Набряклий гінгівіт

При ураженні тканин ясен інфекцією розвивається їх запалення з утворенням набряку – набряковий гінгівіт або набрякова форма гіпертрофічного гінгівіту, при якій відбувається надмірне збільшення м’яких тканин ясен – епітелію шийок зубів та слизової оболонки міжзубних сосочків. [ 1 ]

Епідеміологія

Серед усіх захворювань пародонту гінгівіт вважається найпоширенішим; за даними зарубіжних стоматологів, той чи інший ступінь запалення ясен присутній майже у 70% дорослих, але точна кількість випадків набряку гінгівіту невідома.

Багато фахівців окремо цю форму гінгівіту не розрізняють, оскільки кровоточивість ясен та наявність їх набряку (припухлості) є клінічними ознаками цього захворювання.

Причини набрякового гінгівіту

Ключовою причиною запалення ясен або гінгівіту (від лат. gingivis - ясна) є бактеріальна інфекція, яка - за умови поганої гігієни порожнини рота - призводить до утворення мікробного нальоту на зубах (гінгівіт). Gingivis) - це бактеріальна інфекція, яка - за умови недостатньої гігієни порожнини рота - призводить до утворення мікробного нальоту на зубах (в ясенній борозні, по краю ясен та на поверхні зубів) і, якщо він накопичується, до поступового перетворення нальоту на зубний камінь.

Розвиток гінгівіту, включаючи його набрякову форму, спричиняють зубоутворюючі бактерії облігатної мікрофлори ротової порожнини: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia та інші.

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку набрякової форми гінгівіту включають:

• Недостатня гігієна порожнини рота;
• Скупчені зуби, неправильний прикус, погано підігнані зубні протези;
• Куріння;
• Ослаблена імунна система;
• Діабет.

Патогенез

Провідним біохімічним елементом у патогенезі формування набряку ясен при гінгівіті є запальна клітинна інфільтрація, спричинена тривалою цитотоксичною дією інфекційних агентів бактеріального нальоту.

На ранній стадії, коли толл-подібні рецептори (TLR), що експресуються в епітеліальних клітинах, зв'язуються з бактеріальними ендотоксинами (антигенами), прозапальні цитокіни (IL-1β, IL-6 тощо) виробляються імунними хелперами (Th), B-клітинами та макрофагами. Тобто запускається імунна відповідь на інфекцію.

Також стимулюються медіатори запалення, зокрема гістамін, який вивільняється тучними клітинами та, впливаючи на H1-рецептори, збільшує проникність кровоносних судин завдяки їх вазодилатації – дилатації внаслідок розслаблення судинних стінок.

Ця стадія характеризується гострою ексудативно-запальною реакцією, посиленим відтоком ясенної рідини з ясенної борозни, а також внутрішньосудинною міграцією нейтрофілів (лейкоцитів, що утворюються в кістковому мозку, що забезпечують неспецифічний клітинний імунітет) з кровоносної судини підясенного сплетення, розташованого в сполучній тканині ясен, у ясенну борозну.

Далі відбувається екстравазація нейтрофілів або трансендотеліальна міграція – їх проникнення в стінку кровоносної судини. А каскад міграції нейтрофілів (або каскад їх рекрутування до запалених тканин) завершується інтерстиціальною міграцією з проникненням цих захисних клітин у слизову оболонку ясен для запобігання подальшому пошкодженню тканин.

Одночасно – під дією колагенази та інших ферментів, що виділяються нейтрофілами – відбувається руйнування колагену та зміни матриксу сполучної тканини ясенного краю з накопиченням запального інфільтрату.

Симптоми набрякового гінгівіту

При набряковому вигляді гіпертрофічного гінгівіту перші ознаки проявляються набряком (едемою) ясен. Також може спостерігатися виражене почервоніння (через посилення кровотоку до ураженої ділянки), відчуття печіння та тиску; може спостерігатися біль у яснах з кровоточивістю під час чищення зубів та прийому їжі.

Гіперплазія слизової оболонки ясен проявляється значним потовщенням ясенного краю у формі валика. [ 2 ]

Ускладнення і наслідки

У разі набрякової форми гінгівіту можливі ускладнення та наслідки виражаються не лише у запальних змінах слизової оболонки ясен, але й у бактеріальному інфікуванні опорних тканин зубів та навколишніх структур – пародонтиті, що часто супроводжується розхитуванням зубів із загрозою їх втрати. [ 3 ]

Діагностика набрякового гінгівіту

Гінгівіт будь-якого типу діагностується під час огляду ротової порожнини.

Можуть знадобитися загальні та клінічні аналізи крові, а також інструментальна діагностика – ортопантомографія. [ 4 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться, оскільки можливий набряк ясен, який не пов'язаний з гінгівітом, а розвивається внаслідок опіку ясен, кандидозного стоматиту або алергічного гінгівостоматиту. Крім того, набряк та гіпертрофія тканин ясенного епітелію спостерігається при гострому дефіциті вітаміну С (і є симптомом цинги), при гормональних змінах (у вагітних, у дівчат у період статевого дозрівання), при орофаціальному гранулематозі та лейкозі, а також внаслідок тривалого застосування низки препаратів (протисудомних, гіпотензивних, антиаритмічних). [ 5 ]

Лікування набрякового гінгівіту

Як лікується набряк гінгівіту? Головною метою лікування гінгівіту є зменшення запалення, що досягається за допомогою антисептичних ополіскувачів для рота, що містять хлоргексидин, у поєднанні з механічним видаленням зубного нальоту та зубного каменю.

Читайте також:

• Лікування запалення ясен
• Захворювання ясен та їх лікування
• Мазі та гелі від запалення ясен

У домашніх умовах стоматологи рекомендують полоскати рот солоною водою, розчином з перекисом водню (змішати три столові ложки 3% перекису водню з такою ж кількістю кип'яченої води), розчином з ефірною олією м'яти перцевої, чайного дерева або чебрецю (три краплі на склянку води), розчином з додаванням рідкого екстракту алое вера, відваром аптечної ромашки або охолодженим зеленим чаєм.

Профілактика

Набрякла форма запалення ясен є оборотною і її можна запобігти, дотримуючись належної гігієни порожнини рота.

Прогноз

При лікуванні набрякового гінгівіту прогноз його результату позитивний. Головне – запобігти його прогресуванню в пародонтит.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням набрякового гінгівіту

1. «Клінічна пародонтологія Карранзи» – автори Майкл Г. Ньюмен, Генрі Г. Такеї, Перрі Р. Клоккевольд (рік: 2019)
2. «Клінічна пародонтологія та імплантологія» – Ніклаус П. Ланг (рік: 2015)
3. «Захворювання ясен: їх етіологія, профілактика та лікування» – Семюел С. Крамер (рік: 1960)
4. «Пародонтологія для стоматолога-гігієніста» – Дороті А. Перрі, Філліс Л. Бімстербур (рік: 2019)
5. «Клінічна пародонтологія» – автор Майкл С. Блок (рік: 2017)
6. «Розуміння захворювань пародонту: оцінка та діагностичні процедури на практиці» – Ієн Л.К. Чаппл (рік: 2003). Чаппл (рік: 2003)
7. «Пародонтологія з першого погляду» – Валері Клерх’ю (рік: 2012)
8. «Нетрансльована область ясен 5′: новий регуляторний елемент у проліферації кератиноцитів» – автори Хусейн Узунер, Венката Д.Й. Мутьям, Шевкі Чифтчі (рік: 2020)
9. «Розуміння та лікування гінгівіту: професійний посібник для стоматологів-гігієністів» – Кетлін Ходжес, Керол Ян (рік: 2004)

Література

Дмитрієва, Л.А. Терапевтична стоматологія: національний посібник / за редакцією Л.А. Дмитрієвої, Ю.М. Максимовського. - 2-ге вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021.