Фіброаденома молочної залози

Будь-яке новоутворення в грудях викликає природне занепокоєння, але далеко не всі вони пов'язані зі злоякісними пухлинами. Так, фіброаденома молочної залози - пухлина доброякісна. За своєю суттю фіброаденома є вузликової формою патології тканин молочної залози, і виникає в результаті аномального розвитку клітин залозистої тканини (паренхіми) та сполучної тканини (строми) грудей. 

[1],

Причини фіброаденоми молочної залози

На сьогоднішній день справжні причини фіброаденоми молочної залози залишаються предметом наукових досліджень і до кінця не встановлені. Однак ні у кого не викликає сумнівів той факт, що щільні рухливі «кульки» утворюються в грудях жінок через різні гормональних порушень. Як кажуть лікарі, молочна залоза є «мішенню» для гормонів.

Протягом життя - починаючи з пубертатного періоду аж до менопаузи, включаючи менструальний цикл і періоди вагітності - в молочних залозах відбуваються циклічні зміни, викликані коливаннями рівня статевих гормонів. Особливо чутливі до дії гормонів клітини епітеліальної і м'язової тканини грудей, внаслідок чого будова цих тканин постійно змінюється. Це призводить або до зростання кількості їх структурних елементів (гіперплазії), або до неправильного розвитку (дисплазії). Так ось етіологія патологічного процесу розвитку фіброаденоми молочної залози пов'язана якраз з тканинної тканин, яка проявляється збільшенням маси фіброзної тканини.

Порушення гормонального фону, зокрема, надмірний рівень естрогенів і дефіцит прогестерону, грають головну роль в патогенезі фіброаденоми молочної залози. До числа факторів, що провокують виникнення даної патології, фахівці також відносять захворювання яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз і гіпофіза; цукровий діабет, захворювання печінки, ожиріння, а також гінекологічні хвороби і порушення менструального циклу.

На думку британських і американських медиків, використання гормональних протизаплідних таблеток дівчатами у віці до 20 років також пов'язано з ризиком появи фіброаденоми.

[2], [3]

Симптоми фіброаденоми молочної залози

Вважається, що фіброаденома молочної залози - це захворювання без клінічних проявів. Практично єдиний симптом фіброаденоми молочної залози - це пощупиваемий в товщі м'яких тканин грудей досить щільний вузол круглої або овальної форми з чіткими кордонами.

Цей «кулька» або «горошина» може бути діаметром від декількох міліметрів до трьох і більше сантиметрів. Якщо розмір утворення в поперечнику перевищує 6 см, то така фіброаденома класифікується як «гігантська». Утворення рухоме і з оточуючими його тканинами або шкірою нічим не пов'язане. Типова локалізація пухлини - у верхній частині зовнішньої сторони молочної залози.

У більшості випадків пухлина в молочній залозі жінки виявляють випадково - в процесі обмацування грудей. Візуально можна виявити тільки велику пухлину. Причому при пальпації вона безболісна. І взагалі болю при фиброаденоме молочної залози відсутні. Виняток становить філлоідная фіброаденома молочної залози.

Коли жінка скаржиться на те, що у неї болить фіброаденома молочної залози, то це може означати, що у неї саме цей вид пухлини. Або у неї інше утворення в грудях, наприклад, кіста, при якій під час менструації можуть відчуватися болі в молочній залозі.

Як правило, в ході огляду виявляється одиночне утворення- фіброаденома лівої молочної залози або фіброаденома правої молочної залози. Але, як наголошують лікарі-мамологи, не менше 15% випадків припадає на множинні фіброаденоми молочної залози, які здатні вражати відразу обидві груди.

Зростання фіброаденоми відбувається спонтанно і на якомусь етапі припиняється. У жінок дітородного віку під час місячних фіброаденома молочної залози може незначно збільшуватися в розмірах, а потім знову зменшується.

[4]

Форми

Згідно з розробленою ВООЗ Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (ISD 10), яка використовується медиками для кодування діагнозів, фіброаденома молочної залози МКБ-10 віднесено до класу D 24 - Benign neoplasm of breast, тобто до неракові фіброепітеліальний пухлин у грудях, що виникають в внаслідок неоплазии (новоутворення). Фіброаденома молочної залози становить близько 7% даних новоутворень, а ракові пухлини - 10%.

[5], [6]

Фіброаденома молочної залози при вагітності

Говорячи про гормональні чинники виникнення даного виду доброякісних утворень, необхідно висвітлити таке важливе питання, як фіброаденома молочної залози і вагітність.

Під час виношування дитини - на тлі загальної гормональної перебудови організму жінки - наголошується прискорення зростання наявної доброякісної пухлини. Зростання залозистої тканини молочних залоз стимулюється естрогеном, а розвиток молочних залоз і підготовка до лактації - гормоном пролактином. Таким чином, під час вагітності в грудях йде фізіологічно обумовлена інтенсивна проліферація клітин паренхіми. Тому в період вагітності фіброаденоми молочної залози майже в чверті випадків збільшуються в розмірах. І хоча, як запевняють медики, на перебіг вагітності і розвиток плоду це захворювання має негативного впливу, вони настійно рекомендують при плануванні вагітності видаляти фіброаденому.

Аналогічно думку гінекологів і з приводу вирішення проблеми - фіброаденома молочної залози і ЕКО. І в ході підготовки до екстракорпорального запліднення, і безпосередньо під час його проведення стимулюють роботу яєчників жінки, так що високий вміст в крові естрогенів (естрадіолу) може привести до посилення росту фіброаденоми.

У клінічній практиці фіброаденоми молочної залози відповідно до гістологічними особливостями поділяють на такі види: периканалікулярна, интраканаликулярная, змішана і філлоідная (або листоподібна).

Периканалікулярна фіброаденома молочної залози

При даному виді пухлини спостерігається проліферація клітин сполучної тканини в часточках залози. Утворюється точно обмежена від інших тканин пухлина щільної консистенції з локалізацією навколо молочних проток молочної залози. Структура утворення щільна, і в ньому досить часто - особливо у пацієнток похилого віку - відкладаються солі кальцію (кальцинати). Тоді за результатами мамографії може діагностуватися так звана звапнінням фіброаденома молочної залози або кальцинована фіброаденома молочної залози.

Інтраканалікулярна фіброаденома молочної залози

Інтраканалікулярна фіброаденома відрізняється від Периканалікулярна часточковим будовою і більш пухкою консистенцією, а також відсутністю чітких контурів. Строма (сполучна тканина) розростається в просвіти протоків молочної залози, щільно прилягаючи до їх стінок.

Змішана фіброаденома має ознаки обох видів фіброаденоми молочної залози.

[7], [8], [9], [10]

Філлоідная фіброаденома молочної залози

Особливо великих розмірів (5-10 см і навіть більше) досягає найменш поширений вид даної патології - листоподібна фіброаденома молочної залози, вона ж - філлоідная фіброаденома молочної залози. Ця пухлина є маркером підвищеного ризику розвитку раку молочної залози.

Філлоідная фіброаденома молочної залози на перших порах розвивається дуже повільно, і багато років може нічим себе не виявляти. А потім раптом починає стрімко зростати.

При значних розмірах пухлини може захопити значний обсяг молочної залози або навіть всю цілком, шкірні покриви грудей стоншуються і стають синюшно-багряними (за рахунок розширення підшкірних кровоносних судин). Як було згадано вище, болі при фиброаденоме молочної залози відзначаються саме при даному виді патології. Крім того, досить вірогідна поява виділень з соска ураженої грудей.

До речі, коли пацієнтки кажуть, що у них вузлова фіброаденома молочної залози, то, очевидно, мається на увазі, що фіброаденома молочної залози є вузловою формою мастопатії (до мастопатії відносяться практично всі доброякісні патологічні розростання тканин грудей). А під визначенням «дифузна фіброаденома молочної залози», найімовірніше, мається на увазі дифузна форма мастопатії, однією з різновидів якої є фіброаденоз. Його відмінність від фіброаденоми молочної залози полягає в тому, що при фіброаденозе в процес утворення пухлини залучені не тільки епітеліальна і фіброзна тканини, але тканину жирова.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ускладнення і наслідки

Наслідки фіброаденоми молочної залози у вигляді злоякісних перетворень в епітеліальних компонентах вважаються рідкісним явищем або практично неможливим. Згідно з недавніми дослідженнями, проведеними в клініках Ізраїлю, захворюваність карциномою молочної залози, яка розвинулася з фіброаденоми, знаходиться в діапазоні 0,002-0,0125%. При цьому фахівці не приховують, що дані клінічних аналізів і результатів мамографії часто показують наявність доброякісних фіброаденом, а в ході хірургічного видалення новоутворень з'ясовувалося їх злоякісний характер.

Незважаючи на те, що випадки постановки діагнозу філлоідную фіброаденоми не перевищують 2% всіх фіброепітеліальний пухлин грудей, рівень її малігнізації, тобто переродження в злоякісну форму, становить, за одними даними, 3-5%, за іншими - 10%.

Так що жінки, у яких виявлена листоподібна фіброаденома молочної залози, можуть зіткнутися з такою проблемою, як фіброаденома і рак молочної залози. Причому, у жінок з сімейним анамнезом раку молочної залози ризик онкології на 3,7% вище в порівнянні з жінками з сімейною історією раку молочної залози.

[16], [17], [18], [19]

Наслідки видалення фіброаденоми молочної залози

Є дві інформації - погана і хороша. Почнемо з хорошої: наслідки видалення фіброаденоми молочної залози у вигляді шраму на ваших грудях стають майже непомітними через кілька років після операції.

А тепер про сумне. Видалення фіброаденоми молочної залози не тотожне одужанню. Причина появи в грудях пухлини пов'язана з гормональним дисбалансом. Пухлина вирізали, в дисбаланс залишився.

Тому гарантій того, що пухлина не виникне повторно, ніхто дати не може.

[20],

Діагностика фіброаденоми молочної залози

Найчастіше це захворювання діагностується у жінок з 20 до 35 років, але може бути вперше виявлено і у дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання, і у зрілих жінок після 45-50 років.

Зараз арсенал методів діагностики фіброаденоми молочної залози (крім огляду пацієнток з пальпацією і збору анамнезу) включає біохімічне дослідження крові на вміст статевих гормонів, мамографію (рентген молочної залози), ультразвукове обстеження (УЗД), біопсію і цитологічне дослідження тканин пухлини.

УЗД-ознаки

Обстеження фіброаденоми молочної залози на УЗД дає можливість отримати чітку картину навіть тих «непробивних» рентгеном зон органу, що знаходяться безпосередньо біля стінки грудної клітки.

Також УЗД дозволяє диференціювати фіброаденому і кісту молочної залози. Але ось визначити, доброякісна фіброаденома або злоякісна, ультразвук не в змозі.

[21],

Біопсія

Для з'ясування характеру пухлини обов'язково повинна бути проведена біопсія фіброаденоми молочної залози. Цю діагностичну маніпуляцію проводять неоперативним методом аспіраційної біопсії, тобто береться пункція фіброаденоми молочної залози.

Голкою на шприці проникають в пухлину і «відкачують» з неї певний обсяг тканини. Незважаючи на малоінвазивні даного методу, достовірність результатів пункції вважається недостатньо високою. І лікар може і повинен вдатися до інцизійна біопсії, при якій під місцевим знеболенням проводиться висічення невеликого фрагмента пухлинної тканини. Отриманий зразок відправляється на гістологічне дослідження.

[22], [23], [24], [25]

Гістологія

Для визначення правильного діагнозу гістологія фіброаденоми молочної залози є наріжним методом. Тільки гістологічне дослідження дає можливість визначити особливість і ступінь ушкодження тканин молочної залози патологічним процесом.

В ході цитологічного (клітинного) дослідження зразків новоутворень визначається характер і інтенсивність проліферації клітин паренхіми і строми, що входять в «тіло» фіброаденоми молочної залози.

Цитологія фіброаденоми молочної залози також важлива для диференціальної діагностики інших доброякісних пухлин даного органу. Цитологічне дослідження дозволяє з високим ступенем достовірності переконатися в найголовнішому - відсутність або наявність ракових клітин, а також визначити гістогенез пухлини - тканинну структуру, з якої вона розвинулася.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Харчування при фиброаденоме молочної залози

Спеціальна дієта при фиброаденоме молочної залози не розроблена, але харчуватися при даному захворюванні потрібно правильно. Рекомендується вживати більше фруктів і овочів, особливо капусти і ламінарії; використовувати в якості приправ коріандр і мускатний горіх; пити зелений чай і свіжовичавлені соки.

Краще відмовитися від: вживання жирного (жирна їжа викликає підвищену секрецію жовчі, а жовч - джерело стероїдних гормонів); вживання бобових (боби, горох, квасоля) і натуральної кави.

Тютюну і алкоголю - категоричне «ні».

[33], [34], [35]

Лікування фіброаденоми молочної залози

В даний час онкологи вважають, що фіброаденоми молочної залози, крім філлоідную, перероджуватися в рак не здатні. Настійно рекомендується лікування філлоідную виду - виключно хірургічне.

Крім цього, операція проводиться, якщо довжина пухлини перевищує 30 мм або інтенсивно збільшується (вдвічі протягом 4-5 місяців). А також у разі, коли потрібно прибрати знижує якість життя жінки косметичний дефект молочної залози.

Рекомендовано видалення фіброаденоми молочної залози тим, кому за сорок, а також вагітним - щоб позбавити пухлина шансу переродитися в рак грудей. Крім того, зростаюча фіброаденома здатна перешкодити нормальному грудному вигодовуванню дитини.

Яке лікування фіброаденоми молочної залози застосовується у всіх інших випадках? Лікарі стверджують: проти цього захворювання всі ліки безсилі. І всім іншим пацієнткам потрібно жити спокійно, встати на диспансерний облік, регулярно відвідуючи свого лікуючого лікаря.

[36],

Оперативне лікування

Операція при фиброаденоме молочної залози має такі доступні варіанти, як лампектомія і нуклеація.

Шляхом лампектомія або часткової резекції видалення фіброаденоми молочної залози проводиться (під загальним наркозом) з захопленням частини здорових тканин грудей. Як правило, цю операцію роблять при наявності підстав підозрювати злоякісний характер патології, зокрема, при листоподібною фиброаденоме молочної залози.

Вилущування фіброаденоми молочної залози (нуклеація) - це видалення самої пухлини (без навколишніх тканин). Дана операція триває не більше 60 хвилин, робиться під місцевим (або загальним) наркозом. По ходу хірургічного втручання в обов'язковому порядку виконується екстрене гістологічне дослідження видаленого утворення.

Післяопераційний період при фиброаденоме молочної залози: в стаціонарі - максимуму 24 години і ще днів 10 будинки (з обов'язковою антисептичної обробкою рани), зняття швів - через 8-9 діб з дня операції. Медики попереджають, що місце рубця може боліти кілька місяців.

Де видалити фіброаденому молочної залози? Такі операції виконують онкохірурги - тільки в спеціалізованих клініках онкологічного профілю. Інформація про те, яка вартість операції при фиброаденоме молочної залози, повідомляється безпосередньо пацієнтам конкретного лікувального закладу і залежить від ступеня складності операції.

[37], [38]

Видалення фіброаденоми молочної залози лазером

Фіброаденоми молочних залоз можна видалити лазером - методом лазероіндуцірованной термотерапії. Лазерний апарат, точно наведений на пухлину за допомогою ультразвукового контролю, руйнує патологічне утворення в молочній залозі (під місцевою анестезією). Через два місяці на місці зруйнованої пухлини утворюється нова сполучна тканина. Після цього амбулаторного лікування, яке триває не більше години, на грудях залишається мініатюрний рубець, а форма грудей не змінюється. За твердженням фахівців, після видалення фіброаденоми молочної залози лазером пацієнтки дуже швидко відновлюються.

У великих західних клініках видалення фіброаденоми молочної залози виробляють методом Кріоаблація (кріодеструкції), тобто використанням для руйнування тканини пухлини екстремально низьких температур рідкого азоту. Кріоаблація давно зарекомендувала себе як безпечний і досить ефективний метод лікування ракових пухлин простати, нирки і печінки. Як відзначають провідні фахівці

Американського товариства хірургів грудей (American Society of Breast Surgeons), дана техніка (офіційно затверджена FDA для лікування фіброаденоми) є альтернативою відкритого хірургічного втручання. Заморожування тканини фіброаденоми молочної залози вбиває її клітини, які через деякий час метаболізуються. Процедура Кріоаблація проводиться в амбулаторних умовах - під ультразвуковим контролем і місцевою анестезією. Шрам від проколу шкіри на грудях всього 3 мм і заростає швидко.

[39], [40]

Консервативне лікування

Фіброаденома не піддається консервативному лікуванню, кажуть одні лікарі. Інші запевняють: деякі з них все-таки піддаються лікуванню... Друге твердження виглядає більш оптимістично. Так ось, згідно з цим твердженням, консервативне лікування фіброаденоми молочної залози полягає в наступному:

• прийом вітаміну Е,
• позбавлення від зайвої ваги;
• корекції гормонального фону;
• мікродози йоду;

З приводу застосування гормональних препаратів потрібно обов'язково порадитися з лікарем. Пам'ятайте: рак молочної залози - «мішень» для гормонів.

Хоча позитивні думки про доцільність гормональної терапії в лікуванні фіброаденоми молочної залози є, оскільки, в принципі, прийом одних гормонів заради, придушення інші повинен збалансувати гормональний фон, щоб «дати відсіч» новим пухлин.

[41], [42], [43]

Лікування Дюфастоном

Препарат дюфастон відноситься до фармакологічної групи гестагенів, його активною речовиною є аналог натурального гормону прогестерону - дидрогестерон. При прийомі всередину синтетичний гормон впливає на слизову оболонку матки (ендометрій) і запобігає її розростання і потовщення, які провокуються надмірною виробленням в організмі естрогенів.

Даний лікарський засіб застосовується в разі ендогенного дефіциту прогестерону при: ендометріоз, ПМС, порушеннях менструального циклу, аменореї та дисменореї. Причому, прийом дюфастона не пригнічує овуляцію, тобто не має контрацептивного дії.

У замісної гормональної терапії при видаленні матки і синдромі менопаузи дюфастон застосовується при необхідності нейтралізації проліферативного ефекту естрогенів на слизову оболонку порожнини матки. Лікарська засіб може викликати кровотечі прориву. Дюфастон протипоказаний при захворюваннях печінки і індивідуальної непереносимості препарату.

[44]

Лікування альтернативними засобами

Перелік засобів для лікування фіброаденоми молочної залози альтернативними засобами починають перегородки волоського горіха. Вірніше, спиртова настоянка на них, яку застосовують при багатьох захворювання, наприклад, при патології щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту, захворюваннях суглобів.

Перегородки волоського горіха - джерело йоду, при дефіциті якого розвиваються мастопатія, міома і аденома. Треба взяти пляшку з темного скла ємністю 0,5 літра, заповнити перегородками на 1/3, залити горілкою доверху, щільно закрити і поставити наполягати на 20-25 днів. Готову настоянку слід приймати по столовій ложці перед їжею - раз день.

Лікування травами

Такі лікарські трави, як солодка, конюшина і буркун є природними джерелами естрогенів, тому їх не можна застосовувати при фіброадеомах. А такі рецепти візьміть на замітку.

Три чайних ложки трави полину гіркого потрібно залити 200 мл крутого окропу, закрити ємність кришкою і настояти 2 години. Приймати двічі на день (після їжі) - по одній чайній ложці. Тривалість оздоровчого курсу - тиждень. Через тиждень перерви повторити те ж саме.

На склянку гарячої води знадобиться порівну кукурудзяних рилець, трави деревію, плодів ялівцю. Сировину залити водою, проварити 10 хвилин і 35-40 хвилин настояти (закривши кришкою). Тричі на день пити настій після прийому їжі - по чверті склянки протягом 10 днів.

[45], [46], [47]

Профілактика

Профілактика фіброаденоми молочної залози полягає у відмові від загоряння, солярію та прийняття гарячих ванн (тільки душ), і ніяких зігріваючих компресів на груди. Заведіть корисну звичку: регулярний самоогляд молочних залоз. Адже своєчасне виявлення пухлини молочної залози сприяє ранній діагностиці.

Якщо фіброаденома діагностована, необхідно раз в три місяці ходити на огляд до лікаря-мамолога. А після стабілізації - двічі на рік.

[48]

Прогноз

Після операції виникнення повторних доброякісних фіброепітеліальний пухлин буває майже в 15% випадків. Рецидив самої канцероопасной філлоідную (листоподібною) фіброаденоми може проявлятися у 8% пацієнток.

Під час виношування дитини поведінка фіброаденоми молочної залози передбачити неможливо.

Доброякісні утворення у жінок на порозі клімаксу і в його розпал зазвичай не збільшуються. А за даними британських лікарів-маммологов, щорічно близько 10% фіброаденом молочної залози зникають. Як правило, вони регресують після менопаузи.

[49]