Медичний експерт статті
Нові публікації
Методика проведення УЗД кульшових суглобів
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Передній підхід.
Кульшовий суглоб, м’які тканини пахвинної області та області стегнового трикутника, а також м’язи оцінюються з переднього доступу. УЗД кульшових суглобів проводиться лежачи на спині з прямими ногами. Датчик встановлюється поздовжньо вздовж довгої осі стегна. Отримується зображення крила клубової кістки та півкола головки стегнової кістки, які є кістковими орієнтирами.
Між клубовою кісткою та головкою стегнової кістки виділяється гіперехогенна лінійна трикутна структура – вертлюжна западина. З цього підходу чітко видно гіпоехогенний гіаліновий хрящ, а також синовіальну капсулу кульшового суглоба, представлену волокнами кількох зв'язок: клубово-стегнової, лобково-стегнової та сіднично-стегнової. Враховуючи великі розміри кульшового суглоба, рекомендується використовувати можливості панорамного сканування. Візуалізація синовіальної капсули посилюється наявністю випоту в порожнині суглоба. Відстань від поверхні шийки стегнової кістки до капсули суглоба варіюється залежно від конституції від 4 до 9 мм (в середньому 6,4 мм).
Періартикулярна область (передній відділ).
У режимі панорамного сканування в поперечній площині від лобкової кістки до крила клубової кістки оцінюється судинно-нервовий пучок, розташований у стегновому трикутнику. Стегнова вена лежить медіально, а артерія та нерв – латерально позаду неї. У цій проекції також досліджуються м’які тканини. Сухожилля чотириголового м’яза стегна прикріплюються по контуру крила клубової кістки, а дистально переходять у м’язові волокна відповідних груп. Латерально від прямого м’яза розташовані пучки м’яза, що напружує широку фасцію стегна. Медіально та поверхнево лежить кравецький м’яз; глибше залягають волокна клубово-поперекового м’яза, сухожилля якого прикріплюється до малого вертела стегнової кістки.
Клубово-поперекова сумка зазвичай присутня у 98% випадків і сполучається з порожниною суглоба у 15-20%. Зазвичай вона не видно під час ультразвукового дослідження.
Також у цій ділянці досліджують глибокі та поверхневі пахові лімфатичні вузли. У нормі лімфатичні вузли мають овальну форму. Довжина повинна бути більш ніж у 2 рази більшою за передньо-задній розмір. Коркова речовина вузла гіпоехогенна, оточена мозковою речовиною підвищеної ехогенності. Співвідношення кіркової та мозкової речовин дорівнює або на користь мозкової речовини. Незмінені лімфатичні вузли погано васкуляризовані, але іноді розрізняють живлячі судини, що входять у ворота вузла, та дрібні судини в центральній частині.
Латеральний підшкірний нерв стегна.
За показаннями досліджують латеральний підшкірний нерв стегна, який утворюється із задніх корінців L2-L3. Нерв слідує за поперековим м'язом, частково за клубовим м'язом, доки не виходить під латеральною частиною пахвинної зв'язки поблизу передньої верхньої дуги крила клубової кістки.
Медіальний підхід.
Для обстеження медіальної частини кульшового суглоба кінцівку згинають у колінному суглобі та відводять назовні. З цього підходу обстежують привідну групу стегна та сухожильну частину клубово-поперекового м'яза. М'язові пучки розташовані вздовж довгої осі, тому їхня пір'яста структура чітко видно. Малий вертел та частина головки стегнової кістки служать кістковими орієнтирами.
Латеральний підхід.
Пацієнта обстежують лежачи на боці або з ротацією кінцівки всередину. Найбільш помітним кістковим фрагментом є великий вертел. Вертельна бурса розташована поверхнево та підшкірно трохи вище нього. Бурса має приблизно 4-6 см у довжину та 2-4 см у діаметрі.
Доступ ззаду.
Огляд проводиться збоку, досліджувана кінцівка згинається та підводиться до живота. З цього доступу оцінюються сідничні м'язи, сідничний бугор та сідничний нерв. Сідничний бугор є основним кістковим орієнтиром у цій ділянці. Він пальпується в нижній частині сідничної області, проксимальніше сідничної складки. Якщо датчик розмістити вздовж складки, сідничний бугор має вигляд нерівної вигнутої лінії. Вище візуалізується загальне сухожилля м'язів задньої поверхні стегна, що прикріплюється до сідничного бугорку. Сіднично-сіднична бурса розташована між бугром та великим сідничним м'язом. У нормі бурса не видно.
Сідничний нерв.
Сідничний нерв виходить з тазу та проходить поздовжньо вниз по задній поверхні стегна. Він розташований на 2-3 см латеральніше сідничного бугра. Діаметр сідничного нерва становить приблизно 5-9 мм. При поздовжньому скануванні нервові волокна оточені гіперехогенною мембраною; на поперечному перерізі нерв має овальну форму.
[