Молочні залози у дітей

З шостого тижня ембріонального розвитку, майже одночасно з такими органами, як серце та легені, починають формуватися молочні залози дітей. Спочатку в ембріональній тканині (мезенхімі) з'являються щільні епідермальні розростання, які простягаються від пахвової западини до пахової області. Пізніше ці структури перетворюються на ацинуси і залишаються лише в області грудей. А соски формуються в перинатальному періоді (після 22-го тижня вагітності) - шляхом поширення мезенхіми, що лежить під ареолою. У новонароджених обох статей соски розташовані в невеликих заглибленнях і невдовзі після народження, завдяки розростанню сполучної тканини, що їх оточує, вони набувають нормального вигляду. Все це фізіологія.

Однак існує багато патологічних процесів, які можуть спричинити невідповідне віку збільшення молочних залоз у дитини, а також почервоніння або затвердіння молочних залоз у дітей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Молочні залози у дітей першого року життя

Більшість доношених дітей у перші дні життя переживають так звану статеву кризу через припинення надходження материнських статевих гормонів у кров. На 3-4-й день після народження у дітей відбувається нагрубання або набряк молочних залоз, який може посилюватися протягом наступних 5-7 днів. Молочна залоза дитини може почервоніти, а з сосків може з'являтися невелика кількість рідини, схожої на молоко. Лікарі також називають це явище фізіологічною мастопатією новонароджених.

Як зазначають дитячі неонатологи, у дітей може виникнути ущільнення в молочних залозах – прямо під соском. Утворення завжди поодиноке, розміром до 2-3 см. Воно може зникнути за пару тижнів, а може не зникати протягом кількох місяців, поки дитина перебуває на грудному вигодовуванні: у деяких малюків підвищена чутливість до гормону пролактину, який міститься в грудному молоці.

Батькам потрібно знати, що це не хвороба, а специфічна реакція дитячого організму. Необхідно звернутися до лікаря, але лікувати нічого не потрібно, слід лише ретельно дотримуватися гігієни. Тому що її недотримання загрожує маститом (запаленням молочної залози) новонароджених, який може перерости в абсцес.

І в цьому випадку причинами захворювань молочних залоз у дитини в період немовлячого віку є інфекція, найчастіше стафілококами або стрептококами, і розвиток запального процесу, який потребує лікування (див. нижче).

Молочні залози у дітей препубертатного віку

Збільшення молочних залоз у дитини до статевого дозрівання, особливо у дівчаток віком до 8 років, є аномалією. На думку лікарів, це передчасне телархе, тобто початок розвитку молочних залоз до початку статевого дозрівання у дівчаток (яке починається після 10 років). Передчасне телархе вважається доброякісним ізольованим станом, так би мовити, локальним процесом, який полягає в розвитку молочних залоз без появи інших вторинних статевих ознак.

Це може бути спричинено проблемами з яєчниками (кістами), наднирковими або щитовидною залозою (гіпотиреоз), а також вживанням екзогенних гормонів або ліків. Так, кілька років тому турецькі дослідники (Університет Газі, Анкара) з'ясували, що тривале вживання фенхелю, що використовується для регуляції функції кишечника у немовлят та полегшення здуття живота, викликає збільшення молочних залоз у дитини та може призвести до занадто раннього розвитку грудей у дівчаток віком до двох років. Річ у тім, що біологічно активні речовини цієї рослини стимулюють синтез естрогенів.

Слід також враховувати, що асиметричний розвиток молочних залоз у дівчаток до 12 років відповідає особливостям цього процесу: одна залоза (зазвичай ліва) розвивається раніше за другу, але, зрештою, груди стають симетричними.

За деякими даними, приблизно у 4% дівчаток з передчасним телархе спостерігається центральне передчасне статеве дозрівання. Що це означає? Це коли збільшення молочних залоз у дівчаток починається до 8 років і супроводжується ростом волосся в лобковій та пахвовій ділянках. Сьогодні є вагомі підстави вважати, що однією з ключових причин цієї патології є мутації в генах лептину (Lep) та лептинових рецепторів (Lepr) - пептидного гормону жирової тканини, що відповідає за регуляцію енергетичного обміну в організмі. Згідно з дослідженнями ендокринологів, збільшення молочних залоз у дитини спостерігається майже у 80% випадків, коли маса її тіла перевищує середній віковий показник на 9-10 кг.

Причини захворювань молочної залози у дітей

Фахівці називають такі причини захворювань молочних залоз у дітей, а також їх патологічний розвиток:

• пошкодження системи мозку (внаслідок інфекції, травми, внутрішньочерепного новоутворення або опромінення), що пригнічує гіпоталамо-гіпофізарно-гонадну вісь, що призводить до передчасного вивільнення гонадотропних гормонів – лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ);
• гіпотиреоз;
• препубертатний гіпогонадизм (зниження рівня тестостерону у хлопчиків через функціональну недостатність яєчок);
• фолікулярна кіста яєчника;
• пухлини гермінальних клітин яєчника;
• вроджена гіперплазія надниркових залоз;
• пролактинома (пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин);
• ембріональна пухлина гіпоталамуса (гамартома);
• пухлина шишкоподібної залози (пінеалома);
• Синдром МакК'юна-Олбрайта (вроджене підвищене вироблення гормону росту, СТГ).

Молочні залози у дітей обох статей з ожирінням часто збільшені; це може призвести до утворення пухлини, що складається з жирових клітин, оточених сполучною тканиною – ліпоми молочної залози.

У хлопчиків пубертатного віку (старше 12 років) спостерігається збільшення молочних залоз, яке називається ювенільною гінекомастією. Її причина полягає у віковому збільшенні вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофізом. Це призводить до тимчасового дисбалансу статевих гормонів, який з часом зникає.

Біль у молочних залозах дитини, а також затвердіння тканин в області сосків, може бути наслідком навіть найменшої травми.

У дівчаток-підлітків на тлі гормональної нестабільності, типової для цього віку, можуть виявлятися фіброзно-кістозні та гіперпластичні зміни в молочній залозі:

• кіста молочної залози у дитини (доброякісне кругле утворення у вигляді порожнини з внутрішнім вмістом);
• гіперплазія молочної залози у дитини - див. Гіперплазія молочної залози
• фіброаденома (мобільна доброякісна пухлина) – див. Фіброаденома молочної залози

Прогноз для більшості доброякісних видів фіброзно-кістозної мастопатії сприятливий. Однак при значному розростанні епітеліальних тканин молочної залози існує ризик злоякісного переродження неоплазії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рак молочної залози у дитини

У педіатричній практиці рак молочної залози у дітей діагностується вкрай рідко. Більшість проблем з молочними залозами в дитячому віці є доброякісними мастопатіями і багато з них проходять без специфічного лікування.

Однак існує ювенільна секреторна карцинома, рідкісна форма захворювання, яку найчастіше діагностують у дівчаток-підлітків. Секреторна карцинома молочної залози – це особливий варіант інвазивного протокового раку, типовий для неповнолітніх пацієнток. Вона розвивається повільно у вигляді дрібних, погано визначених на ультразвуковому дослідженні поодиноких або множинних вузлуватих новоутворень (розміром 0,5-3,5 см) у протоках молочних залоз. Особливістю цього типу пухлин є періодичні секреторні виділення з пухлинних клітин; у новоутвореннях також можуть бути присутніми мікрокальцифікати.

Рак молочної залози у дитини пубертатного віку у вигляді філоїдної цистосаркоми також є рідкісним діагнозом. Але це дуже агресивна пухлина, що вражає як паренхіму молочної залози, так і її шкіру.

Існують інші види раку, які можуть поширюватися у вигляді метастазів у тканини молочної залози, такі як лімфоми, що вражають лімфатичні вузли в грудях та пахвах; лейкемія, саркома м’яких тканин, нейробластома тощо.

Причини захворювань молочної залози у дитини у разі виявлення онкології часто пов'язані як з гормональними сплесками підліткового віку, так і зі схильністю, успадкованою по материнській лінії, зокрема, мутаціями генів BRCA1 та BRCA2. За даними Американського національного інституту раку (NCI), мутації BRCA1 збільшують ризик розвитку раку молочної залози (і раку яєчників) на 55-65%, а мутації BRCA2 - на 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми захворювань молочної залози у дітей

Коротко перерахуємо типові симптоми захворювань молочної залози у дітей.

Мастит у новонароджених характеризується: збільшенням молочної залози із зоною ущільнення підшкірної клітковини; гіперемією; болючістю; високою температурою тіла (до +38°C); втратою апетиту, можливі шлунково-кишкові розлади (блювота, діарея). При розвитку абсцесу температура досягає +39°C, у почервонілій ділянці утворюється гнійний інфільтрат, дитина загальмована та відмовляється від грудного вигодовування.

Ювенільна гінекомастія у хлопчиків характеризується: набряком молочних залоз у дітей, подібним до набряку, що виникає нижче сосків – з підвищеною чутливістю сосків. А при гінекомастії, пов’язаній з гіпогонадизмом, у хлопчика в молочних залозах утворюються болючі на дотик ущільнення, а також спостерігаються такі симптоми, як недорозвинення вторинних статевих органів, надлишок жирової тканини у верхній частині тіла, блідість шкіри, млявість, порушення сну тощо.

Симптоми фіброзно-кістозних патологій та гіперплазії молочної залози у дівчаток-підлітків можуть проявлятися як: набряк молочних залоз після закінчення менструації, відчуття переповнення в грудях, набряк та масталгія (біль різної інтенсивності), наявність еластичних або твердіших округлих вузликів або видовжених (рубцевих) неоплазій у тканині молочної залози. При фіброзних патологіях утворення формуються у верхньому квадранті залози (ближче до пахви). Більші утворення можуть призвести до зміни форми залоз або їх асиметрії. Колір шкіри в ураженій ділянці може змінитися, а з соска можливі рідкі виділення. При наявності кіст, які у дівчаток-підлітків локалізуються під соском, шкіра в області ареоли часто має синюватий відтінок.

Слід враховувати, що в багатьох випадках ці патології протікають без виражених симптомів, а неоплазія виявляється абсолютно випадково.

Рак молочної залози у дитини може проявлятися майже такими ж симптомами. Крім того, в області пахв часто можуть відчуватися дискомфорт і біль, сосок трохи втягнутий в ареолу, а шкіра на грудях може виглядати як апельсинова кірка.

Діагностика патологій молочних залоз у дітей

Клінічна діагностика патологій молочних залоз у дітей проводиться на підставі обстеження, яке починається з фізикального огляду дитини та збору анамнезу (включаючи сімейний анамнез).

Для визначення рівня гормонів у сироватці крові (таких як естрадіол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ та ДГЕА-С, гонадотропін-рилізинг-гормон, соматотропін) необхідно здати біохімічний аналіз крові. Кров також досліджується на АФП - маркер пухлин статевих клітин альфа-фетопротеїн та маркери росту пухлин.

Проводиться не тільки УЗД молочних залоз дитини, але й ультразвукова сонографія щитовидної залози, надниркових залоз та органів малого тазу. Мамографія дітям не проводиться.

Диференціальна діагностика патологій молочних залоз у дітей проводиться за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії надниркових залоз та структур мозку: гіпофіза, гіпоталамуса, шишкоподібного тіла.

При фіброзно-кістозних та гіперпластичних змінах молочних залоз – для виключення онкології – проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія утворення (або пахвового лімфатичного вузла) з гістологічним дослідженням отриманого біоптату.

[ 11 ]

Лікування захворювань молочних залоз у дітей

Однакове лікування захворювань молочної залози у дітей неможливе, а терапевтичні методи визначаються конкретним діагнозом.

Таким чином, набряк молочних залоз у дітей перших місяців життя не потребує лікування, але при гнійному маститі не уникнути антибіотиків, а іноді й дренування абсцесу (яке виконує хірург в умовах стаціонару). А найкраща профілактика маститу у немовлят – ідеальна чистота та належний догляд за дитиною.

Ранній розвиток молочної залози (телархе) не потребує лікування. Однак слід спостерігати за будь-якими змінами розміру молочних залоз у дівчаток.

Щоб отримати докладнішу інформацію про лікування передчасного статевого дозрівання, прочитайте – Передчасне статеве дозрівання – Лікування

Збільшення молочних залоз у хлопчика також вимагає спостереження, і якщо ювенільна гінекомастія не проходить спонтанно протягом пари років після постановки діагнозу, то ендокринолог – на основі результатів аналізу крові на гормони – призначить лікування гормональними препаратами та порекомендує носіння нагрудного бандажа.

У разі надлишку жирової тканини також може бути використано її видалення (ліпосакцію).

Мастопатію у дівчаток у період статевого дозрівання повинен лікувати дитячий гінеколог або мамолог. Але на допомогу можуть прийти й інші фахівці, оскільки етіологія кістозних утворень пов'язана зі щитовидною залозою, а гіперплазія молочної залози у дитини може виникати через нейроендокринні патології та порушення гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи.

В онкології лікування захворювань молочних залоз у дітей проводиться тими ж способами, що й у дорослих (хірургічне втручання, хіміотерапія).

Лікарі стверджують, що якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою, прогноз при більшості патологій молочних залоз у дітей позитивний. Однак їх профілактика на сьогоднішній день не розроблена.