Диференціальна діагностика псоріазу

У клінічній дерматології диференціальна діагностика псоріазу, незважаючи на досить специфічні морфологічні ознаки його класичної форми (вульгарний псоріаз), має вирішальне значення, оскільки існує низка шкірних захворювань з дуже схожими симптомами.

Принципи диференціальної діагностики псоріазу

При класичній формі псоріазу ураження зазвичай двосторонні та симетричні, тому важливо провести повне обстеження шкіри, навіть якщо пацієнт не помітив цих уражень.

З гістологічної точки зору, псоріаз характеризується трьома основними ознаками: гіперкератозом (внаслідок локально обмежених змін диференціації кератиноцитів), інфільтрацією (внаслідок надмірної проліферації кератиноцитів з утворенням запального інфільтрату) та еритемою (внаслідок вазодилатації, неоваскуляризації та запалення). Для отримання додаткової інформації див. - Вульгарний псоріаз

Серед перших ознак звичайного псоріазу є поява на шкірі вузлуватих висипань, які мають червоний або рожевий колір. Такий висип називається папулами – обмежені за площею, щільні вузлики, поверх яких розташовані сірувато-білі лусочки. Ці лусочки – ознака прискореного зроговіння (кератинізації) верхнього шару шкіри – починають лущитися спочатку на самій верхівці потовщеної плями (бляшки), а потім і з усієї поверхні висипань.

Важливо враховувати стадії псоріазу, оскільки на кожній з них висип змінюється.

Експерти зазначають, що діагностичні труднощі виникають у випадках інверсного псоріазу (коли немає лущення), пустульозного псоріазу (коли з'являються стерильні пустули, а інфільтрація може бути незначною) та псоріатичної еритродермії (коли немає бляшок).

Диференціальна діагностика псоріазу з іншими папуло-сквомозними та екзематозними захворюваннями шкіри, що супроводжуються гіперкератозом, є особливо складною, оскільки їх класифікація може спричиняти певні нозологічні проблеми, а їх етіологія та патогенез часто невідомі.

Тому для правильної діагностики дерматоскопії часто недостатньо, і потрібна біопсія шкіри, що надає гістологічну інформацію, яку необхідно співвідносити з клінічними проявами та будь-якими лабораторними даними.

Відмінності між екземою та псоріазом

Що враховують дерматологи під час клінічної діагностики шкірних патологій, і які відмінності між екземою та псоріазом дають підстави для постановки правильного діагнозу? Причини їх виникнення та симптоми. Але з етіологією екземи, як і багатьох дерматологічних патологій, не все так просто: ніхто не називає її точної причини, а серед версій є генетика та фактори навколишнього середовища.

Залишаються специфічні симптоми: локалізація та кількість висипань, їх структура (морфологія) та колір, тривалість та інтенсивність процесу тощо.

Екзема зазвичай проявляється як інтенсивний свербіж шкіри; набряк та почервоніння шкіри з дрібними пухирями або опуклими червоними цятками. Локалізація висипу – обличчя, шкіра в згинах ліктів та колінних суглобів (тобто всередині ліктів та під колінами), верхні та нижні кінцівки. На відміну від псоріазу, при екземі свербіж призводить до нападів неконтрольованих екскоріацій (розчухів), що ускладнюються кровотечею та вторинними бактеріальними інфекціями.

Інші симптоми включають потемніння шкіри повік та додаткові складки шкіри під нижніми повіками (складки Денні-Моргана) або на долонях.

Це зовсім не схоже на маленькі червоні цятки псоріазу, які поступово розширюються та покриваються частинками відмерлих клітин рогового шару. А коли воскоподібні лусочки видаляються, з'являється кров.

Однак, без диференціальної діагностики неможливо вирішити, чи є у пацієнта екзема, чи псоріаз, при наступних двох формах екземи. При дискоїдній ексудативній екземі (так званій монетоподібній), яка характеризується круглими або овальними плямами (сухими або вологими) з чіткими межами. Плями можуть вражати будь-яку частину тіла, але найтиповішими місцями є ноги та сідниці. Патологія має хронічний характер з рецидивами та спалахами взимку, причому частіше уражаються люди похилого віку.

А при дисгідротичній екземі, також відомій як дисгідроз, з пухирчастими висипаннями на підошвах і долонях, диференціальна діагностика повинна виключати локалізований пустульозний псоріаз з ексудативним висипом (на тих самих ділянках) з поступовим захопленням великої площі шкіри.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Різниця між нейродермітом та псоріазом

Хронічна шкірна патологія – нейродерміт, або психогенний дерматит, або простий хронічний лишай – як і псоріаз, не пов'язана з екзогенною інфекцією, і заразитися нею неможливо.

До речі, через відсутність єдиної системи класифікації основних шкірних захворювань, як лікарі, так і пацієнти стикаються з великою кількістю синонімів, що використовуються для опису одних і тих самих симптомів...

За словами експертів Американської академії дерматології, псоріаз та нейродерміт – це захворювання, які дуже тісно пов’язані одне з одним, проте, на відміну від псоріазу, алергічні фактори можуть відігравати додаткову роль у патогенезі нейродерміту.

А симптоматичні відмінності нейродерміту від псоріазу полягають у тому, що нейродерміт починається зі свербежу та частіше зустрічається у дорослих жінок. У цьому випадку свербіж (найсильніший вночі) може виникати на будь-якій поверхні тіла, але найтиповішими місцями для появи почервонілих сверблячих плям вважаються ділянки шкіри на зап'ястках і передпліччях, на задній поверхні шиї, на щиколотках і стегнах, а також вони можуть бути в аногенітальній зоні.

Окрім свербежу, симптоми нейродерміту включають зміни шкіри в ураженій ділянці, що розвиваються внаслідок екскоріації. При розчісуванні сверблячої ділянки з'являється піднята, шорстка (луската) пляма всіх відтінків червоно-фіолетового кольору. У центрі ураженої ділянки шкіра потовщується і виглядає як шкірястий шар сіруватого або коричневого відтінку (у дерматології це називається ліхеніфікацією). А по її краях шкіра темніша. Як правило, таке ураження одне, але їх може бути більше.

Ймовірність помилкового діагнозу досить висока, оскільки симптоми нейродерміту можуть бути схожими на симптоми псоріазу або оперізувального герпесу. Також необхідна диференціальна діагностика псоріазу та дифузного нейродерміту (інші назви: пруриго вульгаріс Дар'є, пруриго діатез Беньє, атопічний алергічний дерматоз) – при більш вираженому запаленні шкіри, свербінні та більшій площі ураження.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Інші стани, подібні до псоріазу

Тепер слід перерахувати деякі інші захворювання, подібні до псоріазу.

Диференціальну діагностику псоріазу слід проводити з усіма запальними (грибковими, вірусними чи бактеріальними) захворюваннями шкіри, а також неопластичними патологіями, що мають ряд ідентичних характеристик.

Як зазначають онкологи, хвороба Боуена (локальна форма плоскоклітинного раку шкіри) схожа на легкі форми звичайного псоріазу з поодинокими висипаннями. А псоріатичну еритродермію (найменш поширений тип псоріазу, частіше вражає чоловіків) можна сплутати з токсикодермією, себорейним дерматитом, висівкоподібним лишаєм, а також з формою Т-клітинної лімфоми або синдромом Сезарі.

Діагноз інверсного псоріазу створює проблеми, оскільки він зазвичай локалізується в пахвових западинах, паху, під колінами в складці між сідницями. У цих випадках кандидозний попрілочний дерматит з пустулами не можна виключати, але для підтвердження діагнозу беруть мазки на Candida alb. А правильний діагноз у цих випадках дозволяє уникнути помилок у лікуванні, оскільки використання мазей з кортикостероїдами протипоказано при грибкових інфекціях.

Серед інших захворювань, подібних до псоріазу, дерматологи радять не нехтувати червоним плоским лишаєм – поширеним запальним захворюванням із середнім віком прояву близько 50 років. Типова локалізація шкірних уражень (у вигляді фіолетово-червоних плоских папул або бляшок, що сильно сверблять) – згинальні поверхні зап'ястя та гомілковостопного суглоба, поперек, шия та генітальна область. На поверхні папул видно дрібні білі борозенки; як і при псоріазі, відзначається феномен Кебнера. Диференціальна діагностика включає псоріаз, рожевий лишай, реакції на фармакологічні засоби та вторинний сифіліс. Тому для підтвердження діагнозу потрібно зробити біопсію шкіри та серологічні тести на сифіліс.

Коли псоріаз вражає лише шкіру голови (що трапляється вкрай рідко), його іноді дуже важко відрізнити від себорейного дерматиту. На відміну від псоріазу, при себорейному дерматиті відпадаючі частинки ороговілої шкіри мають чіткий жовтуватий вигляд і жирні на дотик.

Генералізований пустульозний псоріаз – це тяжка форма захворювання, при диференціальній діагностиці якої слід враховувати алергічну реакцію на лікарські засоби (при наявності нефолікулярних пустул на почервонілій та набряклій шкірі обличчя та у великих складках тіла).

Диференціальна діагностика псоріазу нігтів шляхом мікологічного дослідження нігтьових пластинок та кутикули проводиться з грибковими захворюваннями нігтів – оніхомікозом та пароніхією.