Методика дослідження артерій верхньої та нижньої кінцівки

Методика дослідження артерій нижньої кінцівки

Обстеження завжди починається з візуалізації тазових артерій. Визначено кілька зон, дослідження яких дозволяє диференціювати фізіологічні та патологічні зміни. Тому немає потреби обстежувати всю нижню кінцівку.

Початкове обстеження включає зовнішню клубову артерію, загальну стегнову артерію, поверхневу стегнову артерію, глибоку стегнову артерію, підколінну артерію, а в гомілці - передню стегнову артерію, задню стегнову артерію та, за необхідності, малогомілкову артерію. Якщо виявлено аномалії, слід обстежити всі судини.

Ділянка біфуркації загальної стегнової артерії є важливою як місце, схильне до розвитку атеросклеротичних бляшок. Якщо сканування виявляє оклюзію поверхневої стегнової артерії, найпоширенішого місця оклюзії привідного каналу, слід звернути додаткову увагу на глибоку стегнову артерію, яка є важливим колатералем для артерій ноги. Іноді важко простежити судину нижче колінного суглоба через її малий калібр та при проходженні через привідний канал. Важливо проаналізувати дистальні судинні сегменти, оскільки вони надають інформацію про стан проксимальних відділів.

Методика дослідження артерій верхньої кінцівки

Обстеження артерій верхньої кінцівки завжди починається на рівні підключичної артерії, поширеного місця оклюзії, потім досліджуються пахвова та плечова артерії. На 1 см дистальніше від ліктя плечова артерія поділяється на променеву та ліктьову артерії. Проксимальна та дистальна частини обох судин видно, коли рука знаходиться в супінації з невеликим відведенням. Зверніть увагу, що синдроми клацання в руці можуть бути пропущені, якщо відведення недостатнє, оскільки типові постстенотичні зміни спектральної хвилі пригнічуються в цьому положенні.

Доплерівське вимірювання периферичного тиску

Найкраще використовувати кишеньковий односпрямований доплерівський датчик безперервної хвилі з частотою 8 або 4 МГц. Спочатку виміряйте плечовий систолічний тиск з обох боків за допомогою манжети Ріва-Роччі. Потім за допомогою доплерівського датчика виміряйте тиск в області гомілковостопного суглоба з обох боків (під час доплерівської сонографії манжета розташовується на 10 см вище гомілковостопного суглоба). Далі розмістіть доплерівський датчик позаду гомілковостопного суглоба, щоб знайти задню великогомілкову артерію, також знайдіть тильну артерію стопи та виміряйте під кутом приблизно 60° до судини. Уникайте сильного тиску на датчик. Якщо тиск не в межах норми або взагалі не виявляється, знайдіть малогомілкову артерію, яка часто є найбільш неушкодженою судиною та забезпечує адекватне кровопостачання ноги.

Результати: Після вимірювання систолічного тиску порівняйте найвищі значення на щиколотках і руках з кожного боку, щоб розрахувати щиколотко-плечовий індекс (ПІ) та градієнт щиколотко-плечового тиску (ГПТ).

Зміни ABI більш ніж на 0,15 або PLP більш ніж на 20 мм рт. ст. при повторному обстеженні дозволяють запідозрити судинний стеноз. Це є показанням до проведення CDS. Падіння тиску в ділянці гомілковостопного суглоба нижче 50 мм рт. ст. вважається критичним (ризик некрозу).

ABI = BPlod/BPbrachial system. PLGD = ARбрахіальна система - ARlod
ЛПІ	Плагіат	Як інтерпретувати
Більше ніж 1,2	Менше ніж -20 мм рт. ст.	Підозра на склероз Менкеберга (знижена стисливість судин)
Більше або дорівнює 0,97	Від 0 до -20 мм рт. ст.	Норма
0,7-0,97	Від +5 до +20 мм рт. ст.	Стеноз судин або наявність оклюзії з хорошими колатералями, підозра на артеріальну гіперплазію (ОБПА)
Менше ніж 0,69	Більше 20 мм рт. ст.	Підозра на оклюзію зі слабо розвиненими колатералями, оклюзія на кількох рівнях

Причини помилок у вимірюванні доплерівського тиску

Підвищений тиск

• Занадто високе положення верхньої частини тіла
• Хронічна венозна недостатність
• Склероз Монкеберга
• Набряклі щиколотки
• Гіпертонія

Низький тиск

• Повітря в манжеті здувається занадто швидко
• Надмірний тиск на датчик
• Недостатній період відпочинку
• Підвищений тиск у гомілковостопному суглобі
• Стеноз між манжетою та датчиком