Методи діагностики псоріазу: лабораторна та інструментальна

Так сталося, що все тіло людини вкрите унікальним багатофункціональним матеріалом – шкірою, яка разом з іншими органами виконує функції дихання, терморегуляції, живлення та захисту організму. Захворювання цього унікального органу можуть призводити до різних порушень у роботі інших органів і систем. Але статистика невблаганна, і шкірні захворювання складають 15% від усієї маси захворювань, з якими люди звертаються до сімейного лікаря. Водночас, близько 2-4% з них (за різними даними) – це псоріаз. І, незважаючи на те, що діагностика псоріазу для досвідченого лікаря не становить особливих труднощів, існують певні нюанси, які необхідно враховувати при призначенні та проведенні діагностичних досліджень.

Трохи про саму хворобу

Псоріаз є однією з найменш вивчених патологій у людини. Більше того, досі точаться суперечки як навколо етіології захворювання, так і навколо причин, що його викликають, не кажучи вже про ефективні методи лікування захворювання. Тож псоріаз досі вважається невиліковним захворюванням суперечливого характеру.

Згідно з останніми дослідженнями псоріазу, існують 2 основні гіпотези розвитку псоріазу. Одна з них стверджує, що псоріаз – це первинне захворювання шкіри, яке характеризується порушенням нормального процесу дозрівання та поділу клітин шкіри та надмірним ростом і розмноженням (проліферацією) цих клітин через порушення функції епідермісу. Імунна відповідь вважається вторинною.

Інша гіпотеза наполягає на вторинному характері патології, тобто проліферація клітин відбувається як запальна реакція, спричинена збоєм у роботі імунної системи, яка починає сприймати «рідні» клітини як чужорідні тіла.

Дослідження на тваринах не дозволяють вченим зупинитися на одній з версій, оскільки вони не дають можливості відтворити повну картину патології у людей. Однак вони дають можливість виявити певні фактори ризику, які можуть провокувати появу специфічних псоріатичних симптомів, на підставі яких діагностується псоріаз.

До таких факторів належать:

• важкі стресові ситуації, які переживає пацієнт,
• травматичні ушкодження шкіри,
• гострі та хронічні інфекційні захворювання,
• зміни кліматичних умов проживання,
• ВІЛ-інфекція,
• прийом ліків у разі непереносимості їх компонентів, що викликають алергічні шкірні реакції,
• використання певних видів косметики для волосся та шкіри, побутової хімії тощо.

Певну роль у розвитку патології можуть відігравати гормональні порушення, спадкова схильність або особливості шкіри (тонка, суха, чутлива шкіра більш схильна до захворювання, ніж інші типи) (за наявності певних тригерів, зазначених вище).

Але іноді поява та загострення псоріазу відбувається без будь-якої видимої причини, що ставить вчених у глухий кут. Тим не менш, захворювання існує, досить поширене, і тому є потреба в його подальшому вивченні та пошуку ефективних методів діагностики псоріазу, що дозволяють не тільки назвати саму проблему її «іменем», але й визначити причину, яка спричинила розвиток патологічного процесу, щоб активно боротися з хворобою в обох напрямках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основні методи діагностики псоріазу

Було б неправдою стверджувати, що діагностика псоріазу сьогодні є складною. Симптоми захворювання настільки очевидні, що досвідчений лікар може легко розпізнати хворобу лише за зовнішніми ознаками.

Основним специфічним симптомом псоріазу є шкірний висип. На початку захворювання він виглядає як невеликі рожеві ущільнення на шкірі діаметром близько 1-2 мм. Трохи пізніше вони набувають форми горбків з яскраво-рожевою облямівкою (зона росту), які покриті білуватими, пухкими, легко знімними лусочками. Горбки поступово збільшуються в діаметрі (ростуть). Зазвичай їх розмір коливається від 2-3 до 7-8 см.

Поява специфічних наростів (бляшок) відбувається через порушення в процесі формування клітин, коли старі клітини, які ще не загинули, нашаровуються на нові, що з'являються передчасно.

Бляшки можуть розростатися та об'єднуватися в групи, утворюючи великі уражені ділянки, або довго залишатися на одному рівні у вигляді поодиноких екземплярів.

Найчастіше, крім вивчення скарг пацієнта та огляду шкіри за допомогою зішкрібка, жодних інших методів дослідження не потрібно.

У цьому випадку лабораторні дослідження сечі, крові та калу служать для призначення ефективного лікування патології з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта. Але у важких випадках патології або при наявності спірних симптомів різні тести допоможуть не тільки визначити ступінь розвитку патології та диференціювати псоріаз від інших захворювань зі схожими симптомами, але й виявити супутні захворювання у пацієнта.

У разі неясної клінічної картини захворювання одним із ефективних методів діагностики псоріазу вважається біопсія шкіри, коли для мікроскопічного дослідження береться крихітний (близько 6 мм) шматочок шкіри. Таке дослідження має на меті виключити інші патології шкіри зі схожими симптомами, а також гістологічне підтвердження діагнозу «псоріаз». Біопсія зазвичай проводиться одноразово, але якщо прояви захворювання періодично змінюються, може знадобитися повторний аналіз шкіри патологоанатомом.

[ 4 ], [ 5 ]

Клінічна діагностика псоріазу

Псоріаз, хоча й не характеризується широким спектром симптомів, його прояви не завжди помітні. Ця підступна патологія характеризується хвилеподібним перебігом, при якому різні провокуючі фактори (стрес, сезонні зміни тощо) можуть спровокувати загострення захворювання, а ефективне лікування може спричинити стійку ремісію протягом тривалого періоду.

Діагностується захворювання переважно за його зовнішніми проявами у вигляді специфічних висипань на шкірі. Але ці прояви можуть бути різними на різних стадіях розвитку патологічного процесу.

Отже, прогресуюча стадія характеризується появою поодиноких або множинних папул з яскраво-рожевою облямівкою, які мають тенденцію до зростання та злиття. З часом вони трансформуються в псоріатичні бляшки, що трохи піднімаються над здоровою шкірою, починають лущитися та болісно свербіти.

На стадії регресії патології папули (бляшки) стають плоскими, блідими, лущення та свербіж помітно зменшуються. Іноді бляшки повністю зникають, але найчастіше вони стають ледь помітними через зміни пігментації шкіри в місці ураження (темні або світлі плями).

Стаціонарна стадія, або період ремісії, характеризується відсутністю нових висипань та будь-якими змінами зовнішнього вигляду старих.

Крім того, псоріаз може мати різну локалізацію та деякі відмінності в симптомах, у зв'язку з чим виділяють такі типи та види захворювання:

• Звичайний, або вульгарний, псоріаз, який вважається найпоширенішим типом захворювання. Він проявляється у вигляді сріблясто-білих лускатих бляшок. Найчастіше локалізується в області колінних або ліктьових суглобів, але може з'являтися і на інших частинах тіла (на руках, підошвах ніг, на голові вздовж лінії росту волосся тощо).
• Ексудативний псоріаз має таку ж локалізацію, але поверхня плям покрита жовтуватою кіркою, з-під якої може виділятися кров або світло-жовта рідина (ексудат). Зазвичай це трапляється на тлі розвитку цукрового діабету, ожиріння та інших патологій ендокринної системи.
• Краплеподібний псоріаз найчастіше з'являється на тілі (особливо на стегнах і сідницях) та ногах, при цьому висипання мають вигляд червоних або фіолетових крапель. Він розвивається на тлі стрептококової інфекції.
• Точковий псоріаз діагностується, якщо вищеописані висипання мають розмір і форму шпилькової головки.
• Нумулярний псоріаз – це більший круглий висип, що досягає 3-5 мм у діаметрі.
• Пустульозний псоріаз характеризується утворенням пустул у вигляді острівців запалення з гнійним вмістом. Такі острівці можуть розташовуватися як на стопах або долонях, так і по всьому тілу. Він може супроводжуватися підвищенням температури тіла, слабкістю, розладом кишечника, ознобом тощо.
• Зворотний або складчастий псоріаз характеризується тим, що псоріатичні висипання локалізуються переважно у великих складках тіла.
• Себорейний псоріаз характеризується розташуванням висипу в області шкіри голови. У цьому випадку на місці висипу спостерігаються жовтуваті скоринки. Найчастіше захворювання розвивається на тлі вже існуючої себореї.
• Долонно-підошовний псоріаз. Його назва говорить сама за себе, окреслюючи локалізацію псоріатичних висипань.
• Псоріаз нігтів – це особлива форма захворювання, при якій уражається нігтьова пластина та шкіра під нею. У цьому випадку, як і при грибковій інфекції, спостерігається потовщення та руйнування нігтя.
• Псоріатична еритродермія характеризується появою великої кількості червонуватих бляшок, покритих сріблястими або жовтуватими лусочками. Бляшки мають тенденцію об'єднуватися, утворюючи великі сверблячі ураження, які часто супроводжуються лихоманкою та збільшенням лімфатичних вузлів.
• Псоріатичний артрит (атропоїчний псоріаз) локалізується в області суглобів (фаланги пальців, зап'ястя, область хребта тощо). Спочатку він проявляється лише шкірними висипаннями над суглобами, але якщо є схильність і немає ефективного лікування, захворювання може поширитися на самі суглоби, обмежуючи їх рухливість.
• Атипова форма псоріазу діагностується, якщо локалізація бляшок не є типовою для цього типу псоріазу або є додаткові симптоми, нетипові для захворювання.

Клінічна діагностика псоріазу полягає у вивченні скарг пацієнта, а також у аналізі наявних симптомів, які можуть вказувати на той чи інший тип, а також різновид псоріазу. Але поставити правильний діагноз лише на основі зовнішнього огляду складно, хоча майже всі симптоми, як то кажуть, очевидні.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Аналізи на псоріаз

Як уже згадувалося, аналізи крові, сечі та калу на псоріаз не відіграють вирішальної ролі у постановці остаточного діагнозу. Однак лікар все ж може отримати деяку корисну інформацію з лабораторного звіту.

Найбільш інформативним тестом для діагностики псоріазу є аналіз крові, особливо якщо у лікаря є певні труднощі з постановкою діагнозу. Зазвичай при псоріазі призначають три типи аналізів крові:

• загальний або клінічний аналіз,
• біохімічний аналіз,
• Аналіз крові на аутоантитіла.

Аналіз крові особливо ефективний у випадках прогресуючого псоріазу або його важкої стадії, оскільки при легких формах патології зміни складу крові практично не спостерігаються. Вивчення складу крові та біохімічних процесів, що відбуваються в ній, допоможе виявити не тільки окремі види псоріазу, але й супутні захворювання:

• Загальний аналіз крові допомагає визначити роль запальних, ревматичних та аутоімунних факторів у розвитку патології, наявність ендокринних та біохімічних порушень в організмі. Саме на підставі цього аналізу можна діагностувати псоріаз, що розвивається на тлі таких патологій, як лейкоцитоз, анемія, цукровий діабет тощо.
• Вивчення ревматоїдного фактора (наявність білка в крові) дозволяє диференціювати псоріатичне захворювання від ревматоїдного артриту. У першому випадку результат буде негативним.
• Показники ШОЕ важливі для діагностики таких патологій, як псоріатична еритродермія та пустульозний псоріаз. Вищезазначені патології характеризуються змінами швидкості осідання еритроцитів.
• Незначно підвищений рівень сечовини може свідчити про розвиток важкої форми псоріазу, що викликає порушення у функціонуванні внутрішніх органів. Якщо вміст сечової кислоти значно вищий за норму, це вказує на розвиток подагри, а не на прояви псоріатичного артриту.
• Біохімічний аналіз крові допомагає визначити, як функціонують печінка та нирки, визначити активність запальних та ревматоїдних факторів, побачити порушення водно-сольового обміну та виявити дисбаланс мікроелементів.
• Аналіз крові на аутоантитіла дозволяє вчасно виявити незадовільний стан імунної системи (зокрема, наявність ВІЛ-інфекції та інших факторів ризику), гормональний дисбаланс. Аналіз проводиться для оцінки загального стану пацієнта, а також для виключення алергічних та онкологічних захворювань, виявлення різних інфекцій в організмі.

Клінічний аналіз сечі при псоріазі зазвичай залишається незмінним. Але при тривалому прогресуючому перебігу захворювання він може показати зміну водно-сольового балансу через зневоднення.

Аналіз калу проводиться виключно з метою виявлення гельмінтів, що зводить лікування будь-якої патології нанівець.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Інструментальна діагностика псоріазу

Якщо вищезазначені тести не прояснюють проблему, наприклад, у разі тяжкого перебігу захворювання або неспецифічних симптомів, можуть знадобитися додаткові методи діагностики псоріазу, такі як біопсія шкіри, посів мікрофлори, тестування за допомогою оксиду калію, аналіз пролактину та обстеження на сифіліс.

Найчастіше справа обмежується біопсією шкіри, яка виявляє: велику кількість нейтрофільних лейкоцитів, які називаються тільцями Рете, збільшення товщини шару кератиноцитів з їх гістологічною незрілістю, підвищення рівня Т-лімфоцитів (захисників) та макрофагів, а також інші явища, характерні для псоріазу.

Біопсія шкіри проводиться разом з гістологічними дослідженнями. У цьому випадку досліджується той самий шматочок шкіри, уражений псоріазом. На позитивний результат вказують такі показники:

• відсутність зернистого шару епідермісу, який захищає шкіру від зневоднення,
• потовщення зародкового шару епідермісу через подовження та набряк епідермальних відростків, при цьому над самими сосочками дерми цей шар значно тонший за норму,
• велика кількість кровоносних судин (капілярів) у місці ураження,
• скупчення нейтрофільних лейкоцитів (гранулоцитів) у роговому шарі (мікроабсцеси Манро),
• переважно лімфогістіоцитарна інфільтрація навколо судин.

Основним методом діагностики псоріазу вважається взяття зіскрібка з ураженої ділянки за допомогою предметного скла та аналіз спостережуваних ознак (явищ) псоріазу, що називаються псоріатичною тріадою.

Ознаки псоріатичної тріади проявляються в певному порядку. Першим дає про себе знати феномен стеаринової плями. Він отримав таку назву через схожість своїх проявів з меленим стеарином. Якщо видалити верхній шар папули, під ним виявляється помітне лущення (лусочки, схожі за зовнішнім виглядом на стеарин).

Феномен термінальної плівки є остаточним показником наявної патології. Його можна побачити на місці видалених лусочок, під якими знаходиться гладка, полірована рожева поверхня.

Якщо продовжувати зішкрібання, під плівкою з'являються мікроскопічні крововиливи у вигляді крихітних крапельок крові на поверхні ураженої ділянки. Це явище називається феноменом точкової кровотечі (або симптомом кривавої роси).

Псоріаз також характеризується ще одним специфічним симптомом, відомим як феномен Кебнера, який спостерігається під час гострої фази захворювання. Він полягає в утворенні нових уражень на подразнених ділянках або там, де шкіра була пошкоджена. Його поява в деяких випадках допомагає уточнити діагноз.

Деяку інформацію про проблему можна отримати, дослідивши уражену ділянку шкіри в УФ-променях з довжиною хвилі 308 нм, що генеруються ексимерним лазером. При псоріазі лускаті висипання починають світитися.

Якщо псоріатичні висипання локалізуються в області суглобів і супроводжуються болем у них, є всі передумови для діагностики псоріатичного артриту. Окрім аналізу крові, уточнити діагноз допоможе рентген уражених хворобою суглобів.

Одним із нових нетрадиційних методів інструментальної діагностики псоріазу є гемосканування, яке являє собою візуальне дослідження свіжої крові за допомогою спеціального електронного мікроскопа з високим ступенем збільшення. Але використовувати його як основний метод дослідження недоцільно, оскільки існує висока ймовірність постановки неправильного діагнозу.

Біомікроскопія в діагностиці псоріазу

При діагностиці псоріазу, екземи та інших дерматитів одним з найефективніших методів дослідження є контактна біомікроскопія, відома ще з часів Радянського Союзу.

Використання контактних мікроскопів для діагностичних цілей, наближених до об'єкта дослідження, дозволяє спостерігати фізіологічні, патологічні та транспортні процеси, що відбуваються в живих органах людини, вимірювати та реєструвати різні показники і навіть робити мікрофотографії шкіри.

Основою контактного інструментального дослідження шкіри стала кольпоскопія, яка набула широкого поширення в гінекологічних оглядах. Використання стереомікроскопа для дослідження зовнішніх шкірних покривів дало поштовх до появи різних методів контактної біомікроскопії, що використовуються в дерматології для діагностики шкірних захворювань, зокрема псоріазу.

Найбільш цінною в цьому плані є контактна флуоресцентна біомікроскопія, яка є одним з варіантів лазерної флуоресцентної спектрометрії. У цьому випадку вивчення «поведінки» тканин під мікроскопом поєднується з їх флуоресцентним аналізом, що дозволяє виявити патологію на ранній стадії розвитку.

Діагностику можна проводити як з додатковим фарбуванням шкіри флуорохромами, так і без нього. Для вивчення структури рогового шару фарбування зазвичай не потрібне; достатньо власної флуоресценції шкіри. Але для більш детального вивчення окремих лусочок псоріатичних бляшок, виявлення або виключення явищ псевдоабсцесів Мунро та паракератозу, характерних для псоріазу, шкіру необхідно фарбувати акридиновим оранжевим (оптимальна концентрація 1:5000).

Сам метод контактної люмінесцентної біомікроскопії базується на тому, що посилене клітинне дихання викликає зміну природної флуоресценції шкіри в бік жовто-зеленого спектру. При цьому синє світіння помітно тьмяніє. При діагностиці псоріазу це проявляється у виявленні клітин рогового шару, що відрізняються яскравим смарагдовим ядром та блідо-зеленою цитоплазмою, що вказує на явище паракератозу. За тяжкістю паракератозу, яка вказує на ступінь порушення дозрівання клітин, можна судити про активність самого псоріатичного процесу.

Деякі лейкоцити в роговому шарі можуть мати незвичайний колір. Вони характеризуються зеленим світінням ядра та червоним кольором цитоплазми. Зазвичай такі клітини зібрані в групи, утворюючи псевдоабсцеси Мунро, що знову ж таки дозволяє судити про розвиток псоріазу.

Контактна біомікроскопія знаходить своє застосування не тільки в діагностиці самої патології, але й для контролю динаміки процесу під час терапевтичних заходів та корекції призначень лікування (наприклад, для визначення часу припинення прийому препаратів, що застосовуються при псоріазі).

[ 18 ]

Точки акупунктури в діагностиці псоріазу

Згідно з теорією акупунктури, причина будь-якого захворювання криється в порушенні енергетичного балансу між основними меридіанами, яких в організмі людини налічується 12: меридіани легень, товстої кишки, тонкої кишки, шлунка, печінки, жовчного міхура, селезінки, серця, перикарда, сечового міхура, нирок та меридіан трьох порожнин тіла. Крім того, деяку інформацію можна отримати з додаткових 8 меридіанів. У межах цих меридіанів є певні акупунктурні точки, які використовуються для діагностики та лікування різних захворювань, зокрема псоріазу.

Коли людина хворіє, у різних меридіанах виникає дисбаланс енергії. Таким чином, псоріаз вважається захворюванням зі зниженою енергією в області меридіанів легень.

Зниження енергетичного потенціалу одного з меридіанів тягне за собою його збільшення в інших. Згідно з різними методами нетрадиційної медицини, меридіан з великим дефіцитом або надлишком енергії можна виявити різними способами, яких налічується понад сотню. До цих методів належить акупунктурна діагностика за язиком, вухами, райдужкою ока, чакрами, хребтом, пульсом тощо.

З розвитком радіоелектроніки в 50-х роках 20 століття виявити «хворий» меридіан стало набагато легше, адже енергію тепер можна вимірювати за допомогою спеціальних приладів. Показовими в цьому плані були електропунктурна діагностика за Фоллем та метод Ріодораку.

Обидва діагностичні методи розглядають організм людини як певний елемент електричної мережі з власним енергетичним потенціалом (біопотенціалом, що має силу струму близько 3-6 мікроампер), який може змінюватися в різних меридіанах відповідно до патології.

Згідно з методом Ріодораку, повну картину здоров'я пацієнта можна отримати, лише вимірявши силу струму в точках виходу різних меридіанів зі шкіри. Ці дані заносяться в спеціальну картку Ріодораку, за якою лікар може поставити діагноз ще до появи перших ознак захворювання.

Метод Фолля також є одним із найбезпечніших та найефективніших методів профілактичної діагностики, який не потребує особливих зусиль та громіздкого обладнання. Прилад для вимірювання біопотенціалу шкіри базується на тому, що сила опору внутрішньої електрорушійної сили різних акупунктурних точок при впливі на них електричної напруги 1,3-1,5 вольта при струмі від 15 до 20 мкА призводить до зупинки стрілки приладу в певному положенні. Саме цей показник визначає стан енергетичного потенціалу в конкретній біологічно активній точці.

Для вимірювання потенціалу пацієнту достатньо тримати один електрод у руці, поки інший лікар прикладає його до точки акупунктури. У нормі біопотенціал становить 50-60 одиниць за шкалою апарату Фолля.

Наразі ведуться численні розробки приладів для діагностики псоріазу та деяких інших патологій, що дозволить не тільки виявити захворювання, але й визначити стадію його розвитку шляхом вимірювання окремих показників амплітуди та фази біопотенціалу в області акупунктурних точок відповідного меридіана.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що діагностика псоріазу часто не викликає труднощів і його досить легко діагностувати за специфічними зовнішніми ознаками, існує певна ймовірність помилки, особливо якщо симптоми виражені нечітко або є симптоми, що вказують на ураження внутрішніх органів. Тут на перший план виходить диференціальна діагностика, яка базується на інформації, отриманій під час огляду пацієнта, вивчення анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень.

Мета диференціальної діагностики псоріазу полягає в тому, щоб відрізнити цю патологію від інших зі схожими симптомами або спростувати раніше встановлений попередній діагноз.

Важливо розуміти, що псоріаз – це багатогранне захворювання. Його різні форми та види можуть проявлятися по-різному. Такий стан речей лише розширює спектр патологій, які необхідно диференціювати.

Наприклад, себорейний псоріаз спочатку багато в чому нагадує себорею, викликану порушеннями в роботі сальних залоз. У цьому випадку спостерігається лущення та свербіж, як і при псоріазі.

Псоріаз відрізняється від себореї тим, що псоріатичний висип локалізується не по всій голові, а по краю росту волосся, поширюючись за його межі. У цьому випадку випадіння волосся відсутнє, а шкіра в уражених ділянках залишається сухою.

При себорейному дерматиті, локалізованому на шкірі голови, висип не поширюється за межі росту волосся. На тілі такі ураження розташовуються в ділянках, багатих на сальні залози. Висип має чіткі межі без рожевого облямівки, характерного для псоріазу. Вони тонші, з жовтими блідими лусочками, болючі, але не кровоточать при зішкрібанні.

Висипання при себорейному псоріазі можуть поширюватися далі на шкіру обличчя та шиї, нагадуючи псоріазоподібний нейродерміт. Але знову ж таки, при псоріазі немає випадіння волосся та вираженої зміни відтінку повік, а дрібнолускатий висип при зіскрібанні не має явищ, характерних для псоріазу.

Пустульозний псоріаз легко сплутати з однойменним сифілісом при поверхневому огляді. Різниця між цими патологіями полягає в тому, що при пустульозному сифілісі лущення папул помітне лише по краях, а не по всьому периметру. Плюс спостерігається помітне збільшення лімфатичних вузлів.

Відрізнити псоріаз від алергічної або мікробної екземи нескладно. Незважаючи на те, що обидві патології характеризуються сильним свербінням в уражених ділянках, характеристики висипу все ж відрізняються. Псоріаз проявляється у вигляді лускатих бляшок, тоді як висип при екземі виглядає як бульбашки. Навіть якщо лопнули та висохлі бульбашки нагадують псоріатичні лусочки, при їх видаленні утворюється волога поверхня без точкових крововиливів.

Ще одне маловивчене захворювання під назвою парапсоріаз має велику схожість з псоріазом. Захворювання відрізняються за своєю природою, хоча й мають схожі прояви, особливо у випадку краплеподібних форм патологій.

Висипання при парапсоріазі мають деяку схожість з псоріатичним висипом. На поверхні папул присутні такі ж сріблясті лусочки, але при їх зішкрібанні явища псоріатичної тріади не спостерігаються. А самі папули мають різні розміри.

На відміну від псоріазу, парапсоріаз дуже рідко обирає місцем локалізації шкіру голови, а також ділянки ліктьових та колінних суглобів.

Псоріаз є одним з різновидів лишаю, що пояснює його другу назву «лускатий лишай». Необхідність відрізняти псоріаз від інших видів лишаю виникає через те, що багато різновидів лишаю є заразними та становлять небезпеку для оточуючих.

Найбільш схожими на псоріаз є червоний та рожевий лишай, але якщо перший не є небезпечним для оточуючих, то другий може передаватися через прямий контакт з хворою людиною.

При діагностиці псоріазу лікарі можуть зіткнутися з великою схожістю зовнішніх проявів червоного та лускатого лишаю. В обох випадках спостерігаються лускаті сверблячі висипання з блискучою гладкою шкірою при зішкрібанні. Але якщо при псоріазі шкіра та зона росту рожеві або червонуваті, то для червоного лишаю уражена ділянка зазвичай забарвлена в насичений малиново-червоний або навіть фіолетовий відтінок. Аналіз крові дає більше інформації для диференціальної діагностики псоріазу. При червоному лишаї кількість та активність Т-лімфоцитів знижені.

На відміну від псоріазу, рожевий лишай розвивається швидко та активно з появою нових висипань, що охоплюють дедалі більшу площу. Початок захворювання найчастіше супроводжується лихоманкою та збільшенням лімфатичних вузлів.

Прояви псоріазу на нігтях багато в чому схожі на грибкові інфекції (румбомікоз, кандидоз тощо). Спостерігається зміна зовнішнього вигляду та товщини нігтьової пластини, руйнування нігтя. Мікробіологічні дослідження допомагають поставити точний діагноз. Однак існує ряд ознак, за якими можна визначити, з чим має справу лікар: псоріаз чи грибок нігтів.

Псоріаз характеризується появою рожевої або червонуватої облямівки навколо ураженого нігтя, чого не спостерігається при грибку нігтів. Однак при грибковому ураженні нігтя під нігтьовою пластиною накопичуються гнійні виділення з неприємним запахом, що нетипово для псоріазу.

Крім того, грибкові інфекції мають тенденцію поширюватися на інші пальці рук і ніг, тоді як псоріаз зазвичай вражає окремі нігті.

Але в більшості випадків до псоріазу додається грибкова інфекція, особливо при зниженому імунітеті, що покаже мікробіологічне дослідження. Це означає, що точний діагноз, поставлений під час диференціальної діагностики, допоможе знайти ефективні методи лікування ураження нігтів шляхом боротьби з грибком нігтів та досягнення стійкої ремісії при псоріазі.

Рентгенологічні дослідження та загальний аналіз крові будуть корисними в диференціальній діагностиці атропоїчного псоріазу. Досвідченому лікарю неважко відрізнити псоріатичний артрит від ревматичного артриту. Перший проявляється характерними висипаннями та обширними ураженнями суглобів. Другий підтверджується ураженням проксимальних міжфалангових суглобів, тоді як псоріатичний артрит уражає кінцеві (або дистальні) суглоби.

Але симптоми не завжди очевидні, що ускладнює діагностику псоріазу. Ревматичний фактор при псоріазі можна відстежити за допомогою аналізу крові, а рентген допоможе оцінити обсяг і локалізацію уражень.

Як бачимо, роль диференціальної діагностики в цьому випадку дуже важко переоцінити. Адже від правильного діагнозу залежить ефективність лікування та подальше життя пацієнта, який страждає на невиліковну або виліковну хворобу.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика псоріазу у дітей

Як відомо, псоріаз однаково вражає як жінок, так і чоловіків, без будь-яких певних вікових обмежень. Він вражає як дорослих, так і дітей, включаючи немовлят. Симптоми псоріазу у дітей схожі на прояви захворювання у дорослих пацієнтів. Але що стосується різновидів та форм, то можна з упевненістю сказати: пустульозна форма псоріазу, а також псоріатичний артрит та еритродермія у дітей спостерігаються лише в поодиноких випадках.

Найпоширенішими формами патології у дітей різного віку є бляшковий та краплеподібний псоріаз. Згідно з дослідженнями, у 8% немовлят спостерігаються специфічні лускаті бляшкоподібні висипання. Причиною в більшості випадків є спадковість (якщо хворіє мати або батько, ймовірність розвитку захворювання становить 25%, якщо обоє батьків – сягає 70%) у поєднанні з факторами навколишнього середовища та емоційними факторами.

У немовлят лускатий лишай, який також називають пелюшковим псоріазом, легко сплутати зі звичайним подразненням шкіри при контакті з несприятливим середовищем або тим самим дерматитом. Псоріатичні висипання мають таку ж локалізацію в області сідниць і стегон малюка. Найчастіше у немовлят можна спостерігати каплеподібну форму псоріазу, яка згодом поширюється на інші частини тіла.

У дитячому та підлітковому віці поширені випадки бляшкового псоріазу, який починає свій розвиток з появи лускатих кірочок з рожевою облямівкою на колінах та ліктях маленького пацієнта. Псоріаз також може вражати шкіру голови дитини, а також нігті та стопи.

Діагностика псоріазу у дітей часто проводиться одразу під час огляду дитини. Лікарі кажуть, що це не складно зробити, оскільки важкі форми патології зі суперечливими симптомами нетипові для дітей. Зазвичай картина уточнюється зовнішнім оглядом з вивченням скарг зі слів батьків та маленького пацієнта.

Для правильної діагностики важливо все: спадкова схильність, яка виявляється шляхом опитування батьків, час появи висипу та його поведінка, сезонність висипу, наявність свербіння в ураженій ділянці тощо.

Іноді лікарі вдаються до допомоги дерматоскопа, який дозволяє під великим збільшенням розглянути на екрані окремі фрагменти лускатої висипки.

Дуже важливо диференціювати псоріаз у дитини від інших патологій зі схожими симптомами. До таких патологій, типових для дитячого віку, належать:

• іхтіоз шкіри зі змінами рогового шару,
• ксероз у вигляді сухої, лущиться та сверблячої шкіри,
• кератоз шкіри з порушеннями її зроговіння,
• види лишаїв (червоний, рожевий, стригучий лишай),
• різні види дерматиту
• грибкова інфекція на нігтях,
• алергічна або мікробна екзема,
• червоний вовчак у формі аутоімунного запалення шкіри,
• грибкові ураження шкіри,
• ентеропатичний акродерматит, спричинений дефіцитом цинку в ранньому дитинстві,
• імпетиго, спричинене стафілококовою інфекцією, яке після утворення кірочок нагадує псоріаз,
• і навіть звичайне подразнення шкіри у немовлят.

Для цього проводиться зішкрібання, а в деяких випадках біопсія шматочка шкіри, ураженого захворюванням. Дослідження взятої ділянки шкіри під мікроскопом та гістологічні дослідження дозволяють виключити пухлинні процеси всередині шкіри та інші патології, небезпечні для малюка. При зішкрібанні обов'язковою умовою діагностики «псоріаз» є наявність псоріатичної тріади, яка була описана вище.

Необхідність діагностики псоріазу у дітей та своєчасного його лікування зумовлена тим, що захворювання має тенденцію до прогресування від легких до більш важких форм (наприклад, псоріатичний артрит) з ураженням внутрішніх органів. Крім того, псоріаз підвищує ризик розвитку метаболічних захворювань аутоімунної природи, що може призвести до стійкого високого кров'яного тиску, діабету тощо. Не кажучи вже про емоційний дискомфорт, пов'язаний із захворюванням, що призводить до низької самооцінки, ізоляції від суспільства та частих депресій.

[ 31 ], [ 32 ]