Матка сідлоподібної форми: причини, як завагітніти, пози для зачаття, наслідки

Гінекологічні проблеми іноді мають вроджений характер. До таких патологій можна віднести і таку особливість, як сідлоподібна матка - це своєрідний дефект органу, коли матка має розщеплену у вигляді сідла форму.

Зазвичай про такий різновид репродуктивної системи жінка дізнається від гінеколога, так як інші ознаки патології трапляються рідко: про це, і про інші особливості сідлоподібної матки ми поговоримо в нашій статті.

Епідеміологія

Дефекти матки (неправильна конфігурація, або інші вади) діагностуються у 02-04% жінок, що знаходяться в репродуктивному віці.

При цьому діагноз дворогій матки встановлюють в 60% з цих випадків, а діагноз сідлоподібної матки - в 23%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини сідлоподібної матки

Формування сідлоподібної матки відбувається у плода приблизно на з 10 по 14 тиждень ембріогенезу. В період активного розвитку ембріона маткова порожнина спочатку складається з двох піхвової-маткових порожнин, які поділені між собою серединної сагітальної мембраною.

До народження дитини - дівчинки - мембрана потроху розчиняється, і матка набуває свої нормальні обриси з однієї повноцінної порожниною. Якщо внутрішньоутробний формування матки відбувалося з порушеннями, то лишається невеличке «вдавлення» дна органу, що і є пороком розвитку - сідлоподібної маткою. Крім розщепленого вдавленого дна патологія завжди супроводжується збільшенням матки в поперечному розмірі.

[6], [7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез неправильного формування матки обумовлений певними провокуючими факторами:

• інтоксикації протягом вагітності, викликані алкоголем, нікотином, наркотиками, медикаментами, хімічними речовинами;
• гостру нестачу вітамінних або мінеральних речовин в організмі майбутньої мами;
• сильні стреси під час вагітності;
• порушення ендокринної системи (діабет, ендемічний зоб);
• порок серця у майбутньої мами.

Крім цього, вирішальну роль у розвитку дефекту можуть зіграти інфекційні захворювання жінки в період виношування малюка, сильний токсикоз, тривала гіпоксія плода.

[10], [11], [12]

Симптоми сідлоподібної матки

Зазвичай у жінки навіть не виникає підозри, що у неї є дана особливість форми матки. Найчастіше дефект виявляють, звернувшись до лікаря при плануванні вагітності або при вже відбулася вагітності.

Таким чином, можна стверджувати, що седловидная матка має безсимптомний перебіг. І лише те, що жінка тривалий час не може завагітніти, або страждає звичним невиношуванням вагітностей, може побічно вказувати на патологію.

Сідлоподібна матка і ЕКО

Сідлоподібна матка - це відмінність органу від звичайної нормальної конфігурації. Але ця відмінність не рахується прямий перешкодою для настання вагітності. Неможливість завагітніти присутня тільки в деяких випадках, якщо анатомічні зміни є клінічно значущими.

Занепокоєння у лікарів викликає не стільки труднощі завагітніти при сідлоподібної матці, скільки велика небезпека ускладнень при виношуванні плоду.

Так чи потрібно ЕКО жінкам з діагнозом «сідлоподібна матка»?

Змінена седловидная форма маточного органу не впливає на потрапляння сперматозоїдів в труби, на їхню зустріч з яйцеклітиною і безпосередньо на запліднення.

Труднощі може з'явитися під час імплантації зародка в маткову стінку і протягом всієї вагітності. До того ж, сідлоподібна матка часто супроводжується іншими вродженими патологіями статевої сфери, які можуть заважати нормальному зачаття. Так, у пацієнток з сідлоподібної маткою часто діагностують загин матки, поліпоз і ін.

Одним з варіантів успішного зачаття зможе стати ЕКО - але тільки з умовою повної попередньої діагностики і лікування.

Поза для зачаття при сідлоподібної матці

Діагноз «сідлоподібна матка» - не привід ставити хрест на зачатті. У більшості випадків пацієнтка здатна завагітніти самостійно, використовуючи певні пози при сексуальному контакті.

Немає сенсу пробувати різні «екстремальні» пози, так як вони, швидше за все, можуть бути неефективними. Основна умова при виборі правильної позиції - це забезпечення потрапляння сперми в матку, тому поза повинна перешкоджати витіканню насіння. Саме з цієї причини фахівці радять жінці після статевого акту повернутися на живіт, підклавши невелику подушку під область таза, і полежати в такому положенні не менше півгодини.

Якщо говорити про вибір правильної пози, то тут слід звернути увагу на колінно-ліктьову позицію. Така поза сприяє більш глибокому проникненню сперми.

Другий підходящої позою вважається та, при якій жінка, лежачи на спині, як можна вище закидає ноги (можна зігнути їх в колінах). Після акту сім'явиверження жінка призводить ноги до грудей, притримуючи руками, і залишається в такому положенні, по можливості, до півгодини.

Сідлоподібна матка при вагітності

Імовірність благополучного зачаття безпосередньо залежна від ступеня увігнутості дна матки, тому вважається, що найбільш несприятлива для настання вагітності дворога матка.

При сідлоподібної матці важливою умовою для нормального розвитку вагітності є наявність достатнього внутриматочного простору, а також нормальне розтягнення маткових стінок для комфортного перебування і зростання плоду.

З розвитком вагітності підвищується ризик того, що малюк прийме неправильне внутрішньоутробне положення. Крім цього, може статися передчасне плацентарна відшарування, що супроводжується різним ступенем кровотечі. У такій ситуації створюється загроза викидня, і не тільки: небезпека підстерігає і саму жінку. Тому, якщо кровит седловидная матка при вагітності, і навіть при невеликій кровоточивості з піхви, вагітної слід негайно звернутися до лікаря.

У великій кількості випадків у жінок з сідлоподібної маткою, яким вдалося виносити вагітність, малюк народжується раніше покладеного терміну.

Чи впливає седловидная матка на плід?

Сідлоподібна конфігурація матки не доставляє будь-якого дискомфорту або незручності малюкові, який розвивається внутрішньоутробно. Крім певною мірою загрози переривання вагітності і деяких інших можливих ускладнень, ніяких інших загроз седловидная матка не несе. Ні на фізичному, ні на інтелектуальному розвитку малюка ця патологія не відіб'ється.

[13]

Форми

Сідлоподібна матка може бути єдиним пороком репродуктивної системи жінки, або поєднуватися з дефектами шийки матки або вагінальних стінок.

В цілому, фахівці виділяють такі різновиди маткових форм, як однорога, дворога, подвійна матка і ін.

Дворога матка також може зустрічатися в трьох варіантах:

1. Повна дворога матка - це орган, розділений на два «роги» у крижово-маткових складок.
2. Неповна дворога матка - це орган, який також має два «роги», однакових лише у верхній 1/3.
3. Сідлоподібна матка - це розширення обсягу органу в поперечному сегменті, з характерним вдавлення в зоні дна (візуально схоже на сідло). Розщеплення рогів виражено слабо.

[14]

Ускладнення і наслідки

Сідлоподібна матка може супроводжуватися проблемами із зачаттям, але ці проблеми у жінки можуть бути не єдиними. У деяких випадках закріплення яйцеклітини відбувається в нижньому сегменті плаценти, що значно ускладнює подальший розвиток вагітності.

Крім цього, під час вагітності часто трапляється неправильне прикріплення плаценти або плацентарна відшарування.

Чи не рідкістю є і такий наслідок сідлоподібної матки, як некоордінірованная родова діяльність, при якій самостійне народження плода вважається неможливим - лікарю доводиться вдаватися до екстреної операції кесаревого розтину.

Таким чином, при сідлоподібної матці основні складності трапляються не стільки з зачаттям, скільки з виношуванням вагітності. Тому пацієнткам з даною проблемою слід приділяти підвищену увагу і проводити всі необхідні заходи для збереження плоду.

[15]

Діагностика сідлоподібної матки

Діагноз сідлоподібної матки не може бути поставлений ні після гінекологічного огляду, ні після пальпаторного дослідження жінки. Навіть на УЗД справжню форму матки стає видно тільки, або при вагітності, або в другій фазі місячного циклу.

Аналізи сечі і крові в даному випадку також неінформативні і можуть бути призначені тільки для уточнення загального стану організму.

Інструментальна діагностика сідлоподібної матки найчастіше проводиться із застосуванням таких процедур:

• інтравагінальне і абдомінальне УЗД;
• гістеросальпінгографія (один з рентгенологічних методів);
• гістероскопія (введення в порожнину матки специфічного приладу - гистероскопа);
• Магнітно-резонансна томографія.

Сідлоподібна матка на УЗД практично не має характерних відмінностей від звичайної матки. Виняток становлять випадки, при яких поперечне сканування маточного дна виявляє його розширення і наявність двох М-ехо в зоні трубних кутів. Ехопрізнакі сідлоподібної матки можна визначити таким чином:

• наявність розбіжності М-ехо в зоні маточного дна;
• показник вдавлення міометрія в порожнину матки коливається від 10 до 14 мм.

[16], [17],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з нормальною і повної дворогій маткою.

	довжина	товщина	Ширина	Різниця М-ехо в дні матки	Товщина міометрію дна матки	Товщина міометрію в правому куті матки	Товщина міометрію в лівому кутку матки
Нормальна матка	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Сідлоподібна матка	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[18], [19],

Лікування сідлоподібної матки

Операцію при сідлоподібної матці роблять рідко - лише у випадках, коли спроби завагітніти закінчуються невдало, і причиною цього стає саме неправильна конфігурація маточного дна. Найчастіше хірургія застосовується при дворогій матці, коли доводиться видаляти маткову перегородку (мембрану).

Оперативне лікування полягає у використанні гістероскопічного методу - малоінвазивної технології, що дозволяє виконати операцію без крові і розрізів.

Відновлення після операції відбувається швидко, іноді навіть без порушення циклічності менструації.

Метропластіческая операція проводиться лапароскопічним методом, з проколюванням в декількох місцях черевної стінки. Дана операція також вважається малоінвазивної. Пацієнтка перебуває в стаціонарному відділенні максимально дві доби, а післяопераційний період короткий і відносно легкий.

Перераховані хірургічні втручання практично завжди протікають без ускладнень. При цьому шанси на вагітність у жінки зростають у багато разів.

Після проведення операції жінка з діагнозом «сідлоподібна матка» повинна спостерігатися у лікаря на всьому протязі етапу планування дитини.

Сідлоподібна матка і пологи

Жінку з сідлоподібної маткою під час вагітності постійно підстерігають небезпеки. Але, навіть подолавши їх, можна зіткнутися з труднощами і під час пологів.

Найчастіше малюк у такої жінки з'явиться на світ раніше передбачуваного терміну.

Більш того, в процесі родової діяльності часто порушується нервова іннервація при переймах, що впливає на якість родових сил. Наприклад, у жінки вже можуть відійти води, а перейми слабкі, або їх зовсім немає. У такій ситуації говорять про слабкість родової діяльності: найчастіше проблема вирішується проведенням операції кесаревого розтину.

Небезпека кровотеч при сідлоподібної матці існує не тільки в період виношування малюка, але і відразу після пологів, так як сідлоподібна матка не завжди може нормально скорочуватися. Всі ці моменти лікар враховує, тому їм належить вжити всіх можливих заходів щодо збереження життя і здоров'я дитини і матері.

Варто зауважити, що проблеми у жінок з діагнозом «сідлоподібна матка» трапляються не завжди, тому не варто «налаштовувати» себе на негатив - просто таким жінкам слід знати про можливі труднощі на шляху до материнства.

Профілактика

Профілактика розвитку у дитини сідлоподібної матки здійснюється його матір'ю, ще до початку вагітності. Заходи профілактики включають в себе:

• підтримання здоров'я репродуктивних органів, своєчасне лікування запальних і інфекційних патологій;
• продумана підготовка до вагітності, зі здачею необхідних аналізів і прийомом вітамінних препаратів;
• дотримання здорового способу життя;
• якісне харчування свіжими продуктами, з достатньою кількістю рослинних компонентів і рослинних масел;
• регулярні консультації лікаря-гінеколога - до вагітності і під час неї;
• рання постановка на облік у зв'язку з вагітністю (до 12 тижнів.).

[20], [21],

Прогноз

Достатній обсяг порожнини матки дозволяє нормально виносити вагітність, проте сильне розділення в області дна може стати причиною невиношування або передчасної родової діяльності.

Лікар, який веде вагітність жінки з сідлоподібної маткою, повинен постійно проводити заходи щодо профілактики викидня і відшарування плаценти.

Операцію кесарева розтину можуть застосовувати при появі загрози переривання вагітності в третьому триместрі.

Оперативне втручання пацієнткам з діагнозом «сідлоподібна матка» дозволяє знизити ризик невиношування до 30%.

[22], [23]