Методи виявлення туберкульозу

Масова туберкулінова діагностика

Масова туберкулінодіагностика проводиться за допомогою 2-туберкульозного одиничного тесту (2-ТУ тест) для дітей та підлітків, вакцинованих проти туберкульозу, один раз на рік, починаючи з 1 року; для дітей та підлітків, не вакцинованих проти туберкульозу, один раз на 6 місяців, починаючи з 6-місячного віку до вакцинації. Завдання масової туберкулінодіагностики такі:

• виявлення дітей та підлітків, хворих на туберкульоз;
• виявлення осіб з ризиком розвитку туберкульозу для подальшого спостереження у фтизіатра та, за необхідності, для профілактичного лікування (особи, вперше інфіковані МБТ - поворот у туберкулінових пробах, особи з підвищенням туберкулінових проб, особи з гіперергічними туберкуліновими пробами, особи з туберкуліновими пробами, що тривалий час перебувають на помірному або високому рівні);
• відбір дітей та підлітків для ревакцинації БЦЖ;
• визначення епідеміологічних показників щодо туберкульозу (інфікованість населення МБТ, річний ризик інфікування МБТ).

Флюорографія

Флюорографію проводять підліткам, студентам (у школах, вищих та середніх спеціальних навчальних закладах), робітникам, неорганізованим особам. Обстеження проводиться за місцем роботи або навчання, для тих, хто працює на малих підприємствах та неорганізованих осіб – у поліклініках та туберкульозних диспансерах.

Флюорографії підлягають такі групи:

• підлітки від 15 до 17 років – щорічно, потім – за схемою обстеження дорослого населення – один раз на 2 роки;
• декретовані контингенти (якщо у декретованих контингентів виявлено туберкульоз, їм забороняється працювати за цими спеціальностями) – один раз на 6 місяців;
  • особи, які працюють в установах, де виховуються, навчаються або лікуються діти та підлітки віком до 18 років;
  • працівники молочних кухонь, підприємств громадського харчування та торгівлі;
  • перукарі, банщики, працівники громадського транспорту, таксі, кондуктори поїздів та літаків, бібліотекарі, домашні працівники, няні, члени екіпажу морських та річкових суден, люди, які виготовляють та продають дитячі іграшки;
• підлітки, які прибули до навчальних закладів з інших регіонів Росії та країн СНД (якщо флюорографія не була надана або з моменту її проведення минуло більше 6 місяців);
• Перед народженням дитини, в перші 6 місяців вагітності, флюорографію проводять усім особам, які проживатимуть з дитиною в одній квартирі.

Бактеріологічне дослідження

Дітям та підліткам, які страждають на такі захворювання, проводиться бактеріологічне обстеження:

• хронічні захворювання дихальних шляхів (досліджується мокротиння);
• хронічні захворювання сечовидільної системи (досліджується сеча);
• менінгіт (досліджують спинномозкову рідину та фібринову плівку на наявність МБТ).

Виявлення за допомогою контактного тестування

При виявленні будь-якого випадку активного туберкульозу (хвора людина, хвора тварина) їх обов'язково направляють на консультацію до фтизіатра та спостерігають у протитуберкульозних диспансерах у IV групі диспансерного обліку дітей та підлітків різного віку:

• у побутовому (сімейному, родичському) контакті;
• проживання в одній квартирі;
• проживання на тій самій сходовій площадці;
• проживання на території туберкульозного закладу;
• проживання в сім'ях тваринників, у яких є сільськогосподарські тварини, хворі на туберкульоз, або які працюють на фермах з високим ризиком захворювання на туберкульоз.

Виявлення під час звернення за медичною допомогою

При зверненні за медичною допомогою туберкульоз виявляється у 40-60% дітей старшого віку та підлітків, а також у переважної більшості дітей раннього віку (до 1 року). Як правило, виявляються найпоширеніші та найважчі форми. Майже всі діти раннього віку з туберкульозом спочатку потрапляють до загальносоматичних відділень з діагнозами пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекцій та менінгіту. Якщо позитивної динаміки від лікування немає, підозрюють туберкульоз, після чого дітей госпіталізують у спеціалізоване дитяче туберкульозне відділення.

Наразі підлітки (студенти середніх спеціалізованих навчальних закладів, робітники, неорганізовані) повинні пройти рентгенологічне (флюорографічне) обстеження у таких випадках:

• при будь-якому зверненні до лікаря, якщо флюорографія не проводилася в поточному році;
• Тих, хто часто та тривало хворіє, обстежують у періоди загострення, незалежно від термінів попередньої флюорографії;
• при зверненні до лікаря із симптомами, підозрілими на туберкульоз (затяжні захворювання легень – більше 14 днів, ексудативний плеврит, підгострий та хронічний лімфаденіт, вузлувата еритема, хронічні захворювання очей, сечовивідних шляхів тощо);
• перед призначенням фтизіотерапевтичного лікування;
• Перед призначенням глюкокортикоїдної терапії, у разі її тривалого застосування, ізоніазид призначають по 10 мг/кг/добу протягом щонайменше 3 місяців, РМ проводять з 2 ТЕ 4 рази на рік.

Виявлення туберкульозу в закладі загальної медичної мережі

У закладах загальної медичної мережі проводиться первинна диференціальна діагностика туберкульозу із захворюваннями нетуберкульозної етіології. Для цього виконуються такі дії:

• збір анамнезу чутливості до туберкуліну за попередні роки та інформація про імунізацію вакциною БЦЖ;
• проведення індивідуальної туберкулінодіагностики (проба Манту з 2 ТЕ ППД-Л);
• консультація фтизіатра;
• за рекомендацією фтизіатра – проведення клінічної туберкулінодіагностики, бронхологічних, рентгенологічних досліджень тощо.

Виявлення туберкульозу в умовах протитуберкульозного диспансеру

Туберкульозний диспансер виконує функції спеціалізованого закладу охорони здоров'я, який організовує та надає туберкульозну допомогу населенню в адміністративному районі. Одним із завдань туберкульозного диспансеру є організація первинного клінічного обстеження дітей та підлітків з груп ризику захворюваності на туберкульоз (0, IV та VI групи диспансерного обліку). Обов'язковий діагностичний мінімум обстеження, що проводиться в умовах туберкульозного диспансеру, включає такі дослідження:

• збір анамнезу та фізикальне обстеження дітей та підлітків з групи ризику захворюваності на туберкульоз;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• індивідуальна туберкулінодіагностика;
• лабораторна діагностика (загальноклінічні аналізи крові та сечі);
• бактеріологічна діагностика (флуоресцентна мікроскопія та посів сечі, мокротиння або мазка з горла на МБТ тричі);
• Рентгено-томографічне дослідження.

Спостереження за дітьми з груп ризику та хворими на туберкульоз здійснюється педіатром у дитячій поліклініці та фтизіопедом у туберкульозному диспансері за місцем проживання.

Групи ризику туберкульозу в педіатрії

Завдання педіатра полягають у наступному:

• виявлення факторів ризику розвитку туберкульозу;
• вивчення характеру чутливості до туберкуліну за даними РМ з 2 ТЕ:
  • вивчення рівня RM з 2 TE;
  • дослідження динаміки РМ з 2 ТЕ.

Фактори ризику, що сприяють розвитку туберкульозу у дітей та підлітків.

• Епідеміологічні (специфічні):
  • контакт з людьми, хворими на туберкульоз (як близький сімейний або квартирний контакт, так і випадковий);
  • контакт з тваринами, хворими на туберкульоз.
• Медичні та біологічні (специфічні):
  • неефективна вакцинація БЦЖ (ефективність вакцинації БЦЖ оцінюється за розміром поствакцинального сліду: якщо рубець від вакцинації менше 4 мм або відсутній, імунний захист вважається недостатнім).
• Медичні та біологічні (неспецифічні):
  • гіперергічна чутливість до туберкуліну (за даними реакції Манту з 2 ТЕ);
  • супутні хронічні захворювання (інфекції сечовивідних шляхів, хронічний бронхіт, рецидивуючий обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, алергічний дерматит, хронічний гепатит, цукровий діабет, анемія, психоневрологічна патологія);
  • часті гострі респіраторні вірусні інфекції в анамнезі – так звана група часто хворіючих дітей.
• Вік-стать (не уточнюється):
  • молодший вік (до 3 років);
  • препубертатний та підлітковий вік (від 13 до 17 років);
  • У підлітковому віці дівчата частіше хворіють.
• Соціальні (неспецифічні):
  • алкоголізм, наркоманія у батьків;
  • перебування батьків у місцях позбавлення волі, безробіття батьків;
  • безпритульність дітей та підлітків, влаштування дітей до дитячих будинків, будинків дитини, соціальних центрів та інших подібних установ, позбавлення батьків батьківських прав;
  • багатодітна сім'я, неповна сім'я;
  • мігрантів.

Показання для направлення до фтизіатра такі:

• діти та підлітки в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж), незалежно від показників реакції Манту з 2 ТЕ та наявності факторів ризику розвитку туберкульозу;
• діти та підлітки з гіперергічними реакціями Манту з 2 ТЕ, незалежно від наявності факторів ризику туберкульозу;
• діти та підлітки зі збільшенням розміру папули реакції Манту від 2 ТЕ на 6 мм і більше, незалежно від показників реакції Манту від 2 ТЕ та наявності факторів ризику розвитку туберкульозу;
• діти та підлітки з поступовим підвищенням чутливості до туберкуліну протягом кількох років, з формуванням помірної інтенсивності та виражених реакцій Манту з 2 ТЕ, незалежно від наявності факторів ризику туберкульозу;
• діти та підлітки з монотонною чутливістю до туберкуліну за наявності помірної інтенсивності та виражених реакцій Манту з 2 ТЕ за наявності двох або більше факторів ризику туберкульозу;
• діти та підлітки із груп соціального ризику, які мають виражену реакцію на туберкулін (папула 15 мм і більше).

Інформація, необхідна для направлення дітей та підлітків до фтизіатра:

• дата вакцинації та ревакцинації БЦЖ;
• щорічні результати РМ з 2 ТЕ від народження до направлення до фтизіатра;
• наявність та тривалість контакту з хворими на туберкульоз;
• результати флюорографічного обстеження навколишнього середовища дитини;
• в анамнезі гострі, хронічні, алергічні захворювання;
• попередні огляди у фтизіатра;
• результати клініко-лабораторного обстеження (загальний аналіз крові та сечі);
• висновок відповідних спеціалістів за наявності супутніх захворювань;
• соціальна історія дитини або підлітка (умови життя, фінансова безпека, історія міграції).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]