Отруєння нікотином: гостре, хронічне

Нікотин, похідна азотистої сполуки піридину, є потужним нейро- та кардіотоксином. Окрім шкоди самого куріння, яке викликає фізичну та психологічну залежність, може виникнути пряме отруєння нікотином як у дорослих, так і у дітей.

Епідеміологія

Донедавна отруєння нікотином було відносно рідкісним явищем і зазвичай пов'язувалося з впливом інсектицидів, що містять водорозчинні солі нікотину. Однак популярність електронних сигарет значно збільшила кількість зареєстрованих випадків отруєння. Експерти попереджають про посилення негативного впливу нікотину у формі пари.

Згідно зі статистикою Американської асоціації центрів контролю отруєнь (AAPCC), з 2011 по 2014 рік показники отруєнь електронними сигаретами та рідким нікотином зросли в 14,6 раза – з 271 випадку на рік до понад 3,9 тис. У 2015-2017 роках було зареєстровано понад 2,5 тис. повідомлень про вплив рідкого нікотину на дітей віком до 6 років (84% дітей були віком до 3 років): у 93% випадків отруєння нікотином сталося при вживанні рідкого нікотину під час вейпінгу. У Сполучених Штатах зафіксовано один летальний випадок через зупинку дихання.

За деякими даними, поширеність хвороби зеленого тютюну у світі коливається від 8,2 до 47%. А в Індії в середньому 73% збирачів тютюнового листя мають симптоми хронічного отруєння нікотином.

Причини отруєння нікотином

Передозування нікотину та його надмірний вплив на організм є причинами гострого нікотинового отруєння. Для дорослих ВООЗ вважає одноразовою летальною дозою 40-60 мг або 0,5-1,0 мг/кг маси тіла (перорально - 6,5-13 мг/кг), а для дітей - 0,1 мг/кг. Токсикологи також вказують, що смертельними можуть бути близько десяти сигарет, викурених поспіль, або 10 мл розчину, що містить нікотин. Передозування від куріння видається малоймовірним, оскільки організм отримує лише десяту частину нікотину (близько 1 мг), що міститься у звичайній сигареті (10-15 мг). [ 1 ]

Отже, факторами ризику нікотинової інтоксикації є його вдихання, потрапляння всередину (зокрема через використання нікотинової жувальної гумки або льодяників, доступних як додатковий засіб для відмови від куріння) або всмоктування через шкіру (зокрема, через неправильне використання пластирів, які – залежно від марки та розміру – забезпечують трансдермальну доставку 5-22 мг нікотину в організм протягом 24 годин).

Одна сигарета або три-чотири недопалки можуть бути потенційно токсичними для маленьких дітей, якщо вони потраплять у шлунково-кишковий тракт.

Але в останні роки більшість випадків отруєння нікотином пов'язують з електронними сигаретами або вейпінгом – курінням цих сигарет (з використанням електронних систем доставки нікотину або ENDS) та концентрованим розчином, що використовується для їх наповнення, який містить рідкий нікотин і є отруйним, особливо для маленьких дітей. [ 2 ]

Ті, хто пробує вейпінг (вдихання парів нагрітого розчину, що містить нікотин), не маючи досвіду регулярного куріння, мають більший ризик отруєння нікотином, ніж курці. Використання нікотинового пластиру або нікотинової жуйки під час куріння також загрожує передозуванням.

Не виключено випадкове/суїцидальне вживання пестицидів, що містять розчин сульфату нікотину. А люди, які збирають свіже тютюнове листя на плантаціях, страждають від хронічного отруєння нікотином, відомого як хвороба зеленого тютюну, пов'язаного з проникненням нікотину через шкіру.

Патогенез

Механізм токсичності, тобто патогенез отруєння нікотином – 3-(N-метилпіролідил-2)піридину – добре вивчений. Алкалоїд може всмоктуватися через слизову оболонку рота, легені, шкіру або кишечник і проходити через усі біологічні мембрани. Він впливає на серцево-судинну, дихальну, травну та нервову системи організму, зв'язуючись із центральними та периферичними н-холінергічними рецепторами (трансмембранними рецепторами нейромедіатора ацетилхоліну, чутливими до нікотину), що забезпечують передачу нервових імпульсів.

В результаті оголюються ганглії вегетативної нервової системи, що стимулює симпатичну нервову систему. У міру розвитку цього ефекту настає момент, коли н-холінергічні рецептори блокуються, а робота парасимпатичної нервової системи пригнічується, що призводить до гангліозної та нервово-м'язової блокади.

Нікотин також непередбачувано діє як агоніст м-холінергічних рецепторів (мускаринових ацетилхолінових рецепторів), викликаючи реакції парасимпатичного типу.

Симптоми отруєння нікотином

Нікотин має не лише місцеву дію, але й специфічно впливає на периферичну та центральну нервову систему. У разі отруєння перші ознаки залежать від кількості нікотину, що надійшов в організм, та маси тіла та проявляються подразненням і печінням у роті та горлі, підвищеним слиновиділенням, запамороченням і головним болем, нудотою та блюванням, болем у животі та діареєю (через посилення перистальтики шлунково-кишкового тракту).

Гостре отруєння нікотином зазвичай відбувається у дві стадії або фази. Протягом перших 15-60 хвилин – крім вищезазначеного – відзначаються такі симптоми, як прискорене, важке дихання та кашель; почастішання серцевого ритму з його прискоренням (тахікардія); підвищення артеріального тиску; рясне потовиділення; тремор, м’язові фасцикуляції та судоми.

На другій стадії – через кілька годин – починається пригнічуючий ефект нікотину, що проявляється: зниженням артеріального тиску, міозом (звуженням зіниць), брадикардією (зниженням частоти серцевих скорочень), фібриляцією передсердь та задишкою, блідістю шкіри та ознобом, млявістю, м’язовою слабкістю, сонливістю. У крайніх випадках спостерігається утруднення дихання та його порушення, пригнічення свідомості (прострація) або її втрата, що може прогресувати до колапсу та коми. Не виключається можливість летального результату – внаслідок паралічу дихальних м’язів та/або центральної дихальної недостатності.

Хронічне отруєння нікотином може проявлятися частими головними болями та болем у животі, зниженням фізичної витривалості та порушеннями сну, поганим апетитом та нудотою, задишкою, стрибками артеріального тиску та змінами частоти серцевих скорочень (від тахікардії до брадикардії) з кардіалгією, гіпергідрозом та зневодненням, подразненням очей та погіршенням зору, стоматитом та кровоточивістю ясен.

Ускладнення і наслідки

Швидка допомога при легкому гострому отруєнні гарантує повне одужання, але у важких випадках та хронічному отруєнні можливі довгострокові наслідки та ускладнення.

Після перенесеного отруєння може спостерігатися підвищена сонливість та озноб, скутість окремих м'язів, млявість та проблеми з диханням.

Нікотин також викликає підвищення рівня вільних жирних кислот у плазмі крові зі збільшенням її в'язкості; збільшує синтез глікогену (що призводить до зниження рівня глюкози в крові натщесерце); зменшення коронарного кровотоку та збільшення кровотоку в скелетних м'язах.

Хронічне отруєння нікотином ускладнює перебіг виразкової хвороби та алергій; впливає на інсулінорезистентність та сприяє розвитку метаболічного синдрому; призводить до артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та стенокардії. У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу, ранній менопауза та патологічна вагітність.

Добровільне отруєння нікотином, яке лікарі вважають курінням, спричиняє посилення перекисного окислення ліпідів, посилення оксидативного стресу та апоптозу нейронів, а також пошкодження ДНК. Тривалий вплив на n-холінергічні рецептори спричиняє широкий спектр негативних довгострокових наслідків для систем органів, імунітету та репродуктивного здоров’я.

Чи можна курити після отруєння нікотином? У деяких випадках отруєння, особливо важке, викликає відразу до куріння, і лікарі радять скористатися цим і назавжди покінчити зі шкідливою звичкою.

Діагностика отруєння нікотином

У разі отруєння нікотином діагноз ставиться на основі симптомів та даних анамнезу.

Для підтвердження гострого отруєння нікотином можна провести аналізи сечі та крові на наявність нікотину або його метаболіту котинину, який залишається в сироватці крові протягом 18-20 годин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з отруєнням фосфорорганічними речовинами, метиловим спиртом, опіатами, препаратами н-холіноміметичної групи та інгібіторами холінестерази.

Лікування отруєння нікотином

Якщо виникнуть симптоми отруєння, слід викликати швидку медичну допомогу. А догоспітальна перша допомога при отруєнні нікотином надається шляхом прийому активованого вугілля, розчиненого у воді, – щоб спробувати зменшити шлунково-кишкове всмоктування нікотину. Якщо він потрапив через шкіру, цю ділянку слід промивати проточною водою протягом щонайменше чверті години. Крім того, шлунок промивають розчином перманганату калію.

Лікування, яке по суті є підтримуючим, проводиться в умовах стаціонару. Якщо отруєння сталося через дихальні шляхи, необхідні інгаляції кисню-карбогену; проблеми з диханням вирішуються штучною вентиляцією легень. Гемодіаліз, гемоперфузія або інші екстракорпоральні методи не виводять нікотин з крові, тому їх не використовують.

Використовуються такі препарати:

• м-холіноблокатор Атропін (підшкірні або внутрішньом’язові ін’єкції 0,1% розчину при брадикардії, гіпотензії та задишці);
• α-блокатор Фентоламін (Метансульфонат), який вводять внутрішньовенно для зняття спазмів судин та розширення їх просвіту, а також зниження артеріального тиску;
• протисудомні анксіолітики, похідні бензодіазепіну;
• β-адреноблокатор Анаприлін (Пропранолол, Пропамін), який знімає тахікардію та серцеву аритмію і нормалізує високий артеріальний тиск.

Профілактика

Найефективніший спосіб запобігти отруєнню нікотином – це припинити палити та вживати інші речовини, що містять нікотин.

Інші профілактичні заходи включають захист шкіри під час використання рідин, що містять нікотин; безпечне зберігання нікотинових продуктів у недоступному для дітей місці; та належну утилізацію нікотинових продуктів, включаючи недопалки та порожні нікотинові картриджі для електронних сигарет.

У травні 2016 року Європейський парламент ухвалив Директиву ЄС про тютюнові вироби, яка стосується регулювання використання електронних сигарет у 28 країнах-членах ЄС. Згідно з цим офіційним документом, рідина, що містить нікотин, може продаватися лише в тому випадку, якщо концентрація нікотину не перевищує 20 мг/мл.

З липня 2016 року в США діє Закон про запобігання отруєнню нікотином у дітей, який вимагає від виробників рідин для електронних сигарет, що містять нікотин, дотримання вимог щодо упаковки та наявності загального сертифіката відповідності.

Прогноз

Прогноз для людей з нікотиновим отруєнням залежить від того, скільки нікотину вони вжили та як швидко вони звернулися за допомогою. За умови швидкого звернення за медичною допомогою прогноз сприятливий, і більшість людей повністю одужують без довгострокових наслідків.

У рідкісних випадках важке отруєння нікотином може бути смертельним.