Молочні залози у дітей

З шостого тижня ембріонального розвитку, практично одночасно з такими органами, як серце і легені, починають формуватися молочні залози у дітей. Спочатку в зародковій тканини (мезенхіми) з'являються щільні проростання епідермісу, які простягаються від пахвовій западини до пахової області. Пізніше ці структури перетворюються в ацинуси і залишаються тільки в області грудей. А соски утворюються в перинатальний період (після 22-го тижня гестації) - поширенням лежить в основі ареоли мезенхіми. У новонароджених обох статей соски знаходяться в невеликих поглибленнях і незабаром після народження, завдяки проліферації навколишнього їх сполучної тканини, беруть нормальний вигляд. Все це - фізіологія.

Однак чимало патологічних процесів, при яких може відбуватися не відповідає віку збільшення молочних залоз у дитини, а також почервоніння або ж ущільнення молочних залоз у дітей.

[1], [2], [3], [4]

Молочні залози у дітей першого року життя

У більшості доношених немовлят у перші дні життя - внаслідок припинення припливу материнських статевих гормонів в кровотік - розвивається так званий статевий криз. На 3-4-й день після народження відбувається набухання або набухання молочних залоз у дітей, яке може збільшуватися протягом наступних 5-7 днів. Може бути почервоніння молочної залози у дитини, а з сосків можуть з'явитися незначні за обсягом виділення схожою на молоко рідини. Це явище медики також називають фізіологічної мастопатію новонароджених.

Як відзначають педіатри-неонатологи, може виникати ущільнення молочних залоз у дітей - прямо під соском. Утворення завжди одиничне, розміром до 2-3 см. Воно може зникнути за пару тижнів, а може не проходити протягом декількох місяців, поки дитина перебуває на грудному вигодовуванні: у деяких малюків підвищена чутливість до гормону пролактину, який містить грудне молоко.

Батькам треба знати, що це не хвороба, а специфічна реакція організму дитини. Необхідно проконсультуватися у лікаря, але нічого лікувати не потрібно, слід тільки ретельно дотримуватися гігієни. Тому що її недотримання загрожує маститом (запаленням грудної залози) новонароджених, який здатний перейти в абсцес.

І в даному випадку причини захворювань молочних залоз у дитини в період дитинства - інфікування, найчастіше, стафило або стрептококами, і розвиток запального процесу, який потрібно лікувати (див. Далі).

Молочні залози у дітей препубертатного віку

Збільшення молочних залоз у дитини до початку статевого дозрівання, зокрема, у дівчаток до 8-ми років, є відхиленням. За визначенням лікарів, це передчасне телархе, тобто початок розвитку молочних залоз до вступу дівчаток в період статевого дозрівання (який починається після 10-ти років). Передчасне телархе вважається доброякісним ізольованим станом, так би мовити, локальним процесом, який полягає в розвитку молочних залоз без появи інших вторинних статевих ознак.

Його причинами можуть бути проблеми з яєчниками (кісти), залозами або щитовидною залозою (гіпотиреоз), а також використання екзогенних гормонів або лікарських засобів. Так, кілька років тому турецькі дослідники (Gazi University, Анкара) з'ясували, що тривале застосування фенхеля, використовуваного для регулювання роботи кишечника у грудних дітей і полегшення стану при здутті живота, викликає збільшення молочних залоз у дитини і може призвести до занадто раннього розвитку грудей у дівчаток до двох років. Справа в тому, що біологічно активні речовини цієї рослини стимулюють синтез естрогенів.

Також слід враховувати, що асиметричне розвиток молочних залоз у дівчаток у віці до 12 років відповідає особливостям цього процесу: одна заліза (зазвичай ліва) розвивається раніше, ніж в унісон, але, в кінцевому рахунку, грудей стає симетричними.

За деякими даними, приблизно у 4% дівчаток з передчасним телархе відбувається центральне передчасне статеве дозрівання. Що це означає? Це коли збільшення молочних залоз у дівчаток починається раніше 8-річного віку і супроводжується оволосением лобкової і пахвовій областей. На сьогоднішній день є вагомі підстави вважати однією з ключових причин даної патології мутації в генах лептину (Lep) і рецепторів лептину (Lepr) - пептидного гормону жирової тканини, що відповідає за регулювання енергообміну в організмі. Згідно з дослідженнями ендокринологів, збільшення молочних залоз у дитини практично в 80% випадків спостерігається при перевищенні маси його тіла вище середнього вікового показника на 9-10 кг.

Причини захворювань молочних залоз у дитини

Фахівці називають такі причини захворювань молочних залоз у дитини, а також їх патологічного розвитку:

• пошкодження системи головного мозку (через інфекцію, травми, внутрішньочерепного новоутворення або опромінення), яка гальмує гіпоталамо-гіпофізарно-гонадную вісь, що призводить до передчасного вивільнення гонадотропних гормонів - лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ);
• гіпотіреоз;
• препубертатний гипогонадизм (зниження рівня тестостерону у хлопчиків внаслідок функціональної недостатності яєчок);
• фолікулярну кісту яєчника;
• герміногенні пухлини яєчника;
• вроджену гіперплазію кори надниркових залоз;
• пролактину (пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин);
• ембріональну пухлина гіпоталамуса (гамартроми);
• пухлина шишковидного тіла (пінеалому);
• синдром Маккьюн-Олбрайта (вроджена підвищене вироблення соматотропного гормону росту, СТГ).

Молочні залози у дітей обох статей, які страждають ожирінням, часто бувають збільшені; при цьому може утворюватися пухлина, що складається з жирових клітин, оточених сполучною тканиною - ліпома молочної залози.

У хлопчиків пубертатного віку (старше 12 років) спостерігається збільшення молочних залоз, яке називається ювенільної гинекомастией. Її причина криється в віковому збільшенні вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). В результаті виникає тимчасовий дисбаланс статевих гомоном, який з часом проходить.

Біль в молочних залозах у дитини, а також затвердіння тканин в області соска можуть бути наслідком навіть самої незначної травми.

У дівчаток-підлітків на тлі властивою даному віку гормональної нестабільності можуть бути виявлені фіброзно-кістозні і гіперластіческіе зміни в грудях:

• кіста молочної залози у дитини (доброякісне округле утворення у вигляді порожнини з внутрішнім вмістом);
• гіперплазія молочної залози у дитини - см. Гіперплазія молочної залози
• фіброаденома (рухома доброякісна пухлина) - див. Фіброаденома молочної залози

Прогноз для більшості доброякісних різновидів фіброзно-кістозних мастопатій сприятливий. Однак при значній проліферації епітеліальних тканин молочної залози існує загроза злоякісного переродження неоплазий.

[5], [6], [7], [8]

Рак молочної залози у дитини

У педіатричній практиці рак молочної залози у дитини діагностується вкрай рідко. Більшість проблем з молочними залозами в дитинстві є доброякісними мастопатіями і багато вирішуються без специфічного лікування.

Проте, існує ювенальна секреторна карцинома - рідкісна форма захворювання, найчастіше діагностуються саме у дівчаток підліткового віку. Секреторна карцинома молочної залози є особливим варіантом інвазивного протокового раку, характерного для неповнолітніх пацієнток. Він розвивається повільно у вигляді невеликих, погано визначаються на УЗД одиночних або множинних вузликових неоплазий (розміром 0,5-3,5 см) в протоках молочних залоз. Особливість даного виду пухлин полягає в періодичних секреторних виділеннях з пухлинних клітин; також в новоутвореннях можуть бути мікрокальцифікатів.

Рак молочної залози у дитини пубертатного віку у вигляді філлоідную цістосаркоми також потрапило до рідкісних діагнозів. Але це дуже агресивна пухлина, захоплююча і паренхіму грудної залози, і її шкірні покриви.

Є й інші типи раку, які можуть поширюватися у вигляді метастазів в тканини молочної залози - наприклад, лімфоми, що вражають лімфатичні вузли в області грудної клітини і пахвовій западини; лейкемія, саркоми м'яких тканин, нейробластома і ін.

Причини захворювань молочних залоз у дитини в разі виявлення онкології часто пов'язані як з гормональними стрибками перехідного віку, так і зі схильністю, успадкованої по материнській лінії, зокрема, мутаціями генів BRCA1 і BRCA2. За даними американського Національного інституту раку (NCI), мутації BRCA1 підвищують ризик розвитку раку молочної залози (і яєчників) на 55-65%, а мутації BRCA2 - на 45%.

[9], [10]

Симптоми захворювань молочних залоз у дитини

Коротко перерахуємо типові симптоми захворювань молочних залоз у дитини.

При маститі у новонароджених відзначаються: збільшення молочної залози з зоною ущільнення підшкірних тканин; гіперемія; хворобливість; висока температура тіла (до + 38 ° С); може бути погіршення апетиту, розлади шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос). При розвитку абсцесу температура сягає позначки + 39 ° С, в зоні почервоніння утворюється гнійний інфільтрат, дитина загальмований і відмовляється від грудей.

Для ювенільної гинекомастии у хлопчиків характерні: схоже з набряком набухання молочних залоз у дітей, що виникає нижче сосків - з підвищеною чутливістю сосків. А при гінекомастії, пов'язаної з гіпогонадизмом, в грудних залозах хлопчика утворюються хворобливі на дотик ущільнення, а також присутні такі симптоми, як недорозвинення вторинних статевих органів, надлишки жирової тканини у верхній частині тулуба, блідість шкіри, млявість, порушення сну та ін.

Симптоми фіброзно-кістозних патологій і гіперплазії молочної залози у дівчаток-підлітків можуть проявлятися у вигляді: набухання молочних залоз після завершення менструацій, почуття розпирання в грудях, набряклості і масталгії (хворобливості різної інтенсивності), наявності в тканини грудей еластичних або більш твердих округлих вузликів або подовжених (рубцевих) неоплазий. При фіброзних патологіях утворення формуються в верхньому квадранті залози (ближче до пахви). Більші утворення можуть призводити до зміни форми залоз або їх асиметрії. У зоні ураження може змінитися колір шкіри, а з соска можливі рідкі виділення. При наявності кіст, які у дівчаток-підлітків локалізуються під соском, часто шкіра в зоні ареоли має синюшний відтінок.

Слід мати на увазі, що в багатьох випадках дані патології протікають без виражених симптомів, і неоплазия виявляється абсолютно випадково.

Рак молочної залози у дитини може проявити себе практично тієї ж симптоматикою. Крім того, часто дискомфорт і хворобливість може відчуватися в області пахвової западини, сосок трохи втягується всередину ареоли, а шкіра на грудях може виглядати як шкірка апельсина.

Діагностика патологій молочних залоз у дітей

Клінічна діагностика патологій молочних залоз у дітей проводиться на основі обстеження, яке починається з фізикального обстеження дитини і збору анамнезу (в тому числі сімейного).

Щоб визначити рівень гормонів в сироватці крові (таких, як естрадіол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ і ДГЕА-С, гонадоліберину, соматропін), необхідно здати біохімічний аналіз крові. Також кров досліджується на АФП - маркер герміногенних пухлин альфа-фетопротеїн і маркери пухлинного росту.

За призначенням проводиться не тільки УЗД молочних залоз дитині, але і ультразвукова сонографія щитовидної залози, надниркових залоз і органів малого тазу. Мамографія дітям не проводиться.

Диференціальна діагностика патологій молочних залоз у дітей проводиться за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії надниркових залоз і структур головного мозку: гіпофіза, гіпоталамуса, шишковидного тіла.

При фіброзно-кістозних і гіперластіческіх зміни в молочних залозах - для виключення онкології - проводиться тонкоигольная аспіраційна біопсія утворення (або пахвовій лимфоузла) з гістологічним дослідженням отриманого біоптату.

[11]

Лікування захворювань молочних залоз у дитини

Однакове для всіх лікування захворювань молочних залоз у дитини неможливо, і терапевтичні методи обумовлюються конкретним діагнозом.

Так, набухання молочних залоз у дітей перших місяців життя в лікуванні не потребує, але при гнійному маститі не обійтися без антибіотиків, а часом і дренування абсцесу (яке проводить хірург в умовах стаціонару). А найкраща профілактика маститу у немовлят - ідеальна чистота і правильний догляд за дитиною.

Лікування ранній розвиток молочної залози (телархе) лікування не вимагає. Проте, потрібно відстежувати будь-які зміни в розмірах молочних залоз дівчаток.

Детальніше про те, як лікують передчасне статеве дозрівання, читайте - Передчасне статеве дозрівання - Лікування

Збільшення молочних залоз у хлопчика також вимагає спостереження, і якщо ювенільний гінекомастія не проходить мимовільно через пару років після визначення діагнозу, то лікар-ендокринолог - на підставі результатів аналізу на рівень гормонів в крові - призначить лікування гормональними препаратами та порекомендує носити пов'язку на грудях.

При надлишки жирової тканини також може застосовуватися її відкачування (ліпосакція).

Мастопатії у дівчаток в період пубертату потрібно лікувати у дитячого гінеколога або мамолога. Але можуть прийти на допомогу і інші фахівців, оскільки етіологія кістозних утворення пов'язана зі щитовидною залозою, а гіперплазія молочної залози у дитини може виникнути через нейроендокринних патологій і порушень гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи.

При онкології лікування захворювань молочних залоз у дитини здійснюється ті мі ж способами, що і у дорослих (хірургічним шляхом, хіміотерапією).

Лікарі стверджують, що при своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз більшості патологій молочних залоз у дітей позитивний. А ось їх профілактика на сьогоднішній день не розроблена.