Незапальний синдром хронічного тазового болю

Незапальний синдром хронічного тазового болю (NICPPS, категорія IIIb за класифікацією NIH) – це періодичний біль внизу живота, промежини, зовнішніх статевих органах, попереково-крижовій ділянці, що спостерігається більше 3 місяців, супроводжується або не супроводжується розладами сечовипускання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

На цю форму захворювання припадає близько 30% усіх маніфестних форм простатиту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини незапального синдрому хронічного тазового болю

Причини виникнення синдрому хронічного тазового болю незапального характеру не встановлені. Можливо, значення має аутоімунне ураження передміхурової залози на тлі наявності неідентифікованого антигену.

Існує думка, що це захворювання симулюється обструктивними станами, пов'язаними зі склерозом шийки сечового міхура, детрузорно-сфінктерною диссинергією, стриктурою уретри тощо.

Існує гіпотеза, що синдром хронічного тазового болю незапального типу не пов'язаний з передміхуровою залозою. Водночас, як причина симптомів вказується нейром'язова дисфункція тазового дна.

Патологічним шляхом при хронічному незапальному бактеріальному простатиті змін у тканині передміхурової залози не виявляється.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми незапального синдрому хронічного тазового болю

Симптоми неінфламаторного синдрому хронічного тазового болю складаються з болю та дизуричних явищ. Описані симптоми мають непостійний характер і можуть мати різні комбінації та тяжкість.

Пацієнти з некротичним туберкульозом сечового міхура скаржаться на періодичний біль в уретрі, промежині, прямій кишці, нижній частині живота або попереково-крижовій ділянці, пов'язаний або не пов'язаний з сечовипусканням. Періодично виникають хибні позиви до сечовипускання. Пацієнти відзначають утруднене сечовипускання, слабкий струмінь сечі, що супроводжується відчуттям неповного спорожнення сечового міхура.

Для числової оцінки та подальшого моніторингу ефективності лікування використовується опитувальник NIN-CPSI, а також Міжнародна шкала симптомів простати IPSS з визначенням індексу якості життя QoL. Остання шкала допомагає виявити обструктивні симптоми порушень сечовипускання.

Діагностика незапального синдрому хронічного тазового болю

Лабораторна діагностика синдрому хронічного тазового болю незапального походження базується на багатопорційних аналізах сечі. Діагноз простатиту категорії IIIb при проведенні 4-склянкового тесту встановлюється за відсутності збільшення кількості лейкоцитів та значної кількості бактерій у зразку сечі та PM3. У разі використання 2-склянкового тесту аналогічні характеристики відзначаються в порції сечі, отриманій після масажу простати.

Усім пацієнтам рекомендується пройти обстеження для виключення захворювань, що передаються статевим шляхом (дослідження мазка з уретри методом полімеразної ланцюгової реакції).

Необхідний аналіз еякуляту (для виявлення нормального вмісту лейкоцитів і бактерій у сім'яній рідині).

Інструментальні методи

ТРУЗІ не є обов'язковим діагностичним тестом для цього захворювання, але його проведення може допомогти виявити зміни в передміхуровій залозі у вигляді неоднорідної ехогенності (ділянки підвищеної ехощільності аж до кальцифікатів, що утворюють чіткі акустичні тіні).

Для диференціальної діагностики з обструктивними захворюваннями нижніх сечовивідних шляхів, як показано в діагностичному алгоритмі неінфлаторного синдрому хронічного тазового болю, необхідні урофлоуметрія з визначенням залишкової сечі, цистоуретроскопія з ультразвуковим дослідженням сечовипускання (або мультиспіральна комп'ютерна), комплексне уродинамічне дослідження та оптична уретроцистоскопія.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з хронічним бактеріальним простатитом (категорія II) та запальним синдромом хронічного тазового болю на основі результатів 4- або 2-склянкової проби.

Незапальний синдром хронічного тазового болю слід диференціювати від хронічного уретриту. Діагностичним критерієм є результати 4-склянкової проби.

Диференціальна діагностика синдрому хронічного тазового болю незапального типу та уретриту

Захворювання	Результати 4-склянкового аналізу (підвищені лейкоцити/наявність бактерій)
	PM 1	PM 2	СПЖ	PM 3
НШТБ	-/-	-/-	-/-	-/-
Хронічний уретрит	+/+	-/-	-/-	-/-

НІППС – синдром хронічного тазового болю незапального характеру, PM 1 – перша порція сечі, PM 2 – друга порція сечі, PM 3 – третя порція сечі, ППС – секрет простати.

Важливо проводити диференціальну діагностику з обструктивними захворюваннями нижніх сечовивідних шляхів (склероз шийки сечового міхура, детрузорно-сфінктерна диспергія, стриктура уретри). Для цього використовуються відповідні додаткові дослідження, послідовність яких наведена в діагностичному алгоритмі (урофлоуметрія з визначенням залишкової сечі → ультразвукове дослідження сечовипускання або мультиспіральна комп'ютерна цистоуретроскопія → комплексне уродинамічне дослідження → оптична уретроцистоскопія).

У чоловіків старше 45 років простатит категорії IIIb слід диференціювати від раку передміхурової залози та гіперплазії.

Приклади формулювання діагнозу:

• Синдром хронічного тазового болю незапального характеру.
• Хронічний абактеріальний незапальний простатит.

Лікування незапального синдрому хронічного тазового болю

Мета лікування — покращити якість життя пацієнта.

Показання до госпіталізації

Лікування хронічного абактеріального простатиту зазвичай проводиться амбулаторно. За наявності показань до хірургічного лікування пацієнт госпіталізується в плановому порядку.

Немедикаментозне лікування

Рекомендується активний спосіб життя, регулярне (не менше 3 разів на тиждень) та захищене статеве життя. Пацієнтам слід дотримуватися дієти, спрямованої на виключення алкоголю, газованих напоїв, гострої, маринованої, солоної та гіркої їжі.

Лікування медикаментами

Тактика лікування цього захворювання до кінця не визначена. Незважаючи на відсутність інфекційної основи недрібноклітинного туберкульозу (НМТБ), правомірно проводити 14-денну пробну антибактеріальну терапію фторхінолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) або сульфаніламідами (сульфаметоксазол/триметоприм). Якщо симптоми показують позитивну динаміку, лікування продовжують ще 4-6 тижнів.

В окремих дослідженнях недрібноклітинного раку слизової оболонки легень (НДСКЛ) була продемонстрована ефективність альфа-1-блокаторів (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин), нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак, індометацин, целекоксиб), міорелаксантів (баклофен, діазепам) та інгібіторів 5α-редуктази (фінастерид, дутостерид).

При тривалій (щомісячній) монотерапії захворювання можливе використання рослинних препаратів на основі екстракту американської віялолистої (карликової) пальми (Serenoa repens), камерунської сливи (Pygeum qfricanum) або пилку різних рослин (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Існують розрізнені, низькодостовірні дані щодо ефективності різних фізичних методів лікування: електростимуляції, теплової, магнітної, вібраційної, ультразвукової та лазерної терапії, а також акупунктури та масажу простати. Останній можна використовувати до трьох разів на тиждень протягом усього періоду лікування. Масаж простати протипоказаний при наявності поєднання незапального синдрому хронічного тазового болю із симптоматичною гіперплазією або раком простати, справжніми кістами органу та простатолітіазом (кам'яною хворобою простати).

Нещодавно вивчалася ефективність терапії з використанням методу негативного зворотного зв'язку. Метод базується на самостійному тренуванні пацієнтом м'язів тазового дна під електроміографічним контролем. Достатнє скорочення тазової діафрагми відображається у вигляді чітких графіків на екрані монітора або за допомогою звукових сигналів.

Хірургічне лікування

В окремих публікаціях повідомляється про ефективність трансуретрального розрізу шийки сечового міхура, субтотальної трансуретральної електрорезекції передміхурової залози та радикальної простатектомії. Ці варіанти лікування потребують детальних показань і не можуть бути рекомендовані для широкого використання в клінічній практиці.

Профілактика

Профілактика незапального синдрому хронічного тазового болю не розроблена.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Синдром хронічного тазового болю незапального походження має сумнівний прогноз щодо якості життя пацієнтів через низьку ефективність існуючих методів лікування.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]