Нікотинове отруєння: гостре, хронічне

Похідна азотистої сполуки піридину, алкалоїд тютюну нікотин є потужним нейро- та кардіотоксином. Крім шкоди самого куріння, що викликає фізичну і психічну залежність, може бути пряме отруєння нікотином як у дорослих, так і у дітей.

Епідеміологія

До недавнього часу отруєння нікотином було відносно рідкісним явищем і зазвичай було пов’язане з впливом інсектицидів, що містять водорозчинні солі нікотину. Однак популярність електронних сигарет значно збільшила кількість зареєстрованих випадків отруєння. Фахівці попереджають про посилення негативного впливу нікотину у вигляді парів.

Статистика Американської асоціації токсикологічних центрів (AAPCC) показує, що з 2011 по 2014 рік рівень отруєнь електронними сигаретами та рідким нікотином зріс у 14,6 рази, з 271 випадку на рік до понад 3900. У 2015-2017 роках було понад 2500 повідомлень про вплив рідкого нікотину на дітей віком до 6 років (84% дітей були віком до трьох років): 93% випадків отруєння нікотином стосувалися вживання рідкого нікотину для вейпінгу. У США зареєстровано один летальний результат через зупинку дихання.

За деякими даними, поширеність хвороби зеленого тютюну в усьому світі коливається від 8,2% до 47%. А в Індії в середньому 73% збирачів тютюнового листя мають симптоми хронічного отруєння нікотином.

Причини отруєння нікотином

Передозування нікотину та надмірний вплив нікотину є причинами гострого отруєння нікотином. Для дорослих його разова смертельна доза ВООЗ вважає 40-60 мг або 0,5-1,0 мг/кг маси тіла (перорально - 6,5-13 мг/кг), а для дітей - 0,1 мг/кг. Токсикологи також вказують, що смертельними можуть бути близько десятка викурених поспіль сигарет або 10 мл нікотиновмісного розчину. Передозування курінням малоймовірно, тому що організм отримує лише одну десяту нікотину (близько 1 мг), який міститься в звичайній сигареті (10-15 мг).[1]

Таким чином, факторами ризику інтоксикації нікотином є вдихання, ковтання (включаючи використання нікотинових гумок або таблеток для розсмоктування, доступних як додаткова допомога у відмові від тютюну) або всмоктування через шкіру (зокрема, неправильне використання пластирів, які – залежно від марки та розмір - введіть 5-22 мг нікотину трансдермально протягом ночі).

Одна сигарета або три чи чотири недопалки, що потрапляють у шлунково-кишковий тракт, є потенційно токсичними для маленьких дітей.

Але останнім часом електронні сигарети або вейпінг - куріння цих сигарет (за допомогою електронних систем доставки нікотину або ENDS) і концентрованого розчину для їх заправки, який містить рідкий нікотин і є отруйним, особливо для маленьких дітей - є позаду більшості випадків отруєння нікотином. [2],

При цьому ті, хто пробує вейпінг (вдихання парів розігрітого нікотиновмісного розчину) без досвіду регулярного куріння, піддаються більшому ризику отруєння нікотином, ніж курці. Використання нікотинового пластиру або нікотинової жуйки під час куріння також може призвести до передозування.

Не можна виключати випадкового/суїцидального проковтування пестицидів, що містять розчин нікотину сульфату. А люди, які збирають свіже листя тютюну з плантацій, мають хронічне отруєння нікотином, яке називається хворобою зеленого тютюну, через проникнення нікотину через шкіру.

Патогенез

Механізм токсичності, тобто патогенез отруєння нікотином, 3-(N-метилпіролідил-2) піридином, добре вивчений. Алкалоїд може всмоктуватися через слизову ротової порожнини, легені, шкіру або кишечник і проходити через усі біологічні мембрани. Діє на серцево-судинну, дихальну, травну та нервову системи організму шляхом зв’язування з центральними та периферичними n-холінорецепторами (трансмембранними рецепторами нейромедіатора ацетилхоліну, чутливими до нікотину), які забезпечують передачу нервових імпульсів.

В результаті оголюються ганглії вегетативної нервової системи, що стимулює симпатичну нервову систему . У міру прогресування цього впливу настає момент, коли н-холінорецептори блокуються, а парасимпатична нервова система пригнічується, що призводить до гангліонарної та нервово-м’язової блокади.

Нікотин також непередбачувано діє як агоніст м-холінорецепторів (мускаринових ацетилхолінових рецепторів), викликаючи реакції парасимпатичного типу.

Симптоми отруєння нікотином

Нікотин надає не тільки місцеву дію, але й цілеспрямовано впливає на периферичну та центральну нервову систему. При отруєнні перші ознаки залежать від кількості прийнятого нікотину та маси тіла і проявляються подразненням і печінням у роті та горлі, підвищеним виділенням слини, запамороченням і головними болями, нудотою і блювотою, болем у животі та діареєю (внаслідок посиленого шлунково-кишкового тракту). перистальтика).

Гостре отруєння нікотином зазвичай протікає в дві стадії або фази. Протягом перших 15-60 хвилин, крім перерахованих вище, з'являються такі симптоми, як прискорене важке дихання і кашель; почастішання серцебиття з його прискоренням (тахікардія); підвищення артеріального тиску; рясне потовиділення; тремтіння, фасциації м'язів і судоми.

На другій стадії, через кілька годин, починається пригнічувальна дія нікотину, про що свідчать зниження АТ, міоз (звуження зіниць), брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень), фібриляція передсердь і задишка, блідість шкіри та озноб, млявість, м’язи. слабкість, сонливість. У крайніх випадках спостерігається утруднення дихання та його порушення, пригнічення свідомості (прострація) або втрата свідомості, яка може прогресувати до колапсу та коми. Не можна виключити ймовірність смерті внаслідок паралічу дихальних м’язів та/або центральної дихальної недостатності.

Хронічне отруєння нікотином може проявлятися частими головним болем і болями в животі, зниженням фізичної витривалості і порушенням сну, поганим апетитом і нудотою, задишкою, стрибками АТ і змінами ЧСС (від тахікардії до брадикардії) з кардіалгією, гіпергідрозом і зневодненням, подразненням очей і зору. порушення функції, стоматит і кровоточивість ясен.

Ускладнення і наслідки

Швидка допомога при легкому гострому отруєнні забезпечує повне одужання, але у важких випадках і хронічному отруєнні можливі віддалені наслідки та ускладнення.

Після перенесеного отруєння можуть залишатися підвищена сонливість і напади ознобу, скутість окремих м'язів, млявість, проблеми з диханням.

Нікотин також викликає підвищення рівня вільних жирних кислот у плазмі крові зі збільшенням в’язкості крові; збільшує синтез глікогену (що призводить до зниження рівня глюкози в крові натщесерце); зниження коронарного кровотоку і посилення кровотоку в скелетних м’язах.

Хронічне отруєння нікотином ускладнює перебіг виразкової хвороби та алергії; впливає на інсулінорезистентність і схильність до метаболічного синдрому; призводить до артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та стенокардії. У жінки можуть спостерігатися порушення менструального циклу, рання менопауза і патологічна вагітність.

Добровільне отруєння нікотином, яким медики вважають куріння, викликає посилення перекисного окислення ліпідів, посилення окислювального стресу та апоптозу нейронів, а також пошкодження ДНК. Тривалий вплив n-холінорецепторів викликає широкий спектр негативних віддалених наслідків для систем органів, імунітету та репродуктивного здоров'я.

Чи можна палити після отруєння нікотином? У деяких випадках отруєння, особливо важке, викликає огиду до куріння, і лікарі радять скористатися цим і назавжди покінчити з залежністю.

Діагностика отруєння нікотином

При отруєнні нікотином діагностика ґрунтується на симптомах та анамнезі.

Для підтвердження гострого отруєння нікотином можна зробити аналізи сечі та крові на нікотин або його метаболіт котинін, який залишається в сироватці крові протягом 18-20 годин.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика з отруєнням фосфорорганічними речовинами, метиловим спиртом, опіатами, препаратами групи н-холіноміметиків та інгібіторами холінестерази.

Лікування отруєння нікотином

При появі симптомів отруєння необхідно викликати швидку медичну допомогу. А перша долікарняна допомога при отруєнні нікотином надається шляхом прийому активованого вугілля, розчиненого у воді, щоб спробувати зменшити всмоктування нікотину в шлунково-кишковому тракті. При вбиранні через шкіру слід промити місце проточною водою не менше чверті години. Крім того, для промивання шлунка використовують розчин перманганату калію.

Лікування, яке по суті є підтримуючим, проводиться в стаціонарі. Якщо отруєння відбулося через дихальні шляхи, необхідна киснево-карбогенна інгаляція; проблеми з диханням усуваються за допомогою штучної вентиляції легень. Гемодіаліз, гемоперфузія та інші екстракорпоральні методи не видаляють нікотин з крові, тому не застосовуються.

Ліки, що використовуються, включають:

• м-холіноблокатор Атропін (підшкірні або внутрішньом'язові ін'єкції 0,1% розчину при брадикардії, гіпотензії та задишці);
• α-адреноблокатор фентоламін (метансульфонат), який вводять внутрішньовенно для зняття спазму судин і розширення просвіту судин, а також зниження артеріального тиску;
• протисудомні анксіолітики, похідні бензодіазепіну;
• β-адреноблокатор анаприлін (пропранолол, пропамін), що знімає тахікардію і аритмію, нормалізує підвищений АТ.

Профілактика

Найефективнішим способом профілактики отруєння нікотином є відмова від куріння та вживання інших нікотиновмісних речовин.

Інші профілактичні заходи включають захист шкіри при вживанні рідин, що містять нікотин; безпечне зберігання нікотинової продукції в недоступному для дітей місці; та належна утилізація нікотинових продуктів, включаючи недопалки та порожні нікотинові картриджі електронних сигарет.

У травні 2016 року Європейський парламент прийняв Директиву ЄС щодо тютюнових виробів, яка стосується регулювання електронних сигарет у 28 державах-членах Європейського Союзу. Згідно з цим офіційним документом, нікотиновмісну рідину можна продавати лише в тому випадку, якщо концентрація нікотину не перевищує 20 мг/мл.

У США з липня 2016 року діє Закон про запобігання дитячому нікотиновому отруєнню, який вимагає від виробників нікотиновмісних рідин для електронних сигарет відповідати вимогам щодо упаковки та загального сертифіката відповідності.

Прогноз

Прогноз для людей з отруєнням нікотином залежить від того, скільки нікотину потрапило в організм і як швидко вони звернулися за лікуванням. При швидкому лікуванні прогноз сприятливий, і більшість людей повністю одужує без довгострокових наслідків.

У рідкісних випадках сильне отруєння нікотином може призвести до летального результату.