Бляшкової псоріаз: поширений, хронічний, пустульозний

З усіх різновидів псоріазу лікарі найчастіше діагностують саме бляшкової псоріаз - його ще називають простим, звичайним, або вульгарним псоріаз. Дана хвороба вважається дуже поширеною і може вражати людини в будь-якому віці, незалежно від статевої приналежності і соціального статусу.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Бляшкової псоріаз вважається найбільш розповсюдженим різновидом даного захворювання. Його діагностують приблизно у 88% пацієнтів, хворих на псоріаз.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини бляшкового псоріазу

Однозначно назвати причину захворювання фахівці до цих пір не можуть. Передбачається причетність спадкового чинника, проте є величезна кількість випадків, коли бляшкової псоріаз діагностується у людей, спадковість яких не обтяжена захворюванням. Тому вчені виділили ряд теоретичних факторів, які в тій чи іншій мірі можуть вплинути на початок розвитку в організмі бляшкового псоріазу.

[10], [11], [12], [13]

Фактори ризику

Фактори ризику можуть бути наступними:

• найсильніші або хронічні стреси;
• часті або хронічні інфекційні патології, часті ГРВІ, ГРЗ, ангіни;
• порушене харчування з переважним вживанням так званої «нездорової», шкідливої їжі;
• зловживання алкоголем;
• хвороби травної системи, пов'язані, в першу чергу, з шкідливими звичками або неправильним харчуванням;
• робота на шкідливих виробництвах, хронічні інтоксикації, часті механічні пошкодження шкірних покривів;
• хронічно слабкий імунітет, авітамінози.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

На сьогоднішній день фахівцями запропоновано дві теорії патогенезу бляшкового псоріазу:

1. Імунозалежними теорія. Клітинні структури, відповідальні за імунітет, змінюють свою захисну функцію: вони направляються в поверхневі шари шкірних покривів, де відбувається вивільнення великої кількості цитокінів. Як наслідок, провокується зростання кератоцитов, починаються запальні реакції в шкірі. Дана теорія виправдана тим, що лікування псоріатичних бляшок препаратами-імуносупресорами призводить до стійкого позитивного ефекту.
2. Теорія функціональних внутрішньоклітинних розладів. Порушені внутрішньошкірні процеси тягнуть за собою збій клітинної диференціації: в уражених клітинних структурах починається нестримне клітинний розподіл. Як результат, імунна система реагує на дане порушення і прагне придушити його. На підтвердження цієї версії наведені докази: препарати, згубно впливають на ріст і розвиток кератоцитов, успішно використовуються при бляшкової псоріаз.

Можна помітити, що обидві перераховані версії абсолютно суперечать один одному. Саме тому пошук точної причини і правильного рішення щодо патогенезу бляшкового псоріазу досі триває.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми бляшкового псоріазу

Червонуваті, з лущенням і симетричною локалізацією, плями найчастіше виявляються на розгинальній стороні рук або ніг, на волосистій частині голови, в зоні попереку, в ділянці сідниць зоні, на зовнішніх статевих органах. Регулярно формуються множинні лусочки і бляшки. Незначні окремо розташовані плями можуть зливатися, поширюватися на периферію, приймати різні форми.

Залежно від клінічних проявів, розрізняють окремі види бляшкового псоріазу:

• географічний бляшкової псоріаз - характеризується злиттям бляшок, обриси яких за зовнішнім виглядом схожі з географічною картою;
• бляшкової псоріаз gyrata - проявляється периферичним поширенням бляшок, які при злитті утворюють форму спіралі або гірлянди;
• кільцеподібний бляшкової псоріаз - характеризується частковим вирішенням в центральній частині вогнищ, що надає бляшкам вид кільця;
• бляшкової рупоідний псоріаз - для нього характерне поява вогнищ конусоподібної або блюдцевидной форми;
• бляшкової устричний псоріаз - проявляється наявністю вогнищ з увігнутою центральною частиною, що з вигляду нагадує мушлю устриці;
• слонячий псоріаз - це атипова різновид бляшкового псоріазу, при якій можна спостерігати формування великих бляшок з щільними потовщеними лусочками (частіше на ногах).

Перші ознаки бляшкового псоріазу можуть з'явитися у людини в будь-якому віці. Однак, за статистикою, найчастіше патологія виявляє себе у підлітків 14-17 років, або у літніх людей - близько 60 років.

Стадії

• I - стадія прогресу: на окремих ділянках шкірних покривів виникають цятки, які потроху розростаються в розмірі.
• II - стадія стаціонару: цятки з'єднуються між собою, формуючи шелушащиеся бляшки світло-сріблястого кольору.
• III - стадія регресу: бляшки потроху бліднуть, лущення мінімізується. Якщо присутній свербіж або інші неприємні відчуття, то вони зберігаються.

Бляшкової псоріаз має хронічним перебігом, тому стадії періодично повторюються: період загострення змінюється періодом ремісії, тривалість яких у кожного пацієнта різна.

[26], [27], [28], [29], [30],

Форми

Бляшкової псоріаз може проявлятися самостійно, або в поєднанні з іншими захворюваннями - наприклад, нервової або травної систем.

Спочатку на окремих ділянках шкіри з'являються червоні цятки, на яких поступово формуються світлі лусочки. Подібні цятки на перших порах не відрізняються великими розмірами, проте з прогресуванням хвороби вони збільшуються і з'єднуються один з одним, утворюючи бляшки.

Цятки можуть свербіти, але таке відбувається не завжди: іноді хворий не відчуває ніякого неприємного відчуття в уражених зонах.

[31], [32]

Поширений бляшкової псоріаз

Якщо поверхню шкіри, вкрита псоріатичні бляшки, перевищує 10% від всієї поверхні тулуба, то говорять про поширеному бляшкової псоріаз - це важка форма захворювання, яка вимагає негайного медичного втручання.

Поширена форма може вражати великі зони шкірних покривів, включаючи волосисту поверхню голови. У таких хворих є підвищений ризик приєднання мікробної або грибкової інфекції. Особливо часто ускладнення трапляються у пацієнтів з ураженими псоріаз нижніми кінцівками, так як на ногах найчастіше виникають грибкові захворювання, трапляються садна і травми, присутній варикоз і трофічні виразки, що створює сприятливий фон для інфікування бляшок.

[33]

Що таке вульгарний бляшкової псоріаз?

Термін «вульгарний псоріаз» це синонім інших назв даного захворювання: бляшкової, бляшкоподібний, бляшкового, звичайний, звичайний, лускатий псоріаз. Всі ці терміни застосовуються до однієї і тієї ж формі псоріазу, тому і сприймати їх слід ідентично.

Назва походить від латинського слова «vulgaris» звичайний, звичайний.

Хронічний бляшкової псоріаз

Якщо не вживати своєчасних заходів з лікування бляшкового псоріазу, то хвороба почне прогресувати і придбає хронічний перебіг. Як правило, в більшості випадків бляшкової псоріаз загострюється хвилеподібно, з періодичними полегшеннями стану хворого.

При тяжкому перебігу періодів ремісії може не бути зовсім: хвороба поширюється, розвивається псоріатичний артрит, уражаються нігті і навіть внутрішні органи.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Папульозно бляшкової псоріаз

Папульозно-бляшкової псоріаз називають таке захворювання, при якому поряд з червоними бляшками (шелушащимися цятками) на шкірі з'являються папули. Що ж таке папула? Це бесполостное, поверхневе, трохи опукле утворення, схильне до минущого зворотному розвитку. Інакше папулу ще називають вузликом.

При псоріазі папули здатні розростатися в периферію, «плавитися» в центральній своїй частині, утворюючи характерний кольцеподобний елемент. В такому випадку часто говорять про кільцеподібній бляшечная псоріазі - по суті, це різні назви одного й того ж захворювання.

Ускладнення і наслідки

Наслідки бляшкового псоріазу залежать від того, наскільки важко протікає захворювання. Наприклад, у хворих на тяжку форму захворювання є підвищений ризик розвитку лімфоми.

Бляшкової псоріаз змушує хворих відчувати значний психологічний дискомфорт, внаслідок постійних переживань з приводу своєї зовнішності. Це проявляється в заниженої самооцінки, в мінімізації соціальних зв'язків, що обов'язково відбивається на працездатності і особистому житті пацієнта. Тривалий психологічний стрес призводить до розвитку депресивних станів і неврозів, аж до суїцидальних думок. Можна сказати, що сам по собі бляшкової псоріаз не представляє загрозу для життя, але здатний значно вплинути на її якість.

В результаті постійного стресу у хворих часто розвиваються такі вторинні ускладнення, як гіпертонія, серцево-судинні патології, цукровий діабет.

[40], [41], [42], [43],

Діагностика бляшкового псоріазу

Бляшкової псоріаз без праці визначається за зовнішніми патологічним ознаками. Однак, при необхідності, лікар може призначити додаткові підтверджуючі методи діагностики - за результатами досліджень буде складено більш точний план лікування захворювання.

Аналізи входять в стандартний набір досліджень при псоріазі:

• Аналіз крові (загальний і біохімічний) - звертають увагу на рівень лейкоцитів, гемоглобіну, сечової кислоти (ревматоїдний фактор).
• Кал на наявність гельмінтів.
• Сеча для оцінки водно-електролітного балансу.

Інструментальна діагностика застосовується для уточнення діагнозу:

• Біопсія - мікроскопічне дослідження уражених тканин.
• Рентгенографія - дослідження на предмет ураження псоріазом суглобових тканин.
• Тести і зіскрібки для виключення грибкових і сифілітичних уражень шкіри.
• Бактеріальний посів - дослідження псориатического ураження слизових тканин.

[44], [45], [46]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бляшкового псоріазу проводиться, в основному, з такими хворобами:

• з дисковидной екземою;
• з шкірної лімфомою;
• з гладкокожной дерматофітіях;
• з плоскоклітинний рак;
• з хворобою Педжета.

Крім цього, бажано одночасно виключити й такі захворювання, як червоний волосяний лишай, простий лишай, епідермальний невус, себорейний дерматит, підгострий перебіг червоного вовчака, ерітрокератодермія, кандидоз, захворювання Хейлі-Хелі і ін.

[47], [48], [49], [50], [51]

Лікування бляшкового псоріазу

Лікувальні схеми при бляшкової псоріаз складаються з урахуванням широкого спектра зовнішніх і системних медикаментів. Основна спрямованість лікування - це иммуномодуляция - відновлення порушених ланок імунітету, функцій клітин і забезпечення повноцінності протікають реакцій.

Вибираючи лікарські препарати для конкретного хворого, доктор зіставляє тяжкість захворювання і стан пацієнта в цілому. Так як бляшкової псоріаз - це хронічна патологія, важливо враховувати також безпеку обраних препаратів для тривалого застосування.

Багато медикаментів - наприклад, Кальціпотріол або Метотрексат - як не можна краще підходять для тривалого застосування. Цього не скажеш про зовнішніх препаратах на основі кортикостероїдів, а також про циклоспорину - такі медикаменти призначають короткими курсами, або в складі комплексної ротаційної терапії.

Ліки, що рекомендуються при бляшкової псоріаз

	Спосіб застосування та дози	побічні прояви	особливі вказівки
кальціпотріол	Мазь наносять на ділянки з псоріатичні бляшки двічі в день. Курс лікування триває 1,5-2 місяці.	Рідко - подразнення шкіри, гіперкальціємія.	Препарат не використовують на шкірі обличчя і не комбінують з мазями на основі саліцилової кислоти.
Метотрексат	Приймають всередину від 10 до 25 мг на тиждень, з поступовим збільшенням дозування.	Може спостерігатися анемія, нудота, розлади травлення, запаморочення, кон'юнктивіт, судоми.	Лікування препаратом відбувається під постійним контролем лікаря, з моніторингом картини крові і функції серцево-судинної системи.
Efalizumab	Препарат вводять підшкірно, у вихідній дозуванні 700 мкг на кг ваги, один раз в тиждень. Загальна тривалість курсу - 3 міс.	Можливий грипоподібний синдром, лімфоцитоз, алергія, екхімози.	Препарат вводять з великою обережністю і під наглядом лікаря.
лорінден А	Мазь наносять на уражені шкірні покриви 2-3 рази на день, але не більше 3-х тижнів поспіль.	Лікування може супроводжуватися печіння, сухістю шкіри, атрофією, гіперпігментацією.	Лорінден не завдають на обличчя. Препарат не можна використовувати тривалий час, так як може виникнути звикання і синдром «відміни».
Такролімус	Препарат призначають в індивідуальних дозах, за годину до прийому їжі, або через 2-3 години після нього.	Лікування може супроводжуватися підвищенням кров'яного тиску, тахікардією, диспепсією, порушенням травних процесів, порушеннями функції нирок.	Такролімус не можна приймати одночасно з препаратами звіробою або з іншими рослинними препаратами.

Додатковим найважливішою умовою для настання ремісії бляшкового псоріазу вважається ретельне дотримання дієтичних принципів харчування. В першу чергу, потрібно обмежити вживання простих цукрів, тваринного жиру і провокує їжі (шоколад, кава, гострі спеції, маринади, алкоголь).

Харчування при бляшкової псоріаз має бути акцентовано на кисломолочних продуктах, рослинних продуктах і маслах, злаках.

Поліпшити стан хворого може і регулярна психотерапія, яка допомагає згладити стресові ситуації і підвищити самооцінку. У деяких ситуаціях може знадобитися застосування препаратів-антидепресантів.

Вітаміни

Дуже важливо для хворих бляшкової псоріаз отримувати достатню кількість вітаміну D ₃. Цей вітамін діє, вступаючи в зв'язок з певним гормональним рецептором - нормалізує розвиток, диференціювання і захисні властивості клітин, стабілізує кальцієвий і фосфорний обмін. Вітамін D блокує процеси проліферації кератиноцитів і регулює диференціювання епідермальних клітин.

Крім цього, вітамін пригнічує вироблення псоріатичний зміненими клітинами цитокінів.

До препаратів-аналогів вітаміну D ₃, рекомендованим до прийому при бляшкової псоріаз, можна віднести Кальціпотріол, Максакалцітол, Такалцітол. Перераховані препарати часто включають до складу комплексних схем, поряд із зовнішніми гормональними засобами. Така комбінація сприяє посиленню лікувального ефекту від кортикостероїдів, а також знижує небезпеку розвитку стероїдної шкірної атрофії.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія є важливою складовою комплексного підходу в терапії бляшкового псоріазу. Найчастіше фахівці рекомендують такі процедури:

• магнітотерапію - вплив низькочастотних постійних або імпульсних магнітних полів;
• ПУВА-терапію - фізіотерапевтичний метод із застосуванням фотоактивного речовини, одночасно з променевим впливом на шкіру довгохвильових ультрафіолетових променів;
• електросон - вплив слабких розрядів струму на головний мозок;
• магнітно-лазерне лікування - метод, який використовується для лікування псоріатичного ураження суглобів;
• УФО - метод ультрафіолетового опромінення шкіри;
• рентгенотерапію - лікування рентгенівськими променями;
• Діадинамотерапія - один з варіантів імпульсної терапії, із застосуванням електричного струму з частотою 50-100 Гц.

Народне лікування

Народна медицина має у своєму розпорядженні величезною кількістю всіляких рецептів, які повинні позбавити людину від бляшкового псоріазу - хронічного стійкого захворювання. Наскільки дієві ці засоби, сказати важко: якщо одним хворим рецепт допомагає, то в інших може не викликати ніякого ефекту. Швидше за все, так відбувається тому, що ніхто досі не знає справжньої причини захворювання - і цих причин може бути багато, і у всіх пацієнтів вони різні.

Проте, при бляшкової псоріаз найбільш поширені такі народні методи:

• Кожен день потрібно обробляти уражену шкіру капустяним розсолом. При цьому змивати розсіл не потрібно: його наносять постійно на один і той же місце. Вже через 6-8 доби бляшки почнуть відшаровуватися, оголюючи чисту здорову шкіру.
• Можна приготувати антипсориатичні мазь: беруть 150 г березового дьогтю, 150 г медичного спирту, 3 сирих жовтки яєць, 1 ч. Л. Камфорного масла, все перемішують. Використовують для змащування уражених шкірних покривів. Після обробки на протязі доби не слід митися у ванній або приймати душ. Засіб застосовують 3 рази на тиждень, до поліпшення стану шкіри.
• Готують суміш з 1 частини соку алое, 1 частини справжнього меду, 3 частин евкаліптової соку. Суміш витримують три дні в темному місці і використовують для обробки ділянок шкіри 2-3 рази на добу.
• Готують зовнішній засіб з 200 мл оцту, 200 г якісного вершкового масла, 1 сирого яйця. Масу змішують і витримують 7-8 діб в темному прохолодному місці. Готове засіб застосовують на уражених ділянках по кілька разів на добу. Така мазь володіє підсушують і очисними властивостями.

[52], [53],

Лікування травами

• Готують суміш з рівноважних частин порошків сухого чистотілу, кореневища щавлю, трави череди. Сухий порошок збору заливають березовим дьогтем, витримують протягом 4-х тижнів. Використовують для нанесення на уражені ділянки щодня на ніч. Ефект від засоби посилиться, якщо його чергувати з нанесенням мазі Вишневського.
• Готують збір трав: 1 ч. Л. Череди, стільки ж чистотілу, хвоща, корінь лепехи, трави молочаю, цвіту бузини. Сухотрав'я заливають літром окропу, витримують 2 години, фільтрують. Приймають всередину по 75 мл перед основними прийомами їжі. Тривалість лікування - до 1 місяця.
• Готують настоянку з кольору кримської софори: 2 ч. Л. Цвіту заливають 100 г горілки, витримують 4 тижні в темряві. Приймають по 1 ч. Л. Перед кожним прийомом їжі. Тривалість терапії - 2 місяці.

Крім цього, рекомендується приймати лікувальні ванни і ванночки, в які додаються настої чебрецю, шавлії, листя горіхового дерева, трави чистотілу. Приймають такі ванни протягом 15-20 хвилин. Після подібного лікування бляшки потроху бліднуть і зменшуються в розмірах, до тих пір, поки бляшкової псоріаз не зникне повністю.

Гомеопатія

Звертаючись до гомеопатичного лікування, хвора людина прагне стабілізувати захисну функцію свого організму і направити її на боротьбу з хворобою - бляшкової псоріаз.

Перш ніж приступити до підбору препарату, необхідно упевнитися в наявності сертифікату відповідності та якості, а також обов'язково порадитися з лікарем.

Найбільш популярними гомеопатичними засобами при бляшкової псоріаз вважаються такі:

• Сульфур - застосовується у пацієнтів з гіперчутливій шкірою;
• Сепія - застосовується для лікування пацієнтів з шкірою, схильної до гіперпігментації;
• Сіліцея - підходить для чутливої, схильної до подразнень шкіри;
• Арсенікум альбум - особливо рекомендується при поширеному бляшкової псоріаз, зачіпає волосяну частину голови;
• Арсенікум йодатум - рекомендується для лікування пацієнтів з великими бляшками і щільними лусочками.

Гомеопатичні засоби призначаються за індивідуальними схемами, залежно від стадії захворювання, від загального стану хворого. Підбір препаратів і дозування здійснює спеціально навчений лікар-гомеопат.

Оперативне лікування

Операція не є основним методом лікування бляшкового псоріазу. Хірургічне втручання може бути актуально при розвитку псоріатичного артриту - в такому випадку доводиться видаляти уражені суглобові тканини для відновлення функції суглоба, або впроваджувати імплантати.

Профілактика

Головне призначення профілактики при бляшкової псоріаз - це зниження частоти загострень і зменшення вираженості симптомів захворювання.

Хворим бляшкової псоріаз необхідно прислухатися до таких порад фахівців:

• Якщо ви приймаєте душ або ванну, то використовуйте тільки м'яку мочалку і рушник, щоб не травмувати пошкоджену шкіру.
• Після водних процедур обов'язково наносите на шкірні покриви будь-яке придатне зволожуючий засіб - це захистить шкіру від шкідливого і висушує зовнішнього впливу.
• У побуті необхідно остерігатися різних пошкоджень шкіри. Для забезпечення захисту під час збирання рекомендується надягати захисні рукавички, а одяг краще вибирати з натуральної тканини (щоб запобігти розвитку алергії).
• Приміщення, в якому ви перебуваєте найчастіше, має досить провітрюватися і зволожувати. Наявність кондиціонера не вітається, так як він надмірно висушує повітря.
• Потрібно берегти своє здоров'я, остерігатися контакту з хворими на простудні та вірусні захворювання.
• По можливості бережіть нервову систему - не реагуйте на стресові ситуації, не допускайте морального і фізичного перевтоми.
• Уникайте переохолодження і програвав.
• Забудьте про існування алкоголю і сигарет.
• Зверніть увагу на своє харчування - правильне чи воно? Якщо сумніваєтеся, ознайомтеся з правилами харчування при псоріазі.

[54], [55], [56], [57]

Прогноз

Для життя бляшкової псоріаз має сприятливий прогноз. Хвора людина може жити звичайним життям, якщо періодично проводити лікування для попередження загострень захворювання. Але слід зауважити, що бляшкової псоріаз має схильність персистувати і поширюватися по організму, тому залишати захворювання без уваги ні в якому разі не можна. Терапевтичні курси необхідно повторювати регулярно, в залежності від періодів загострення патології. Також вітається санаторно-курортне лікування в профільних закладах.

Іноді - правда, лише в 15-16% випадків - спостерігається так зване спонтанне лікування, коли бляшкової псоріаз пропадає так само, як і з'являється. Причини такого явища поки залишаються загадкою.

[58]