Нейрогенная біль в животі

Нейрогенні абдоминалгии включають болю в животі, не пов'язані з органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і гінекологічної сфери.

Основні причини нейрогенної болю в животі:

1. Вертебральні, вертеброгенні і міофасциальний синдроми: деформації хребта, гормональна спонділопатія, надмірне фізичне навантаження за участю м'язів черевного преса (веслування та ін.), Синдроми прямий і косою м'язів живота.
2. Неврологічні захворювання: епілепсія, абдомінальна мігрень, нейрогенна тетания, сирингомієлія, пухлини мозку, herpes zoster, нейросифилис (tabes dorsalis), рефлекторна симпатична дистрофія, періодична хвороба, порфірія.
3. Психогенні абдоминалгии: депресивний синдром, іпохондричний синдром, синдром Альвареса (Alvarez) при істерії, психотичні розлади.

Вертебральні, вертеброгенні і міофасціальні больові синдроми

Захворювання хребта (вертебральний синдром), що протікають без компресії корінців і оболонок спинного мозку (різні деформації хребта, спондилоз, спондиліти, пухлини, травми, гормональна спонділопатія і т.д.) можуть супроводжуватися на якихось етапах хвороби відбитими болями в області живота, але вони, як правило, характеризуються одночасним і більш вираженим больовим синдромом безпосередньо в області поперекових і крижових хребців або хребетно-рухових сегментах. Це підтверджується вже скаргами хворого і об'єктивним оглядом, що виявляє локальне напруження м'язів, болючість при перкусії та компресії відповідного хребця або його суглобів, обмеження рухливості. Неіровізуалізаціонное дослідження дозволяє в деталях оцінити характер і поширеність патологічного процесу в хребті.

Вертеброгенні синдроми в області Д8 - Д12 сегментах характеризуються рефлекторними м'язово-тонічними і компресійними синдромами і проявляються оперізують двосторонніми або (частіше) односторонніми болями в області живота (зазвичай в зоні того або іншого корінця), іноді - локальними змінами тонусу м'язів. Характерна зв'язок больового синдрому з рухами в хребті і змінами внутрішньочеревного тиску (вертеброгенний абдоміналгіческій синдром).

Міофасциальний больові синдрому, що супроводжуються абдомінальної болем, характерні для локальних м'язових гіпертонусом в області прямого м'яза живота, косих м'язів живота, поперечної м'язи живота, клубово-реберної м'язи грудей, многораздельних м'язів і пірамідальної м'язи. При цьому хворі можуть скаржитися на «печіння в животі», «переповнення», «роздування», «набрякання» і т.п. ( «Псевдовісцеральная біль»), іноді з іррадіацією болю в пахову область і яєчко. Нерідко міофасціальні болю імітують висцеральное захворювання. Характерні тригерні точки, пальповані хворобливі потовщення м'язів, зв'язок болю з рухом або з позою. У літературі є відомості, що міофасціальні болю в м'язах живота здатні звести до того, рефлекторним вісцеральним розладів (діарея, блювота, кольки, дисменорея, біль у зоні сечового міхура і т.д.).

Диференціальний діагноз проводять з атиповими проявами ішемічної хвороби серця, нижнедолевой пневмонією, herpes zoster.

Вертеброгенні і міофасціальні болю в області живота посилюються при кашлі, чханні, напруженні, згинанні шиї, рухах хребта. Сенсорні розлади часто не переконливі або відсутні. Больовий синдром провокується надлишкової фізичним навантаженням, тривалим перебуванням у незручній позі, або приурочений до строго певного руху або положення тіла.

Завжди необхідно повноцінне параклиническое обстеження для виключення соматичних захворювань.

Неврологічні захворювання

Епілепсія. Пароксизмальні атаки болів в животі у дітей можуть спостерігатися у вигляді аури великого судомного нападу або бути єдиним проявом епілептичного нападу. Ці біль у животі зазвичай мають припупкову локалізацію з іррадіацією в епігастральній ділянці. У більшості випадків вони тривають кілька хвилин (але можуть і персистувати до 24-36 годин). Вони зазвичай супроводжуються розладами свідомості. Ці болю не залежать від прийому їжі, їм часто супроводжує постприпадочной сон, іноді - амнезія нападу.

Діагноз епілепсії грунтується на наявності інших епілептичних проявів (зазвичай комплексних парціальних нападів), епілептичної активності на ЕЕГ під час або між нападами, і іноді - на хорошому ефекті финлепсина, вальпроєвоїкислоти або дифеніну.

Абдомінальна мігрень характерна для дітей, у яких в подальшому розвивається типова мігрень. У таких дітей зазвичай є сімейний анамнез мігрені. У підлітків і дорослих дискомфорт і болі в животі під час нападу мігрені чергуються з нападами таких же болів в животі, але без головного болю. Характерні однотипні дифузні або околопупочние болю, які можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, зблідненням і похолоданням кінцівок. Тривалостей болів коливається від півгодини до декількох годин (рідко - до скількох діб). Соматичне обстеження не виявляє ніякої патології. Діагноз підтверджується певним ефектом протимігренозної терапії та наявністю типовою мігрені в анамнезі.

Диференціальний діагноз проводять з епілептичними абдомінальними припадками.

Нейрогенная тетания може іноді проявлятися крампіальнимі болючими судомами в м'язах живота, але ці судоми виявляються в картині найбільш поширених тетанічних судом в кінцівках ( «рука акушера», карпопедальние спазми) і інших типових проявів тетанії (парестезії, симптоми підвищеної нервово-м'язової збудливості, ЕМГ ознаки тетанії).

Ураження спинного мозку (пухлини, спинна сухотка з абдомінальними табетических кризами, сирингомієлія, і ін.) Виявляються характерними сегментарними і провідниковими неврологічними симптомами, в контексті яких болю в області живота неважко пов'язати з основним захворюванням.

Періодична хвороба (пароксизмальної синдром Джейнуея-Мозенталя, хвороба Рейманом, синдром Сігала-Каттана-Маму) - спадкове захворювання, що зустрічається серед осіб вірменської, арабської та єврейської національності. Хвороба характеризується рецидивуючими нападами болю в животі (вони нагадують картину «гострого живота») і суглобах, які супроводжуються лихоманкою (до 40-42 ° С). Може бути шкірний еритема, що нагадує бешиху. Напади тривають кілька днів і спонтанно припиняються, але через деякий час знову повторюються в тому ж вигляді.

Порфирія - велика група захворювань різної етіології (спадкових і набутих), в основі яких лежить порушення обміну порфіринів. Одним з найбільш часто зустрічаються варіантів захворювання є гостра переміжна порфірія. Її основним проявом є абдомінальний синдром (періодично виникає сильна колікоподібний біль в животі тривалістю від декількох годин до декількох днів, можлива блювота, запор або діарея), який супроводжується тахікардією, гіпертензією і лихоманкою. Рідше спостерігається гіпотензія, затримка сечі і гіпергідроз (симптоми залучення сегментарной нервової системи), психопатологічні розлади. Патогномонічною симптомом вважається виділення сечі червоного кольору (симптом «бургундського вина»). Деякі препарати (наприклад, барбітурати, глюкокортикоїди, сульфаніламіди і багато інших) провокують загострення захворювання. При його прогресуванні приблизно в 50% випадків приєднуються ознаки ураження периферичної нервової системи (полінейропатія), можливі епілептичні припадки. Аналіз калу виявляє позитивну реакцію на порфобилиноген; в сечі виявляється уропорфірін і збільшення екскреції d-аминолевулиновой кислоти.

Інші рідкісні неврологічні причини. Болі в живо ті описані при розсіяному склерозі, пухлинах головного мозку (пухлини IV шлуночка, пухлини скроневої і верхньо-тім'яної локалізації), гострих енцефалітах, судинних ураженнях нервової системи та інших хворобах. Їх генез не зовсім ясний.

Психогенні абдомінальні захворювання

Психогенні абдоминалгии проявляються «незрозумілими» болями в животі на тлі особистісних аномалій або порушень поведінки в рамках невротичних або (рідше) психотичних розладів. В анамнезі у таких хворих, крім психотравмуючих подій (часто смерть близьких людей), нерідко виявляються повторні операції, больові епізоди (у жінок часто аборти або екстирпація матки) та незрозумілі (з точки зору общесоматічекской медицини) симптоми. Характерна явна або прихована депресія, іпохондричні прояви (депресивно-іпохондричний сенестопатические розлад), або істеричні особливості особистості, а також ознаки «больовий особистості» ( «pain-prone»), порушення сну, страх перед важким захворюванням або впевненість в його наявності. Нерідко абдоминалгии вписуються в картину гипервентиляционного синдрому, коли повітря буквально «заковтується» пацієнтом (аерофагія) з наступними болями в животі, або спостерігаються в картині панічних атак. Іноді в основі наполегливих скарг на болі лежить синдром Мюнхаузена (часто з множинними лапаротомією в анамнезі з приводу «спайок»); рідше зустрічаються явні психотичні розлади, до проявів яких відноситься і яскравий больовий синдром з впадає в очі своєю безглуздістю й неадекватною поведінкою. В даний час рідко зустрічаються пацієнтки з симптомами, що нагадують вагітність (помилкова вагітність) в картині синдрому Альвареса. Однак приблизно у 40% хворих з психогенними абдоміналгіі перераховані вище особливості особистості не виявляються. Ця важка категорія хворих, які мають потребу в самому ретельному соматичному (ультразвукове дослідження, ендоскопія, комп'ютерно-томографічні дослідження та ін.) І неформальному психологічному обстеженні. Як правило, виявляється синдром психовегетативних розладів на тлі відсутності соматичних та органічних неврологічних захворювань (болі «неорганічного» характеру).

Діагноз нейрогенних абдоминалгий вимагає найретельнішого соматичного обстеження для виключення соматичних причин болю в животі (синдром роздратованого кишечника, синдром шлункової диспепсії і інші захворювання вісцеральних органів).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]