Нервова орторексія

Нервова орторексія не визнана розладом харчової поведінки Американською психіатричною асоціацією та не вказана як офіційний діагноз у широко використовуваному Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-5) у Сполучених Штатах. Розлад також не вказано в останньому виданні МКХ.

Однак термін orthorexia nervosa – нервова орторексія (з грецької – правильний апетит) – справді існує. І завдяки його введенню лікар з невеликого містечка Форт-Коллінз у Колорадо Стівен Братман став відомим у медичних колах; його стаття з’явилася в журналі «Yoga Journal» у другій половині 1990-х років. Потім була опублікована його книга «Наркомани здорової їжі» – про нездорову одержимість здоровим харчуванням, де автор прямо назвав орторексію хворобою.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Оскільки нервова орторексія не є загальновизнаним діагнозом, епідеміологія цього стану невідома.

Однак відомо, що близько 60% дорослих американців (як чоловіків, так і жінок) мають надмірну вагу, у 34% з яких діагностовано ожиріння. Крім того, ожиріння виявлено у 29% американських підлітків. Найпоширенішими причинами надмірної маси тіла є фастфуд, їжа з високим вмістом цукру та жирів, а також малорухливий спосіб життя.

За даними Американської академії харчування та дієтології, кількість пацієнтів з розладами харчової поведінки подвоїлася між 1995 і 2005 роками (до 8-10 мільйонів осіб). Тож ґрунт для виявлення субклінічних розладів харчової поведінки в цій країні є благодатним: існує величезна кількість людей, які надмірно стурбовані своєю їжею та вагою.

Так, щорічно понад 13% американських жінок звертаються до дієтологів для вирішення проблем із зайвою вагою. А, за прогнозами Бюро статистики праці, кількість дієтологів у США до 2024 року зросте на 16% – у зв'язку зі старінням та зростанням ожиріння населення.

До речі, у Міністерстві сільського господарства США (USDA) є відділ економічних досліджень, який відстежує, що їдять американці: де, коли, скільки і яких продуктів харчування купує середньостатистична сім'я, як часто вони замовляють піцу з доставкою додому чи відвідують ресторан...

Існує багато некомерційних організацій, корпорацій та продовольчих трестів, які або пропагують певні дієти, або продають «універсальні засоби» для схуднення, або борються з шарлатанами в галузі дієтології.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини нервової орторексії

Аналізуючи власний досвід – як прихильника здорового харчування, так і сертифікованого спеціаліста з альтернативної медицини, який практикує в галузі реабілітації та фізичної терапії, – С. Бретман дійшов висновку, що зовнішні причини орторексії зумовлені перебільшеною увагою до їжі, що прищеплюється багатьма консультантами з харчування, як вирішального фактора міцного здоров'я та засобу лікування та профілактики більшості захворювань.

Однак, крайній фанатизм щодо здорової їжі та постійні обмежувальні дієти для покращення здоров'я (дієтичний перфекціонізм, за Бретманом) замість одужання призводять до розладів харчової поведінки. І в останні десятиліття це явище стало нав'язливою ідеєю в США та інших західних країнах.

Медично визнані розлади, такі як анорексія, булімія або компульсивне переїдання, визначаються як психічні розлади у стандартних медичних рекомендаціях (МКХ-10, DSM-5).

Хоча причинно-наслідковий зв'язок між розладами харчової поведінки та розладами особистості ще не повністю з'ясований, все більше даних свідчать про те, що патогенез орторексії, як нездорової зосередженості на вживанні лише «здорової» або «чистої» їжі, може бути зумовлений супутніми станами (тобто спричиненим кількома одночасно протікаючими захворюваннями), обсесивно-компульсивними розладами особистості ( обсесивно-компульсивний розлад або обсесивно-компульсивний розлад) або фобіями.

Дослідження Американської психіатричної асоціації показують, що:

• 1-2 мільйони американців, які страждають на ожиріння, мають розлад харчової поведінки, який називається компульсивним переїданням.
• Близько 2% громадян Америки страждають від дисморфофобії тіла – страху своєї непривабливості, що призводить не лише до зловживання обмежувальними дієтами, а й до непотрібних пластичних операцій. А 15% людей з дисморфофобією тіла мають анорексію або булімію.
• 45-82% людей з розладами харчової поведінки відчувають депресію.
• 64% людей з розладом харчової поведінки мають тривожний розлад.
• 58% людей з розладами харчової поведінки мають коморбідний розлад особистості.

[ 10 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку нервової орторексії пов'язані як з підвищеною сугестивністю індивіда або наявністю психотичних розладів, так і з агресивними дієтами - будь-якою регульованою та контрольованою системою харчування, спрямованою або на корекцію маси тіла, або на лікування деяких патологій (які можуть бути аутоімунними, тобто в принципі невиліковними).

[ 11 ]

Симптоми нервової орторексії

На відміну від анорексії, булімії чи компульсивного переїдання, нервова орторексія «маскується» добрими намірами, і ті, хто зосереджується на здоровій їжі, пишаються турботою про своє здоров'я. І водночас – відчувають провину, коли їм доводиться порушувати правила дієти.

Автор цього терміну виділяє такі симптоми орторексії:

• ставлення до їжі як джерела здоров'я, зосередженість на визначенні та підтримці ідеального раціону;
• нав'язлива зосередженість на виборі харчових продуктів (основна увага приділяється їх якості);
• регулярне планування меню, покупка продуктів та приготування їжі;
• відраза до нездорової їжі;
• перебільшена віра в те, що певні продукти можуть запобігти хворобам або вилікувати їх, або вплинути на щоденне самопочуття;
• періодичні зміни в харчових уподобаннях у бік ще суворіших обмежень;
• значне збільшення вживання харчових добавок, рослинних засобів або пробіотиків (без рецепта лікаря);
• засудження всіх, хто не приділяє належної уваги своєму раціону;
• ірраціональні занепокоєння щодо методів приготування їжі та чистоти посуду та кухонного начиння;
• відмова від вживання їжі поза домом або їжі, приготовленої іншими;
• турбота про покращення здоров'я стає сенсом життя (стосунки з родиною та друзями відходять на другий план);
• погіршення депресії, перепади настрою або тривога.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення цього типу розладу харчової поведінки можуть включати значний дефіцит необхідних поживних речовин під час самостійного призначення «здорових дієт», недоїдання, сильну втрату ваги або інші медичні ускладнення. Також може бути втрачена здатність відчувати голод або ситість, а психічно орторексія може призвести до особистісних обмежень і навіть соціальної ізоляції.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика нервової орторексії

Критерії, на яких може ґрунтуватися діагноз орторексії, були запропоновані С. Бретманом та психологом з Університету Північного Колорадо Т. Данном у 2016 році. Але ще в 1997 році Бретман запропонував тест на орторексію з 18 питань. А тест Orto-15 для визначення маніакальної одержимості здоровою їжею, складений у 2001 році командою фахівців з Інституту харчових наук Римського університету Ла Сапієнца, Бретман і Данн критикували через відсутність належного тестування психометричних параметрів (у тестуванні взяли участь 525 студентів цього університету, а у верифікації – 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна, щоб переконатися, що це нервова орторексія, а не нервова анорексія. Пацієнти з обома патологіями можуть демонструвати схожість, таку як: бажання отримати контроль над своїм життям, зміцнення почуття власної гідності та морального задоволення шляхом контролю споживання їжі; раціоналізація виключення певних продуктів з раціону посиланням на недіагностовану харчову алергію; складні харчові ритуали, які можуть призвести до соціальної ізоляції.

Водночас, однією з головних ознак анорексії, булімії та інших розладів харчової поведінки є одержимість власною вагою, чого не буває при орторексії. Тобто мотивація цих розладів принципово інша.

Лікування нервової орторексії

Немає методів лікування нервової орторексії як офіційно невизнаного психічного розладу. Обсесивні тенденції в поведінці особистості, пов'язані з патологічною одержимістю правильним харчуванням, можуть свідчити про наявність інших розладів, які повинен діагностувати та лікувати психіатр.

Дослідження орторексії наразі тривають, оскільки нейропсихологічні аспекти цього стану та характеристики його когнітивного профілю залишаються нез'ясованими.