Міхурове занесення

Пузирний замет - це проліферація тканини трофобласта у вагітних або жінок, у яких недавно закінчилася вагітність. Прояви захворювання можуть включати надмірне розширення матки, блювоту, кровотеча з піхви і прееклампсию, особливо на ранніх стадіях вагітності. Діагностика полягає у визначенні бета-ХГЧ і тазової ультрасонографии, а також підтвердження діагнозу біопсією. Пухлини видаляють за допомогою роздільного діагностичного вискоблювання. Якщо захворювання персистує після видалення пухлини, призначають хіміотерапію.

Чим викликається міхурово занесення?

Гестаційна трофобластичної хвороба - це пухлина, яка відбувається з трофобласта, який оточує бластоцисту і проникає в хоріон і амніон. Ця хвороба може зустрічатися під час або після маткової або ектопічної вагітності. Якщо захворювання зустрічається під час вагітності, мимовільного аборту, то характерна наявність еклампсії, внутрішньоутробної загибелі плоду; плід виживає рідко. Деякі форми пухлини є злоякісними, але відзначаються доброякісні пухлини, які ведуть себе агресивно.

Патоморфологія

Класифікація захворювання грунтується на морфологічних даних. Пузирний замет - це патологічна вагітність, при якій ворсинки стають набряклими і відбувається проліферація трофобластичної тканини. Деструірующім хоріоаденома (інвазивний міхурово занесення) - це локальна інвазія міометрія міхурово занесенням. Хоріокарцинома є інвазивної, зазвичай широко метастазуючою пухлиною, що складається з злоякісних клітин трофобласта і неповноцінних оточених ворсинок; більшість цих пухлин розвивається після міхура занесення. Плацентарний ділянку трофобластичних пухлин (найбільш рідкісних) складається з проміжних трофобластичних клітин, які персистують після закінчення вагітності. Вони можуть проростати в суміжні тканини або метастазировать.

Пузирний замет найбільш часто зустрічається серед жінок молодше 17 або старше 35 років. У США ці пухлини діагностуються з частотою 1 на 2000 вагітностей. У країнах Азії з невідомих причин вони виявляються з частотою 1 на 200 вагітностей. Більше 80% випадків міхура занесення є доброякісними і регресують спонтанно. В інших випадках пухлини можуть персистувати, мати тенденцію до інвазивного росту; в 23% випадків - малигнизироваться в хоріонкарціному.

Симптоми міхура занесення

Початкові симптоми міхура занесення найчастіше відзначаються на ранніх термінах вагітності, матка стає більше передбачуваного терміну і збільшена до 10-16 тижнів вагітності. При цій патології характерні кров'янисті виділення, відсутність руху плода, відсутність ембріональних серцевих звуків і наявність важкої блювоти у вагітної. ЩОДО ВИЯВЛЕННЯ тканини, подібної винограду, можна запідозрити це захворювання. Зустрічаються ускладнення, такі як інфекційні захворювання матки, сепсис, геморагічний шок і прееклампсія, яка може відзначатися на ранніх стадіях вагітності. Плацентарний ділянку трофобластической пухлини може викликати кровотечу. Хоріонкарцінома симптоматично проявляється в результаті появи метастазів. Пузирний замет не погіршує фертильність, але привертає до пренатальним або перинатальним ускладнень (наприклад, вроджених вад розвитку, мимовільних абортів).

При підозрі на міхурово занесення проводять визначення ХГ в сироватці крові і тазову ультрасонографию. При виявленні високого рівня ХГЧ можна припустити діагноз і підтвердити його за допомогою біопсії.

Лікування міхура занесення

Пузирний замет, інвазивний занос і плацентарний ділянку трофобластической пухлини евакуюють шляхом вакуумкюретажа. Якщо народження дитини не заплановано, альтернативно можна виконати гістеректомію. Після видалення пухлини гестационная трофобластичної хвороба зазвичай класифікується клінічно, щоб визначити необхідність призначення додаткового лікування.

Клінічна класифікація не відповідає морфологічної. Виконують рентгенографію грудної клітини і визначають рівні ХГЛ в сироватці крові. Якщо рівень ХГЧ ненормалізується протягом 10 тижнів, хвороба класифікують як персистирующую. При персистенції захворювання необхідно виконати КТ головного мозку, грудної клітки, черевної порожнини і тазу. За даними обстеження необхідно класифікувати міхурово занесення як неметастатичного або метастатичний. При метастатичному захворюванні ризик смерті може бути низьким або високим.

Критерії NIH (Національного інституту здоров'я) прогнозу метастатической гестаційної трофобластичної хвороби

• Екскреція з сечею ХГЧ більше 100 000 ME протягом 24 год
• Тривалість хвороби більше 4 міс (починаючи з попередньої вагітності)
• Метастази в мозок або печінку
• Хвороба після закінчення вагітності (після пологів)    
• Зміст ХГЛ в сироватці крові понад 40000 мМО / мл    
• Неефективна попередня хіміотерапія більше 8 курсів (ВООЗ)

При персистуючої трофобластичної хвороби зазвичай призначають хіміотерапію. Лікування міхура занесення вважається успішним, якщо в трьох послідовних результатах дослідження (з тижневим інтервалом) рівні бета-ХГЧ в сироватці крові нормальні. Зазвичай призначають прийнятні оральні контрацептиви на 6-12 міс; альтернативно можна використовувати будь-який ефективний метод контрацепції. При неметастатичного хвороби може бути призначено лікування у вигляді монохіміотерапії з використанням одного хіміопрепарата (метотрексат або дактіноміцін). Альтернативно у пацієнток старше 40 років або пацієнток, які хочуть виконати стерилізацію, а також у пацієнток з тяжкою інфекцією або безконтрольним кровотечею можна виконати гістеректомію. Якщо монохимиотерапия неефективна, то призначають гістеректомію або поліхіміотерапію. Фактично у 100% пацієнток з неметастатичного хворобою може наступити одужання.

При метастатичної хвороби низького ризику призначають моно або поліхіміотерапію. Метастатична хвороба високого ризику вимагає агресивної поліхіміотерапії. Лікування настає у 90-95% пацієнток при низькому ризику захворювання і у 60-80% - при захворюванні високого ризику.

Який прогноз має міхурово занесення?

Пузирний замет рецидивує приблизно в 1% випадків наступних вагітностей. Пацієнткам, які перенесли міхурово занесення, проводять ультрасонографию на ранніх стадіях наступних вагітностей.