Незапальний синдром хронічного тазового болю

Незапальний синдром хронічного тазового болю (НСХТБ, категорія IIIb за класифікацією NIH) - спостерігається більше 3 міс. Періодичний біль в нижніх відділах живота, в області промежини, зовнішніх статевих органів, попереково-крижової області, наявністю або відсутністю порушеннями сечовипускання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Дана форма захворювання складає близько 30% всіх маніфестних форм простатиту.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причини невоспалительного синдрому хронічної тазової болі

Причини виникнення незапального синдрому хронічної тазової болі не встановлені. Можливо, значення має аутоімунне ураження передміхурової залози на тлі наявності невпізнаного антигену.

Існує думка, що дане захворювання симулюють обструктивні стани, пов'язані зі склерозом шийки сечового міхура, детрузорно-сфинктерной диссинергія, стриктурою уретри і ін.

Є гіпотеза, що незапальний синдром хронічного тазового болю не пов'язаний з передміхурової залозою. При цьому в якості причин виникнення симптомів вказують на нейром'язову дисфункція тазового дна.

Патоморфологически при хронічному незапальній бактеріальному простатиті будь-яких змін в тканини простати не виявляють.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми невоспалительного синдрому хронічної тазової болі

Симптоми невоспалительного синдрому хронічної тазової болі складаються з болів і дизуричні явищ. Описані симптоми носять непостійний характер, можуть мати різні поєднання і вираженість.

Хворі НСХТБ скаржаться на періодичні болі в сечівнику, промежині, прямій кишці, нижніх відділах живота або в попереково-крижової області, пов'язані або не зв'язані з сечовипусканням. Періодично виникають помилкові позиви до мікціі. Пацієнти відзначають утруднення при сечовипусканні, млявість струменя сечі, супроводжувану відчуттям неповного випорожнення сечового міхура.

Для числової оцінки і подальшого контролю ефективності лікування застосовують анкету NIН-СРSI, а також Міжнародну шкалу симптомів захворювань передміхурової залози IРSS з визначенням індексу якості життя QoL. Остання шкала допомагає виявити обструктивні симптоми порушення сечовипускання.

Діагностика невоспалительного синдрому хронічної тазової болі

Лабораторна діагностика невоспалительного синдрому хронічної тазової болі побудована на основі многопорционной  аналізів сечі. Діагноз простатиту категорії IIIb при проведенні 4-стакапной проби встановлюють за відсутності підвищення лейкоцитів і значної кількості бактерій в СПР і ПМ 3. У разі застосування 2-склянки проби аналогічні характеристики відзначають в порції сечі, отриманої після масажу передміхурової залози.

Всім пацієнтам показано обстеження, спрямоване на виключення захворювань, що передаються статевим шляхом (дослідження мазка з уретри методом полімеразної ланцюгової реакції).

Необхідний  аналіз еякулята  (виявляють нормальний вміст лейкоцитів і бактерій в спермі).

Інструментальні методи

ТРУЗІ - не обов'язковий діагностичний тест при даному захворюванні, проте його виконання може допомогти виявити зміни в передміхуровій залозі у вигляді неоднорідної ехогенності (ділянки підвищеної ехоплотності аж до кальцинатов, що дають чіткі акустичні тіні).

Урофлоуметрія з визначенням залишкової сечі, мікційна ультразвукова (або мультиспіральна комп'ютерна) цістоуретроскопія, комплексне уродинамічне дослідження і оптична Уретроцистоскопия необхідні для проведення диференціальної діагностики з обструктивними захворюваннями нижніх сечі видільних шляхів, як показано в алгоритмі діагностики невоспалительного синдрому хронічної тазової болі.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з хронічним бактеріальним простатитом (категорія II) і запальним синдромом хронічної тазової болі але результатами 4- або 2-склянки проби.

Незапальний синдром хронічного тазового болю слід диференціювати від хронічного уретриту. Критерій діагнозу - підсумки 4-склянки проби.

 Диференціальна діагностика невоспалительного синдрому хронічної тазової болі і уретриту

Захворювання	Результати 4-склянки проби (підвищення лейкоцитів / наявність бактерій)
	Прем'єр-міністр 1	Прем'єр-міністр 2	SPŽ	Прем'єр-міністр 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Хронічний уретрит	+ / +	- / -	- / -	- / -

НСХТБ - незапальний синдром хронічного тазового болю, ПМ 1 - перша порція сечі, ПМ 2 - друга порція сечі, ПМ 3 - третя порція сечі, СПЖ - секрет передміхурової залози.

Важливо проводити диференційну діагностику з обструктивними захворюваннями нижніх сечових шляхів (склерозом шийки сечового міхура, детрузорно-сфинктерной діссіпергіей, стриктурою уретри). Для цього застосовують відповідні додаткові дослідження, послідовність яких наведена в діагностичному алгоритмі (урофлоуметрия з визначенням залишкової сечі → мікційна ультразвукова або мультиспіральна комп'ютерна цістоуретроскопія → комплексне уродінамічсское дослідження → оптична уретроіістоскопія).

У чоловіків старше 45 років простатит категорії IIIb необхідно диференціювати з раком і гіперплазію передміхурової залози.

Приклади формулювання діагнозу:

• Незапальний синдром хронічного тазового болю.
• Хронічний абактеріальний незапальний простатит.

Лікування невоспалительного синдрому хронічної тазової болі

Мета лікування - поліпшення якості життя пацієнта.

Показання до госпіталізації

Лікування хронічного простатиту абактеріального зазвичай проводять в амбулаторних умовах. При наявності показань до оперативного лікування пацієнта госпіталізують в стаціонар в плановому порядку.

Немедикаментозне лікування

Рекомендований активний спосіб життя, регулярна (не менше 3 разів на тиждень) і захищена статева активність. Пацієнти повинні дотримуватися дієти, спрямованої на виключення алкоголю, газованих напоїв, гострої, маринованої, солоної і гіркою пиши.

Медикаментозне лікування

Лікувальна тактика при даному захворюванні до кінця не визначена. Незважаючи на відсутність інфекційного базису НСХТБ, є правомочним проведення 14-денної пробної антибактеріальної терапії фторхінолонами (офлоксаціп, ципрофлоксацин, левофлоксаціі, моксифлоксацин) або сульфаніламідами (сульфаметоксазол / триметоприм). При позитивній динаміці симптомів лікування продовжують ще 4-6 тижнів.

У поодиноких дослідженнях при НСХТБ показана ефективність а1-адрспоблокаторов (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин), нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак, індометацин, целекоксиб), м'язовихрелаксантів (баклофен, діазепам), інгібіторів 5а-редуктази (фінастерід, дутостерід) .

У тривалій (багатомісячної) монотерапії захворювання можливе застосування рослинних препаратів на основі екстракту американської вееролістной (карликової) пальми (Serenoa repens), камерунської сливи (Pygeum qfricanum) або пилку різних рослин (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Є розрізнені дані низького ступеня достовірності про ефективність різних фізичних методів впливу: електростимуляції, термічної, магнітної, вібраційної, ультразвукової та лазерної терапії, а також акупунктури і масажу передміхурової залози. Останній можна застосовувати до трьох разів на тиждень протягом усього періоду лікування. Масаж передміхурової залози протипоказаний при поєднанні невоспалительного синдрому хронічної тазової болі з симптоматичною гіперплазію або раком простати, істинними кістами органу, а також при простатолітіазе (каменях передміхурової залози).

Останнім часом вивчають ефективність терапії з використанням методу негативного зворотного зв'язку. Метод заснований на самостійній тренуванні пацієнтом м'язів тазового дна під Електроміографічне контролем. Достатня скорочення діафрагми таза позначають у вигляді зрозумілих графіків на екрані монітора або за допомогою звукових сигналів.

Хірургічне лікування

У поодиноких публікаціях повідомляється про ефективність трансуретральной инцизии шийки сечового міхура, субтотальной трансуретральной електрорезекції передміхурової залози і радикальної простатектомії. Зазначені варіанти лікування вимагають деталізації показань і не можуть бути рекомендовані для широкого застосування в клінічній практиці.

Профілактика

Профілактика невоспалительного синдрому хронічної тазової болі не розроблена.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Прогноз

Незапальний синдром хронічної тазової болі щодо якості життя пацієнтів має сумнівний прогноз зважаючи на малу ефективності існуючих методів лікування.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]