Мікробіологічний аналіз спинномозкової рідини

Мікробіологічні дослідження

Мікроскопія забарвленого мазка спинномозкової рідини дозволяє виявити мікробну флору у 10-20% пацієнтів з бактеріальним менінгітом. При бактеріальному менінгіті можна виявити менінго-, бобоподібні диплококи, розташовані внутрішньоклітинно в цитоплазмі нейтрофілів, або пневмококи, які також є диплококами, але мають трикутну форму, а пара коків утворює ромб (покритий капсулою, розташований позаклітинно). У деяких випадках візуально виявляються спірохети, паличкоподібні бактерії та клітини дріжджоподібних грибів. Дані, отримані за допомогою мікроскопії, є приблизними та підтверджуються іншими методами. Для виявлення мікобактерій туберкульозу використовується метод флотації. Для виділення культури збудника спинномозкову рідину висівають на поживні середовища. Результати дослідження залежать від правильності збору та транспортування спинномозкової рідини, якості поживних середовищ. Частота виділення культури збудника вдвічі вища, якщо пацієнт не отримував антибактеріальних препаратів перед спинномозковою пункцією. На практиці вдається виділити культуру збудника зі спинномозкової рідини у 30-50% пацієнтів з гнійним менінгітом. Обов'язковим є визначення чутливості виділеної культури до антибактеріальних препаратів, що використовуються для лікування менінгіту (бензилпеніцилін, ампіцилін, оксацилін, цефтріаксон, пефлоксацин, ципрофлоксацин, ванкоміцин, рифампіцин, гентаміцин). Грибкові культури перевіряють на чутливість до протигрибкових препаратів.

Головне правило, на якому базуються мікробіологічні дослідження спинномозкової рідини, полягає в тому, що кількість вирощених колоній залежить від кількості посіяних мікроорганізмів та їх життєздатності на момент посіву. Це означає, що об'єм спинномозкової рідини, що направляється на мікробіологічне дослідження, та швидкість її доставки безпосередньо впливають на результати дослідження. Особливо великі об'єми рідини слід направляти на посів у разі грибкових інфекцій, оскільки концентрація грибкових мікроорганізмів у ній надзвичайно низька. Так, при обстеженні пацієнта з хронічним менінгітом мінімальний об'єм спинномозкової рідини, що направляється на посів, повинен становити 15-20 мл. Ще одним правилом мікробіологічного дослідження є обов'язкове забарвлення за Грамом при гострому бактеріальному менінгіті. Процедура забарвлення триває близько 5 хвилин і має високу чутливість і специфічність. Результати цього забарвлення дозволяють негайно підібрати адекватну антибактеріальну терапію. Антибіотики, що вводяться перед люмбальною пункцією, можуть пошкодити бактеріальні мембрани і таким чином значно знизити специфічність забарвлення за Грамом, але навіть тоді воно корисне. Окрім посіву, забарвлення за Грамом, забарвлення Mycobacterium tuberculosis та забарвлення тушшю для криптококів, використовується ряд серологічних тестів на вірусні, бактеріальні та грибкові антигени. Таким чином, якщо є підозра на нейросифіліс, слід перевірити спинномозкову рідину та RIF.

Вірусологічні методи

Виділення вірусної культури зазвичай використовується лише в наукових цілях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]