Менінгізм

Термін «менінгізм» позначає синдром, що виникає при деяких поширених інфекційних патологіях під впливом подразнення мозкових оболонок. Менінгізм характеризується такими симптомами, як головний біль, ригідність м’язів шиї, підвищення внутрішньочерепного тиску на тлі незміненого складу спинномозкової рідини.

Назву синдрому вперше ввів у медичний обіг французький лікар Ернест Дюпре.

Синдром менінгізму

Серед багатьох неспецифічних синдромів менінгізм діагностується досить часто. Патологія зазвичай розвивається під час гострих захворювань або під час загострення хронічних процесів. Характеризується головним болем, блюванням, підвищеною чутливістю, менінгеальними симптомами різної інтенсивності.

Основними клінічними симптомами вважаються ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського.

• Ригідність потиличних м'язів визначається після перевірки на нестабільність шийних хребців (наприклад, це може виникати при травмі або ревматоїдному артриті). Пацієнт приймає горизонтальне положення на спині, голова знаходиться на одному рівні з тілом. Однією рукою підтримують грудну клітку пацієнта, а іншу руку підкладають під потилицю та намагаються підвести підборіддя до грудей. При позитивному симптомі ригідності потиличних м'язів така спроба викликає опір та біль з боку пацієнта. У важких випадках при перевірці симптому може виникнути опістотонус.
• Симптом Брудзінського (верхній) полягає в приведенні підборіддя до грудей, що викликає мимовільне згинання ніг у ділянці кульшового та колінного суглобів. Таке ж згинання виникає при натисканні на лобковий симфіз (нижній симптом).
• Симптом Керніга передбачає згинання ноги пацієнта в кульшовому суглобі (кут 90°) з подальшою спробою випрямити її в колінному суглобі. При позитивному симптомі Керніга таке випрямлення стає неможливим, пацієнт чинить опір і скаржиться на біль. Цей симптом завжди двосторонній (поширюється на обидві кінцівки).

У немовлячому віці до 1 року також враховується симптом Лесаха (підвішування): дитина підтягує ніжки до живота при підйомі та утриманні його в області пахв. Відзначається набряк і напруга великого тім'ячка.

Важливо диференціювати менінгеальні симптоми у дітей раннього віку від тоніко-лабіринтозних рефлексів, які чутливі до змін положення тіла та фізіологічного підвищеного тонусу м'язів-згиначів.

Часто при менінгізмі спостерігається дисоціативний менінгеальний синдром: на тлі ригідних потиличних м'язів та позитивного верхнього симптому Брудзинського нижній симптом Брудзинського та симптом Керніга відсутні.

Для диференціації від менінгіту обов'язковим є дослідження спинномозкової рідини. Під час люмбальної пункції у більшості пацієнтів виявляється підвищений внутрішньочерепний тиск (до 250 мм рт. ст.). Менінгізм характеризується досить швидким зникненням симптомів після зниження температури та зменшення токсичного впливу на тканини. [ 1 ]

Епідеміологія

Сьогодні неможливо чітко стверджувати абсолютну захворюваність на менінгіт у всіх країнах світу: така статистична інформація ведеться не завжди і практично не публікується. І для цього є кілька причин.

По-перше, менінгізм поєднує низку симптомів, характерних для різних етіопатогенетичних та клінічних аспектів, і більшість фахівців вважають менінгізм не захворюванням, а синдромом або симптомокомплексом.

Друге: у ході ведення та систематизації медичної статистики регулярно фіксується збільшення та зменшення виявлення патологічних менінгеальних знаків, причому за основу береться основний діагноз, а не прояви менінгізму. [ 2 ]

Відомо, що в слаборозвинених країнах рівень захворюваності приблизно в 50 разів вищий, ніж у розвинених. Ризик розвитку менінгізму розподілений однаково між представниками обох статей, різних рас і національностей, різних вікових категорій. Однак серед пацієнтів спостерігається незначне переважання чоловіків (особливо людей похилого віку, старше 55-60 років) та дітей. Діти дошкільного та молодшого шкільного віку хворіють на менінгізм з частотою приблизно 1 випадок на десять тисяч. Рівень ускладнень на тлі синдрому оцінюється приблизно в 15%.

Причини менінгізму

Імунна система людини здатна захищати організм від багатьох захворювань: структури мозку також захищені. Однак іноді трапляється збій, імунний захист слабшає, і всі зусилля організму протистояти розладу виявляються або недостатніми, або повністю марними. В результаті розвивається стан менінгізму. [ 3 ]

Ця проблема може бути пов'язана з наступними причинами:

• токсичний вплив, отруєння (особливо хімічними речовинами);
• реакції гіперчутливості, алергічні процеси (зокрема, лікарська алергія);
• грибкові, вірусні інфекції;
• паразитарні захворювання;
• доброякісні та злоякісні пухлинні процеси;
• отоларингологічні патології, захворювання структур, розташованих у безпосередній близькості до головного мозку;
• алкогольна, наркотична залежність;
• безконтрольне вживання сильнодіючих ліків;
• діабет, ожиріння.

Дитячий менінгізм може розвинутися навіть внаслідок гіпертонії або гострої респіраторної вірусної інфекції.

ГРВІ та менінгізм

ГРВІ – це ціла серія гострих респіраторних вірусних інфекцій, збудниками яких можуть бути найрізноманітніші види вірусів. Незалежно від типу вірусу, ГРВІ завжди супроводжується токсичною дією на організм пацієнта. При потраплянні в судинну мережу інфекція починає розмножуватися, а продукти метаболізму виділяються в кров. В результаті з'являються характерні ознаки інтоксикації. Якщо специфічним органом-мішенню стає головний мозок, то інтоксикація супроводжується симптомами менінгізму. [ 4 ]

Ускладнення на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції розвиваються досить часто. Зазвичай це пов'язано з несвоєчасною терапією або ослабленим імунним захистом пацієнта. Про менінгізм говорять, якщо виявляються поодинокі або множинні менінгеальні знаки за відсутності лабораторного підтвердження запального ураження м'яких оболонок мозку.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку менінгізму є:

• Вік. Менінгізм найчастіше зустрічається у дітей дошкільного віку та пацієнтів похилого віку (старше 55 років).
• Неправильний спосіб життя. Менінгізм часто діагностується у людей, які страждають від алкогольної та наркотичної залежності, мають венеричні захворювання, гельмінтози, хронічні інтоксикації.
• Професійні шкідливості. Токсичне ураження мозку можливе у людей, які працюють на шкідливих виробництвах, регулярно піддаються впливу різного ступеня сп'яніння.
• Різке ослаблення імунної системи, імунодефіцитні стани. Ризик розвитку менінгізму зростає у людей, які страждають на СНІД, алкоголізм, діабет, а також у тих, хто лікувався імунодепресантами та іншими препаратами, що пригнічують імунну систему.
• Черепно-мозкова травма.

Патогенез

Менінгізм розвивається за таких умов:

• подразнення оболонок мозку та зміни тиску спинномозкової рідини внаслідок субарахноїдального крововиливу, гостра гіпертензивна енцефалопатія, синдром оклюзії при новоутвореннях всередині порожнини черепа (пухлинні процеси, інтратекальні та паренхіматозні гематоми, абсцеси), менінгеальний карциноматоз (меланоматоз, саркоїдоз), псевдотуморозний синдром, променева енцефалопатія;
• подразнення мозкових оболонок внаслідок токсичної реакції, спричиненої екзогенними інтоксикаціями (алкоголь, гіпергідратація тощо), ендогенними інтоксикаціями (гіпопаратиреоз, злоякісні процеси), інфекційними патологіями, при яких мозкові оболонки не уражаються (грип, сальмонельоз тощо);
• псевдоменінгеальний синдром без прямого подразнення мозкових оболонок (характерний для психічних розладів, таких як паратонія, або вертеброгенних розладів, таких як спондильоз).

Симптоми менінгізму

Симптоми менінгізму можуть варіюватися залежно від основної причини патологічного стану, тяжкості та гостроти основного захворювання. Найчастіше можна виявити такі основні симптоми:

• сильний головний біль;
• гарячковий стан;
• менінгеальні знаки.

Пацієнт часто млявий, а больова чутливість притуплена.

Ригідність шиї – це основний показник, що визначає подразнення мозкових оболонок. Вона демонструє наявність опору довільним або мимовільним згинальних рухам у ділянці шиї. Потилична форма ригідності не завжди проявляється одразу, іноді наростає поступово. Фахівці використовують такі клінічні тести для визначення розладу:

• Симптом Керніга (втрата здатності пасивно випрямляти ногу в коліні).
• Симптом Брудзинського (приведення нижньої кінцівки в ділянці стегна та коліна при спробі згинання шиї).
• Проблема з піднесенням підборіддя до грудини при закритому роті.
• Проблема з дотиком чолом або підборіддям до коліна.

Ригідність потиличних м'язів відрізняється від такої при остеоартрозі шийного відділу хребта або при вірусній інфекції, що супроводжується вираженою міалгією. При цих патологіях рухи шиї порушені в усіх напрямках. А менінгізм характеризується розвитком ригідності внаслідок подразнення оболонок мозку, що проявляється переважно при згинанні шиї. Виявляється, що пацієнт може повертати шию в будь-якому напрямку, але йому важко доторкнутися підборіддям до грудей. [ 5 ]

Симптомокомплекс менінгізму

Симптомокомплекс, або синдром менінгізму, складається з загальномозкових та безпосередньо менінгеальних симптомів. До загальномозкових симптомів належать інтенсивний біль у голові (давлячий, розпираючий, дифузний), нудота (аж до блювоти, яка не приносить полегшення). Важка форма менінгізму може супроводжуватися психомоторним збудженням, маренням та галюцинаціями, судомами, млявістю.

Безпосередньо менінгеальні знаки поділяються на кілька груп:

1. Загальна гіперчутливість до світлових, тактильних та звукових подразників.
2. Ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського (верхній, середній та нижній).
3. Реактивні больові симптоми (біль при натисканні на очні яблука та на ділянку відходження гілок трійчастого нерва, посилення болю в голові при постукуванні по виличних дугах та черепній коробці).
4. Зміни активності сухожильних, черевних та періостальних рефлексів.

Менінгізм – це наявність менінгеальних ознак без запальних змін у спинномозковій рідині: її склад (як клітинний, так і біохімічний) залишається незмінним. [ 6 ]

Перші ознаки

Початкові симптоми розвитку менінгізму пов'язані з ознаками основного захворювання. Їх досить легко розпізнати:

• гарячковий стан, озноб, що особливо характерно для дітей;
• помутніння свідомості, порушення пам'яті, зниження концентрації уваги, галюцинації, а у важких випадках – психічні розлади;
• нудота, аж до її важких проявів;
• іноді – світлобоязнь (хворий намагається заплющити очі або накриває голову ковдрою, відвертається від будь-якого джерела світла);
• утруднення або неможливість нахилити голову з підборіддям до грудей;
• сильний головний біль, який стає ще більш вираженим під впливом гучних звуків, рухів та світлових подразників;
• труднощі з рухами та згинанням нижніх кінцівок;
• мимовільне згинання ніг лежачого хворого при спробі піднести підборіддя до грудей;
• блідість шкіри на обличчі (більш виражена в носогубній ділянці);
• пульсація та випинання тім'ячка у маленьких дітей;
• надмірна тривожність, яка особливо посилюється від будь-якого різкого звуку або дотику (в тому числі під час сну);
• різке погіршення апетиту при дотриманні питного режиму;
• утруднене дихання, прискорене дихання;
• зміни артеріального тиску, тахікардія;
• претензійність прийнятих поз;
• висип на шкірі;
• судоми (особливо типові для дітей та ослаблених пацієнтів).

Менінгізм у дітей

Якщо у дитини є ознаки менінгізму, це не означає, що мова йде про якусь серйозну та важку патологію. Симптоми залежатимуть від основної причини проблеми та безпосередньо від організму дитини та його імунного захисту. Найчастіше менінгізм виникає у дітей віком 3-6 років і проходить самостійно без наслідків. Однак, якщо це сталося, дитину обов'язково має оглянути лікар.

Схильність дітей до стресу, токсичних чи інфекційних агентів у кілька разів вища, ніж у дорослого. Наприклад, якщо доросла людина легко переносить застуду, грип чи гостру респіраторну вірусну інфекцію «на ногах», маючи лише «стерті» симптоми, то у дитини патологія може проявлятися всіма можливими способами. Оскільки мозок немовляти більш чутливий до різних подразників, ознаки менінгізму виникають частіше. [ 7 ]

Якими симптомами може себе проявити таке порушення? Зазвичай це загальна слабкість, апатія, втрата активності, головний біль, запаморочення, озноб, лихоманка, біль у м'язах. Можливі діарея та блювання, біль у животі, шкірні висипання. У більш важких випадках з'являються судоми та марення. Для уточнення діагнозу та перевірки менінгеальних знаків дитину необхідно терміново показати лікарю: слід якомога швидше викликати швидку допомогу. Це особливо важливо, якщо є висока температура, сильний головний біль, блювота, яка не приносить полегшення, біль у шиї та неможливість нахилити голову. У найменших дітей причиною термінового звернення до лікаря має бути підвищена температура, безперервний плач, явні ознаки занепокоєння, пульсація та виступаюче тім'ячко. До прибуття медичної бригади дитину слід покласти на бік (щоб запобігти вдиханню блювотних мас), підкласти подушки під тіло та голову, одяг розслабити, забезпечити постійний доступ свіжого повітря.

Форми

За етіологічним фактором розрізняють такі види менінгізму:

• токсичний менінгізм (викликаний інтоксикацією);
• травматичний;
• гіпертонічний;
• пухлина;
• грибкові (кандидозні, криптококові тощо);
• паразитичний тощо.

За патогенетичними характеристиками розрізняють:

• вторинний менінгізм (виникає як симптом або ускладнення іншого захворювання);
• ідіопатичний менінгізм (коли причину синдрому неможливо встановити).

Залежно від стадії патологічного процесу, менінгізм може бути:

• блискавично швидкий;
• гострий;
• підгострий.

Менінгізм може мати кілька ступенів тяжкості:

• світло;
• помірний;
• важкий;
• надзвичайно важко.

Ускладнення і наслідки

Менінгізм зазвичай проходить безслідно, і лише в рідкісних випадках може спричинити розвиток досить серйозних ускладнень. Ризик негативних наслідків особливо високий, якщо лікування пацієнта з якоїсь причини затримується: у пацієнта можуть виникнути судоми та незворотні неврологічні розлади, наприклад:

• погіршення слухової функції, аж до повної її втрати;
• погіршення пам'яті та здатності концентруватися;
• зниження здатності до навчання, порушення соціальної адаптації;
• церебральні розлади;
• зміни ходи (хиткость, незграбність, незграбність тощо);
• судоми.

У більш важких випадках можуть розвинутися менінгіт, ниркова недостатність та шок. Якщо не надати належної медичної допомоги, пацієнт може померти. [ 8 ]

Діагностика менінгізму

Під час збору анамнезу особлива увага звертається на підвищення температури, ознаки інтоксикації (загальна слабкість, озноб, втрата апетиту, відчуття втоми та сонливості тощо).

Вони з'ясовують, чи є біль у горлі, утруднене дихання через ніс, кашель, головний біль (якої сили і де саме), нудота та блювота (з полегшенням чи без нього), зміни слуху або зору, втрата пам'яті, біль в очах, висип на шкірі.

Зовнішній огляд включає оцінку стану шкіри та слизових тканин ротової порожнини, наявності крововиливів, постави пацієнта.

Необхідно звернути увагу на рівень свідомості пацієнта, орієнтацію в місцевості, часі та просторі, перевірити наявність патологічних рефлексів, наявність парезу ніг, рук та черепних нервів, а також оцінити якість функцій таза.

Неможливо діагностувати менінгізм, визначити причину його виникнення та виключити менінгіт без дослідження спинномозкової рідини. Цей факт свідчить про абсолютну необхідність госпіталізації пацієнта навіть за мінімальної підозри на менінгіт. [ 9 ]

Перш за все, лікар оцінює тяжкість стану пацієнта. На основі цього він приймає рішення: направити пацієнта до загальної палати, до відділення реанімації або відділення інтенсивної терапії. Необхідність проведення люмбальної пункції з подальшим дослідженням спинномозкової рідини є у всіх випадках. Протипоказанням до такої пункції може бути порушення згортання крові: якщо є підозра або підтвердження таких порушень, пункцію відкладають до моменту контролю стану.

Якщо у пацієнта підвищений внутрішньочерепний тиск або інші порушення, такі як вогнищева неврологічна недостатність, набряк зорового нерва, порушення свідомості, судоми, або якщо пацієнт ВІЛ-інфікований, то перед пункцією проводиться нейровізуалізація з контрастуванням за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії.

Якщо шкіра в області передбачуваної пункції запалена або є підозра на підшкірну чи параменінгеальну інфекцію спинного мозку, то процедура пункції проводиться в іншій ділянці – найчастіше в області великої цистерни або верхнього шийного хребця С2. [ 10 ]

Додаткові тести, що використовуються для діагностики:

1. Дослідження спинномозкової рідини (єдиний метод, що допомагає відрізнити менінгізм від запального менінгіту).
2. Бактеріологічні дослідження:
   • стандартні бактеріальні посіви, а також посів спинномозкової рідини на агарі (шоколадному або кров'яному);
   • посів на середовищах для виявлення мікобактерій, амеб та грибкових інфекцій (за необхідності).
3. Загальний розширений аналіз крові з лейкоцитарною формулою, дослідження мазків крові.
4. Біохімія крові (креатинін, рівень глюкози, електроліти).
5. Загальноклінічний аналіз сечі.
6. Бактеріологічний аналіз крові, сечі та виділень з носоглотки.

Інструментальна діагностика включає проведення рентгенографії грудної клітки, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії для визначення параменінгеальних інфекційних вогнищ. [ 11 ] Інструментальні дослідження зазвичай вибираються та призначаються залежно від конкретної ситуації:

• Електрокардіограма показана пацієнтам з геморагічними висипаннями на шкірі, а також при аускультативних змінах у серці.
• Рентген грудної клітки призначається за наявності катаральних явищ та аускультативних змін легень.
• КТ або МРТ головного мозку обов'язкова при менінгеальних та вогнищевих неврологічних симптомах, що дозволяє виключити органічні ураження, гостру гідроцефалію, вентрикуліт тощо.
• Нейросонографію проводять у разі вогнищевих неврологічних симптомів, судом та ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску.
• Електроенцефалографію проводять для виключення внутрішньочерепних ускладнень отоларингогенного характеру та органічних порушень.

Спинномозкова рідина при менінгізмі має такі диференціально-діагностичні ознаки:

Орієнтовні значення	Спинномозкова рідина в нормі	Ліквор при менінгізмі
Особливості кольору та прозорості	Без кольорового відливу, прозорий.	Без кольорового відливу, прозорий.
Тиск (мм H2O)	Від 130 до 180.	Від 200 до 250.
Кількість крапель за хвилину, що витікають з голки під час проколу	Від 40 до 60.	Від 60 до 80.
Індекс цитозу (кількість клітин на 1 мкл)	Від 2 до 8.	Від 2 до 12.
Цитоз	0,002-0,008	0,002-0,008
Відсоток лімфоцитів на цитограмі	90-95	90-95
Відсоток нейтрофілів на цитограмі	3-5	3-5
Відсоток білка на цитограмі в мг/літр	Від 160 до 330.	Від 160 до 450.
Реакції осадження	-	-
Дисоціація	-	-
Глюкоза	Від 1,83 до 3,89.	Від 1,83 до 3,89.
Хлориди в моль/літр	Від 120 до 130.	Від 120 до 130.
Фібринова плівка	Без освіти.	Без освіти.
Реакція на прокол	При виділенні великого об'єму рідини спостерігається головний біль та блювота.	Пункція викликає значне полегшення і часто стає переломним моментом у перебігу захворювання.

Диференціальна діагностика

Перед проведенням лабораторного дослідження спинномозкової рідини існують значні труднощі в діагностиці менінгізму. Диференціальна діагностика проводиться після ретельного вивчення всіх комбінацій клінічної, епідеміологічної та лабораторної інформації, включаючи результати специфічних досліджень. На цьому етапі, щоб повністю визначити провокуючий фактор захворювання та обрати подальшу терапевтичну тактику, часто виникає потреба в консультації з лікарями вузьких спеціальностей – зокрема, неврологом, інфекціоністом, ЛОР-спеціалістом, нейрохірургом, фтизіатром, офтальмологом тощо. Диференціальна діагностика необхідна для виключення грипу, харчового отруєння, субарахноїдального крововиливу, туберкульозу, менінгіту, менінгококової інфекції. Частою причиною діагностичної помилки при цих патологіях є неписьменна перевірка та неадекватна оцінка синдрому менінгізму. Якщо менінгеальні знаки виражені або сумнівні, пацієнта негайно поміщають до інфекційного відділення лікарні.

Багато інфекційних та неінфекційних патологій супроводжуються менінгізмом, що значно ускладнює встановлення правильного діагнозу. Тому діагностика повинна базуватися на клінічній інформації, враховуючи весь комплекс клінічних, лабораторних та епідеміологічних даних і результати консультацій лікарів вузьких спеціальностей. [ 12 ]

Показані консультації з такими спеціалістами:

• офтальмолог – у разі розвитку набряку головного мозку;
• отоларинголог – при захворюваннях ЛОР-органів;
• пульмонолог – у разі розвитку пневмонії;
• інфекціоніст – для виключення інфекційного захворювання;
• реаніматолог – для оцінки показань до переведення пацієнта до відділення інтенсивної терапії;
• фтизіатр – для диференціації менінгізму від туберкульозного менінгіту (за наявності показань);
• нейрохірург – для виключення абсцесів, епідуриту, пухлин головного мозку, а також для оцінки оклюзійних симптомів;
• кардіолог – для оцінки серцевої діяльності.

Менінгіт та менінгізм: подібності та відмінності

Менінгіт – це запальний процес, що вражає м’які мозкові оболонки (менінги).	Менінгізм — це не запалення, а подразнення мозкових оболонок (токсичні речовини, високий кров'яний тиск тощо).
Менінгіт може існувати як самостійна патологія або як ускладнення іншого інфекційно-запального процесу.	Менінгізм завжди є одним із симптомів інших захворювань і ніколи не розглядається як самостійна патологія.
Менінгіт супроводжується запальними змінами спинномозкової рідини.	При менінгізмі немає запальних змін у спинномозковій рідині
Менінгіт не проходить сам по собі	Менінгізм може повністю зникнути протягом трьох днів після усунення причини його появи.

Лікування менінгізму

Вибір схеми лікування менінгіту залежить від причини захворювання, клінічних симптомів, тяжкості больових симптомів, загального стану пацієнта та наявності ускладнень. [ 13 ]

Стандартне лікування може включати:

• Постільний режим.
• Дієтична їжа.
• Медикаментозна терапія:
  • етіотропне лікування;
  • симптоматичне лікування;
  • інтенсивна терапія та реанімація (за показаннями).
• Немедикаментозна терапія:
  • фізичні методи впливу;
  • санація вогнищ інфекції;
  • обробка та вентиляція приміщення;
  • загальні гігієнічні заходи.

Для швидкого одужання та зменшення подразнюючих ефектів необхідні зміни в раціоні хворих на менінгіт. Перевага надається вареним продуктам. Допускається також приготування на пару, запікання та тушкування. Якщо плануєте готувати м’ясо, краще вибирати нежирні види: телятину, куряче філе, кролика, індичку. Гарним вибором вважається нежирна риба у вигляді котлет, суфле, паштетів. Як гарнір можна подавати каші – наприклад, гречану, ячну та пшеничну. Овочі та фрукти краще вживати запеченими або тушкованими, у вигляді картопляного пюре та запіканок, а не сирими. Молочні продукти обов’язкові (за умови гарної переносимості).

Медикаментозне лікування спрямоване на нормалізацію температури тіла, усунення болю та запобігання ускладненням.

Препарати

Для лікування менінгізму можуть використовуватися різні ліки, залежно від причин патологічного стану.

Імуноглобулін людини нормальний	Показаний при гострих важких вірусних або мікробних інфекціях, а також для їх профілактики. Препарат вводять тільки внутрішньом'язово, за індивідуальною схемою (зазвичай одноразова доза 3-6 мл, але можлива й інша схема лікування). Реакції на введення імуноглобуліну зазвичай відсутні.
Ібупрофен (похідне пропіонової кислоти)	Показаний при підвищеній температурі (вище 38,0°) та болю. Приймати по 200 мг препарату до 4 разів на день, після їжі. Тривалість лікування визначає лікар (бажано не більше п'яти днів поспіль). Можливі побічні ефекти: біль у животі, печія, втрата слуху, сухість очей, тахікардія.
Парацетамол (анілідна група)	Призначають при лихоманці та головному болю по 250-500 мг 4 рази на день протягом кількох днів. Прийом препарату рідко супроводжується диспепсією або алергічними реакціями. Більшість пацієнтів сприймають парацетамол без особливих розладів.
Хлорамфенікол (антибіотик групи амфеніколів)	Рекомендовано при інфекційних процесах середньої та тяжкої тяжкості, геморагічній екзантемі, алергії на інші антибактеріальні засоби. Режим дозування встановлюється індивідуально. Середня доза для перорального застосування дорослим пацієнтом: 0,5 г 3-4 рази на день. Тривалість лікування становить близько одного тижня. Можливі побічні ефекти: дисбактеріоз, диспепсія, психомоторні розлади, алергічні реакції.
Біцилін-1, Ретарпен, бензатинбензилпеніцилін (бета-лактамний антибіотик пеніцилін)	Показаний у тих самих випадках, що й Хлорамфенікол. Препарат вводять внутрішньом'язово, у кількості від 300 тис. ОД до 2,4 млн ОД, залежно від призначення лікаря. Ймовірним побічним ефектом є розвиток анемії, алергічної кропив'янки, суперінфекції.
Цефотаксим (цефалоспориновий антибіотик третього покоління)	Призначається, коли немає ефекту від застосування антибіотиків інших груп. Препарат вводять внутрішньовенно (крапельно або струменево) та внутрішньом'язово, в індивідуально призначеному дозуванні. Побічні ефекти: диспепсія, запаморочення, гемолітична анемія, біль у місці ін'єкції.
Дексаметазон (глюкокортикоїдний препарат)	Застосовується у гострих випадках захворювання, при ознаках гострого інфаркту міокарда, лікарської алергії, неврологічних ускладненнях. Режим дозування індивідуальний і залежить від показань, самопочуття пацієнта та його реакції на лікування. Зазвичай ліки вводять внутрішньовенно повільно ін'єкційно або крапельно, або внутрішньом'язово. Найчастіше препарат добре сприймається організмом завдяки низькій мінералокортикоїдній активності. У педіатричній практиці дексаметазон застосовують лише за наявності абсолютних показань.
Квартасол, Трисол (розчини для відновлення водно-електролітного балансу)	Їх використовують для детоксикації, внутрішньовенно (крапельно або струменево) в обсягах, необхідних для відновлення балансу рідини в організмі та виведення токсичних речовин. При використанні таких розчинів необхідно враховувати ймовірність гіперкаліємії.
Хлорид натрію, хлорид калію (розчини електролітів)	Призначають для поповнення електролітного дисбалансу, внутрішньовенно крапельно. Можливі побічні ефекти: ацидоз, гіпергідратація. Розчини вводять з обережністю при серцевій декомпенсації, артеріальній гіпертензії, хронічній нирковій недостатності.
Актовегін (препарат крові)	Сприяє покращенню метаболічних процесів при цереброваскулярних порушеннях. Вводиться внутрішньовенно (в тому числі шляхом інфузії) та внутрішньом'язово. Рідко спостерігаються алергічні реакції на препарат. Можлива міалгія.
Плазмові препарати, кровозамінники	Вони показані для детоксикації при важких формах патології, а також як джерела імуноглобулінів. Дозування та спосіб введення залежать від конкретного препарату та визначаються індивідуально. Побічні ефекти: зниження артеріального тиску, тромбоз та флебіт у зоні інфузії.
Тіоктова кислота	Використовується як антиоксидант, для регуляції жирового та вуглеводного обміну. При внутрішньому прийомі разова доза становить 600 мг. Внутрішньовенно можна вводити від 300 до 600 мг на добу. Лікування може супроводжуватися диспептичними розладами, алергією.
Діазепам (похідне бензодіазепіну)	Рекомендовано для усунення судом при тяжкому менінгізмі та розвитку гострої недостатності мозкового кровообігу. Призначають перорально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Добова доза препарату варіюється від 500 мкг до 60 мг. Можливі побічні ефекти: сонливість, запаморочення, втома, тремор, м'язова слабкість.
Фуросемід (петльовий діуретик)	Призначають для виведення зайвої рідини з метою стабілізації внутрішньочерепного тиску. Таблетки приймають натщесерце, не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю води. Використовують мінімально можливу дозу, необхідну для ефективного лікування. Можливі побічні ефекти: зниження артеріального тиску, колапс, аритмія, тромбоз, головний біль та сонливість, шум у вухах, спрага, олігурія.
Гліцин	Використовується як нейропротекторний засіб. Застосовується сублінгвально по 100 мг 3 рази на день протягом 2-4 тижнів. У переважній більшості випадків препарат добре переноситься, алергічні реакції виникають вкрай рідко.
Семакс (метіоніл-глутаміл-гістидил-фенілаланін-проліл-гліцил-пролін)	Показаний при гострій церебральній недостатності, для оптимізації функції нервових клітин, антигіпоксичної та антиоксидантної дії, а також для мембраностабілізуючого ефекту. Застосовується інтраназально, в індивідуальних дозах. Тривале лікування може супроводжуватися легким подразненням слизової оболонки носа.
Мексидол (етилметилгідроксипіридину сукцинат)	Показаний як антиоксидантний, антигіпоксичний, мембранопротекторний препарат при гіпоксичних, ішемічних станах, інтоксикації, порушеннях мозкового кровообігу, а також для оптимізації мікроциркуляторних та реологічних властивостей крові, зниження агрегації тромбоцитів. Приймають перорально по 125-250 мг тричі на день протягом 14-45 днів. Прийом завершують поступовим зниженням дозування протягом кількох днів. Можливі індивідуальні реакції гіперчутливості.
Вітамін B1 ( тіаміну хлорид)	Рекомендовано як підтримуючий засіб при гострій церебральній недостатності, а також для антиоксидантної та мембраностабілізуючої дії. Препарат вводять внутрішньом'язово глибоко, по одній ампулі щодня протягом 10-30 днів. Лікування може супроводжуватися підвищеним потовиділенням, почастішанням серцевих скорочень.
Вітамін B6 ( піридоксин)	Застосовується для оптимізації енергетичного стану нервових клітин, для зниження ступеня гіпоксії. Дорослі пацієнти приймають препарат перорально по 80 мг 4 рази на день, або внутрішньом'язово у добовій дозі 50-150 мг. Тривалість терапії визначає лікуючий лікар. У деяких випадках можливий розвиток алергічних реакцій.
Аскорбінова кислота	Показаний при інтоксикації та геморагічному синдромі, ознаках ОНМГ. Приймати всередину після їжі, по 0,05-0,1 г до п'яти разів на день. Тривале застосування може супроводжуватися подразненням слизової оболонки травної системи, спазмами шлунка, тромбоцитозом.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури призначаються на етапі відновлення організму після купірування гострого періоду менінгізму. Таке лікування включає сеанси класичного масажу з можливим використанням апаратних методик.

Вітамінний та лікарський електрофорез допомагає розслабити або стимулювати різні групи м’язів, залежно від показань. Якщо є порушення координації та когнітивних функцій, для відновлення функціональної здатності центральної нервової системи призначають електросон, магнітотерапію, магнітолазерне лікування. Використовуються також інші методи, які підбираються фізіотерапевтом спільно з лікуючим лікарем, враховуючи стан конкретного пацієнта.

На етапі реабілітації обов'язкові заняття ЛФК: спеціальні вправи прискорюють відновлення рухових навичок, а додаткове використання спеціальних тренажерів та пристроїв допомагає запобігти можливому розвитку ускладнень.

За необхідності включаються ерготерапія та психотерапія. [ 14 ]

Лікування травами

Рецепти народних цілителів часто мають стимулюючий ефект при лікуванні менінгізму. Перш за все, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: ніколи не слід відмовлятися від традиційного лікування на користь народних методів. Краще проконсультуватися з лікарем щодо можливості доповнення консервативного лікування фітотерапією.

Хворий на менінгізм повинен дотримуватися постільного режиму: лежати, даючи тілу максимально відпочити. Кімната, в якій знаходиться хворий, має бути чистою та провітрюваною. Регулярно необхідно проводити вологе прибирання.

Для стабілізації температури можна використовувати кропиву. З листя готують настій: 25 г сировини заливають 250 мл окропу та настоюють до охолодження. Пити замість чаю. Подібний засіб можна приготувати також з квіток ромашки, липи, листя малини. Особливо рекомендується малина при менінгіті, оскільки вона чудово виводить з організму продукти інтоксикації.

Ехінацею використовують для зміцнення та підтримки імунної системи. Найпростіший спосіб – купити настоянку ехінацеї в аптеці та приймати по 25 крапель тричі на день, між прийомами їжі. Тривалість лікування – від кількох тижнів до 2 місяців.

Дуже корисний засіб на основі кореня імбиру. Для його приготування подрібніть 4 середні лимони (цілі, зі шкіркою) та 0,4 кг свіжого імбиру. Змішайте з 250 мл меду, щільно накрийте кришкою. Зберігайте в холодильнику 10 днів, але щоб пришвидшити процес, можна просто потримати 2 дні при кімнатній температурі, в темному місці. Приймайте по повній столовій ложці вранці натщесерце (приблизно за півгодини до сніданку).

Ще один чудовий засіб від менінгіту – сік алое. Для приготування ліків дозволяється використовувати рослину, якій не менше 2 років. Краще вичавлювати сік з нижніх або середніх листків. Свіжий засіб приймають по 1 ст. л. 2-3 рази на день, запиваючи водою (можна з медом), між прийомами їжі.

Перш ніж починати лікування менінгізму травами, необхідно враховувати, що будь-який рослинний компонент може викликати алергічну реакцію. Попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.

Хірургічне лікування

Люмбальна пункція є основною малоінвазивною хірургічною процедурою, що проводиться при менінгізмі з діагностичною та лікувальною метою. Таким чином, пункція дозволяє виключити інфекційне та аутоімунне ураження центральної нервової системи, цереброспінальний менінгіт, лейкодистрофію, деякі нейропатії, субарахноїдальні крововиливи.

Процедура має деякі протипоказання, наприклад:

• сильне підвищення внутрішньочерепного тиску через набряк або набряк мозку, особливо в задній ділянці черепа (у такій ситуації спочатку проводиться КТ);
• порушення згортання крові, дефекти хребта та спинного мозку.

Перед проведенням спинномозкової пункції визначається згортання крові пацієнта. Якщо результати несприятливі, процедуру не проводять, а призначають медикаментозну корекцію відхилень. Крім того, досліджують очне дно або проводять комп'ютерну томографію для виключення підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Пацієнта укладають у положення лежачи на боці, ближче до краю маніпуляційного столу, спиною до хірурга. Пацієнт згинає ноги в колінних та кульшових суглобах, підводить коліна до живота, а голову максимально притягує до колін. Хребет повинен залишатися в одній площині, без надмірних вигинів. [ 15 ]

Пункцію виконують у міжхребцевому просторі, оптимально в ділянці остистих відростків L4, L5, L3 та L4.

Хірург обробляє операційне поле та проводить інфільтративну анестезію. Для процедури він використовує стерильну одноразову спеціальну голку зі стилетом та обладнання для вимірювання тиску спинномозкової рідини. Він повільно вводить голку у напрямку пупка, краніально під кутом, зі зрізом скошеним вгору. Після проходження через щільну оболонку відчувається «провал», після чого лікар видаляє стилет: якщо все зроблено правильно, з голки починає капати спинномозкова рідина. Потім за допомогою спеціального приладу вимірюється тиск спинномозкової рідини, після чого хірург набирає рідину в заздалегідь підготовлені стерильні пробірки. Після завершення процедури він вводить стилет назад у голку, видаляє її та накладає стерильну пов'язку.

Після втручання пацієнт повинен залишатися в лежачому положенні не менше 60 хвилин (бажано 2-4 години).

Люмбальна пункція рідко супроводжується ускладненнями, але пацієнта слід про них поінформувати:

• головний біль з'являється через 1-2 дні після процедури, зменшується в положенні лежачи, проходить самостійно протягом 1-10 днів;
• біль у спині в області проколу;
• біль у нижніх кінцівках (так званий корінцевий біль);
• оніміння нижніх кінцівок, субарахноїдальний або епідуральний крововилив, абсцес (дуже рідко).

Інші види хірургічного втручання проводяться лише у випадку отогенного менінгіту, абсцесів, пухлин головного мозку тощо.

Профілактика

Профілактичні заходи включають ведення здорового способу життя, запобігання розвитку інтоксикацій та інфекційних захворювань, підтримку імунної системи.

• Висипайтеся. Ця порада може здатися банальною, але повноцінний 7-9 годин сну – глибокого та міцного – сприяє належному імунному захисту організму. Гарний нічний відпочинок не тільки визначає якість відновлення людини після важких навантажень, але й створює необхідну основу для підтримки достатнього рівня імунітету, що дозволить організму протистояти різним інфекційним захворюванням та розвитку менінгіту.
• Не дозволяйте стресу впливати на вас. Регулярна практика медитації, здоровий сон, активна життєва позиція та позитивний світогляд допоможуть у цьому. Стрес – це невидимий, але потужний фактор ослаблення імунної системи, і правильна боротьба з ним призводить до значного покращення здоров'я.
• Уникайте великих скупчень людей та контактів з незнайомцями в періоди «сплеску» інфекційних захворювань. Пам’ятайте: заразитися легко, а іноді вилікувати інфекційну патологію дуже важко. Крім того, потрібно ретельно мити руки не лише після відвідування туалету та перед їжею, але й одразу після повернення додому.
• Занадто інтенсивне тренування може послабити організм: краще замінити його тренуванням меншої інтенсивності.
• Вживання достатньої кількості чистої води протягом дня допомагає очистити організм від шкідливих речовин і можливих токсинів, а також підтримує необхідний водний баланс.
• Перегляньте свій раціон. Важливо, щоб організм отримував необхідну кількість основних поживних речовин (білків, жирів і вуглеводів), а також вітамінів і мінералів.

Прогноз

Більшість випадків менінгізму проходять протягом кількох днів після усунення основного захворювання. У деяких пацієнтів може розвинутися астенічний синдром, який виражається в безпричинному нездужанні, загальній слабкості та зниженому настрої. Цей синдром зникає самостійно протягом кількох тижнів або місяців. Розвиток важких розладів можливий, якщо патологія, що спричинила менінгізм, є серйозною. У такій ситуації у пацієнтів виявляються інтелектуальна недостатність, параліч або парез, порушення зору або слуху, судоми, рідше – ішемічний інсульт. [ 16 ]

Усіх осіб з виявленою ригідністю потиличної кістки, незалежно від тяжкості захворювання, слід госпіталізувати до неврологічного або інфекційного відділення, ЛОР-відділення або клініки щелепно-лицевої хірургії, залежно від локалізації первинного вогнища захворювання. Дітей госпіталізують у дитячі відділення лікарні, або у відділення реанімації, або у відділення інтенсивної терапії. Спостереження за станом пацієнта проводиться спочатку кожні 3 години, потім кожні 6 годин.

Заздалегідь передбачити перебіг та наслідки такого патологічного стану, як менінгізм, досить складно, хоча в більшості випадків результат вважається сприятливим. Необхідна попередня ретельна діагностика та лікування основного захворювання. Надалі пацієнтам з діагнозом менінгізм рекомендується спостереження у невролога протягом 2 років.