Методи діагностики псоріазу: лабораторна та інструментальна

Так уже склалося, що все тіло людини покрито своєрідним багатофункціональним матеріалом - шкірою, паралельно з іншими органами здійснює функції дихання, терморегуляції, харчування та захисту організму. Захворювання цього своєрідного органу можуть привести до різних порушень роботи інших органів і систем. Але статистика невблаганна, і хвороби шкіри складають 15% від усієї маси захворювань, з якими люди звертаються до сімейного лікаря. При цьому близько 2-4% з них (згідно з різними джерелами) становить псоріаз. І, незважаючи на те, що діагностика псоріазу для досвідченого лікаря не представляє особливої складності, є певні нюанси, які нудно враховувати при призначенні та проведенні діагностичних досліджень.

Трохи про саму хворобу

Псоріаз є однією з найменш вивчених патологій у людини. Причому суперечки досі йдуть і навколо етіології захворювання, і навколо причин, його викликають, не кажучи вже про ефективні методи лікування хвороби. Так що псоріаз донині вважається невиліковним захворюванням спірною природи.

Згідно з останніми дослідженнями псоріазу мають місце 2 основні гіпотези розвитку псоріазу. Одна з них стверджує, що псоріаз є первинним шкірним захворюванням, яке характеризується порушенням нормального процесу дозрівання і ділення клітин шкіри і надмірним зростанням і розмноженням (проліферацією) цих клітин через порушення функції епідермісу. Імунна відповідь при цьому вважається вторинним.

Інша гіпотеза наполягає на вторинній природі патології, тобто проліферація клітин виникає запальної реакції, викликаної збоєм в роботі імунної системи, яка «рідні» клітини починає сприймати як чужорідні тіла.

Дослідження, що проводяться на тваринах, не дозволяють вченим зупинитися на одній з версій, оскільки вони не дають можливості відтворити повну картину патології у людини. Проте, вони дають можливість виділити певні фактори ризику, що можуть спровокувати появу специфічної псориатической симптоматики, на основі якої і проводиться діагностика псоріазу.

До таких факторів можна віднести:

• перенесені пацієнтом важкі стресові ситуації,
• травматичні ушкодження шкіри,
• гострі і хронічні інфекційні захворювання,
• зміни кліматичних умов проживання,
• ВІЛ інфекція,
• прийом лікарських препаратів за умови непереносимості їх компонентів, що викликає алергічні шкірні реакції,
• користування деякими видами косметики для волосся і шкіри, побутовою хімією та ін.

Деяку роль у розвитку патології (при наявності певних тригерів, зазначених вище) можуть зіграти гормональні порушення, спадкова схильність або особливості шкіри (тонка, суха чутлива шкіра схильна до захворювання більше інших типів).

Але іноді поява і загострення псоріазу відбувається і без видимих на те причин, що ставить вчених у глухий кут. Проте, хвороба існує, має досить широке поширення, а значить є необхідність в її подальшому вивченні і пошуку ефективних методів діагностики псоріазу, що дозволяють не тільки назвати саму проблему по «імені», а й визначити причину, що викликала розвиток патологічного процесу, щоб вести активну боротьбу з хворобою в обох напрямках.

[1], [2], [3]

Основні методи діагностики псоріазу

Сказати, що діагностика псоріазу на сьогоднішній день представляється скрутною, буде неправдою. Симптоматика захворювання настільки очевидна, що досвідчений лікар лише за зовнішніми ознаками зможе без праці розпізнати хворобу.

Основним специфічним симптомом псоріазу є висипання на шкірі. На початку захворювання вона виглядає як невеликі рожеві ущільнення на шкірі діаметром близько 1-2 мм. Трохи пізніше вони набувають вигляду горбків з яскраво-рожевою окантовкою (зона росту), які покриті білими пухкими легко віддаляються лусочками. Горбки поступово збільшуються в діаметрі (ростуть). Зазвичай їх розмір коливається від 2-3 до 7-8 см.

Поява специфічних наростів (бляшок) відбувається через порушення процесу утворення клітин, коли ще не відмерлі старі клітини нашаровуються на передчасно з'являються нові.

Бляшки можуть розростатися і об'єднуватися в групки, утворюючи великі зони ураження, або тривалий час залишатися на тому ж рівні у вигляді одиничних екземплярів.

Найчастіше крім вивчення скарг і огляду шкіри пацієнта з проведенням зіскрібка інших методів дослідження і не потрібно.

Лабораторні дослідження сечі, крові і калу в цьому випадку служать для призначення ефективного лікування патології з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта. А ось у важких випадках патології або при наявності спірної симптоматики різні аналізи допоможуть не тільки визначити ступінь розвитку патології і диференціювати псоріаз від інших схожих по симптоматиці хвороб, але і виявити супутні захворювання у пацієнта.

При нечіткої клінічній картині захворювання одним з ефективних методів діагностики псоріазу вважається біопсія шкіри, коли для мікроскопічного дослідження береться крихітний (близько 6 мм) шматочок шкіри. Таке дослідження має на меті виключення інших шкірних патологій з подібною симптоматикою, а також гістологічне підтвердження діагнозу «псоріаз». Біопсія, як правило, проводиться одноразово, але якщо прояви хвороби періодично змінюються, можливо, буде потрібно повторний аналіз шкіри патоморфологом.

[4], [5]

Клінічна діагностика псоріазу

Псоріаз, хоч і не вирізняється широкою симптоматикою, але його прояви можна побачити не завжди. Цією підступною патології властиво хвилеподібний перебіг, при якому різні провокуючі фактори (стреси, сезонні зміни і т.д.) можуть спровокувати загострення хвороби, а ефективне лікування викликати стійку ремісію на тривалий період.

Захворювання діагностують в основному по його зовнішнім проявам у вигляді специфічних висипань на шкірі. Але ці прояви можуть бути різними на різних стадіях розвитку патологічного процесу.

Так для прогресуючій стадії характерно поява одиничних або множинних папул з яскраво-рожевою окантовкою, які схильні до зростання і злиття. Згодом вони перетворюються в злегка піднімаються над здоровою шкірою псориатические бляшки, які починають лущитися і болісно сверблять.

На стадії регресу патології папули (бляшки) стають більш плоскими, бліднуть, лущення та свербіж помітно зменшуються. Іноді бляшки зникають взагалі, але частіше за все стають ледве помітними завдяки змінам пігментації шкіри в місці ураження (темні або світлі плями).

Стаціонарна стадія, або період ремісії характеризується відсутністю нових висипань та будь-яких змін у зовнішньому вигляді старих.

Крім цього псоріаз може мати різну локалізацію і деякі відмінності в симптоматиці, в зв'язку з чим виділяють наступні види і типи захворювання:

• Звичайний, або вульгарний псоріаз, який вважається найпоширенішою різновидом захворювання. Виявляється у вигляді сріблясто-білих лускатих бляшок. Найчастіше локалізується в області колінних або ліктьових суглобів, але може з'являтися і в інших місцях тіла (на кистях рук, підошві стоп, на голові по лінії росту волосся і т.д.).
• Ексудативний псоріаз має ту ж локалізацію, але поверхню плям покрита жовтуватою скоринкою, з-під якої може виділятися кров або світло-жовта рідина (ексудат). Таке трапляється, як правило, на тлі розвиваються цукрового діабету, ожиріння і ін. Патологій ендокринної системи.
• Каплевидний псоріаз найчастіше з'являється на тілі (особливо в зоні стегон і сідниць) і ногах, при цьому висипання мають форму червоних або лілових крапель. Розвивається на тлі стрептококової інфекції.
• Точковий псоріаз діагностують, якщо вищеописані висипання мають розмір і форму шпильки головки.
• Монетовидний псоріаз - це більші округлі висипання, які в діаметрі досягають 3-5 мм.
• Пустульозний псоріаз характеризується утворенням пустул у вигляді острівців запалення з гнійним вмістом. Такі острівці можуть розташовуватися як на ступнях або долонях, так по всьому тілу. Може супроводжуватися підвищенням температури тіла, слабкістю, розладом стільця, ознобом і т.д.
• Інверсний, або псоріаз складок відрізняється тим, що псориатические висипання локалізуються переважно у великих складках тіла.
• Себорейний псоріаз характеризується розташуванням висипань в області волосистої частини голови. При цьому на місці висипань спостерігаються кірки жовтуватого кольору. Захворювання найчастіше розвивається на тлі вже має місце себореї.
• Долонно-підошовний псоріаз. Його назва говорить сама за себе, окреслюючи локалізацію псоріатичних висипань.
• Псоріаз нігтів є особливою формою захворювання, при якій уражається нігтьова пластина і шкіра під нею. При цьому, як і при грибкової інфекції, спостерігається потовщення і руйнування нігтя.
• Псоріатичний еритродермія супроводжується появою великої кількості бляшок червонуватого кольору, покритих сріблястими або жовтуватими лусочками. Бляшкам властиво об'єднуватися з утворенням великих зудять ділянок ураження, що часто супроводжується підвищенням температури і збільшенням лімфовузлів.
• Псоріатичний артрит (атропатіческій псоріаз) з локалізацією в районі суглобів (фаланги пальців, зап'ястя, область хребта і т.д.). Спочатку виявляється лише шкірними висипаннями над суглобами, але при наявності схильності і відсутності ефективного лікування, хвороба може перекинутися і на самі суглоби, обмежуючи їх рухливість.
• Атипова форма псоріазу діагностується, якщо локалізація бляшок не властива даному виду псоріазу або присутні невластиві захворювання додаткові симптоми.

Клінічна діагностика псоріазу полягає у вивченні скарг пацієнта, а також аналізу наявної симптоматики, яка може вказувати на той чи інший тип, а також вид псоріазу. Але на підставі лише зовнішнього огляду поставити правильний діагноз важко, хоча практично вся симптоматика, як кажуть, у наявності.

[6], [7], [8], [9],

Аналізи при псоріазі

Як уже згадувалося, аналізи крові, сечі і калу при псоріазі не грають вирішальної ролі в постановці остаточного діагнозу. І все ж деякі корисні відомості з ув'язнення лабораторії лікар може почерпнути.

Найбільшою інформативністю в плані діагностики псоріазу має аналіз крові, особливо в тому випадку, якщо лікар зазнає певних труднощів в постановці діагнозу. При псоріазі зазвичай призначають 3 типи аналізу крові:

• загальний, або клінічний аналіз,
• біохімічний аналіз,
• аналіз крові на аутоантитіла.

Аналіз крові особливо ефективний при прогресуючому псоріазі або важкої його стадії, адже при легких формах патології змін в складі крові практично не спостерігається. Вивчення складу крові і проізходящіх в ній біохімічних процесів допоможе не тільки виявити окремі види псоріазу, але і супутні йому захворювання:

• Загальний аналіз крові допомагає визначити роль запального, ревматичного та аутоімунного факторів у розвитку патології, наявність ендокринних і біохімічних порушень в організмі. Саме на підставі цього аналізу можна діагностувати псоріаз, що розвивається на тлі таких патологій, як лейкоцитоз, анемія, цукровий діабет та ін.
• Вивчення ревматоїдного фактора (наявність білка в крові) дозволяє диференціювати псоріатичний хвороба від ревматоїдного артриту. У першому випадку результат буде негативним.
• Показники ШОЕ важливі для діагностики такого виду патології як псоріатичний еритродермія і пустулезной форми псоріазу. При вищевказаних патологіях спостерігаються зміни швидкості осідання еритроцитів.
• Трохи підвищений рівень сечовини може вказувати на розвиток важкої форми псоріазу, що викликає відхилення в роботі внутрішніх органів. Якщо ж вміст сечової кислоти значно більше норми, це говорить вже про розвиток подагри, а не про прояви псоріатичного артриту.
• Біохімічний аналіз крові допомагає визначити, як працюють печінку і нирки, визначити активність запального і ревматоїдного факторів, побачити порушення водно-сольового обміну, виявити дисбаланс мікроелементів.
• Аналіз крові на аутоантитіла дозволяє вчасно виявити незадовільний стан імунної системи (зокрема, присутність ВІЛ-інфекції та ін. Факторів ризику), порушення гормонального фону. Аналіз проводиться для оцінки загального стану пацієнта, а також для виключення алергічних і онкологічних хвороб, виявлення різних інфекцій в організмі.

Клінічний аналіз сечі при псоріазі зазвичай залишається без змін. Але при тривалому прогресуючому перебігу хвороби він може показати зміну водно-сольового балансу внаслідок зневоднення організму.

Аналіз калу проводиться суто з метою виявлення гельмінтів, які зводять лікування будь-якої патології на «ні».

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Інструментальна діагностика псоріазу

Якщо перераховані вище аналізи не прояснили проблему, наприклад, в разі важкого перебігу хвороби або неспецифічної симптоматики, можуть знадобитися додаткові методи діагностики псоріазу, такі як біопсія шкіри, посів на мікрофлору, тестування з використанням оксиду калію, аналіз на пролактин, обстеження на сифіліс.

Найчастіше справа обмежується біопсією шкіри, в результаті якої виявляються: велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, назиают тільцями Рете, збільшення товщини шару кератиноцитів при їх гістологічної незрілості, збільшення рівня Т-лімфоцитів (захисників) і макрофагів, а також інші явища, властиві псоріазу.

Біопсія шкіри проводиться спільно з гістологічними дослідженнями. При цьому вивчення піддається все той же вражений на псоріаз шматочок шкіри. На позитивний результат вказують наступні показники:

• відсутність зернистого шару епідермісу, що оберігає шкіру від зневоднення,
• потовщення паросткового шару епідермісу за рахунок подовження і набряку епідермальних відростків, тоді як над самими дермальними сосочками цей шар значно тонше норми,
• велика кількість кровоносних судин (капілярів) в місці ураження,
• скупчення нейтрофільних лейкоцитів (гранулоцитів) в роговому шарі (мікроабсцеси Munro),
• переважно лімфогістіоцитарна інфільтрація навколо судин.

Основним же методом діагностики псоріазу вважається взяття зіскрібка з ураженої ділянки за допомогою предметного скла і аналіз спостережуваних ознак (феноменів) псоріазу, званих псориатической тріадою.

Ознаки псориатической тріади з'являються в певному порядку. Першим дає знати про себе феномен стеаринової плями. Таку назву він отримав в зв'язку зі схожістю своїх проявів з розтертим стеарином. Якщо зняти верхній шар папули, під ним виявляється помітне лущення (лусочки, схожі за зовнішнім виглядом зі стеарином).

Феномен термінальної плівки є останнім показником наявної патології. Його можна побачити на місці знятих лусочок, під якими виявляється гладка як відполірована поверхня рожевого кольору.

Якщо проводити зішкріб далі, то під плівкою з'являються мікроскопічні крововиливи у вигляді дрібних крапельок крові на поверхні ураженої ділянки. Це явище називається феноменом точкового кровотечі (або симптом кров'яної роси).

Псоріазу властивий і ще один специфічний симптом, відомий як феномен Кебнера, який спостерігають під час гострої фази захворювання. Він полягає в утворенні нових вогнищ висипань в місцях, які зазнали подразнення, або там, де мало місце пошкодження шкірного покриву. Його поява в деяких випадках допомагає уточнити діагноз.

Деякі відомості про проблему може надати розгляд ураженої ділянки шкіри в УФ-променях з довжиною хвилі 308 нм, що генеруються ексимерним лазером. При псоріазі шелушащиеся висипання починають світитися.

Якщо псориатические висипання локалізуються в області суглобів і супроводжуються болями в них, є всі передумови діагностувати псоріатичний артрит. Уточнити діагноз, крім аналізу крові, допоможе рентгенографія уражених хворобою суглобів.

Одним з нових нетрадиційних методів інструментальної діагностики псоріазу є гемосканування, яке представляє собою візуальне вивчення свіжої крові за допомогою спеціального електронного мікроскопа з великим ступенем збільшувальною здатності. Але використовувати його в якості основного методу дослідження недоцільно, оскільки велика ймовірність постановки неправильного діагнозу.

Біомікроскопія в діагностиці псоріазу

При діагностиці псоріазу, екземи та інших дерматитів одним з найефективніших методів дослідження вважається контактна біомікроскопія, відома ще з часів Радянського Союзу.

Використання в діагностичних цілях контактних мікроскопів, підводяться впритул до досліджуваного об'єкта, дозволяє спостерігати фізіологічні, патологічні і транспортні процеси, що відбуваються в живих людських органах, проводити вимірювання і фіксацію різних показників і навіть робити мікрофотографію шкіри.

Основою контактного інструментального дослідження шкіри з'явилася кольпоскопія, що одержала широке поширення в гінекологічних обстеженнях. Застосування стереомикроскопа для дослідження зовнішніх шкірних покривів дало поштовх до появи різних методів контактної біомікроскопії, що застосовуються в дерматології для діагностики захворювань шкіри, в тому числі і псоріазу.

Найбільшу цінність в цьому плані має контактна люмінесцентна биомикроскопия, що є одним з варіантів лазерної флюоресцентной спектрометрії. В даному випадку вивчення «поведінки» тканин під мікроскопом поєднується з їх люмінесцентним аналізом, що дозволяє виявити патологію на ранній стадії розвитку.

Діагностика може проводитися як з використанням додаткової забарвлення шкіри флюорохромами, так і без нього. Для вивчення структури рогового шару підфарбовування звичайно не потрібно, достатньо власної флюоресценції шкіри. А ось щоб докладніше вивчити окремі лусочки псоріатичних бляшок, виявити або виключити феномени псевдоабсцессов Мунро і паракератозу, властиві псоріазу, шкіру необхідно підфарбувати акридиновим помаранчевим (оптимальна концентрація 1: 5000).

Сама методика контактної люмінесцентної биомикроскопии заснована на тому факті, що посилення клітинного дихання викликає зміна природної флюоресценції шкіри в бік жовто-зеленого спектра. У той же час синє світіння помітно згасає. При діагностиці псоріазу це проявляється у виявленні клітин рогового шару, що відрізняються ядром яскравого смарагдового кольору і блідо-зеленої цитоплазмой, що вказує на явище паракератозу. За вираженості паракератозу, яка вказує на ступінь порушення дозрівання клітин, можна судити і про активність самого псориатического процесу.

Деякі лейкоцити в складі рогового шару можуть мати незвичайне забарвлення. Їм властиво зелене свічення ядра і червоне забарвлення цитоплазми. Зазвичай такі клітини збираються в групи, утворюючи псевдоабсцессов Мунро, що знову ж таки дозволяє судити про розвиток псоріазу.

Контактна биомикроскопия знаходить своє застосування на тільки при діагностиці самої патології, але також для відстеження динаміки процесу при терапевтичних заходах і корекції лікувальних призначень (наприклад, для визначення часу скасування препаратів, що застосовуються при псоріазі).

[18]

Акупунктурні точки при діагностиці псоріазу

Відповідно до теорії акупунктури причина будь-якої хвороби криється в порушенні енергетичного балансу між основними меридіанами, яких в організмі людини налічується 12 штук: меридіани легенів, товстого кишечника, тонкої кишки, шлунка, печінки, жовчного міхура, селезінки, серця, перикарда, сечового міхура, нирок і меридіан трьох порожнин тіла. Плюс деякі відомості можна отримати від додаткових 8 меридіанів. Усередині цих меридіанів є певні акупунктурні точки, які і використовують для діагностики і лікування різних хвороб, в тому числі і псоріазу.

Якщо людина занедужує, спостерігається дисбаланс енергії в різних меридіанах. Так псоріаз вважається захворюванням зі зниженою енергією в області меридіана легенів.

Зменшення енергетичного потенціалу одного з меридіанів тягне за собою його збільшення в інших. Виявити меридіан з великим недоліком або надлишком енергії, згідно з різними методами нетрадиційної медицини, можна різними способами, яких налічується більше сотні. До таких способів відноситься акупунктурних діагностика по язику, вухам, ірису очі, по чакр, хребту, по пульсу і т.д.

З розвитком радіоелектроніки в 50-х роках ХХ століття виявити «хворий» меридіан стало набагато простіше, адже енергію тепер можна виміряти за допомогою спеціальних приладів. Показовими в цьому плані стали електропунктурна діагностика по Фоллю і метод Ріодораку.

Обидва методи діагностики розглядають організм людини як якийсь елемент електричної мережі зі своїм енергетичним потенціалом (биопотенциал, що має силу струму порядку 3-6 мікроампер), яких може змінюватися в різних меридіанах відповідно до має місце патологією.

Згідно з методом Ріодораку повну картину стану здоров'я пацієнта можна скласти, лише вимірявши силу струму в точках виходу на шкіру різних меридіанів. Ці дані вносяться в спеціальну карту Ріодораку, по якій лікар може поставити діагноз ще до того, як з'являться перші ознаки захворювання.

Метод Фолля також є одним їх найбільш безпечних та ефективних способів профілактичної діагностики, що не вимагає особливих зусиль і громіздкого обладнання. Апарат для вимірювання биопотенциала шкіри заснований на тому, що сила опору внутрішньої електрорушійної сили різних акупунктурних точок при впливі на них електричною напругою 1,3-1,5 вольт при силі струму від 15 до 20 мкА викликає зупинку стрілки приладу в певному положенні. Саме цей показник і визначає стан енергетичного потенціалу в конкретній біологічно активної точці.

Для вимірювання потенціалу достатньо, щоб пацієнт тримав в руці один електрод, в той час як інший лікар прикладає до акупунктурной точці. У нормі биопотенциал дорівнює 50-60 одиниць за шкалою апарату Фолля.

В даний час проводяться численні розробки апаратів для діагностики псоріазу та деяких інших патологій, які дозволять не тільки виявити захворювання, а й визначити стадію його розвитку за допомогою вимірювання окремих показників амплітуди і фази биопотенциала в районі акупунктурних точок відповідного меридіана.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що діагностика псоріазу часто не викликає ускладнень і його досить легко діагностувати за специфічними зовнішніми ознаками, є певна ймовірність помилки, особливо якщо симптоматика виражена неявно або мають місце симптоми, які вказують на ураження внутрішніх органів. Тут уже на перший план виходить диференціальна діагностика, яка спирається на відомості, отримані під час огляду пацієнта, вивчення анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень.

Метою диференціальної діагностики псоріазу є виділити дану патологію серед інших зі схожою симптоматикою або спростувати раніше поставлений попередній діагноз.

Важливо розуміти, що псоріаз - захворювання багатолике. Різні його форми і види можуть проявляти себе по-різному. Такий стан справ лише розширює спектр патологій, з яким потрібно диференціювання.

Наприклад, себорейний псоріаз спочатку багато в чому нагадує себорею, обумовлену порушеннями в роботі сальних залоз. При цьому спостерігається лущення та свербіж, як при псоріазі.

Від себореї псоріаз відрізняється тим, що псориатическая висип локалізується не по всій голові, а по кромці росту волосся, виходячи за її межі. При цьому не спостерігається втрати волосся, а шкіра на уражених ділянках залишається сухою.

При себорейному дерматиті з локалізацією на волосистій частині голови висипання не поширюються за межі росту волосся. На тілі такі осередки розташовуються в місцях багатих сальними залозами. Висипання мають чіткі межі без рожевої окантовки, властивої псоріазу. Вони більш тонкі, з жовтими блідими лусочками, хворобливими, але не кровоточать при соскобе.

Висипання при себорейному псоріазі можуть поширюватися і далі на шкіру обличчя і шиї, нагадуючи псоріазіформние нейродерміт. Але знову ж таки при псоріазі відсутня випадання волосся і виражене зміна відтінку століття, та й мелкочешуйчатая висип при соскобе не має властивих псоріазу феноменів.

Пустульозну форму псоріазу при поверхневому огляді можна легко сплутати з однойменною сифілісом. Відмінність даних патологій полягає в тому, що при пустульозному сифілісі лущення папул помітно лише по краях, а не по всьому периметру. Плюс до всього спостерігається відчутне збільшення лімфовузлів.

Відрізнити псоріаз від алергічної або мікробної екземи нескладно. Незважаючи на те, що при обох патологіях спостерігається сильне свербіння в осередках ураження, характеристики висипань все ж різні. Псоріаз проявляє себе у вигляді лускатих бляшок, в той час як висип при екземі має вигляд пухирців. Навіть якщо лопнули і підсохлі бульбашки нагадують псоріатичні лусочки, при їх знятті утворюється волога поверхня без точкових крововиливів.

Великий схожістю з псоріазом має ще одне недостатньо вивчене захворювання, що носить назву парапсоріаз. Захворювання відрізняються за своєю природою, хоча і мають подібні прояви, особливо це стосується каплевидних форм патологій.

Висипання при парапсоріазом мають деяку схожість з псориатической висипом. Присутні ті ж самі сріблясті лусочки на поверхні папул, але при їх соскабливании не спостерігається феноменів псориатической тріади. Та й самі папули мають різний розмір.

На відміну від псоріазу, парапсоріаз дуже рідко вибирає місцем своєї локалізації волосяну частину голови, а також області ліктьових і колінних суглобів.

Псоріаз є одним із різновидів позбавляючи, ніж обумовлено друга його назва «лускатий лишай». Необхідність відрізнити псоріаз від інших видів позбавляючи виникає в зв'язку з тим, що багато різновидів позбавляючи заразні і становлять небезпеку для оточуючих.

Найбільшу схожість з псоріазом мають червоний і рожевий лишай, але якщо перший є безпечним для інших, то другий може передаватися при безпосередньому контакті з хворою людиною.

При діагностиці псоріазу лікарі можуть зіткнутися з великою схожістю зовнішніх проявів червоного і лускатого лишаю. В обох випадках мають місце лускаті зудять висипання з блискучою гладкою шкірою при їх соскобе. Але якщо при псоріазі шкіра і зона росту мають рожевий або червонуватий колір, то для червоного позбавляючи властиво фарбування ураженої ділянки в насичений малиново-червоний і навіть фіолетового відтінку. Більше інформації для диференціальної діагностики псоріазу дає аналіз крові. При червоному лишаї кількість і активність Т-лімфоцитів знижені.

Рожевий лишай на відміну від псоріазу має швидке і активний розвиток з появою нових висипань, що охоплюють все більшу площу. Початок хвороби найчастіше супроводжується підвищенням температури і збільшенням лімфатичних вузлів.

Прояви псоріазу на нігтях багато в чому схожі з грибковою інфекцією (румбомікоз, кандидоз та ін.). Спостерігається зміна зовнішнього вигляду і товщини нігтьової пластини, руйнування нігтя. Точно поставити діагноз допомагають мікробіологічні дослідження. Проте, є ряд ознак, за якими можна визначити, з чим лікар має справу: з псоріазом або грибком нігтів.

Для псоріазу характерно поява навколо ураженого нігтя рожевої або червоної облямівки, чого при грибку нігтів не спостерігається. Зате при грибковому ураженні нігтя під нігтьової пластиною збираються гнійні виділення з неприємним запахом, які не характерні для псоріазу.

До того ж грибкова інфекція схильна до поширення на інші пальці рук і ніг, а псоріаз зазвичай вражає поодинокі нігті.

Ось тільки в більшості випадків спостерігається приєднання грибкової інфекції до псоріазу, особливо при зниженому імунітеті, що покаже мікробіологічне дослідження. А значить, поставлений під час диференціальної діагностики точний діагноз допоможе знайти ефективні методи лікування ураження нігтів, шляхом боротьби з грибком нігтів і досягнення стійкої ремісії при псоріазі.

Рентгенологічні дослідження і загальний аналіз крові виявляться корисними при диференціальної діагностики атропатіческого псоріазу. Відрізнити псоріатичний артрит від ревматичного для досвідченого лікаря нескладно. На перший вказують характерні висипання і великі ураження суглобів. На користь другого кажуть ураження проксимальних міжфалангових суглобів, в той час як псоріатичний артрит вражає кінцеві (або дистальні) суглоби.

Але не завжди симптоми проявляються явно, що ускладнює діагностику псоріазу. Ревматичний фактор при псоріазі можна відстежити за аналізом крові, а рентгенографія допоможе оцінити обсяг і локалізацію уражень.

Як бачимо, переоцінити роль диференціальної діагностики в даному випадку дуже важко. Адже від правильно поставленого діагнозу залежить ефективність лікування і подальше життя пацієнта, що страждає від невиліковної або на терапію хвороби.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Діагностика псоріазу у дітей

Як відомо, псоріаз в рівній мірі вражає і жінок і чоловіків, які мають певних вікових обмежень. Вражає він і дорослих, і дітей, в тому числі немовлят. Симптоматика псоріазу у дітей подібна до проявами хвороби у дорослих пацієнтів. А ось що стосується різновидів і форм, то можна сказати впевнено: пустулезная форма псоріазу, також як і псоріатичний артрит і еритродермія у діток спостерігається лише в одиничних випадках.

Найбільш поширеними формами патології у дітей різного віку вважаються бляшкової і каплевідний псоріаз. Згідно з дослідженнями у 8% немовлят виявляються специфічні шелушащиеся висипання у вигляді бляшок. Причиною в більшості випадків стає спадковість (якщо хворіє мати або батько ймовірність розвитку хвороби дорівнює 25%, якщо обоє батьків - досягає 70%) в поєднанні з екологічними і емоційними факторами.

У немовлят лускатий лишай, який ще називають пелюшковим на псоріаз, легко сплутати із звичайним подразненням шкіри при зіткненні з несприятливим середовищем або тим же дерматитом. Псоріатичні висипання мають ту ж локалізацію в області сідниць і стегон малюка. Найчастіше у дітей грудного віку можна зустріти каплевидную форму псоріазу, яка згодом поширюється на інші частини тіла.

У дитячому та підлітковому віці часті випадки бляшечной форми псоріазу, яка починає свій розвиток з появи шелушащихся кірочок з рожевою облямівкою на колінах і ліктях маленького пацієнта. Псоріаз може також вражати волосяну частину голови дитини, а також нігті і стопи.

Діагностика псоріазу у дітей найчастіше проводиться відразу ж під час огляду дитини. Лікарі стверджують, що це зробити нескладно, адже важкі форми патології зі спірною симптоматикою дітям невластиві. Зазвичай картину прояснює зовнішній огляд з вивченням скарг зі слів батьків і маленького пацієнта.

Для правильної постановки діагнозу важливо все: спадкова схильність, яка виявляється при опитуванні батьків, час появи висипу і її поведінка, сезонність висипань, наявність свербіння в області ураження і т.д.

Іноді лікарі вдаються до допомоги дерматоскопи, що дозволяє при сильному збільшенні розглянути на екрані окремі фрагменти лускатої висипу.

Дуже важливо диференціювати псоріаз у малюка від інших патологій зі схожою симптоматикою. До таких патологій, властивим дитячому віку, можна віднести:

• іхтіоз шкіри зі змінами рогового шару,
• ксероз у вигляді сухої лупиться і зуд,
• кератоз шкіри з порушеннями її зроговіння,
• різновиди лишаю (червоний, рожевий, стригучий),
• різні типи дерматитів
• грибкова інфекція на нігтях,
• алергічна або мікробна екземоа,
• червоний вовчак у вигляді аутоімунного запалення шкіри,
• грибкові ураження шкіри,
• ентеропатіческій акродерматит на тлі дефіциту цинку в молодшому дитячому віці,
• імпетиго в зв'язку з занесенням стафілоккоковой інфекції, яке після утворення струпів має схожість з псоріазом,
• і навіть звичайне роздратування шкіри у дітей грудного віку.

З цією метою проводиться зішкріб, а в деяких випадках і біопсія шматочка шкіри, ураженої хворобою. Вивчення взятого ділянки шкірного покриву під мікроскопом і гістологічні дослідження дозволяє виключити пухлинні процеси всередині шкіри і інші небезпечні для малюка патології. При соскобе обов'язковою умовою для постановки діагнозу «псоріаз» є наявність псориатической тріади, про яку було написано вище.

Необхідність діагностики псоріазу у дітей і своєчасного його лікування викликана тим, що хвороба має схильність переходити від легких форм до більш важким (наприклад, псоріатичний артрит) з ураженнями внутрішніх органів. Крім того, псоріаз підвищує ризик розвитку метаболічних захворювань аутоімунного характеру, що може привести до стійкого підвищення артеріального тиску, розвитку цукрового діабету і т.д. Не кажучи вже про пов'язаному з хворобою емоційний дискомфорт, що приводить до низької самооцінки, ізоляції від суспільства і частих депресій.

[31], [32]