Симпатична нервова система

До симпатичної нервової системи (pars sympathica) відносяться:

1. латеральное проміжне (сіре) речовина (вегетативне ядро) в бічних (проміжних) стовпах спинного мозку від VIII шийного сегмента (CVIII) по II поперековий (LII);
2. симпатичні нервові волокна і нерви, що йдуть від клітин латерального проміжного речовини (бокового стовпа) до вузлів симпатичного стовбура і вегетативних сплетінь черевної порожнини і таза;
3. правий і лівий симпатичні стовбури;
4. сполучні гілки, що з'єднують спинномозкові нерви (СVIII-ThI-LII) з симпатичним стовбуром і симпатичний стовбур з усіма спинномозковими нервами;
5. вузли вегетативних нервових сплетінь, розташовані наперед від хребта в черевній порожнині і порожнині тазу, і нерви, що лежать в стінках великих судин (навколосудинні сплетення);
6. нерви, що прямують від цих сплетінь до органів;
7. симпатичні волокна, що йдуть в складі соматичних нервів до органів і тканин. Симпатичні прегангліонарних нервові волокна зазвичай коротше постгангліонарних волокон.

Нейрони представлені в грудному і верхньо-поперековому відділах спинного мозку, аксони їх складають прегангліонарних волокна, які виходять разом з передніми корінцями і підходять до симпатичного стовбура. Прегангліонарних волокна називають також білими сполучними волокнами, так як вони мають велику миелиновую обкладку, ніж постгангліонарні. Найважливішим симпатичним утворенням є симпатичний стовбур, що позначається також «симпатична ланцюжок», розташований по обидва боки від хребта (звідси ще одна назва - паравертебральні вузли). У стовбурі є 20-22 вузла: 3 шийних (середній іноді представлений слабо, а нижній, нерідко об'єднавшись з першим грудним вузлом, формує потужний зірчастий вузол), 10-12 грудних, 3-4 черевних і 4 тазових. У гангліях є три типи клітин, що відрізняються за своєю величиною: великі (діаметром 35-55 мкм), середні (25 32 мкм) і малі (15-22 мкм). У різних гангліях вони представлені в неоднакових пропорціях. Так, у верхньому шийному ганглії кількість їх відповідно 27; 50; 23%, в зірчастому менше великих клітин, але більше середніх (17; 67; 16%).

Відповідні до ганглиям прегангліонарних волокна частково перериваються в нейронах вузлів, частково, не перериваючись, ідуть до превертебральних ганглиям. Вегетативні волокна переважно відносяться до груп В і С; найбільш товсті, багаті миелиновой обкладанням волокна діаметром 5-6,5 мкм (типу А) спостерігаються рідко. Ступінь мієлінізації визначає швидкість проведення збудження. Найбільша швидкість досягається в тих випадках, коли товсте волокно взаємодіє з дендритом великий клітини. Волокна одного нейрона можуть підходити до декількох сусідніх вузлів ланцюжка (до 8 вузлів). Для швидкості проведення збудження істотну роль грає також факт взаємодії прегангліонарних волокна з одним нейроном (швидкість висока) або декількома (плюріцеллюлярная іннервація), при цьому швидкість проведення збудження сповільнюється. Передача «один до одного» зустрічається рідко. Вдається спостерігати як явища просторової сумації (коли реакція на подразнення двох прегангліонарних нервів перевершує суму відповідей при їх роздільному подразненні), так і феномен оклюзії, або придушення, коли розряд постгангліонарний волокна менше суми роздратування декількох прегангліонарних .нервов. Після проходження через симпатичний стовбур волокна позначаються як постгангліонарні, або сірі, з'єднувальні волокна, що мають в середньому меншу величину, ніж прегангліонарних волокна.

Постгангліонарні волокна від верхнього шийного вузла разом з сонною артерією направляються до мозку і обличчя, від зірчастого вузла у вигляді сплетінь хребетної артерії постгангліонарні волокна (інша назва - нерв Франка) іннервують судини мозку, що становлять басейн хребетної артерії.

Волокна, що пройшли через грудні, черевні і тазові вузли, спрямовуються до наступної станції перемикання - превертебральних вузлів або сплетення. На відміну від симпатичного стовбура клітинний склад цього утворення більш рівномірний і представлений переважно нейронами середньої величини. Найвідоміший вузол, який є також одним з найважливіших, називається сонячним, а іноді чревного, сплетінням, або «черевний мозком». Складається з двох вузлів (лівого і правого). У превертебральних вузлах перериваються симпатичні волокна (що йдуть в складі чревного нерва), які не мали контакту з нейронами симпатичної ланцюжка, а також з'являються і парасимпатичні нейрони (паравертебральні вузли - утворення чисто симпатичні).

Після проходження через превертебральние вузли, розташовані в черевній порожнині або малому тазі, вегетативні волокна підходять або безпосередньо до иннервирована ними тканин (в цих випадках вони є тонкими нервовими волокнами, які вивільняють хімічну речовину, що надає шляхом дифузії вплив на тканини, - дифузійні синапси), або до ганглиям, розташованим в самих органах (такі інтрамуральні ганглії є в серці, шлунково-кишковому тракті та інших органах).

Симпатичний стовбур

Симпатичний стовбур (tnincus sympathicus) - парне утворення, розташоване по боках від хребта. Він складається з 20-25 вузлів, з'єднаних міжвузловими гілками (rr. Interganglionares). Вузли симпатичного стовбура (ganglia trunci sympathici) веретеноподібні, овоїдні і неправильної (багатокутної) форми. До симпатическому стовбура підходить тільки один тип гілок - так звані білі сполучні гілки (rr. Communicantes albi). З симпатичного стовбура виходить 4 види гілок:

• сірі сполучні гілки (rr. Communicantes grisei) до спинномозкових нервів;
• симпатичні нерви до внутрішніх органів;
• симпатичні нерви до кровоносних судинах;
• симпатичні нерви (чреваті) до великих вегетативним сплетення, розташованим в черевній порожнині і в порожнині таза.

Білій сполучної гілкою називається пучок прегангліонарних нервових волокон, відгалужується від спинномозкового нерва (на рівні грудного і верхньо-поперекового відділів) і вступає в розташований поруч вузол симпатичного стовбура. У складі білих сполучних гілок йдуть прегангліонарних симпатичні нервові волокна, що представляють собою відростки нейронів бічних проміжних стовпів (автономних) спинного мозку. Ці волокна проходять через передні роги спинного мозку і виходять з нього в складі передніх корінців, а потім йдуть в спинномозкових нервах, від яких відгалужуються після виходу цих нервів з спинномозкових отворів. Білі сполучні гілки є тільки у VIII шийного, всіх грудних і двох верхніх поперекових спинномозкових нервів і підходять до всіх грудним (включаючи шийно-грудний) і двох верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура. До шийним, нижнім поперековим, крижовий і куприкового вузлів симпатичного стовбура прегангліонарних волокна надходять по міжвузлових гілку симпатичного стовбура.

З вузлів симпатичного стовбура на всьому протязі виходять сірі сполучні гілки, які направляються до найближчого спинномозговому нерву. Сірі сполучні гілки містять постгангліонарні симпатичні нервові волокна - відростки клітин, що лежать в вузлах симпатичного стовбура. У складі спинномозкових нервів і їх гілок ці постгангліонарні симпатичні волокна направляються до шкіри, м'язів, всім органам і тканинам, кровоносних і лімфатичних судинах, потових і сальних залоз, до м'язів, що піднімає волосся, і здійснюють їх симпатичну іннервацію. Від симпатичного стовбура, крім сірих сполучних гілок, відходять нерви до внутрішніх органів і судин (серцеві, стравоходу, аортальні та ін.). Ці нерви також містять постгангліонарні симпатичні волокна. Крім цього, від симпатичного стовбура відходять симпатичні нерви, такі до вузлів вегетативних сплетінь черевної порожнини і таза, що містять прегангліонарних волокна, що пройшли транзитом через вузли симпатичного стовбура. Топографічно у симпатичного стовбура виділяють чотири відділи: шийний, грудний, поперековий, крижовий (тазовий).

Шийний відділ симпатичного стовбура представлений трьома вузлами і з'єднують їх міжвузловими гілками, які розташовуються на глибоких м'язах шиї позаду предпозвоночной пластинки шийної фасції. До шийним вузлів прегангліонарних симпатичні волокна підходять по міжвузлових гілку грудного відділу симпатичного стовбура, куди вони надходять від вегетативних ядер латерального проміжного (сірого) речовини VIII шийного і шести-семи верхніх грудних сегментів спинного мозку.

Верхній шийний вузол (ganglion cervicale superius) є найбільшим вузлом симпатичного стовбура. Він веретеноподібний, довжина його досягає 2 см і більше (до 10 см), товщина - до 0,5 см. Верхній шийний вузол розташовується попереду поперечних відростків I-III шийних хребців. Попереду вузла знаходяться внутрішня сонна артерія, початкова частина блукаючого нерва, позаду - довгий м'яз голови. Від верхнього шийного симпатичного вузла відходять такі гілки, які містять постгангліонарні симпатичні волокна: сірі сполучні гілки, внутрішній сонний нерв, зовнішні сонні нерви, яремний нерв, гортанно-глоткові гілки, верхній шийний серцевий нерв.

1. Сірі сполучні гілки (rr. Communicantes grisei) йдуть до шийних спинномозкових нервів.
2. Внутрішній сонний нерв (n. Саroticus inteirms) направляється до однойменної артерії і по ходу формує внутрішнє сонне сплетення (plexus caroticus interims). Разом з внутрішньої сонною артерією це сплетіння вступає в сонний канал, а потім в порожнину черепа. У сонному каналі від сплетення відходять сонно-барабанні нерви до слизової оболонки середнього вуха. Після виходу внутрішньої сонної артерії з каналу від внутрішнього сонного сплетення відділяється глибокий кам'янистий нерв (n. Petrosus profundus). Він проходить крізь волокнистий хряo рваного отвору і вступає в крилоподібний канал клиноподібної кістки, де з'єднується з великим кам'янистим нервом, утворюючи нерв крилоподібного каналу (n. Canalis pterygoidei). Нерв крилоподібного каналу (видніше нерв), увійшовши в крилоподібні-піднебінну ямку, приєднується до крилопіднебінної вузлу. Пройшовши транзитом через крилопіднебінної вузол, симпатичні волокна по крилопіднебінним нервах переходять в верхньощелепної нерв і поширюються в складі його гілок, здійснюючи симпатичну іннервацію судин, тканин, залоз слизової оболонки рота і порожнини носа, кон'юнктиви нижньої повіки і шкіри обличчя. В очну ямку симпатичні волокна потрапляють в вигляді періартеріального сплетення очної артерії - гілки внутрішньої сонної артерії. Від очного сплетення відгалужується симпатичний корінець до війкового вузла. Волокна цього корінця проходять транзитом через ресничний вузол і в складі коротких війкових нервів досягають очного яблука, де іннервують судини очі і м'яз, що розширює зіницю. У порожнині черепа внутрішнє сонне сплетення триває в навколо-судинне сплетіння гілок внутрішньої сонної артерії.
3. Зовнішні сонні нерви (nn. Carotici externi) у вигляді 2-3 стовбурів направляються до зовнішньої сонної артерії і формують по її ходу однойменне симпатическое сплетіння (plexus carotici externus). Зовнішнє сонне сплетіння поширюється по гілках однойменної артерії, здійснюючи симпатичну іннервацію судин, залоз, гладких елементів і тканин органів голови. Внутрішнє сонне сплетення (plexus carotici intenuis) розташовується в адвентиції однойменної артерії. Симпатичні волокна цього сплетіння по гілках цієї артерії направляються до иннервируемой органам.
4. Яремний нерв (n. Jugularis) піднімається по стінках внутрішньої яремної вени до яремній отвору, де розділяється на гілки, що йдуть до верхнього і нижнього вузлів язикоглоткового нерва і до під'язикової нерва. Завдяки цьому симпатичні волокна поширюються в складі гілок IX, X і XII черепних нервів.
5. Гортанно-глоткові гілки (rr. Laryngopharyngei) беруть участь в утворенні гортанно-глоткового сплетення, іннервують судини, слизову оболонку глотки і гортані, м'язи та інші тканини.
6. Верхній шийний серцевий нерв (n. Cardiacus cervicalis superior) спускається вниз паралельно симпатическому стовбура наперед від предпозвоночной пластинки шийної фасції. Правий верхній серцевий нерв проходить уздовж плечеголовного стовбура і вступає в глибоку частину серцевого сплетення на задній поверхні дуги аорти. Лівий верхній шийний серцевий нерв прилягає до лівої загальної сонної артерії, вступає в поверхневу частину серцевого сплетення, розташовану між дугою аорти і біфуркацією легеневого стовбура.

Середній шийний вузол (ganglion cervicale medium) непостійний, розташовується кпереди від поперечного відростка VI шийного хребця. Найбільш часто цей вузол знаходиться в місці перетину шийного відділу симпатичного стовбура і нижньої щитовидної артерії. Довжина вузла дорівнює 0,75-1,5 см, товщина - близько 0,4-0,5 см. Вузол має овоидную або трикутну форму. Середній шийний вузол з'єднаний з верхнім шийним вузлом однієї межузловой гілкою, а з шийно-грудним (зірчастим) вузлом - двома-трьома міжвузловими гілками. Одна з цих гілок проходить попереду підключичної артерії, інша - позаду, утворюючи підключичну петлю (ansa subclavian або петлю Вьессана.

Від середнього симпатичного вузла відходять сірі сполучні гілки до V і VI шийних спинномозкових нервів, середній шийний серцевий нерв (n. Cardiacus cervicalis medius). Цей нерв йде латеральнее верхнього шийного серцевого нерва. Правий середній шийний серцевий нерв розташовується уздовж плечеголовного стовбура, а лівий - вздовж лівої загальної сонної артерії. Обидва нерва вступають в глибоку частину серцевого сплетення. Від середнього шийного вузла відходять два-три тонких нерва, які беруть участь в утворенні загального сонного сплетення і сплетення нижньої щитовидної артерії, іннервують щитовидну і околощітовідние залози. При відсутності середнього шийного вузла всі названі гілки відходять від міжвузлових гілок на рівні поперечного відростка VI шийного хребця, а послеузловие симпатичні волокна в ці гілки потрапляють від шийно-грудного вузла.

Шийно-грудний (зірчастий) вузол (ganglion cervicothoracicum) лежить позаду підключичної артерії, у місця відходження від неї хребетної артерії. Цей вузол утворився в результаті злиття нижнього шийного вузла з першим грудним вузлом. Шийно-грудний вузол уплощен в передньо-задньому напрямку, має неправильну (зірчасті) форму, його діаметр в середньому становить 8 мм.

Від вузла відходить ряд гілок:

1. Сірі сполучні гілки (rr. Communicantes grisei) направляються до VI, VII, VIII шийних спинномозкових нервів.
   Кілька стовбурів відходять до підключичної артерії, в адвентиції якої утворюють підключичні сплетіння (plexus subclavicus), що триває на судини плечового пояса і верхньої кінцівки.

Кілька симпатичних гілок приєднуються до блукаючому нерву і його гілкам, а також до діафрагмального нерва.

2. Хребетний нерв (n. Vertebralis) підходить до хребетної артерії і бере участь в утворенні симпатичного хребетного сплетення (plexus vertebralis), з якого иннервируются судини головного і спинного мозку. Нижній шийний серцевий нерв (n. Cardiacus cervicalis inferior) справа проходить позаду плечеголовного стовбура, а зліва - позаду аорти. Правий і лівий шийні серцеві нерви вступають в глибоку частину серцевого сплетення.

Грудний відділ симпатичного стовбура включає 9-12 грудних вузлів (ganglia thoracica), сплощені, веретеноподібної або багатокутної форми. Розміри вузлів від 1 до 16 мм, в середньому 3-5 мм. Верхні грудні вузли до рівня VI грудного хребця розташовуються в межреберьях по лінії головок ребер. У нижньому грудному відділі вузли розташовані на бічній поверхні тіл хребців. Грудний відділ симпатичного стовбура покритий внутригрудной фасцією і парієтальної плеврою. Позаду симпатичного стовбура в поперечному напрямку проходять задні міжреберні судини. До грудним вузлів симпатичного стовбура від всіх грудних спинномозкових нервів підходять білі сполучні гілки, що містять прегангліонарних симпатичні волокна. У свою чергу від грудних вузлів симпатичного стовбура відходить кілька видів гілок.

Сірі сполучні гілки, що містять постгангліонарні симпатичні волокна, приєднуються до поруч лежачим спинномозкових нервів.

Грудні серцеві нерви (nn. Cardiaci thoracici) відходять від другого-п'ятого грудних вузлів, спрямовуються вперед і медіально, беруть участь у формуванні серцевого сплетення.

Від грудних вузлів симпатичного стовбура відходять тонкі симпатичні нерви (легеневі, стравоходу, аортальні), які разом з гілками блукаючого нерва утворюють праве і ліве легеневе сплетення (plexus pulmonalis), стравоходу сплетіння (plexus oesophagealis), грудне аортальне сплетення (plexus aorticus thoracicus). Гілки грудного аортального сплетення тривають на міжреберні судини і інші гілки грудної аорти, утворюючи по їх ходу периартеріальні сплетення. Симпатичні нерви відходять також до стінок непарної і напівнепарної вен, грудної протоки і беруть участь в їх іннервації. Найбільш великими гілками симпатичного стовбура в грудному відділі є великий і малий внутренностние нерви.

Великий грудної внутренностний нерв (n. Splanchnicus thoracicus major) утворюється з кількох гілок, що відходять від 5-10 грудних вузлів симпатичного стовбура. Загальний стовбур великого грудного внутренностного нерва прямує вниз і медіально, прилягає до тіл нижніх грудних хребців, потім проникає в черевну порожнину між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми поруч з непарної веною справа і напівнепарної зліва і закінчується в вузлах черевного сплетення. На рівні XII грудного хребця по ходу великого грудного внутренностного нерва є невеликий за розмірами грудної внутренностний вузол (ganglionthoracicus splanchnicum).

Малий грудної внутренностний нерв (n. Splanchnicus thoracicus minor) починається гілками, що відходять від X-XI, іноді XII вузла грудного відділу симпатичного стовбура. Нерв спускається латеральнее великого грудного внутренностного нерва, проходить між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми (разом з симпатичним стовбуром). Частина волокон цього нерва закінчується в аортопочечном вузлі чревного сплетення.

Великий і малий грудні внутренностние нерви представлені в основному прегангліонарними симпатичними волокнами, містять також деяку кількість постгангліонарних волокон. У складі цих чревного нервів є чутливі волокна, які проводять в спинний мозок імпульси від внутрішніх органів.

Поруч з малим грудним внутренностних нервом йде непостійний нижчий грудної внутренностний нерв (n. Splanchnicus thoracicus imus), що починається від XII (іноді XI) грудного вузла симпатичного стовбура і закінчується в нирковому сплетінні.

Поперековий відділ симпатичного стовбура представлений частіше 3-5 (від 2 до 7) поперековими вузлами і з'єднують їх міжвузловими гілками.

Поперекові вузли (ganglia lumbalia) веретеноподібні, розміри їх не перевищують 6 мм. Вузли розташовуються на передньо поверхні тіл поперекових хребців, медиальнее великого поперекового м'яза, і покриті внутрішньочеревної фасцією. До поперековим вузлів правого симпатичного стовбура спереду прилягає нижня порожниста вена. Вузли лівого стовбура примикають зліва до черевної частини аорти. Поперекові вузли правого і лівого симпатичних стовбурів з'єднуються поперечно орієнтованими сполучними гілками, що лежать на передній поверхні поперекових хребців позаду аорти і нижньої порожнистої вени.

Від кожного поперекового вузла відходять два види гілок:

1. сірі сполучні гілки, що містять постгангліонарні симпатичні волокна, що прямують до поперекових спинномозкових нервів;
2. поперекові внутренностние нерви (nn. Splanchnici lumbales), які мають як прегангліонарних, так і постгангліонарні симпатичні нервові волокна, що прямують до чревного сплетення і органним (судинним) вегетативним сплетення (селезінкової, почечному, шлунковому, надниркової).

Крижовий відділ симпатичного стовбура утворений чотирма крижовий веретеноподібними вузлами розміром близько 5 мм кожен, з'єднаними міжвузловими гілками. Крижові вузли (ganglia sacralia) лежать на тазової поверхні крижів, медіально від тазових отворів. Внизу правий і лівий симпатичні стовбури зближуються і закінчуються на передній поверхні крижів загальним для цих стовбурів непарним вузлом. У порожнині тазу наперед від крижових симпатичних вузлів розташовується пряма кишка, відокремлена від них шаром жирової клітковини і пристінковим листком тазової фасції. Як і в поперековому відділі, між вузлами симпатичних стовбурів правої і лівої сторін є елементи з'єднання.

Від крижових вузлів відходить три види гілок:

1. сірі сполучні гілки, в складі яких послеузловие симпатичні волокна направляються до крижовий і куприкового спинномозкових нервів і далі - в області, де розгалужуються ці нерви;
2. крижові внутренностние нерви (nn. Splanchnici sacrales), які слідують до верхнього і нижнього подчревного (тазові) вегетативним сплетення;
3. органні гілки, що йдуть до органним і судинним сплетенням малого таза.