Менінгізм

Терміном «менінгізм» називають синдром, що виникає при деяких загальних інфекційних патологіях під впливом подразнення мозкових оболонок. Для менингизма характерні такі ознаки, як головний біль, ригідність шийної мускулатури, збільшення внутрішньочерепного тиску на тлі незміненого складу цереброспинальной рідини.

Назва синдрому вперше було введено в медичний ужиток французьким доктором Ернестом Дюпре.

Синдром менингизма

Серед багатьох неспецифічних синдромів менінгізм діагностується досить часто. Патологія зазвичай розвивається при гострому перебігу хвороб або в ході загострення хронічних процесів. Для неї характерні головний біль, блювота, підвищена чутливість, менінгеальні симптоми різної інтенсивності. [1]

Базовими клінічними симптомами вважаються ригідність потиличної мускулатури, симптоми Керніга і Брудзинського.

• Ригідність потиличної мускулатури визначається після перевірки відсутності нестабільності хребців шийного відділу (наприклад, таке можливе при травмі або ревматідном артриті). Пацієнт приймає горизонтальне положення на спині, голова знаходиться на одному рівні з тулубом. Однією рукою притримують грудну клітку хворого, а другу руку поміщають під потилицю і намагаються привести підборіддя до грудей. При позитивному симптомі ригідності потиличної мускулатури подібна спроба викликає з боку пацієнта опір і хворобливість. У важких випадках при перевірці симптому може виникати опистотонус.
• Симптом Брудзинського (верхній) полягає у приведенні підборіддя до грудної клітки, що викликає мимовільне підгинання ніг в області тазостегнових і колінних суглобів. Таке ж підгинання відбувається при натисканні на лонное зчленування (нижній симптом).
• Симптом Керніга передбачає згинання ноги пацієнта в області тазостегнового суглоба (кут 90 °), після чого слід спроба її випрямлення в області колінного суглоба. При позитивному симптомі Керніга таке випрямлення стає неможливим, пацієнт чинить опір і скаржиться на біль. Цей симптом завжди двосторонній (поширюється на обидві кінцівки).

У дитячому віці до 1 року враховується також симптом лісах (підвішування): дитина підтягує ніжки до животика при підйомі і утриманні його під пахвами. Відзначається набухання і напруженість великого джерельця. [2]

Менінгеальні симптоми у маленьких дітей важливо диференціювати від тоніко-лабіринтових рефлексів, чутливих до зміни положення тіла і фізіологічного підвищеного тонусу м'язів-згиначів.

Найчастіше при менінгізмом відзначається діссоціатівний менінгеальний синдром: на тлі ригидной потиличної мускулатури і позитивного верхнього симптому Брудзинського відсутні нижній симптом Брудзинського і симптом Керніга.

Для відмінності від менінгіту обов'язково виконують дослідження цереброспинальной рідини. В ході люмбальної пункції у більшій частині випадків відзначається підвищеною внутрішньочерепний тиск (до 250 мм в. С.). Характерно для менингизма досить швидке зникнення симптоматики після зниження температури і зменшення токсичного впливу на тканини. [3]

Епідеміологія

На сьогоднішній день відсутня можливість чітко озвучити абсолютну частоту захворюваності менінгізмом у всіх країнах світу: подібна статистична інформація не завжди ведеться і практично не публікується. І для цього є відразу кілька причин.

По-перше, менінгізм поєднує в собі цілий ряд ознак, характерних для різних етіопатогенетичних і клінічних аспектів, а більшість фахівців вважають менінгізм не захворювання, а синдромом, або симптомокомплексом.

Друге: в ході ведення і систематизації медичної статистики регулярно фіксуються підвищення і спади виявлення патологічних менінгеальних ознак, причому за основу береться основний діагноз, а не прояви менингизма. [4]

Відомо, що в малорозвинених країнах ступінь захворюваності приблизно в 50 разів вище, ніж в розвинених державах. Ризик розвитку менингизма однаково розподілений між представниками обох статей, різних рас і національностей, різних вікових категорій. Проте, серед пацієнтів відзначається невелике переважання чоловіків (особливо літніх, старше 55-60 років) і дітей. Діти дошкільного та молодшого шкільного віку страждають менінгізмом з частотою приблизно 1 випадок на десять тисяч. Рівень розвитку ускладнень на тлі синдрому оцінюється приблизно в 15%.

Причини менингизма

Людський імунітет здатний захистити організм від багатьох захворювань: під захистом перебувають і структури головного мозку. Однак іноді відбувається збій, імунний захист слабшає, і всі старання організму протистояти порушенню виявляються або недостатні, або і зовсім марні. В результаті розвивається стан менингизма. [5]

Подібна проблема може бути пов'язана з такими причинами:

• токсичні впливи, отруєння (особливо хімічними речовинами);
• реакції гіперчутливості, алергічні процеси (зокрема, лікарські алергії);
• грибкові, вірусні ушкодження;
• паразитарні захворювання;
• доброякісні та злоякісні пухлинні процеси;
• оториноларингологічні патології, захворювання структур, що знаходяться в безпосередній близькості від головного мозку;
• алкогольна, наркотична залежність;
• безконтрольний прийом сильнодіючих медикаментів;
• цукровий діабет, ожиріння.

Дитячий менінгізм здатний розвинутися навіть в результаті гіпертензії або ГРВІ.

ГРВІ та менінгізм

ГРВІ - це цілий ряд гострих респіраторних вірусних інфекцій, збудниками яких можуть стати найрізноманітніші представники вірусної природи. Незалежно від різновиду вірусу, ГРВІ завжди супроводжується токсичним впливом на організм хворого. При попаданні в судинну мережу інфекція починає розмножуватися, обмінні продукти виділяються в кровотік. В результаті і з'являються характерні ознаки інтоксикації. Якщо ж своєрідним органом-мішенню стає головний мозок, то інтоксикація супроводжується і симптомами менингизма. [6]

Ускладнення на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції розвиваються досить часто. Зазвичай це обумовлено несвоєчасною терапією або ослабленою імунною захистом пацієнта. Про менінгізмом кажуть, якщо виявляються поодинокі або численні менінгеальні ознаки при відсутності лабораторного підтвердження запального ушкодження м'яких оболонок головного мозку.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку менингизма є:

• Вік. Найчастіше менінгізм виявляється у дітей дошкільного віку і у літніх пацієнтів (старше 55 років).
• Неправильний спосіб життя. Менінгізм часто діагностується у лиць, які страждають алкогольною та наркотичною залежністю, що мають венеричні захворювання, гельмінтози, хронічні інтоксикації.
• Професійні шкідливості. Токсична ушкодження головного мозку можливо у людей, що працюють на шкідливих виробництвах, регулярно піддають себе різного ступеня інтоксикацій.
• Сильне ослаблення імунітету, імунодефіцитні стани. Ризик розвитку менингизма підвищується у людей, які страждають на СНІД, алкоголізм, цукровий діабет, а також у тих, кому проводилося лікування імунодепресантами та іншими препаратами, що пригнічують імунну систему.
• Черепно-мозкові травми.

Патогенез

Менінгізм розвивається при наступних станах:

• роздратування оболонок головного мозку і зміна тиску цереброспинальной рідини в результаті субарахноїдального крововиливу, гострої гіпертонічної енцефалопатії, синдрому оклюзії при новоутвореннях всередині черепної порожнини (пухлинні процеси, подоболочечние і паренхіматозні гематоми, абсцеси), оболочечного карциноматозу (меланоматоза, саркоїдозу), синдрому псевдопухлини, радіаційної енцефалопатії;
• роздратування мозкових оболонок внаслідок токсичної реакції, спровокованої екзогенними інтоксикаціями (алкогольної, гіпергідратаціонной та ін.), ендогенними інтоксикаціями (гіпопаратиреозом, злоякісними процесами), інфекційними патологіями, при яких не уражаються оболонки головного мозку (грип, сальмонельоз та ін.);
• псевдоменінгеальний синдром без безпосереднього подразнення мозкових оболонок (характерно для психічних порушень за типом паратоніі або для вертеброгенних розладів - наприклад, спондильозу).

Симптоми менингизма

Симптоматика при менінгізмом може змінюватися, що залежить від першопричини патологічного стану, від тяжкості та гостроти перебігу основного захворювання. Найчастіше вдається виявити такі основні симптоми:

• сильний біль в голові;
• лихорадящим стан;
• менінгеальні ознаки.

Хворий часто буває млявим, больова чутливість притупляється.

Ригідність потиличної мускулатури - це базовий показник, що визначає роздратування оболонок мозку. Він демонструє наявність опору довільним або мимовільним згинальні рухам в області шиї. Потилична форма ригідності не завжди з'являється відразу, іноді наростаючи поступово. Фахівці використовують такі клінічні проби для визначення порушення:

• Симптом Керніга (втрата можливості пасивного випрямлення ноги в коліні).
• Симптом Брудзинського (приведення нижньої кінцівки в області стегна і коліна при спробах Нагіба шиї).
• Проблема з приведенням підборіддя до грудини з закритим ротом.
• Проблема з доторком лобової поверхнею або підборіддям до коліна.

Ригідність потиличної мускулатури відрізняється від такої при остеоартриті шийного хребетного відділу або при вірусної інфекції, що супроводжується важким ступенем міалгії. При зазначених патологіях порушується рух шиєю в усіх напрямках. А для менингизма характерно розвиток ригідності внаслідок подразнення оболонок головного мозку, що проявляється переважно при сгибательном нахилі шиєю. Виходить, що хворий може повернути шию в будь-яку зі сторін, але йому складно доторкнутися підборіддям до грудей. [7]

Симптомокомплекс менингизма

Симптомокомплекс, або синдром менингизма складається з мозкових і безпосередньо менінгеальних симптомів. Мозкові симптоми включають в себе інтенсивну біль в голові (давить, розпираючий, дифузну), нудоту (до блювоти, що не проносяться полегшення). Важка форма менингизма може супроводжуватися психомоторнимзбудженням, маренням і галюцинаціями, судомами, млявістю.

Безпосередньо менінгеальні ознаки поділяють на кілька груп:

1. Загальна гіперчутливість по відношенню до світлових, тактильним і звуковим дратівливим факторам.
2. Ригідність потиличної мускулатури, симптоми Керніга і Брудзинського (верхній, середній і нижній).
3. Реактивні больові ознаки (біль при натисканні на очні яблука і на область виведення розгалужень трійчастого нерва, посилення болю в голові при простукуванні виличні дуг і черепної коробки).
4. Зміна активності сухожильних, черевних і періостальних рефлексів.

Менінгізм являє собою присутність менінгеальних ознак без запальних змін з боку цереброспинальной рідини: її склад (як клітинний, так і біохімічний) залишається незмінним. [8]

Перші ознаки

Початкові симптоми розвитку менингизма пов'язані з ознаками основного захворювання. Їх досить нескладно розпізнати:

• лихорадящим стан, озноб, що особливо характерно для дитячого віку;
• сплутаність свідомості, порушення пам'яті, зниження концентрації уваги, галюцинації, в важких випадках - розлади психіки;
• нудота, аж до сильних її проявів;
• іноді - світлобоязнь (хворий намагається закривати очі, або ховається ковдрою «з головою», відвертається від будь-якого світлового джерела);
• складність або неможливість нахилу голови підборіддям до грудей;
• сильний біль в голові, яка стає ще більш вираженим під впливом гучних звуків, рухів, світлових подразників;
• складності з рухами і згинанням нижніх кінцівок;
• мимовільне згинання ніг лежачих хворих при спробі привести його підборіддя до грудей;
• збліднення шкірних покривів на лиці(більш виражено в носо-губної зоні);
• пульсація і виступання джерельця у маленьких дітей;
• надмірне занепокоєння, яке особливо посилюється при будь-якому різкому звуці або дотику (в тому числі і уві сні);
• різке погіршення апетиту на тлі збереженого питного режиму;
• утруднення дихання, часте дихання;
• зміна показників артеріального тиску, тахікардія;
• химерність прийнятих поз;
• шкірний висип;
• судоми (особливо характерно для дітей і ослаблених хворих).

Менінгізм у дітей

Якщо у дитини виявилися ознаки менингизма, то це ще не означає, що мова йде про будь-якої серйозної і важкої патології. Симптоматика буде залежати від вихідної причини проблеми і безпосередньо від дитячого організму і його імунного захисту. Найчастіше менінгізм виникає у дітей 3-6 років і проходить самостійно без наслідків. Однак, якщо таке сталося, дитину в обов'язковому порядку повинен оглянути лікар.

Сприйнятливість дітей до навантажень, токсичним або інфекційним агентам в рази вище, ніж у дорослого. Наприклад, якщо доросла людина легко переносить застуда, грип або ГРВІ «на ногах», маючи лише «стерті» симптоми, то у дитини патологія може проявитися всіма можливими варіантами. Оскільки головний мозок немовляти більш чутливий до різних дратівливим факторам, то і ознаки менингизма виникають частіше. [9]

Якими симптомами може виявити себе подібне порушення? Зазвичай це загальна слабкість, апатія, втрата активності, головний біль, запаморочення, озноб, підвищення температури, болі в м'язах. Можливі пронос і блювота, біль в животі, шкірні висипання. У більш складних випадках з'являються судоми, марення. Для уточнення діагнозу і перевірки менінгеальних ознак дитини потрібно терміново показати лікарю: слід якомога швидше викликати «швидку допомогу». Це особливо важливо, якщо присутня висока температура, сильний біль в голові, що не приносить полегшення блювота, біль в шиї і неможливість нахилу голови. У самих маленьких малюків приводом для екстреного звернення до лікаря повинні стати підвищена температура, плач без зупинки, явні ознаки занепокоєння, пульсація і виступання джерельця. До моменту приїзду медичної бригади дитини потрібно укласти на бік (для попередження вдихання блювотних мас), підкласти подушки під тіло і голову, послабити одяг, забезпечити постійний доступ свіжого повітря.

Форми

За етіологічним фактором розрізняють такі види менингизма:

• токсичний менінгізм (спровокований інтоксикацією);
• травматичний;
• гіпертензивний;
• пухлинний;
• грибковий (кандидозний, кріптококкозний та ін.);
• паразитарний і т. П.

За патогенетичним характеристикам виділяють:

• вторинний менінгізм (виникає як ознака або ускладнення іншого захворювання);
• ідіопатичний менінгізм (коли причину синдрому виявити не вдається).

Залежно від стадії патологічного процесу менінгізм буває:

• блискавичним;
• гострим;
• підгострим.

Менінгізм може мати кілька ступенів тяжкості:

• легка;
• среднетяжелая;
• важка;
• вкрай важка.

Ускладнення і наслідки

Менінгізм зазвичай проходить безслідно, і лише зрідка здатний викликати розвиток досить серйозних ускладнень. Ризик появи негативних наслідків особливо великий, якщо лікування пацієнта відкладається з яких-небудь причин: у хворого можуть виникати судоми і незворотні неврологічні розлади, наприклад:

• погіршення слухової функції, аж до повної її втрати;
• погіршення пам'яті та можливості концентрації уваги;
• зниження здатності до навчання, порушення соціальної адаптації;
• церебральні розлади;
• зміни ходи (хиткість, нечіткість, незграбність і ін.);
• судоми.

У більш складних випадках можливий розвиток менінгіту, ниркової недостатності, шокового стану. При ненаданні належної медичної допомоги можлива загибель хворого. [10]

Діагностика менингизма

В процесі збору анамнезу особливу увагу звертають на підвищення температури, ознаки інтоксикації (загальна слабкість, озноб, втрату апетиту, відчуття втоми і сонливості та ін.).

З'ясовують, чи є біль в горлі, утруднене чи дихання через ніс, чи буває кашель, головний біль (у якому ступені і де саме), нудота і блювота (з полегшенням або без нього), зміни слухової або зорової функції, погіршення пам'яті, біль в очах, висипання на шкірі.

Зовнішній огляд включає в себе оцінку стану шкіри і слизових тканин порожнини рота, наявності крововиливів, пози хворого. [11]

Обов'язково слід звернути увагу на рівень свідомості, орієнтацію хворого на місцевості, часу і просторі, перевірити патологічні рефлекси, наявність парезів ніг, рук і черепних нервів, оцінити якість тазових функцій.

Поставити діагноз менингизма, з'ясувати причину його появи і виключити менінгіт без дослідження цереброспинальной рідини неможливо. Цей факт вказує на беззастережну необхідність приміщення пацієнта в стаціонар навіть при мінімальному підозрі менінгіту. [12]

В першу чергу, лікар оцінює тяжкість стану хворого. На підставі цього він приймає рішення: направити пацієнта в загальну палату, в реанімацію чи палату інтенсивної терапії. Необхідність в проведенні люмбальної пункції з подальшим дослідженням ліквору присутній у всіх випадках. Протипоказанням до такої пункції може стати порушення згортання крові: якщо є підозри або підтвердження таких порушень, до пункцію відкладають до моменту встановлення контролю над станом.

Якщо у хворого відзначається підвищення внутрішньочерепного тиску, або є інші розлади в вигляді фокальній неврологічної недостатності, набряку зорового нерва, порушення свідомості, судоми, а також якщо пацієнт ВІЛ-інфікований, то перед пункцією виконують нейровізуалізації з контрастуванням за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Якщо шкірні покриви в зоні передбачуваної пункції запалені, або є підозра підшкірного або параменінгеального спинномозкового інфікування, то процедуру проколу проводять на іншій ділянці - частіше в області великий цистерни або верхнього шийного хребця С2. [13]

Додаткові аналізи, які використовуються для діагностики:

1. Дослідження цереброспінальної рідини (єдиний метод, що допомагає відрізнити менінгізм від запального менінгіту).
2. Бактеріологічні аналізи:
   • стандартні бактеріальні посіви, а також посів ліквору на агар (шоколадний або кров'яної);
   • посів на середовища для мікобактерій, амеб і грибкової інфекції (якщо це необхідно).
3. Загальний розширений аналіз крові з лейкоцитарною формулою, дослідження кров'яних мазків.
4. Біохімія крові (креатинін, глюкозний показник, електроліти).
5. Загальний клінічний аналіз сечі.
6. Бактеріологічний аналіз крові, сечової рідини і носоглоткових виділень.

Інструментальна діагностика передбачає виконання рентгенографії грудної клітини, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії для визначення параменінгеальних інфекційних вогнищ. [14]  Інструментальні дослідження в цілому підбираються і призначаються в залежності від конкретної ситуації:

• Електрокардіограма показана пацієнтам з геморагічними висипаннями на шкірі, а також при аускультативних зміни з боку серця.
• Рентгенограма грудної клітини призначається за наявності катаральних явищ, при аускультативних легеневих змінах.
• КТ або МРТ головного мозку обов'язково проводиться при менінгеальної і осередкової неврологічної симптоматики, що дозволяє виключити органічні ушкодження, гостру гідроцефалію, вентрикуліт тощо.
• Нейросонографія виконується при осередкової неврологічної симптоматики, судомах, ознаках підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Електроенцефалографія проводиться для виключення внутрішньочерепних ускладнень оторіногенного плану і органічних розладів.

Ліквор при менінгізмом відрізняється наступними диференційно-діагностичними ознаками:

показові значення	Ліквор в нормі	Ліквор при менінгізмом
Особливості кольору і прозорості	Без колірного відтінку, прозорий.	Без колірного відтінку, прозорий.
Тиск (мм в. Ст.)	Від 130 до 180.	Від 200 до 250.
Кількість крапель за хвилину, що випливає з голки при пункції	Від 40 до 60.	Від 60 до 80.
Показник цитоза (чисельність клітин на 1 мкл)	Від 2 до 8.	Від 2 до 12.
Цитоз	0,002-0,008	0,002-0,008
Відсоток лімфоцитів на цитограмме	90-95	90-95
Відсоток нейтрофілів на цитограмме	3-5	3-5
Відсоток білка на цитограмме в мг / літр	Від 160 до 330.	Від 160 до 450.
Осадові реакції	-	-
Дисоціація	-	-
Глюкоза	Від 1,83 до 3,89.	Від 1,83 до 3,89.
Хлориди в моль / літр	Від 120 до 130.	Від 120 до 130.
Плівка фібрину	Без утворення.	Без утворення.
Реакція на пункцію	При випусканні великого об'єму рідини відзначається біль в голові, блювота.	Пункція викликає значне полегшення, часто стає переломним моментом захворювання.

Диференціальна діагностика

До проведення лабораторного ликворологического дослідження є істотні труднощі в постановці діагнозу менингизма. Диференціальна діагностика виконується після ретельного вивчення всіх сполучень клінічної, епідеміологічної та лабораторної інформації, в тому числі підсумків специфічних досліджень. На цій стадії для повного визначення провокуючого фактора захворювання і вибору подальшої терапевтичної тактики часто з'являється потреба в отриманні консультацій лікарів вузьких спеціальностей - зокрема, невропатолога, інфекціоніста, ЛОР-спеціаліста, нейрохірурга, фтизіатра, офтальмолога та ін. Диференціальна діагностика необхідна для виключення грипу, харчової токсикоінфекції, субарахноїдальних крововиливів, туберкульозу, менінгітів , менінгококової інфекції. Частою причиною діагностичної помилки при зазначених патологіях стає неграмотна перевірка і неадекватна оцінка синдрому менингизма. При виражених або сумнівних менінгеальних ознаках пацієнта терміново поміщають в інфекційне відділення лікарні. [15]

Багато інфекційні та неінфекційні патології супроводжуються явищами менингизма, що значно ускладнює постановку вірного діагнозу. Тому діагностику слід засновувати на клінічної інформації, з урахуванням всього комплексу клінічних, лабораторних та епідеміологічних даних і результатів консультації лікарів вузьких спеціальностей. [16]

Показані консультації таких фахівців:

• офтальмолога - при розвитку мозкового набряку;
• отоларинголога - при захворюваннях ЛОР-органів;
• пульмонолога - при розвитку запалення легенів;
• інфекціоніста - для виключення інфекційного захворювання;
• реаніматолога - для оцінки показань до переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії;
• фтизіатра - для диференціації менингизма з туберкульозним менінгітом (якщо є на те показання);
• нейрохірурга - для виключення абсцесів, епідуриту, пухлин головного мозку, а також для оцінки оклюзійних симптомів;
• кардіолога - для оцінки серцевої діяльності.

Менінгіт і менінгізм: схожість і відмінність

Менінгіт - це запальний процес, який стосується мозкові оболонки (м'яку мозкову оболонку)	Менінгізм - це не запалення, а роздратування мозкових оболонок (токсичними речовинами, підвищеним тиском і ін.)
Менінгіт може існувати, як самостійна патологія, або як ускладнення іншого інфекційно-запального процесу	Менінгізм завжди є одним із симптомів інших захворювань, і ніколи не розглядається як самостійна патологія.
При менінгіті присутні запальні зміни в цереброспинальной рідини	При менінгізмом відсутні запальні зміни в цереброспинальной рідини
Менінгіт не проходить самостійно	Менінгізм може повністю зникнути протягом трьох днів, після усунення причини його появи

Лікування менингизма

Вибір терапевтичної схеми при менінгізмом залежить від причини порушення, від клінічної симптоматики, від ступеня вираженості хворобливих ознак, від загального стану пацієнта і наявності ускладнень. [17]

Стандартне лікування може включати в себе:

• Режим постільний.
• Дієтичне харчування.
• Медикаментозна терапія:
  • етіотропне лікування;
  • симптоматичне лікування;
  • інтенсивна терапія і реанімація (за показаннями).
• Немедикаментозні терапія:
  • фізичні методи впливу;
  • санація вогнищ інфекції;
  • обробка та провітрювання приміщення;
  • загальні гігієнічні заходи.

Зміни в харчуванні хворих з менінгізмом необхідно для швидкого відновлення сил, зменшенні дратівної дії. Перевага віддається відварною продуктам. Допускається також приготування в пароварці, запікання, тушкування. Якщо передбачається приготувати м'ясо, то краще вибирати маложирні його види: телятину, куряче філе, кролятину, індичку. Хорошим вибором вважається нежирна риба у вигляді котлет, суфле, паштетів. На гарнір можна подати каші - наприклад, гречану, ячну, пшеничну. Овочі та фрукти краще вживати не сирими, а запеченими або тушкованими, у вигляді пюре і запіканок. Молочні продукти є обов'язковими (при гарній переносимості). 

Медикаментозне лікування направляють на нормалізацію температури тіла, усунення больового синдрому та попередження появи ускладнень.

Ліки

Для лікування менингизма можуть використовуватися розрізнення лікарські засоби, в залежності від причин патологічного стану.

Імуноглобулін людський нормальний	Показаний при гострому перебігу важкою вірусною або мікробної інфекції, а також для її профілактики. Препарат вводять тільки внутрішньом'язово, за індивідуальною схемою (частіше одноразово по 3-6 мл, але можлива й інша схема лікування). Реакції на введення імуноглобуліну зазвичай відсутні.
Ібупрофен (похідне пропіонової кислоти)	Показаний при підвищеній температурі (вище 38,0 °) і болях. Приймають по 200 мг препарату до 4-х разів на добу, після їди. Тривалість лікування визначається лікарем (бажано - не більш п'яти днів поспіль). Можливі побічні ефекти: біль у животі, печія, порушення слуху, сухість очей, тахікардія.
Парацетамол (група анілідів)	Призначається при підвищеній температурі і головних болях по 250-500 мг 4 рази на добу, протягом декількох днів. Прийом препарату рідко супроводжується диспепсією, алергічними реакціями. Більшість пацієнтів сприймають Парацетамол без особливих розладів.
Хлорамфенікол (антибіотик групи амфеніколов)	Рекомендований при середньо-і важких інфекційних процесах, геморагічної екзантеми, алергії на інші антибактеріальні засоби. Режим дозування встановлюється індивідуально. Середня доза для прийому всередину дорослим пацієнтом: по 0,5 г 3-4 рази на добу. Тривалість лікування - близько одного тижня. Можливі побічні прояви: дисбактеріоз, диспепсія, психомоторні порушення, алергічні реакції.
Бициллин-1, Ретарпен, бензатин бензилпеніцилін (бета-лактамний антибіотик-пеніцилін)	Показаний в тих же випадках, що і Хлорамфеникол. Препарат вводять внутрішньом'язово, в кількості від 300 тис. ОД до 2,4 млн. ОД, в залежності від призначень лікаря. Ймовірне побічна дія полягає в розвитку анемії, алергічної кропив'янки, суперінфекції.
Цефотаксим (цефалоспориновий антибіотик III покоління)	Призначається при відсутності ефекту від застосування антибіотиків інших груп. Препарат вводять внутрішньовенно (крапельно або струменево) і внутрішньом'язово, в індивідуально визначеної дозуванні. Побічна дія: диспепсія, запаморочення, гемолітична анемія, біль у місці введення.
Дексаметазон (глюкокортикоїдний препарат)	Застосовується при гострому перебігу захворювання, при ознаках ННГМ, медикаментозних алергіях, неврологічних ускладненнях. Схема дозування індивідуальна і залежить від показань, самопочуття пацієнта і його реакції на лікування. Зазвичай медикамент вводять внутрішньовенно повільно ін'єкційно або крапельно, або внутрішньом'язово. Найчастіше препарат добре сприймається організмом через малу минералокортикоидной активності. У дитячій практиці Дексаметазон застосовують тільки при наявності абсолютних показань.
Квартасоль, Трисоль (розчини для відновлення водно-електролітного рівноваги)	Використовуються для дезінтоксикації, внутрішньовенно (крапельно або струменево) в обсягах, необхідних для відновлення рідинного рівноваги в організмі і виведення токсичних речовин. При використанні подібних розчинів потрібно враховувати ймовірність розвитку гіперкаліємії.
Натрію хлорид, калію хлорид (розчини електролітів)	Призначаються для заповнення електролітного порушення, внутрішньовенно крапельно. Можливі побічні дії: ацидоз, гіпергідратація. Розчини вводять з обережністю при декомпенсації серцевої діяльності, артеріальної гіпертензії, хронічної ниркової недостатності.
Актовегін (препарат крові)	Допомагає поліпшити метаболічні процеси при розладі мозкового кровообігу. Застосовують внутрішньовенно (в тому числі инфузионно) і внутрішньом'язово. Рідко виникають алергічні реакції на введення препарату. Можлива біль у м'язах.
Препарати плазми, кровозамінники	Показані для дезінтоксикації при важкій формі патології, а також в якості джерел імуноглобулінів. Дозування і спосіб введення залежать від конкретного медикаменту і визначаються індивідуально. Побічні дії: зниження артеріального тиску, тромбози і флебіти в зоні інфузії.
Тіоктова кислота	Застосовується в якості антиоксиданту, для регулювання жирового і вуглеводного обміну. При внутрішньому прийомі разова доза дорівнює 600 мг. Внутрішньовенно можна вводити від 300 до 600 мг на добу. Лікування може супроводжуватися диспептичними розладами, алергією.
Діазепам (похідне бензодіазепіну)	Рекомендований для усунення судом при важкій формі менингизма і розвитку гострої недостатності мозкового кровообігу. Призначають перорально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Добова кількість препарату варіюється від 500 мкг до 60 мг. Можливі побічні прояви: сонливість, запаморочення, відчуття втоми, тремор, м'язова слабкість.
Фуросемід (петлевий діуретик)	Призначається для виведення надлишкового об'єму рідини для стабілізації внутрішньочерепного тиску. Таблетки приймають натщесерце, що не пережовуючи, з достатньою кількістю води. Використовують мінімально можливу дозування, необхідну для ефективного лікування. Можливі побічні ефекти: зниження артеріального тиску, колапс, аритмія, тромбози, біль в голові і сонливість, шум у вухах, спрага, олігурія.
Гліцин	Застосовується в якості нейропротекторного засоби. Використовують під'язикової по 100 мг 3 рази на добу протягом 2-4 тижнів. У переважній більшості випадків препарат сприймається добре, алергічні реакції виникають вкрай рідко.
Семакс (метіоніл-глутаміл-гістіділ-фенілаланін-пролив-гліцил-пролін)	Показаний при гострій мозкової недостатності, для оптимізації функції нервових клітин, антигіпоксичної та антиоксидантної дії, а також для мембраностабілізірующего ефекту. Застосовують інтраназально, в індивідуальних дозах. Тривале лікування може супроводжуватися слабким подразненням слизової носової оболонки.
Мексидол (етілметілгідроксіпірідіна сукцинат)	Показаний в якості антиоксидантного, антигіпоксичної, мембранопротекторну препарату при гіпоксичних, ішемічних станах, інтоксикації, порушеному мозковому кровообігу, а також для оптимізації мікроциркуляторних і реологічних властивостей крові, зниження тромбоцитарної агрегації. Приймають всередину по 125-250 мг тричі на добу, протягом 14-45 днів. Прийом завершують поступовим зниженням дозування протягом декількох днів. Можливі індивідуальні реакції гіперчутливості.
Вітамін B 1  (Тіаміну хлорид)	Рекомендований в якості підтримуючого засоби при гострій недостатності головного мозку, а також для антиоксидантної та мембраностабілізуючої дії. Препарат вводять внутрішньом'язово глибоко, по одній ампулі щодня протягом 10-30 днів. Лікування може супроводжуватися підвищеним потовиділенням, почастішанням серцебиття.
Вітамін B 6  (Піридоксин)	Застосовується для оптимізації енергетичного стану нервових клітин, для зменшення ступеня гіпоксії. Дорослі пацієнти приймають препарат всередину по 80 мг 4 рази на добу, або вводять внутрішньом'язово в добовому дозуванні 50-150 мг. Тривалість терапії визначається лікарем. В окремих випадках можливий розвиток алергічних реакцій.
Аскорбінова кислота	Показана при інтоксикації і геморагічному синдромі, ознаках ОНМГ. Приймають перорально після прийому їжі, по 0,05-0,1 г до п'яти разів на добу. Тривалий прийом може супроводжуватися роздратуванням слизової травної системи, шлунковими спазмами, тромбоцитозом.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури призначаються на стадії відновлення організму після купірування гострого періоду менингизма. Таке лікування включає в себе сеанси класичного масажу з можливим застосуванням апаратних методик.

Вітамінний і лікарський електрофорез допомагає розслабити або стимулювати різні м'язові групи, в залежності від показань. Якщо є координаційні і когнітивні розлади, призначають електросон, магнітотерапію, магнітно-лазерне лікування для відновлення функціональної здатності центральної нервової системи. Задіють і інші методи, які підбирає лікар-фізіотерапевт в тандемі з лікарем, враховуючи стан конкретного хворого.

На етапі реабілітації обов'язково призначають заняття ЛФК: спеціальні вправи прискорюють відновлення рухових навичок, а додаткове застосування спеціальних тренажерів і апаратів допомагає попередити можливий розвиток ускладнень.

При необхідності, підключають Ерготерапія, психотерапію. [18]

Лікування травами

Рецепти альтернативних цілителів найчастіше надають стимулюючу дію в лікуванні менингизма. В першу чергу, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: відмовлятися від традиційного лікування на користь альтернативних методів ні в якому разі не можна. Краще порадитися з лікарем про можливість доповнення консервативного лікування фітотерапією.

Пацієнт з менінгізмом обов'язково повинен дотримуватися постільного режиму: лежати, даючи можливість організму максимально відпочити. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має бути чистим, провітреним. Вологе прибирання повинна проводитися регулярно.

Для стабілізації температури можна застосовувати кропиву. На основі листя готують настій: 25 г сировини заливають 250 мл окропу і настоюють до охолодження. П'ють замість чаю. Подібне засіб можна також готувати з квітів ромашки, липи, листя малини. Малина при менінгізмом особливо рекомендується, так як прекрасно виводить з організму продукти інтоксикації.

Для посилення і зміцнення імунної захисту використовують ехінацею. Найлегше купити настойку ехінацеї в аптеці і приймати її по 25 крапель тричі на добу, між прийомами їжі. Тривалість лікування - від декількох тижнів до 2-х місяців.

Дуже корисно цілющу засіб на основі імбирного кореня. Для його приготування пропускають через м'ясорубку 4 середніх лимона (цілком, зі шкіркою) і 0,4 кг свіжого імбиру. Змішують з 250 мл меду, щільно накривають кришкою. Витримують протягом 10 днів в холодильнику, але для прискорення процесу можна просто потримати 2 діб при кімнатній температурі, в темному місці. Приймають по повній столовій ложці вранці на порожній шлунок (приблизно за півгодини до сніданку).

Ще одним прекрасним засобом від менингизма є сік алое. Для приготування ліків дозволяється використовувати рослину, якому не менше 2-х років. Краще вичавлювати сік з нижніх або середніх листя. Свіже засіб приймають по 1 ст. Л. 2-3 рази на добу, запиваючи водою (можна з медом), між прийомами їжі.

Перш ніж приступати до лікування менингизма за допомогою трав, потрібно враховувати, що будь-який рослинний компонент здатний викликати алергічну реакцію. Попередньо слід отримати консультацію лікаря.

Хірургічне лікування

Люмбальна пункція - це основна малоінвазивна хірургічна процедура, яка виконується при менінгізмом з діагностичною і лікувальною метою. Так, пункція дозволяє виключити інфекційне і аутоімунне ушкодження центральної нервової системи, цереброспінальної менінгіт, лейкодистрофії, деякі невропатії, субарахноїдальні крововиливи.

Процедура має деякі протипоказання, наприклад:

• сильне підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок набряку або пухлини головного мозку, особливо в задній області черепа (в подібній ситуації спочатку проводять КТ);
• порушення згортання крові, дефекти хребта і спинного мозку.

Перед виконанням цереброспинальной пункції пацієнту обов'язково визначають якість згортання крові. При несприятливих результатах процедуру не проводять, а призначають медикаментозну корекцію відхилень. Крім цього, обов'язково досліджують очне дно або роблять комп'ютерну томографію, для виключення підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Пацієнта розміщують в лежачому положенні на боці, ближче до краю маніпуляційного стола, спиною до хірурга. Хворий згинає ноги в колінних і тазостегнових суглобах, коліна призводить до живота, голову гранично призводить у напрямку до колін. Хребетний стовп при цьому повинен перебувати на одній площині, без надмірних вигинів. [19]

Пункцію проводять в міжхребцевий проміжок, оптимально - в області остистих відростків L4, L5, L3 і L4.

Хірург обробляє операційне поле, виконує інфільтративну анестезію. Для процедури використовує стерильну разову спеціальну голку з мандреном і апаратуру для виміру тиску ліквору. Повільно вводить голку у напрямку до пупка, краніальної під кутом, скошеним зрізом догори. Після проходження щільної оболонки відчувається «провал», після чого лікар видаляє мандрен: якщо все зроблено правильно, з голки починає капати спинномозкова рідина. Далі за допомогою спеціального апарату вимірюється тиск ліквору, після чого хірург набирає рідину в заздалегідь приготовані стерильні пробірки. По завершенню процедури вводить мандрен назад в голку, видаляє її і накладає стерильну пов'язку.

Після втручання хворий повинен залишатися в лежачому положенні не менше 60 хвилин (краще - 2-4 години).

Люмбальна пункція рідко супроводжується ускладненнями, проте пацієнт повинен бути про них поінформований:

• головний біль з'являється через 1-2 діб після процедури, зменшується при положенні лежачи, проходить самостійно протягом 1-10 днів;
• біль в спині в області виконання проколу;
• болю в нижніх кінцівках (так звані корінцеві болі);
• оніміння нижніх кінцівок, субарахноїдальний або епідуральний крововилив, абсцес (дуже рідко).

Інші види хірургічного втручання виконують лише при розвитку отогенного менінгіту, абсцесів, новоутворень головного мозку і т. П.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у веденні здорового способу життя, недопущення розвитку інтоксикацій і інфекційних захворювань, підтримки імунітету.

• Приділяйте достатньо часу для сну. Можливо, ця порада звучить банально, проте повноцінний 7-9-годинний сон - міцний і глибокий - сприяє адекватної імунної захисту організму. Хороший нічний відпочинок не тільки визначає якісне відновлення людини після великих навантажень, але і створює необхідну основу для підтримки достатнього рівня імунітету, що дозволить організму протистояти і різних інфекційних захворювань, і розвитку менингизма.
• Не допускайте впливу стресів. Допоможе в цьому регулярна практика медитацій, той же здоровий сон, активна життєва позиція, позитивний погляд. Стрес є невидимим, але потужним фактором ослаблення імунітету, а правильна боротьба з ним призводить до значного поліпшення здоров'я.
• Уникайте великих скупчень людей і спілкування з незнайомими людьми в періоди «сплеску» інфекційних захворювань. Пам'ятайте: заразитися легко, а вилікувати інфекційну патологію часом буває дуже складно. Крім цього, потрібно ретельно мити руки не тільки після відвідин убиральні і перед їжею, а й безпосередньо по приходу додому.
• Занадто інтенсивні тренування можуть послабити організм: краще замінити їх тренуваннями меншої інтенсивності.
• Достатнє вживання чистої води протягом дня допомагає очистити організм від шкідливих речовин і ймовірних токсинів, а також підтримує необхідний водний рівновагу.
• Перегляньте свій раціон харчування. Важливо, щоб організм отримував необхідну кількість базових поживних речовин (білки, жири і вуглеводи), а також вітамінів і мінеральних компонентів.

Прогноз

Велика частина випадків менингизма проходить протягом декількох діб після усунення основного захворювання. У деяких пацієнтів можливий розвиток астенічного синдрому, який виражається в безпричинному нездужанні, загальної слабкості, занепадницького настрою. Такий синдром зникає самостійно протягом декількох тижнів або місяців. Розвиток важких порушень можливо, якщо патологія, яка викликала менінгізм, виявилася серйозною. У подібній ситуації у пацієнтів виявляються інтелектуальні розлади, паралічі або парези, порушення з боку органів зору або слуху, судоми, рідше - ішемічний інсульт. [20]

Все лиця з виявленої потиличної ригідністю, незалежно від тяжкості хвороби, повинні бути госпіталізовані в неврологічне або інфекційне відділення, ЛОР-відділення або клініку щелепно-лицевої хірургії, що залежить від локалізації первинного вогнища захворювання. Дітей госпіталізують в дитячі відділення стаціонару, або в реанімацію, або у відділення інтенсивної терапії. Моніторинг стану хворого виконується спочатку кожні 3 години, потім - кожні 6 годин.

Заздалегідь спрогнозувати перебіг і наслідки такого патологічного стану, як менінгізм, досить складно, хоча в більшості випадків результат вважається сприятливим. Необхідний попередній ретельна діагностика і проведення курсу лікування основного захворювання. У подальшим пацієнтам, у яких був діагностований менінгізм, рекомендується спостереження у невропатолога протягом 2-х років.