Простий хронічний лишай: причини, симптоми, діагностика, лікування

Хронічний простий лишай (синоніми: обмежений нейродерміт, обмежений нейродерміт, обмежений атопічний дерматит, сверблячий ліхеноїдний дерматит, лишай Відаля, обмежене хронічне просте пруриго).

Термін нейродерміт (син.: нейродерміт) був введений Броком у 1891 році для позначення шкірних захворювань, при яких зміни шкіри розвиваються внаслідок розчісування, спричиненого первинним свербінням.

Отже, первинний свербіж є характерним симптомом нейродерміту. Обмежений нейродерміт вражає майже виключно дорослих. Чоловіки страждають від цієї форми дещо частіше, ніж жінки. Дерматологи часто використовують термін обмежений нейродерміт. Багато дерматологів відрізняють обмежений нейродерміт від атопічного нейродерміту не лише за клінічними проявами, але й за етіологією та патогенезом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає хронічний простий лишай?

Основним патогенетичним фактором є підвищена чутливість шкіри до подразників, очевидно, зумовлена проліферацією нервових закінчень, та схильність до епідермальної гіперплазії у відповідь на механічну травму. Важливу роль у розвитку захворювання відіграють функціональні порушення нервової та ендокринної систем, алергічні стани організму, захворювання шлунково-кишкового тракту. Також вказується спадкова схильність.

Симптоми хронічного простого лишаю

Захворювання починається зі свербіння шкіри. Симптоми простого хронічного лишаю локалізуються переважно на задній та бічних поверхнях шиї, в підколінних та ліктьових складках, аногенітальній ділянці, на внутрішній поверхні стегон, у міжсідничних складках. Але ураження можуть з'являтися і на інших ділянках шкіри, включаючи волосисту частину голови. На початку шкіра в місцях свербіння зовні не змінена. З часом під впливом расчісування з'являються полігональні папули щільної консистенції, місцями покриті борошноподібними лусочками. Папули зливаються та утворюють овальні або круглі бляшки, які мають колір від рожевого до коричнево-червоного. Шкіра потовщується, стає шорсткою, виражений шкірний малюнок (ліхеніфікація). На піку розвитку захворювання в осередку ураження виділяють три зони. Периферична або зовнішня зона пігментації оточує ураження у вигляді пояса і зазвичай ні зовнішні, ні внутрішні межі не є чіткими. Середня, папульозна зона складається з вузлуватих висипань блідо-рожевого, сіруватого або жовтуватого кольору, розміром від шпилькової головки до невеликої сочевиці. Папули мають неправильну форму та нечіткі контури, майже не підносяться над навколишньою шкірою. Їх поверхня потовщена, гладка та внаслідок розчісування часто покривається кров’янистою кіркою. Внутрішня зона характеризується вираженою інфільтрацією шкіри. Часто ця зона є єдиним проявом у клінічній картині захворювання.

Нераціональне та несвоєчасне лікування кандидозного вульвовагініту призводить до його тривалого перебігу, а постійний свербіж статевих органів сприяє розвитку ліхеніфікації. У хворих жінок у майбутньому може розвинутися обмежений нейродерміт зовнішніх статевих органів. Автор спостерігав розвиток обмеженого нейродерміту зовнішніх статевих органів після тривалого нераціонального лікування кандидозного вульвовагініту.

У практиці дерматовенеролога часто зустрічаються такі атипові та рідкісні види обмеженого нейродерміту:

Депігментований нейродерміт. При тривалому обмеженому нейродерміті виникає вторинна гіпопігментація (вітилігоподібні зміни). Вважається, що вони з'являються внаслідок розчісування. У цьому випадку часто складається враження, що має місце поєднання двох процесів – нейродерміту та вітиліго.

Гіпертрофічний (бородавчастий) нейродерміт. При цій формі на тлі типової клінічної картини обмеженого нейродерміту спостерігаються окремі вузликові та навіть вузликові висипання, дуже схожі на такі при вузликовому свербежі. Такі ураження виникають переважно на внутрішніх поверхнях стегон, але можуть локалізуватися і в будь-яких інших ділянках.

Внаслідок сильного свербіння шкіри голови випадає волосся, шкіра стає тоншою, блискучою, але не атрофічною, процес не пов'язаний з фолікулярним апаратом. Така форма захворювання називається декальвановим нейродермітом.

Гострий фолікулярний нейродерміт характеризується фолікулярністю висипу та його загостреною формою.

Лінійний нейродерміт проявляється у вигляді досить довгих смуг різної ширини ліхеніфікації. Окремі вузлики часто значно більші за розміром, ніж при звичайному обмеженому нейродерміті. Ураження найчастіше локалізуються на розгинальних поверхнях кінцівок.

Гістопатологія. В епідермісі спостерігаються внутрішньоклітинний набряк шиповидних клітин, гіперкератоз, паракератоз та акантоз. Спонгіоз виражений слабо. У дермі сосочки набряклі, видовжені та розширені, а аргірофільні волокна потовщені. Інфільтрат складається з лімфоцитів та невеликої кількості фібробластів і лейкоцитів, розташованих переважно навколо судин сосочкового шару.

Лікування простого хронічного лишаю

Лікування простого хронічного лишаю полягає в ретельному клініко-лабораторному обстеженні та виключенні виявлених супутніх захворювань, дотриманні суворої дієти. З медикаментів використовуються психотропні, слабкі нейролептики, антигістамінні препарати (тавегіл, фенистил, діазолін тощо), зовнішньо - кортикостероїдні (бетіоват, елоком тощо) та знеболюючі (феністил-гель, 1% дифенгідрамін, 0,5-2% анестезин, 1-2% ментол) мазі. При торпідному перебігу в ураження вводять триамцинолон у концентрації 3 мг/мл і поверх кортикостероїдної мазі накладають оклюзійні пов'язки.