Нейрогенні непритомність (синкопальні стани): лікування

Всі лікувальні заходи при синкопальних (непритомних) станах поділяються на дві частини: проводяться під час нападу і проводяться поза нападами втрати свідомості, причому останній варіант в практиці неврологів зустрічається значно частіше.

Лікування синкопального (непритомного) пароксизму нерідко обмежується наданням хворому горизонтального положення, особливо в умовах, коли це важко, - в натовпі, в телефонній будці і т. Д. (Описані навіть випадки з летальним результатом від простого непритомності в зв'язку з неможливістю падіння хворого або прийняття ним горизонтального положення). Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря або винести хворого з приміщення з різко вираженим забрудненим повітрям, зберігаючи горизонтальне положення; треба розстебнути хворому комір, ремінь або усунути інші ускладнюють вільне дихання і кровообіг перешкоди, проводити легкий загальний масаж тіла. Застосовують також засоби рефлекторної дії на центри дихання і серцево-судинної регуляції: вдихання парів нашатирного спирту, обприскування лиця холодною водою.

Відсутність ефекту від, зазначених вище заходів вимагає проведення низки невідкладних заходів. При різкому падінні артеріального тиску вводять сімпатікотоніческого засобу: 1% розчин мезатону, 5% розчин ефедрину. Непрямий масаж серця, призначення 0,1% розчину сульфату атропіну застосовують при вираженому гіперпарасімпатіческом компоненті в структурі непритомності з уповільненням або навіть зупинкою серцевої діяльності. Якщо мова йде про порушення серцевого ритму при кардіогеннийсинкопальні непритомності (миготлива аритмія), вводять антиаритмічні засоби.

Лікування хворих з синкопальними (непритомними) станами в міжнападу - часта і звична ситуація в неврологічній практиці. Найважливіше значення для ефективності лікування має точна діагностика з з'ясуванням тих конкретних патогенетичних механізмів, які лежать в основі тих чи інших Синкопи.

Як недиференційованого лікування практично всіх нейрогенних синкопальних станів виступає терапія, спрямована на зниження ступеня нейросудинної збудливості і реактивності, підвищення психічної і вегетативної стійкості, підвищення загального тонусу організму. У зв'язку з цим видається важливою і необхідною корекція облигатного для всіх варіантів непритомних станів психовегетативних синдрому тій чи іншій мірі вираженості. Для простого (вазодепрессорного) непритомності подібна корекція є по суті патогенетичною терапією.

Засоби, що застосовуються для лікування вегетативних пароксизмів, відображені у відповідному розділі керівництва. Тут ми їх лише перерахуємо.

Корекція психічних порушень здійснюється шляхом психотерапії, спрямованої на роз'яснення хворому зв'язку його непритомності з наявністю у нього емоційної і вегетативної дисфункції; проводяться також заходи, спрямовані на вирішення психологічних проблем особистості, зниження рівня тривожності і т. Д. Психотропна терапія включає призначення препаратів в залежності від структури наявних синдромів психічних (найчастіше невротичних) розладів. Корекція тривожних порушень вимагає призначення транквілізаторів - седуксена, реланиума, феназепама, еленіум, грандаксина і ін. Особливо добре зарекомендував себе останнім часом антелепсин (по 1 мг 3-4 рази на день протягом 1-15 міс.). Антидепресанти (амітриптилін, піразидол, азафен, інказан) показані при наявності у хворих виразних, а також прихованих депресивних розладів, найчастіше поєднуються з тривожними проявами. При виражених тривожно-іпохондричних порушеннях призначають нейролептики (сонапакс, френолон, еглоніл). Дози вказаних психотропних препаратів залежать від вираженості афективних порушень. Тривалість прийому найчастіше 2-3 міс.

Важливе значення має корекція підвищеним нервово-м'язової збудливості (тетанічних синдром), яка зустрічається у 80% хворих з різними формами синкопальних станів.

Як загальнозміцнюючих засобів призначають вітаміни групи В, судинні препарати і ноотропи.

Вегетативна корекція досягається двома способами.

Перший - проведення спеціальних дихальних вправ для підвищення вегетативної стійкості. Такі вправи показані не тільки при гіпервентиляційних розладах, але і у всіх випадках, коли вегетативна дисфункція відіграє важливу роль в генезі синкопальних станів.

Другий спосіб корекції вегетативних порушень - призначення вегетотропних засобів. Найчастіше це препарати типу беллоїда (белласпон, беллатаминал), бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан) в невеликих дозах (по 10 мг 2-3 рази на добу) при відсутності виражених вагальних порушень, комбіновані альфа- і бета-адреноблокатори (пирроксан) і ін. При зниженні активності симпатоадреналової системи і переважання парасимпатичних реакцій можуть бути застосовані такі засоби, як сиднокарб, кофеїн, аскорбінова кислота, препарати беладони. Важливим «регулятором» вегетативних функцій є певний, скоригований спосіб життя хворого: необхідний достатній питома вага його фізичної активності (гімнастика, плавання та інші гідропроцедури, прогулянки, біг, лижі і т. Д.).

Крім психовегетативного корекції, велике значення має лікування ряду фонових і супутніх синкопе проявів: вестибулярної дисфункції, алергічної налаштованості, судинної церебральної дисфункції, нейроендокринних (гіпоталамічних) порушень, резидуальних неврологічних проявів, остеохондрозу хребта, соматичних та інших захворювань.

Терапія синкопальних станів у хворих з гіпервентіляціонного проявами багато в чому залежить від з'ясування провідного патогенетичного ланки. Корекція гіпервентиляційних розладів докладно розглядається у відповідному розділі.

Лікування синкопальних станів у хворих з гіперсенсітівность каротидного синуса полягає в призначенні хворим холино- і сімпатіколітіков, проведенні блокади синуса електрофорезом з новокаїном, рентгенотерапії, хірургічних заходів (депривація синуса, періартеріального відшаровування і т.д.). У практиці кардіохірургії при кардіальної формі синдрому каротидного синуса застосовують імплантацію хворим кардіостимуляторів - водіїв ритму.

У терапії кашельних Синкопи поряд з лікуванням основного соматичного захворювання велике значення має усунення причин, безпосередньо викликають кашель (наприклад, куріння), призначення протикашльових засобів і т. Д. Грає роль нормалізація маси тіла хворого при її надмірності.

Лікування синкопальних станів, що виникають при ковтанні, полягає в проведенні терапевтичних заходів, спрямованих на усунення патології стравоходу, і призначення препаратів атропінового дії. Показано також призначення вегетотропних засобів.

У разі ніктуріческіх непритомності потрібно виділити провідний патогенетичний механізм, враховуючи їх поліфакторних патогенез. У разі посилених вагальних тенденцій застосовують препарати, що підвищують симпатичний тонус.

Лікування язикоглоткового невралгії, що поєднується з синкопальними станами, полягає в призначенні протисудомних препаратів (карбамазепін, пікнолепсін, суксилен, триметин, вальпроат натрію і їх комбінації). У разі фармакологічної резистентності показано оперативне втручання - перерізання нерва на шиї або в задній черепній ямці.

При гіпоглікемічних синкопальних станах лікування спрямоване на основне захворювання, яке є причиною гіпоглікемії. При виражених ознаках психовегетативних синдрому проводять відповідну корекцію для його редукції.

Синкопальні стани істеричної природи вимагають з'ясування провідної ланки патогенезу: чи є порушення свідомості виразом істеричного псевдосінкопа або це результат ускладненої конверсії. З'ясування цього питання дозволить провести більш цілеспрямовану терапію, в структуру якої, крім необхідної масованої психотерапії, слід включати прийоми дихальної регуляції, призначення психотропних і вегетотропних препаратів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]