Нейрогенні непритомності (синкопальні стани) - Лікування

Усі лікувальні заходи при синкопальних (непритомних) станах поділяються на дві частини: ті, що проводяться під час нападу, і ті, що проводяться поза нападами втрати свідомості, причому останній варіант зустрічається в практиці неврологів набагато частіше.

Лікування синкопального (непритомного) пароксизму часто обмежується розміщенням пацієнта в горизонтальному положенні, особливо в умовах, коли це важко - в натовпі, в телефонній будці тощо (описані навіть летальні випадки від простої непритомності через неможливість пацієнта впасти або прийняти горизонтальне положення). Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря або вивести пацієнта з приміщення з сильно забрудненим повітрям, зберігаючи горизонтальне положення; необхідно розстебнути пацієнту комір, пояс або зняти інші перешкоди, що перешкоджають вільному диханню та кровообігу, та провести легкий загальний масаж тіла. Також використовується рефлекторний вплив на центри дихання та серцево-судинної регуляції: вдихання парів аміаку, обливання обличчя холодною водою.

Відсутність ефекту від вищезазначених заходів вимагає вжиття низки невідкладних заходів. При різкому падінні артеріального тиску вводять симпатикотонічні засоби: 1% розчин мезатону, 5% розчин ефедрину. Непрямий масаж серця, введення 0,1% розчину атропіну сульфату застосовуються при вираженому гіперпарасимпатичному компоненті в структурі непритомності з уповільненням або навіть зупинкою серця. Якщо йдеться про порушення серцевого ритму при кардіогенній непритомності (фібриляції передсердь), вводять антиаритмічні засоби.

Лікування пацієнтів із синкопальними (непритомними) станами в міжнападному періоді є частою та звичною ситуацією в неврологічній практиці. Першочергове значення для ефективності лікування має точна діагностика зі з'ясуванням тих специфічних патогенетичних механізмів, що лежать в основі певних синкопальних станів.

Терапія, спрямована на зниження ступеня нейроваскулярної збудливості та реактивності, підвищення психічної та вегетативної стійкості, підвищення загального тонусу організму, служить недиференційованим методом лікування майже всіх нейрогенних синкопальних станів. У зв'язку з цим важливою та необхідною видається корекція психовегетативного синдрому різного ступеня тяжкості, яка є обов'язковою для всіх видів непритомних станів. При простих (вазодепресорних) непритомностях така корекція є по суті патогенетичною терапією.

Засоби, що використовуються для лікування вегетативних пароксизмів, відображені у відповідному розділі посібника. Тут ми лише перерахуємо їх.

Корекція психічних розладів здійснюється за допомогою психотерапії, спрямованої на пояснення пацієнту зв'язку між його непритомними нападами та наявністю емоційно-вегетативної дисфункції; також вживаються заходи щодо вирішення психологічних проблем особистості, зниження рівня тривожності тощо. Психотропна терапія включає призначення препаратів залежно від структури наявних синдромів психічних (найчастіше невротичних) розладів. Корекція тривожних розладів вимагає призначення транквілізаторів - седуксену, реланіуму, феназепаму, еленіуму, грандаксину тощо. Особливо добре себе зарекомендував останнім часом антелепсин (1 мг 3-4 рази на день протягом 1-1,5 місяців). Антидепресанти (амітриптилін, піразидол, азафен, інказан) показані при наявності у пацієнтів виражених та прихованих депресивних розладів, найчастіше поєднаних з тривожними проявами. При виражених тривожно-іпохондричних розладах призначають нейролептики (сонапакс, френолон, еглоніл). Дози зазначених психотропних препаратів залежать від тяжкості афективних розладів. Тривалість прийому зазвичай становить 2-3 місяці.

Велике значення має корекція підвищеної нервово-м'язової збудливості (тетанічного синдрому), яка зустрічається у 80% пацієнтів з різними формами синкопальних станів.

Як загальнозміцнювальні засоби призначають вітаміни групи В, судинні препарати та ноотропи.

Вегетативна корекція досягається двома способами.

Перше – виконання спеціальних дихальних вправ для підвищення вегетативної стійкості. Такі вправи показані не лише при гіпервентиляційних порушеннях, але й у всіх випадках, коли вегетативна дисфункція відіграє важливу роль у генезі синкопальних станів.

Другим методом корекції вегетативних порушень є призначення вегетативних препаратів. Найчастіше це такі препарати, як белоїд (белласпон, беллатамінал), бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан) у малих дозах (10 мг 2-3 рази на день) за відсутності виражених вагусних порушень, комбіновані альфа- та бета-адреноблокатори (пірроксан) тощо. При зниженні активності симпатоадреналової системи та переважанні парасимпатичних реакцій можуть бути використані такі препарати, як сиднокарб, кофеїн, аскорбінова кислота, препарати беладони. Важливим «регулятором» вегетативних функцій є певний, скоригований спосіб життя пацієнта: необхідна достатня частка його фізичної активності (гімнастика, плавання та інші гідротерапевтичні процедури, прогулянки, біг, катання на лижах тощо).

Окрім психовегетативної корекції, велике значення має лікування низки фонових та супутніх синкопальних проявів: вестибулярної дисфункції, алергічної схильності, дисфункції судин головного мозку, нейроендокринні (гіпоталамічні) порушення, залишкові неврологічні прояви, остеохондрозу хребта, соматичних та інших захворювань.

Терапія синкопальних станів у пацієнтів з проявами гіпервентиляції значною мірою залежить від виявлення провідної патогенетичної ланки. Корекція порушень гіпервентиляції детально розглянута у відповідному розділі.

Лікування синкопальних станів у пацієнтів з гіперчутливістю каротидного синуса полягає у призначенні холінолітиків та симпатолітиків, проведенні синусової блокади з електрофорезом з новокаїном, рентгенотерапії, хірургічних заходах (депривація синуса, періартеріальна дисекція тощо). У практиці кардіохірургії при кардіальній формі синдрому каротидного синуса пацієнтам використовується імплантація кардіостимуляторів.

При лікуванні кашльового синкопе, поряд з лікуванням основного соматичного захворювання, велике значення має усунення причин, що безпосередньо викликають кашель (наприклад, куріння), призначення протикашльових засобів тощо. Нормалізація маси тіла пацієнта відіграє певну роль, якщо вона надмірна.

Лікування синкопальних станів, що виникають під час ковтання, полягає в терапевтичних заходах, спрямованих на усунення патології стравоходу, та призначенні препаратів атропіну. Також показано призначення вегетотропних засобів.

При нічному синкопе необхідно визначити провідний патогенетичний механізм, враховуючи їх поліфакторний патогенез. При підвищенні вагусних тенденцій застосовують препарати, що підвищують симпатичний тонус.

Лікування язикофарингеальної невралгії, поєднаної з непритомністю, полягає у призначенні протисудомних препаратів (карбамазепін, пікнолепсин, суксилен, триметин, вальпроат натрію та їх комбінації). У разі фармакологічної резистентності показано хірургічне втручання – перерізання нерва на шиї або в задній черепній ямці.

При гіпоглікемічних синкопальних станах лікування спрямоване на основне захворювання, що викликає гіпоглікемію. У разі виражених ознак психовегетативного синдрому проводиться відповідна корекція для його зменшення.

Синкопальні стани істеричного характеру потребують уточнення провідної ланки патогенезу: чи є порушення свідомості виразом істеричного псевдосинкопе, чи є результатом складної конверсії. З'ясування цього питання дозволить провести більш цілеспрямовану терапію, структура якої, крім необхідної масивної психотерапії, повинна включати методики регуляції дихання, призначення психотропних та вегетотропних препаратів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]