками, більш високий, ніж у компонента лідокаїн.

Спинальні форми ЛЗ демонструють більш високий рівень безпеки та ефективність як знеболюючий засіб. Основною перевагою препарату є відсутність необхідності в поєднанні з анальгезирующими ліками, а також в додаткової пролонгації. До того ж немає потреби знижувати розмір дози через можливі токсичних властивостей ЛЗ. Дані форми ліки використовуються при будь-яких операціях в гінекологічній області, при ампутація, процедурах кесаревого розтину, грижах, а також аденомектомію. Лікарська практика показує, що гіпербаричної тип медикаменту більш оптимальний, ніж изобарических, тому як їм простіше управляти. Але при цьому пацієнти відзначають, що при виконанні анестезії спинального типу часто розвиваються негативні ефекти.

Зазвичай під час застосування гіпербаричної анестезії розвиток брадикардії відбувається вже на післяопераційному етапі, а от у випадку використання Маркаін Спінал цей ефект спостерігається набагато раніше - ще на етапі проведення операції.

[21]

Термін придатності

Маркаін дозволяється використовувати протягом 3-х років з моменту випуску медикаментозного препарату.

[22], [23]