Диференціальна діагностика псоріазу

У клінічній дерматології диференціальна діагностика псоріазу - незважаючи на досить специфічні морфологічні ознаки його класичної форми (psoriasis vulgaris) - має вирішальне значення, оскільки є цілий ряд шкірних захворювань з вельми схожою симптоматикою.

Принципи диференціальної діагностики псоріазу

У класичній формі псоріазу висипання зазвичай двосторонні і симетричні, ось чому важливо провести повне обстеження шкіри - навіть якщо пацієнт не звернув уваги на ці пошкодження.

З гістологічної точки зору псоріаз характеризується трьома основними особливостями: гиперкератозом (за рахунок локально обмеженого зміни диференціації кератиноцитів), інфільтрацією (через надмірну проліферації кератиноцитів з утворенням запального інфільтрату) і еритемою (внаслідок вазодилатації, неоваскуляризации і запалення). Детальніше див. - Вульгарний псоріаз

Серед перших ознак звичайного псоріазу - поява на шкірі вузликової висипки, має червону або рожеве забарвлення. Таку висип називають папулами - обмеженими по площі щільними вузликами, зверху яких знаходяться лусочки сірувато-білого кольору. Ці лусочки - ознака прискореної кератинізації (зроговіння) верхнього шару шкіри - починають слущиваться спочатку на самому верху утолщенного плями (бляшки), а потім і з усією поверхні висипань.

Важливо враховувати стадії псоріазу, так як на кожній з них висипання видозмінюються.

Фахівці відзначають, що складності в діагностиці бувають у випадках зі зворотним псоріаз (де відсутня лущення), пустульозні псоріаз (де з'являються стерильні пустули, і інфільтрація може бути виражена незначно) і псориатической еритродермією (при якій немає бляшок).

Особливо утруднена диференціальна діагностика псоріазу з іншими папулосквамозних і екзематозними захворюваннями шкіри, що супроводжуються гіперкератозом, так як їх класифікація може викликати певні нозологічні проблеми, а їх етіологія і патогенез часто не відомі.

Тому для правильного діагнозу часто недостатньо дерматоскопія і потрібно біопсія шкіри, що дає гістологічну інформацію, яка повинна бути співвіднесена з клінічними проявами і будь-якими лабораторними даними.

Відмінності екземи від псоріазу

Що враховують дерматологи при клінічній діагностиці шкірних патологій, і які відмінності екземи від псоріазу дають підстави поставити правильний діагноз? Причини їх виникнення і симптоми. Але з етіологією екземи, як багатьох дерматологічних патологій, все не так просто: її точної причини ніхто не називає, а серед версій фігурує генетика і фактори зовнішнього середовища.

Залишаються конкретні симптоми: локалізація і кількість висипань, їх структура (морфологія) і колір, тривалість та інтенсивність процесу і т.д.

Екзема зазвичай проявляється інтенсивним пруріта (сверблячкою шкіри); набряканням і почервонінням шкіри з маленькими пухирями або рельєфними червоними плямами. Локалізація висипань - лице, шкіра в згинах ліктьові і колінних суглобів (тобто всередині ліктів і під колінами), верхні і нижні кінцівки. На відміну від псоріазу, при екземі свербіж призводить до нападів неконтрольованих екскоріацій (расчесов), ускладнюється кровотечею і вторинними бактеріальними інфекціями.

Інші симптоми включають потемніння шкіри повік і додаткові складки шкіри під нижніми століттями (складки Денні-Moргана) або на долонях.

Це зовсім не схоже на невеликі червоні плями при псоріазі, які поступово розширюються і покриваються частинками відмерлих клітин рогового шару. А при видаленні схожих на віск лусочок виступає кров.

Однак без диференціальної діагностики не вирішити, що у пацієнта - екзема або псоріаз - при наступних двох формах екземи. При дискоидной ексудативної екземі (так званої монетовидний), яку відрізняють круглі або овальні плями (сухі або мокнучі), що мають чіткі межі. Плями можуть вражати будь-яку частину тіла, але ноги і сідниці є найбільш типовими місцями. Патологія хронічна з рецидивами і спалахами в зимовий період, частіше хворіють люди похилого.

А при дисгидротической екзема, також відомої як дисгідроз, з висипаннями у вигляді бульбашок на підошвах і долонях, диференційний діагноз повинен виключити локалізований пустульозний псоріаз з ексудативної висипом (на тих же ділянках) з поступовим захопленням великої площі шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Відмінності нейродерміту від псоріазу

Хронічна патологія шкіри - нейродерміт, або психогенний дерматит, або простий хронічний лишай, - як і псоріаз, не пов'язана з екзогенної інфекцією, і заразитися ним неможливо.

До слова, через відсутність єдиної системи в класифікації основних захворювань шкіри і лікарі, і пацієнти стикаються з великою кількістю синонімів, що використовуються для опису одних і тих же симптомів ...

На думку фахівців American Academy of Dermatology, псоріаз і нейродерміт є захворюваннями, які дуже тісно пов'язані між собою, однак, на відміну від псоріазу, в патогенезі нейродерміту додаткову роль можуть грати алергічні чинники.

А симптоматичні відмінності нейродерміту від псоріазу полягають у тому, що нейродерміт починається з прурита і частіше буває у дорослих жінок. При цьому свербіж (найсильніший в нічний час) може виникати в будь-якому місці на поверхні тіла, але більш характерними місцями появи почервонілих зудять плям вважаються ділянки шкіри на зап'ястях, на задній поверхні шиї, на щиколотках і стегнах, також вони можуть бути в аногенитальной зоні.

На додаток до свербіння симптоми нейродерміту включають зміни шкіри в зоні ураження, які розвиваються через екскоріації. Рельєфне шорстке (луската) пляма всіх відтінків червоно-фіолетового кольору з'являється у міру розчісування зудить місця. У центрі ураженої ділянки шкіра потовщується і виглядає як кожістое нашарування сіруватого або коричневого відтінку (в дерматології це називається лихенизацией). А по його краях шкіра темніша. Як правило, такий осередок один, але буває і більше.

Імовірність помилкового діагнозу досить висока, оскільки симптоми нейродерміту можуть бути схожі з симптомами псоріазу або оперізувального лишаю. Також необхідна диференціальна діагностика псоріазу та дифузного нейродерміт (ін. Назви пруріго звичайне Дарині, пруріго діатезіческое Бенье, атопічний алергодерматоз) - з більш вираженим запаленням шкіри, свербінням і більшою площею ураження.

[10], [11], [12], [13], [14]

Інші захворювання, схожі на псоріаз

А тепер слід перерахувати деякі інші захворювання, схожі на псоріаз.

Диференціальна діагностика псоріазу повинна проводитися з усіма запальними (грибковими, вірусними або бактеріальними) шкірними захворюваннями, а також мають ряд однакових характеристик неопластичними патологіями.

Як відзначають онкологи, хвороба Боуена (локальна форма плоскоклітинного раку шкіри) має схожість з легкими формами звичайного псоріазу при одиночних висипань. А псоріатичний еритродермії (найменш поширену різновид псоріазу, частіше вражає чоловіків) можна прийняти і за Токсидермія, і за себорейний дерматит, і за висівковий лишай, а також за форму Т-клітинної лімфоми або синдром Сезарі.

Створює проблеми діагностика зворотного псоріаз, так як він зазвичай локалізується під пахвами, в паху, під колінами в складці між сідницями. У цих випадках не можна виключати кандидозний попрілість з пустулами, але щоб підтвердити діагноз, беруть мазки на Candida alb. І правильний діагноз в цих випадках дозволяє не допустити помилки в лікуванні, адже застосування мазей з кортикостероїдами протипоказано при грибкових інфекціях.

Серед інших захворювань, схожих на псоріаз, дерматологи радять не нехтувати червоним плоским лишаєм - поширеним запальним захворюванням із середнім віком маніфестації близько 50-ти років. Типова локалізація уражень шкіри (у вигляді фіолетово-червоних плоских папул або бляшок, які сильно сверблять) - згинальні поверхні зап'ястя і щиколотки, нижня частина спини, області шиї і геніталій. На поверхні папул помітні дрібні білі борозенки; як при псоріазі відзначається феномен Кебнера. Диференціальний діагноз включає псоріаз, рожевий лишай, реакції на фармакологічні засоби і вторинний сифіліс. Так що для підтвердження діагнозу потрібно робити біопсію шкіри і серологічні тести на сифіліс.

Коли псоріаз вражає тільки шкіру голови (що буває вкрай рідко), то його іноді дуже складно відрізнити від себорейного дерматиту. На відміну від псоріазу, при себарейном дерматиті відпадають частинки ороговілої шкіри мають явну жовтизну на вигляд і жирність - на дотик.

Генералізований пустульозний псоріаз є важкою формою захворювання, в диференціальної діагностики якого слід розглядати алергічну реакцію на лікарські препарати (з наявністю нефоллікулярние пустул на почервонілий і набряклою шкірі обличчя і в великих складках тіла).

Диференціальна діагностика псоріазу нігтів шляхом микологического обстеження нігтьових пластин і кутикули проводиться з грибковими захворюваннями нігтів - онихомикозом і паронихией.