Фіброаденома молочної залози

Будь-яке новоутворення в грудях викликає природне занепокоєння, але не всі вони пов'язані зі злоякісними пухлинами. Таким чином, фіброаденома молочної залози є доброякісною пухлиною. По суті, фіброаденома є вузловою формою патології тканин молочної залози, і виникає в результаті аномального розвитку клітин залозистої тканини (паренхіми) та сполучної тканини (строми) молочної залози.

[ 1 ]

Причини фіброаденоми молочної залози

На сьогодні справжні причини фіброаденоми молочної залози залишаються предметом наукових досліджень і не встановлені до кінця. Однак ніхто не сумнівається в тому, що щільні рухливі «кульки» утворюються в жіночих грудях через різні гормональні порушення. Як кажуть лікарі, молочна залоза є «мішенню» для гормонів.

Протягом усього життя – від статевого дозрівання до менопаузи, включаючи менструальний цикл та періоди вагітності – молочні залози зазнають циклічних змін, спричинених коливаннями рівня статевих гормонів. Клітини епітеліальної та м'язової тканини молочної залози особливо чутливі до дії гормонів, внаслідок чого структура цих тканин постійно змінюється. Це призводить або до збільшення кількості їх структурних елементів (гіперплазія), або до аномального розвитку (дисплазія). Отже, етіологія патологічного процесу розвитку фіброаденоми молочної залози пов'язана саме з тканинною структурою, що проявляється збільшенням маси фіброзної тканини.

Гормональний дисбаланс, зокрема, надлишок естрогену та дефіцит прогестерону, відіграють головну роль у патогенезі фіброаденоми молочної залози. До факторів, що провокують виникнення цієї патології, фахівці також відносять захворювання яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз та гіпофіза; цукровий діабет, захворювання печінки, ожиріння, а також гінекологічні захворювання та порушення менструального циклу.

За даними британських та американських лікарів, використання гормональних протизаплідних таблеток дівчатами віком до 20 років також пов'язане з ризиком розвитку фіброаденоми.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми фіброаденоми молочної залози

Вважається, що фіброаденома молочної залози – це захворювання без клінічних проявів. Майже єдиним симптомом фіброаденоми молочної залози є пальпований, досить щільний, круглої або овальної форми вузол з чіткими межами в товщі м’яких тканин молочної залози.

Ця «кулька» або «горошинка» може бути від кількох міліметрів до трьох і більше сантиметрів у діаметрі. Якщо розмір утворення в діаметрі перевищує 6 см, то така фіброаденома класифікується як «гігантська». Утворення рухоме і не пов'язане з навколишніми тканинами або шкірою. Типова локалізація пухлини – у верхній частині зовнішньої сторони молочної залози.

У більшості випадків пухлина в молочній залозі жінки виявляється випадково – під час пальпації грудей. Візуально можна виявити лише велику пухлину. Більше того, вона безболісна при пальпації. І взагалі, при фіброаденомі молочної залози болю немає. Винятком є філоїдна фіброаденома молочної залози.

Коли жінка скаржиться на біль у фіброаденомі молочної залози, це може означати, що у неї є цей тип пухлини. Або ж у неї може бути інше утворення в молочній залозі, таке як кіста, яке може викликати біль у грудях під час менструації.

Як правило, під час обстеження виявляється одне утворення – фіброаденома лівої молочної залози або фіброаденома правої молочної залози. Але, як наголошують мамологи, щонайменше 15% випадків – це множинні фіброаденоми молочної залози, які можуть вражати одразу обидві груди.

Ріст фіброаденоми відбувається спонтанно і в певний момент зупиняється. У жінок дітородного віку фіброаденома молочної залози може дещо збільшуватися в розмірах під час менструації, а потім знову зменшуватися.

[ 4 ]

Форми

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКХ 10), розробленою ВООЗ, яка використовується лікарями для кодування діагнозів, фіброаденома молочної залози за МКХ-10 класифікується як клас D 24 – Доброякісні новоутворення молочної залози, тобто неракові фіброепітеліальні пухлини в молочній залозі, що виникають внаслідок неоплазії (новоутворення). Фіброаденома молочної залози становить близько 7% цих новоутворень, а ракові пухлини – 10%.

[ 5 ], [ 6 ]

Фіброаденома молочної залози під час вагітності

Говорячи про гормональні фактори виникнення цього виду доброякісних утворень, необхідно виділити таке важливе питання, як фіброаденома молочної залози та вагітність.

Під час вагітності – на тлі загальних гормональних змін в організмі жінки – спостерігається прискорення росту наявної доброякісної пухлини. Ріст залозистої тканини молочних залоз стимулюється естрогеном, а розвиток молочних залоз та підготовка до лактації – гормоном пролактином. Таким чином, під час вагітності відбувається фізіологічно обумовлена інтенсивна проліферація клітин паренхіми в молочній залозі. Тому під час вагітності фіброаденоми молочної залози збільшуються в розмірах майже в чверті випадків. І хоча, як запевняють лікарі, це захворювання не впливає негативно на перебіг вагітності та розвиток плода, вони настійно рекомендують видаляти фіброаденому під час планування вагітності.

Гінекологи мають схожу думку щодо вирішення проблеми – фіброаденома молочної залози та ЕКЗ. Як під час підготовки до екстракорпорального запліднення, так і безпосередньо під час його проведення стимулюється робота яєчників жінки, завдяки чому високий вміст естрогенів (естрадіолу) в крові може призвести до посиленого росту фіброаденоми.

У клінічній практиці фіброаденоми молочної залози, відповідно до гістологічних особливостей, поділяються на такі типи: периканалікулярні, інтраканалікулярні, змішані та філоїдні (або листоподібні).

Периканакулярна фіброаденома молочної залози

При цьому типі пухлини спостерігається проліферація клітин сполучної тканини в часточках залози. Формується пухлина щільної консистенції, точно відмежована від інших тканин, локалізована навколо молочних проток молочної залози. Структура утворення щільна, а солі кальцію (кальцифікати) відкладаються в ньому досить часто – особливо у пацієнтів похилого віку. Тоді, за результатами мамографії, можна діагностувати так звану кальцифіковану фіброаденому молочної залози або звапновану фіброаденому молочної залози.

Внутрішньоканальна фіброаденома молочної залози

Інтраканалікулярна фіброаденома відрізняється від периканалікулярної фіброаденоми часточковою структурою та більш пухкою консистенцією, а також відсутністю чітких контурів. Строма (сполучна тканина) проростає в просвіти проток молочної залози, щільно прилягаючи до їх стінок.

Змішана фіброаденома має ознаки обох типів фіброаденоми молочної залози.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Філоїдна фіброаденома молочної залози

Найменш поширений тип цієї патології, листоподібна фіброаденома молочної залози, також відома як філоїдна фіброаденома молочної залози, досягає особливо великих розмірів (5-10 см і навіть більше). Ця пухлина є маркером підвищеного ризику розвитку раку молочної залози.

Філоїдна фіброаденома молочної залози спочатку розвивається дуже повільно і може не проявляти жодних симптомів протягом багатьох років. А потім раптово починає швидко зростати.

При значних розмірах пухлини вона може захоплювати значний об'єм молочної залози або навіть всю, шкіра грудей стоншується та набуває синювато-фіолетового кольору (через розширення підшкірних кровоносних судин). Як згадувалося вище, біль при фіброаденомі молочної залози відзначається саме при цьому типі патології. Крім того, дуже ймовірна поява виділень із соска ураженої молочної залози.

До речі, коли пацієнтки кажуть, що у них вузлова фіброаденома молочної залози, очевидно мається на увазі, що фіброаденома молочної залози є вузловою формою мастопатії (майже всі доброякісні патологічні розростання тканини молочної залози класифікуються як мастопатії). А визначення «дифузна фіброаденома молочної залози», найімовірніше, стосується дифузної форми мастопатії, одним з різновидів якої є фіброаденози. Її відмінність від фіброаденоми молочної залози полягає в тому, що при фіброаденозі в процес утворення пухлини залучаються не тільки епітеліальні та фіброзні тканини, а й жирова тканина.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки фіброаденоми молочної залози у вигляді злоякісних перероджень в епітеліальних компонентах вважаються рідкісним явищем або практично неможливими. Згідно з останніми дослідженнями, проведеними в ізраїльських клініках, частота раку молочної залози, що розвинувся з фіброаденоми, знаходиться в діапазоні 0,002-0,0125%. Водночас фахівці не приховують, що дані клінічного аналізу та результати мамографії часто показують наявність доброякісних фіброаденом, а під час хірургічного видалення новоутворень виявлялася їх злоякісна природа.

Незважаючи на те, що випадки діагностики філоїдної фіброаденоми не перевищують 2% від усіх фіброепітеліальних пухлин молочної залози, рівень її малігнізації, тобто переродження в злоякісну форму, становить, за одними даними, 3-5%, за іншими - 10%.

Тож жінки, у яких діагностували філоїдну фіброаденому молочної залози, можуть зіткнутися з такою проблемою, як фіброаденома та рак молочної залози. Більше того, жінки з сімейним анамнезом раку молочної залози мають на 3,7% вищий ризик онкології порівняно з жінками з сімейним анамнезом раку молочної залози.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Наслідки видалення фіброаденоми молочної залози

Є дві інформації – хороша та погана. Почнемо з хорошого: наслідки видалення фіброаденоми у вигляді рубця на грудях стають майже непомітними через кілька років після операції.

Тепер про сумне. Видалення фіброаденоми молочної залози – це не те саме, що одужання. Причина появи пухлини в грудях пов'язана з гормональним дисбалансом. Пухлину видалили, але дисбаланс залишився.

Тому ніхто не може гарантувати, що пухлина не рецидивуватиме.

[ 20 ]

Діагностика фіброаденоми молочної залози

Найчастіше це захворювання діагностується у жінок віком від 20 до 35 років, але воно також може бути вперше виявлено у дівчат-підлітків у період статевого дозрівання та у зрілих жінок після 45-50 років.

Наразі арсенал методів діагностики фіброаденоми молочної залози (окрім обстеження пацієнток за допомогою пальпації та збору анамнезу) включає біохімічний аналіз крові на статеві гормони, мамографію (рентгенівський знімок молочної залози), ультразвукове дослідження (УЗД), біопсію та цитологічне дослідження пухлинної тканини.

Ознаки ультразвукового дослідження

Ультразвукове дослідження фіброаденоми молочної залози дає можливість отримати чітке зображення навіть тих ділянок органу, які є «непроникними» для рентгенівських променів і розташовані безпосередньо біля грудної стінки.

Ультразвукове дослідження також може диференціювати фіброаденому та кісти молочної залози. Однак ультразвукове дослідження не може визначити, чи є фіброаденома доброякісною чи злоякісною.

[ 21 ]

Біопсія

Для визначення характеру пухлини необхідно провести біопсію фіброаденоми молочної залози. Ця діагностична маніпуляція проводиться нехірургічним методом аспіраційної біопсії, тобто береться пункція фіброаденоми молочної залози.

Голка на шприці проникає в пухлину та «відкачує» з неї певний об’єм тканини. Незважаючи на малоінвазивний характер цього методу, достовірність результатів пункції вважається недостатньо високою. І лікар може і повинен вдатися до інцизійної біопсії, при якій під місцевою анестезією видаляється невеликий фрагмент пухлинної тканини. Отриманий зразок направляється на гістологічне дослідження.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Гістологія

Для встановлення правильного діагнозу основним методом є гістологічне дослідження фіброаденоми молочної залози. Тільки гістологічне дослідження дає змогу визначити особливості та ступінь ураження тканини молочної залози патологічним процесом.

Під час цитологічного (клітинного) дослідження зразків новоутворення визначається характер та інтенсивність проліферації паренхімних і стромальних клітин, що входять до «тіла» фіброаденоми молочної залози.

Цитологія фіброаденоми молочної залози також важлива для диференціальної діагностики інших доброякісних пухлин цього органу. Цитологічне дослідження дозволяє з високим ступенем достовірності бути впевненим у найважливішому – відсутності або наявності ракових клітин, а також визначити гістогенез пухлини – тканинну структуру, з якої вона розвинулася.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Харчування при фіброаденомі молочної залози

Спеціальної дієти при фіброаденомі молочної залози немає, але харчуватися при цьому захворюванні потрібно правильно. Рекомендується вживати більше фруктів та овочів, особливо капусти та ламінарії; використовувати коріандр та мускатний горіх як приправи; пити зелений чай та свіжовичавлені соки.

Краще уникати: вживання жирної їжі (жирна їжа викликає посилене виділення жовчі, а жовч є джерелом стероїдних гормонів); вживання бобових (квасолі, гороху, квасолі) та натуральної кави.

Категоричне «ні» тютюну та алкоголю.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування фіброаденоми молочної залози

Наразі онкологи вважають, що фіброаденоми молочної залози, за винятком філоїдної, не здатні перероджуватися в рак. Настійно рекомендованим лікуванням філоїдного типу є виключно хірургічне.

Крім того, операцію проводять, якщо довжина пухлини перевищує 30 мм або швидко збільшується (подвоюється протягом 4-5 місяців). А також у випадку, коли необхідно видалити косметичний дефект молочної залози, що знижує якість життя жінки.

Видалення фіброаденоми молочної залози рекомендується тим, кому за сорок, а також вагітним жінкам – щоб позбавити пухлину шансу переродитися в рак молочної залози. Крім того, зростаюча фіброаденома може перешкоджати нормальному грудному вигодовуванню дитини.

Яке лікування фіброаденоми молочної залози використовується у всіх інших випадках? Лікарі кажуть: жодні ліки не є ефективними проти цього захворювання. А всім іншим пацієнтам потрібно жити спокійно, стати на диспансерний облік і регулярно відвідувати свого лікаря.

[ 36 ]

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при фіброаденомі молочної залози має такі доступні варіанти, як лампектомія та нуклеація.

За допомогою лампектомії або часткової резекції видаляють фіброаденому молочної залози (під загальним наркозом) із захопленням частини здорової тканини молочної залози. Як правило, цю операцію проводять, коли є підстави підозрювати злоякісний характер патології, зокрема, у разі листоподібної фіброаденоми молочної залози.

Енуклеація фіброаденоми молочної залози (нуклеація) – це видалення самої пухлини (без навколишніх тканин). Ця операція триває не більше 60 хвилин, проводиться під місцевою (або загальною) анестезією. Під час хірургічного втручання обов’язкове екстрене гістологічне дослідження видаленого утворення.

Післяопераційний період при фіброаденомі молочної залози: у стаціонарі – максимум 24 години та ще 10 днів вдома (з обов’язковою антисептичною обробкою рани), зняття швів – через 8-9 днів після операції. Лікарі попереджають, що місце рубця може боліти кілька місяців.

Де видалити фіброаденому молочної залози? Такі операції проводять онкохірурги – тільки в спеціалізованих онкологічних клініках. Інформація про вартість операції при фіброаденомі молочної залози надається безпосередньо пацієнтам конкретного медичного закладу та залежить від складності операції.

[ 37 ], [ 38 ]

Лазерне видалення фіброаденоми молочної залози

Фіброаденоми молочних залоз можна видалити лазером – методом лазероіндукованої термотерапії. Лазерний апарат, точно спрямований на пухлину за допомогою ультразвукового контролю, руйнує патологічне утворення в молочній залозі (під місцевою анестезією). Через два місяці на місці зруйнованої пухлини утворюється нова сполучна тканина. Після такого амбулаторного лікування, яке триває не більше години, на грудях залишається мініатюрний рубець, а форма грудей не змінюється. За словами фахівців, після видалення фіброаденоми молочної залози лазером пацієнти дуже швидко одужують.

У великих західних клініках фіброаденому молочної залози видаляють за допомогою кріоабляції (кріодеструкції), тобто використання надзвичайно низьких температур рідкого азоту для руйнування пухлинної тканини. Кріоабляція давно зарекомендувала себе як безпечний та високоефективний метод лікування ракових пухлин передміхурової залози, нирок та печінки. Як зазначають провідні фахівці

Американське товариство хірургів молочної залози (American Society of Breast Surgeons) вважає, що ця методика (офіційно схвалена FDA для лікування фіброаденоми) є альтернативою відкритій операції. Заморожування тканини фіброаденоми молочної залози знищує її клітини, які з часом метаболізуються. Процедура кріоабляції проводиться амбулаторно – під контролем ультразвуку та місцевою анестезією. Рубець від проколу шкіри на грудях становить лише 3 мм і швидко гоїться.

[ 39 ], [ 40 ]

Консервативне лікування

Фіброаденома не піддається консервативному лікуванню, кажуть одні лікарі. Інші запевняють: деякі з них все ж піддаються лікуванню... Друге твердження виглядає більш оптимістичним. Отже, згідно з цим твердженням, консервативне лікування фіброаденоми молочної залози полягає в наступному:

• прийом вітаміну Е,
• позбавлення від зайвої ваги;
• корекція гормонального фону;
• мікродози йоду;

Щодо застосування гормональних препаратів необхідно проконсультуватися з лікарем. Пам'ятайте: молочна залоза є «мішенню» для гормонів.

Хоча є позитивні думки щодо доцільності гормональної терапії при лікуванні фіброаденоми молочної залози, оскільки, в принципі, прийом одних гормонів заради придушення інших повинен збалансувати гормональний фон, щоб «дати відсіч» новим пухлинам.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лікування препаратом Дюфастон

Препарат дюфастон належить до фармакологічної групи гестагенів, його активною речовиною є аналог природного гормону прогестерону – дидрогестерон. При пероральному прийомі синтетичний гормон впливає на слизову оболонку матки (ендометрій) та запобігає її зростанню та потовщенню, які провокуються надмірним виробленням естрогенів в організмі.

Цей препарат застосовується у разі дефіциту ендогенного прогестерону при: ендометріозі, ПМС, порушеннях менструального циклу, аменореї та дисменореї. Крім того, прийом дюфастону не пригнічує овуляцію, тобто не має контрацептивного ефекту.

У гормонозамісній терапії гістеректомії та менопаузального синдрому Дюфастон застосовується, коли необхідно нейтралізувати проліферативний вплив естрогенів на слизову оболонку порожнини матки. Препарат може спричинити проривну кровотечу. Дюфастон протипоказаний при захворюваннях печінки та індивідуальній непереносимості препарату.

[ 44 ]

Лікування народними засобами

Список засобів для лікування фіброаденоми молочної залози народними засобами починається з перегородок волоського горіха. А точніше, спиртової настоянки на них, яка використовується при багатьох захворюваннях, наприклад, при патології щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту, захворюваннях суглобів.

Перегородки волоського горіха є джерелом йоду, дефіцит якого викликає мастопатію, міому та аденому. Потрібно взяти пляшку з темного скла місткістю 0,5 літра, заповнити її перегородками на 1/3, залити горілкою доверху, щільно закрити та залишити настоюватися на 20-25 днів. Готову настоянку слід приймати по одній столовій ложці перед їжею – один раз на день.

Лікування травами

Такі трави, як солодка, конюшина та солодка буркун, є природними джерелами естрогенів, тому їх не слід використовувати при фіброадемах. І зверніть увагу на наступні рецепти.

Три чайні ложки трави полину потрібно залити 200 мл окропу, накрити ємність кришкою та залишити на 2 години. Приймати двічі на день (після їжі) – по одній чайній ложці. Тривалість оздоровчого курсу – тиждень. Після тижневої перерви повторити те саме.

На склянку гарячої води знадобляться рівні частини кукурудзяних стовпчиків, трави деревію та ягід ялівцю. Залийте сировину водою, кип'ятіть 10 хвилин і дайте настоятися 35-40 хвилин (накривши кришкою). Пийте настій тричі на день після їжі – по чверті склянки протягом 10 днів.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Профілактика

Профілактика фіброаденоми молочної залози полягає у відмові від сонячних ванн, соляріїв та прийняття гарячих ванн (тільки душу), а також від зігрівальних компресів на груди. Візьміть за корисну звичку регулярно самообстежувати молочні залози. Адже своєчасне виявлення пухлини молочної залози сприяє ранній діагностиці.

Якщо діагностовано фіброаденому, необхідно відвідувати мамолога для обстеження один раз на три місяці. А після стабілізації стану – двічі на рік.

[ 48 ]

Прогноз

Після операції виникнення повторних доброякісних фіброепітеліальних пухлин трапляється майже у 15% випадків. Рецидив найбільш онконебезпечної філоїдної (листоподібної) фіброаденоми може статися у 8% пацієнтів.

Під час вагітності неможливо передбачити поведінку фіброаденоми молочної залози.

Доброякісні пухлини у жінок на порозі менопаузи та в її розпал зазвичай не збільшуються в розмірах. А за даними британських мамологів, щорічно зникає близько 10% фіброаденом молочної залози. Як правило, вони регресують після менопаузи.

[ 49 ]