Маркаїн

Маркаїн – це місцевий анестетик із тривалою лікарською дією. Його дія в чотири рази сильніша за дію лідокаїну.

Показання до застосування Маркаїна

Його використовують у таких ситуаціях:

• при різних травмах або артроскопії, а також для знеболення інфільтрацій (після операцій);
• допомагати під час пологів, а також під час кесаревого розтину;
• при виникненні міжреберної блокади або при виникненні блокад у ділянці великих нервів;
• з ретробульбарною анестезією.

Застосування лікарської форми речовини Маркаїн Спіналь: для здійснення спінальної анестезії під час операцій в урологічній області, а також на очеревині або на ногах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Форма випуску

Випускається у формі ін'єкційного лікарського розчину (0,25% або 0,5%) у флаконах по 20 мл.

Маркаїн Спінал – це стерильна форма водного розчину речовини бупівакаїн (об’єм 5 мг/мл). Завдяки додаванню хлориду натрію розчин стає ізотонічним. Дія препарату досить сильна та починається досить швидко. Він демонструє досить тривалий ефект.

Маркаїн Спінал Хеві також є розчином бупівакаїну 5 мг/мл, але він не містить хлориду натрію, натомість містить розчин декстрози, що надає препарату гіпербаричних властивостей. Він діє інтенсивніше, ніж Маркаїн Спінал, але оскільки має більшу площу розподілу, має нижчу концентрацію в місці ін'єкції, що зменшує тривалість його ефекту.

Фармакодинаміка

Препарат є оборотним блокатором імпульсів, що проходять через нервові закінчення. Він діє шляхом пригнічення процесів проходження натрію через клітинні стінки.

Має антигіпертензивні властивості. Під час блокади периферичних нервів тривалість анестезуючого ефекту становить 12 годин, під час епідуральної анестезії – протягом 2-5 годин, а під час міжреберної блокади – протягом 7-13 годин.

Речовина випускається у 2 концентраціях: 5 або 2,5 мг/мл (остання має слабшу активну дію). У малих дозах не має вираженого ефекту та використовується під час пологів, а також після хірургічних втручань.

[ 4 ]

Фармакокінетика

Швидкість всмоктування препарату залежить від розміру дози та способу введення розчину. Пікові значення спостерігаються під час лікування міжреберних блокад, а найнижчі – у разі підшкірного введення препарату в область живота.

В епідуральній ділянці всмоктування речовини відбувається у 2 фази. Період напіввиведення в цьому випадку становить 6 годин. При внутрішньовенному введенні цей період триває 2,5 години. У новонародженої дитини період напіввиведення довший, ніж у дорослої людини – приблизно на 7-8 годин.

Демонструє високий рівень синтезу білка. Повністю проходить метаболічні процеси в організмі.

[ 5 ], [ 6 ]

Спосіб застосування та дози

Будь-які анестезіологічні процедури може проводити тільки лікар, який також підбирає дозування. Заборонено призначати більше 2 мг/кг препарату. Порція для дорослого зазвичай становить 30 мл.

Під час інфільтраційної анестезії вводять 5-30 мл ліків.

У разі блокади в ділянці міжреберних нервів необхідно ввести 2-3 мл розчину в кожен нерв.

При блокуванні ділянки великих нервів (при знеболенні крижової ділянки або в області плечового сплетення) потрібне введення 15-30 мл препарату.

Каудальна анестезія під час пологів – доза становить 6-10 мл розчину. Під час проведення процедури анестезії необхідно ретельно контролювати показники артеріального тиску.

Використання Маркаїна під час вагітності

У разі використання Маркаїну для проведення парацервікальної блокади у вагітної жінки можуть розвинутися порушення серцевого ритму плода, тому після введення препарату необхідно постійно контролювати частоту серцевих скорочень та серцевий ритм плода.

Жінкам у 3 триместрі потрібно змінити дозування препарату у формі Спінал Хеві.

Діюча речовина препарату потрапляє в материнське молоко, але ймовірність негативних реакцій у немовляти через це вкрай низька.

Протипоказання

Основні протипоказання:

• наявність гіперчутливості до препарату;
• дитинство;
• знижений артеріальний тиск.

Для важкої форми препарату у вигляді спинального ураження:

• патології в центральній нервовій системі (кровотечі, менінгіт, пухлини головного мозку та поліомієліт);
• захворювання в області хребта, що знаходяться в активній фазі;
• травма хребта;
• проблеми з системою згортання крові;
• наявність анемії;
• шкірні захворювання в місці проколу;
• стан кардіогенного шоку.

Обидві форми препарату слід з обережністю призначати людям похилого віку, а також якщо у пацієнта є аритмія, AV-блокада, серцево-судинні захворювання, розсіяний склероз та геміплегія.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Побічна дія Маркаїна

Використання розчину може спровокувати появу таких побічних ефектів:

• зниження артеріального тиску;
• розвиток брадикардії, порушення серцевого ритму та, одночасно, зупинки серця;
• оніміння язика та поява парестезії;
• виникнення шуму у вухах або запаморочення;
• поява судом або тремору;
• травми периферичних нервів;
• поява анафілаксії, шкірних проявів, пригнічення дихальних процесів;
• проблеми з сечовипусканням;
• може початися подвійне бачення;
• поява болю в спині, а також повний спинальний блок (при використанні форми LS - Spinal Heavy).

[ 12 ]

Передозування

Отруєння проявляється у вигляді токсичних проявів з боку серцево-судинної системи та центральної нервової системи. Подібні реакції виникають і у разі випадкового внутрішньосудинного введення. Симптоми передозування включають запаморочення з парестезією, шум у вухах, ослаблення зору та оніміння язика. Потім виникають судоми з тремором, епілептичний напад та втрата свідомості. Стан потерпілого покращиться, якщо припинити введення розчину. Ознаки порушень з боку серцево-судинної системи з'являються пізніше та проявляються у вигляді блокад, зниження артеріального тиску та брадикардії.

Необхідно підтримувати дихальну систему та кровотік, забезпечити оксигенацію або зробити штучне дихання, якщо ситуація важка. Якщо у потерпілого судоми, вводять тіопентал натрію.

[ 13 ], [ 14 ]

Взаємодія з іншими препаратами

При поєднанні з антиаритмічними препаратами та іншими анестетиками (наприклад, з мексилетином або лідокаїном) зростає ймовірність розвитку токсичного ефекту.

Поєднання з галотановим анестетиком посилює ймовірність аритмії.

Інгібітори МАО, що застосовуються в комбінації з маркаїном, підвищують ризик підвищення артеріального тиску.

Забороняється змішувати лікарський розчин з іншими ліками.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Умови зберігання

Маркаїн зберігається в стандартних умовах для лікарських засобів. Температурні позначки знаходяться в межах 15-25°C.

[ 20 ]

Особливі вказівки

Відгуки

Маркаїн містить речовину бупівакаїн, яка є потужним анестетиком, що перевищує дію новокаїну в 16 разів. Анестетичний ефект починається пізніше (порівняно з лідокаїном), але є більш тривалим – з урахуванням розміру дозування та способу введення він може тривати протягом 3-12 годин. Швидкість міорелаксації цього засобу, за відгуками, вища, ніж у лідокаїнового компонента.

Спінальні форми препарату демонструють вищу безпеку та ефективність як знеболювальний засіб. Головною перевагою препарату є відсутність необхідності в комбінації з знеболювальними препаратами, а також додаткового пролонгування дії. Крім того, немає потреби знижувати дозу через можливі токсичні властивості препарату. Ці форми препарату використовуються при будь-яких операціях у гінекологічній сфері, ампутаціях, кесаревих розтинах, грижах, аденомектоміях. Медична практика показує, що гіпербаричний тип медикаментозного введення є більш оптимальним, ніж ізобаричний, оскільки його легше контролювати. Але водночас пацієнти відзначають, що негативні ефекти часто розвиваються при проведенні спінальної анестезії.

Зазвичай, при використанні гіпербаричної анестезії, розвиток брадикардії відбувається вже на післяопераційному етапі, але у випадку використання Маркаїну Спінал цей ефект спостерігається набагато раніше – ще на етапі операції.

[ 21 ]

Термін придатності

Маркаїн дозволено використовувати протягом 3 років з дати випуску препарату.

[ 22 ], [ 23 ]