Методика проведення УЗД кульшових суглобів
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Передній доступ.
З переднього доступу оцінюють тазостегновий суглоб, м'які тканини пахової області і зони стегнового трикутника, м'язи. УЗД кульшових суглобів проводиться лежачи на спині з випрямленими ногами. Датчик встановлюють поздовжньо по довгій осі стегна. Отримують зображення крила клубової кістки і півкола головки стегнової кістки, що є кістковими орієнтирами.
Між клубової кісткою і голівкою стегнової кістки розрізняють гіперехогенну лінійну трикутну структуру - вертлужную губу. З цього доступу добре видно гіпоехогенний гиаліновий хрящ, а також синовіальна суглобова капсула кульшового суглоба, представлена волокнами декількох зв'язок: клубово-стегнової, лобково-стегнової і сідничного-стегнової. З огляду на великі розміри тазостегнового суглоба, рекомендується використовувати можливості панорамного сканування. Візуалізація синовіальної капсули посилюється при наявності випоту в порожнині суглоба. Відстань від поверхні шийки стегнової кістки до суглобової капсули варіює залежно від конституції від 4 до 9 мм (в середньому 6,4 мм).
Навколосуглобових область (передній відділ).
У режимі панорамного сканування в поперечній площині від лобкової кістки до крила клубової кістки оцінюються судинно-нервовий пучок, що розташовується в стегновому трикутнику. Медиально лежить стегнова вена, за нею - латеральнее артерія і нерв. У цій проекції також досліджуються м'які тканини. По контуру крила клубової кістки прикріплюються сухожилля чотириголового м'яза стегна, дистальніше вони переходять в м'язові волокна відповідних груп. Латеральні від прямого м'яза розташовані пучки м'яза, натягує широку фасцію стегна. Медіальніше, поверхнево лежить кравецький м'яз; глибше залягають волокна клубово-поперекового м'яза, сухожилля якої прикріплюється до малого рожна стегнової кістки.
Клубово-поперековий сумка в нормі присутній в 98% випадків і повідомляється з порожниною суглоба в 15-20%. У нормі при ультразвуковому дослідженні її не видно.
Також в цій області досліджують глибокі і поверхневі пахові лімфатичні вузли. У нормі лімфатичні вузли мають овальну форму. Довжині повинен більш ніж в 2 рази перевищувати передньо-задній розмір. Корковаречовина вузла гіпоехогенні, оточує мозкову речовину підвищеноїехогенності. Співвідношення коркового і мозкового речовини рівнозначне або на користь мозкового. Незмінені лімфатичні вузли слабо васкуляризовані, але іноді розрізняють живлять судини, що входять в ворота вузла і дрібні судини в центральній частині.
Латеральний підшкірний нерв стегна.
При наявності показань проводиться дослідження латерального підшкірного нерва стегна, який формується з задніх корінців L2-L3. Нерв слід уздовж поперекового м'яза, частково клубової м'язи до виходу під латеральний відділ пахової зв'язки поруч з передньої верхньої дугою крила клубової кістки.
Медіальний доступ.
Для дослідження медіальної частини тазостегнової області кінцівку згинається в колінному суглобі і відводиться назовні. З цього доступу досліджують групу м'язів стегна і сухожильну частина клубово-поперекового м'яза. М'язові пучки розташовуються по довгій осі, тому добре видно їх пір'яста структура. Кістковими орієнтирами служать малий рожен і частина головки стегнової кістки.
Латеральний доступ.
Пацієнт досліджується лежачи на боці або при внутрішній ротації кінцівки. Найбільш виступає кістковий фрагмент - великий вертел. Відразу над ним поверхнево, підшкірно розташовується вертельной сумка. Розміри сумки по довжині близько 4-6 см, в діаметрі 2-4 см.
Задній доступ.
Дослідження проводиться на боці, досліджувана кінцівка зігнута і наведена до живота. З цього доступу оцінюють сідничні м'язи, сідничний бугор, сідничний нерв. Сідничний бугор є основним кістковим орієнтиром в даній області. Він пальпується в нижній частині сідничної області, проксимальніше сідничної складки. Якщо датчик встановити вздовж складки, то сідничний бугор виглядає як нерівна вигнута лінія. Вище візуалізується загальне сухожилля м'язів задньої поверхні стегна, прикріплюється до сідничного бугра. Сідничного-сідничний сумка розташована між бугром і великий сідничної м'язом. У нормі сумка не видно.
Сідничний нерв.
Сідничний нерв виходить з малого таза і слід поздовжньо вниз по задній поверхні стегна. Він розташовується 2-3 см латеральніше сідничного бугра. Діаметр сідничного нерва близько 5-9 мм. При поздовжньому скануванні волокна нерва оточені гіперехогенной оболонкою, в поперечному зрізі нерв має овальну форму.
[