Навколоплідні води

Навколоплідні води можна розглядати як велику частину позаклітинної рідини плода, так як її осмотические показники, електролітний і біохімічний склад ідентичні плазмі плода.

У нормі кількість навколоплідних вод становить 0,5-1,5 л, варіює залежно від терміну вагітності. Слід зазначити, що фізіологічний розвиток плоду в значній мірі залежить від повноцінності навколоплідних вод.

Функції навколоплідних вод

Амніотична рідина виконує ряд важливих функцій в розвитку плода, а саме:

• створює умови для безперешкодного руху плода і розвитку його м'язово-кісткової системи;
• води, які заковтує плід, сприяють розвитку травного тракту;
• поставляє компоненти, життєво необхідні для харчування плоду;
• підтримує постійний внутриматочное тиск, зменшуючи таким чином втрату легеневої рідини - компонента, необхідного для розвитку легенів (Nicolini, 1998);
• захищає плід від численних екзогенних впливів;
• захищає пуповину від здавлення;
• постійна температура навколоплідних вод допомагає підтримувати температуру тіла плода;
• бактеріостатичні властивості навколоплідних вод знижують ризик можливого інфікування плода.

Фізіологія навколоплідних вод

Головними джерелами утворення амніотичної рідини є дихальна система, нирки плода, пуповина, відшарувалися епітелій шкіри, слизова оболонка щік, сечових і статевих органів плода, фетальная поверхню амниона і клітини хоріона.

Процес утворення і евакуації амніотичної рідини з амніону досить швидкий. Так, повний обмін вод відбувається за 3 години, а обмін розчинених речовин - за 5 днів.

Слід зазначити, що фактори, які регулюють обмін амніотичної рідини, до сих пір остаточно не вивчені. Brace (1997) виділяє 6 можливих шляхів руху навколоплідних вод.

Рух навколоплідних вод здійснюється в напрямку від матері до плоду, від плоду в амніотичну порожнину і знову в організм матері.

Виведення вод відбувається плацентарних і параплацентарним шляхами. У першому випадку вони виводяться через організм плоду при дихальних рухах (шляхом заковтування). Таким чином, через легені плоду проходить приблизно 600-800 мл рідини на добу. Частина вод утилізується шкірою і дихальними шляхами і надалі виводиться через судини пуповини і плаценту. Таким способом здійснюється виведення приблизно 40% навколоплідних вод.

Шляхи руху навколоплідних вод

Шляхи руху навколоплідних вод	Обсяг, мл / сут
	До плоду	В амніотичну рідину
Заковтування плодом	500-1000	-
Оральна секреція	-	25
Секреція через дихальні шляхи	170	170
Сечовипускання плода	-	800-1200
Інтрамембранозное рух через плаценту, пуповину і плід	200-500	-
Трансмембранозное рух з амніотичної порожнини в кровотік матки	-	10

Велика частина амніотичної рідини виводиться параплацентарним шляхом, а саме через міжклітинні простору в кровоносні судини гладкого хоріона, децидуальної оболонку і венозну систему матері.

Хімічний склад навколоплідних вод

Амніотична рідина містить 98-99% води, 1-2% становить щільний залишок, половина якого - органічні сполуки, а половина - неорганічні.

Вивчення складу навколоплідних вод показало, що в навколоплідних водах міститься 27 амінокислот і 12 білкових фракцій.

У навколоплідних водах виявлені також всі фракції ліпідів; моно-, ди-, триацилгліцеридів, холестерол і його ефірі, жирні кислоти і всі класи фосфоліпідів.

Вуглеводний метаболізм навколоплідних вод не до кінця вивчений.

Крім того, навколоплідні води містять кислу гідролази, лужну і кислу фосфатазу, бета-глюкуронідазу, гіалуронідазу, гексозамідінамідазу, лактатдегідрогенази, ізоцитратдегідрогеназа, карбоангидразу, глюкозо-6-фосфатазу, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази і інші ферменти.

Також в навколоплідних водах виявлено значну кількість біологічно активних речовин, зокрема гістаміну, дофаміну, катехоламінів, серотоніну.

Гістамін синтезується як в організмі матері, так і плода і бере участь в регуляції процесів ембріонального росту. У свою чергу, дофамін в амніотичної рідини в значній кількості виявляється безпосередньо перед пологами. Концентрація катехоламінів підвищується зі збільшенням терміну вагітності, що є відображенням дозрівання симпатичної вегетативної нервової системи плода. Серотонін активно секретується в амніотичну рідину плодом і концентрація його підвищується зі збільшенням терміну вагітності. Зміст серотоніну в навколоплідних водах має діагностичне значення: його зменшення є одним з ранніх проявів компенсаторних реакцій на внутрішньоутробну гіпоксію.

Навколоплідні води мають високу гормональну активність. Вони містять такі гормони хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, адренокортикотропний гормон, пролактин, соматотропний гормон, тироксин, інсулін, а також стероїдні гормони. Головним джерелом стероїдів є плацента. У ній відбувається послідовне перетворення холестеролу в прегнанолон, потім в прогестерон, з якого синтезуються кортикостероїди плода.

У навколоплідних водах визначаються всі фракції естрогенів в концентрації, яка значно перевищує останню в крові матері і плоду. При фізіологічному перебігу вагітності кількість естрогену в амніотичної рідини прогресивно збільшується. Підвищення рівня естрогенів відбувається за рахунок естріолу, який потрапляє в навколоплідні води з сечею плода шляхом прямого поглинання його з системи кровообігу.

До складу навколоплідних вод входять практично всі кортикостероїди. Велика їх частина має плодове походження. Відомо, що збільшення концентрації кортизолу в навколоплідних водах є невід'ємною частиною механізму нормальних пологів і показником зрілості плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]