Медичний експерт статті
Нові публікації
Нейрогенная гіпоглікемія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Слід розділяти нейроглікопеніческіе симптоми, що наступають унаслідок дефіциту постачання мозку глюкозою, і симптоми, зумовлені компенсаторною стимуляцією симпатоадреналової системи. Перші проявляються головним болем, неможливістю зосередження, сплутаністю свідомості, неадекватною поведінкою. У випадках наростаючою гіпоглікемії - судоми, коматозний стан. До других відносяться серцебиття, нудота, збудження, тривога, пітливість, тремтіння в тілі, сильне відчуття голоду. Ці симптоми, як правило, є провісниками гіпоглікемічного нападу. Хворий може їх обірвати, прийнявши глюкозу.
Причини нейрогенной гіпоглікемії
Виділяють ідіопатичну гіпоглікемію після їжі у молодих жінок. Генез її неясний. Неясно також, чи слід віднести її до нейрогенним гіпоглікемії. Гіпоглікемія може спостерігатися в результаті тривалих періодів утримання від їжі, що чергуються з періодами булімії, з прийомом багатої вуглеводами їжі. Гіпоглікемічна стан в даному випадку і визначається надмірної вуглеводної навантаженням і передує новими епізодами булімії. Спостерігається в рамках нервової анорексії і синдрому нервової булімії.
[4]
Патогенез
Має значення порушення гіпоталамічного контролю над вуглеводним обміном зі зниженням контрінсулярнихгормонів (в основному СТГ, АКТГ, кортизолу), що призводить до підвищення рівня інсуліну і гіпоглікемії. Однак лише в рідкісних випадках розгорнута картина ізольованого гіпоглікемічного синдрому може бути віднесена за рахунок ушкодження гіпоталамуса. Локалізація ушкоджень ЦНС при нейрогенної гіпоглікемії остаточно не встановлена.
Симптоми нейрогенной гіпоглікемії
Розрізняють два типи гіпоглікемії: гіпоглікемію натщесерце (важча форма) і гіпоглікемію після їжі. Важливо диференціювати ці типи гіпоглікемії, так як гіпоглікемія натщесерце може супроводжуватися загрозливими життя станами і вимагає ретельного лікарського контролю. Крім того, лікувальна тактика цих станів різна.
Для практики зручно користуватися наступними критеріями виділення гіпоглікемії натще:
- рівень глюкози в крові у дорослих чоловіків і жінок після нічного голодування нижче 50-60 мг%;
- після 72-годинного голодування рівень глюкози в плазмі у чоловіків нижче 55 мг%, у жінок - нижче 45 мг%.
Більш легка форма захворювання - гіпоглікемія після їжі. Вона настає через 2-3 години після прийому їжі і в основному проявляється скаргами астенічного кола. Гіпоглікемія після їжі в основному спостерігається у жінок 25-35 років. При проведенні глюкозотолерантного тесту найнижчий рівень глюкози (і відповідні симптоми) спостерігається, як правило, на 3-4-й годині після прийому їжі, слідом за чим настає реактивний зростання вмісту цукру в крові. Суб'єктивне поліпшення стану, пов'язане з прийомом глюкози, не є специфічною ознакою гіпоглікемії, так як прийом глюкози може діяти за механізмами плацебо. Основний прийом діагностики - виявлення кореляції симптомів гіпоглікемії з одночасним зниженням глюкози в крові (зазвичай нижче 50 мг%). Тому рекомендується при появі відповідної симптоматики взяти аналіз крові на цукор до спроби зняти симптоматику введенням глюкози.
[8]
Які аналізи необхідні?
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз слід проводити з станами, що супроводжуються гіперсекрецією інсуліну при островково-клітинних пухлинах, які продукують інсулін (инсулинома); з внепанкреатіческім пухлинами, що викликають гіпоглікемію (фіброми, фібросаркоми, нейроми ретроперітонеальной і медіастинальної локалізації); з печінковими формами гіпоглікемії (при вірусних гепатитах, вродженої патології печінки у вигляді глікогенез і дефіциті ферментів глюконеогенезу); з формами гіпоглікемії у вагітних, новонароджених в поєднанні з кетозом, при уремії, при важкій недостатності харчування; з формами ниркової глюкозурії; аутоімунної інсулінової гіпоглікемією; ранніми стадіями цукрового діабету; гіпоглікемією внаслідок передозування інсуліну і алкогольної гіпоглікемії. Гіпоглікемія після їжі може спостерігатися у хворих, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті (після субтотальної резекції шлунка).
Хронічна гіпоглікемія часто відзначається при станах страху, тривоги, різних формах неврозів, шизофренії, депресіях. Можливий розвиток гіпоглікемічного стану у відповідь на гострий емоційний стрес. Гіпоглікемія може спостерігатися при субдуральному крововилив, але при цьому механізми розвитку гіпоглікемії неясні. Схильність до гіпоглікемії відзначається при дефіциті гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит гормону росту) і дефіциті кортизолу (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит АКТГ, аддисонова хвороба), при ожирінні, що супроводжується гиперинсулинемией.
Лікування нейрогенной гіпоглікемії
При гіпоглікемії.після їжі слід налагодити режим харчування (часте, дробове харчування) з обмеженням вуглеводів. Це основна терапевтична тактика при гіпоглікемії після їжі.
При гіпоглікемії натще обмеження вуглеводів протипоказано. Сприятлива дія надають інгбітор секреції інсуліну ділатін і анаприлін у індивідуально підібраних дозах. Однак останній повинен застосовуватися з особливою обережністю, оскільки може викликати гіпоглікемію у деяких хворих. Швидше за все, анаприлін блокує симптоми гіпоглікемії, а не прибирає її повністю. У будь-якому випадку необхідно проводити лікування основного захворювання, що викликало гіпоглікемію.