Симпатична нервова система

Симпатична нервова система (pars sympathica) включає:

1. латеральна проміжна (сіра) речовина (вегетативне ядро) у латеральних (проміжних) стовпах спинного мозку від VIII шийного сегмента (CVIII) до II поперекового (LII);
2. симпатичні нервові волокна та нерви, що йдуть від клітин латеральної проміжної речовини (латерального стовпа) до вузлів симпатичного стовбура та вегетативних сплетень черевної порожнини та тазу;
3. правий та лівий симпатичні стовбури;
4. сполучні гілки, що з'єднують спинномозкові нерви (CVIII-ThI-LII) із симпатичним стовбуром, а симпатичний стовбур — з усіма спинномозковими нервами;
5. вузли вегетативних нервових сплетень, розташовані попереду хребта в черевній порожнині та порожнині малого тазу, та нерви, розташовані в стінках великих судин (периваскулярні сплетення);
6. нерви, що прямують від цих сплетень до органів;
7. симпатичні волокна, що йдуть у складі соматичних нервів до органів і тканин. Симпатичні прегангліонарні нервові волокна зазвичай коротші за постгангліонарні.

Нейрони присутні в грудному та верхньому поперековому відділах спинного мозку, їхні аксони – це прегангліонарні волокна, що виходять передніми корінцями та підходять до симпатичного стовбура. Прегангліонарні волокна також називають білими сполучними волокнами, оскільки вони мають більшу мієлінову оболонку, ніж постгангліонарні волокна. Найважливішим симпатичним утворенням є симпатичний стовбур, який також називають «симпатичним ланцюгом», розташований по обидва боки хребта (звідси ще одна назва – паравертебральні вузли). У стовбурі є 20-22 вузли: 3 шийних (середній іноді представлений слабо, а нижній, часто об'єднуючись з першим грудним вузлом, утворює потужний зірчастий вузол), 10-12 грудних, 3-4 черевних та 4 тазових. У гангліях є три типи клітин, що відрізняються розмірами: великі (35-55 мкм у діаметрі), середні (25-32 мкм) та малі (15-22 мкм). Вони присутні в різних пропорціях у різних гангліях. Так, у верхньому шийному ганглії їх кількість становить відповідно 27; 50; 23%, у зірчастому ганглії менше великих клітин, але більше середніх (17; 67; 16%).

Прегангліонарні волокна, що підходять до гангліїв, частково перериваються в нейронах вузлів, а частково, без переривання, йдуть до превертебральних гангліїв. Вегетативні волокна переважно належать до груп B та C; найтовстіші волокна, багаті на мієлінову оболонку, діаметром 5-6,5 мкм (тип А) спостерігаються рідко. Ступінь мієлінізації визначає швидкість проведення збудження. Найвища швидкість досягається у випадках, коли товсте волокно взаємодіє з дендритом великої клітини. Волокна одного нейрона можуть підходити до кількох сусідніх вузлів ланцюга (до 8 вузлів). Факт взаємодії прегангліонарного волокна з одним нейроном (висока швидкість) або кількома (плюрицелюлярна іннервація) також відіграє значну роль для швидкості проведення збудження; у цьому випадку швидкість проведення збудження сповільнюється. Передача "один до одного" трапляється рідко. Можна спостерігати як явища просторової сумації (коли відповідь на подразнення двох прегангліонарних нервів перевищує суму відповідей на їх окреме подразнення), так і явище оклюзії, або пригнічення, коли розряд постгангліонарного волокна менший за суму подразнення кількох прегангліонарних нервів. Після проходження через симпатичний стовбур волокна позначаються як постгангліонарні, або сірі, сполучні волокна, які в середньому менші за розміром, ніж прегангліонарні волокна.

Постгангліонарні волокна від верхнього шийного ганглія разом із сонною артерією прямують до мозку та обличчя; від зірчастого ганглія у вигляді сплетень хребетної артерії постгангліонарні волокна (інша назва - нерв Франка) іннервують судини мозку, що утворюють басейн хребетної артерії.

Волокна, що проходять через грудні, черевні та тазові вузли, спрямовуються до наступної перемикальної станції – превертебральних вузлів або сплетень. На відміну від симпатичного стовбура, клітинний склад цього утворення більш однорідний і представлений переважно нейронами середнього розміру. Найбільш відомий вузол, який також є одним з найважливіших, називається сонячним, а іноді черевним, сплетенням або «черевним мозком». Він складається з двох вузлів (лівого та правого). У превертебральних вузлах симпатичні волокна (які входять до складу черевного нерва), які не мали контакту з нейронами симпатичного ланцюга, перериваються, а також з'являються парасимпатичні нейрони (паравертебральні вузли є суто симпатичними утвореннями).

Пройшовши через превертебральні вузли, розташовані в черевній порожнині або тазі, вегетативні волокна або прямують безпосередньо до тканин, які вони іннервують (у цих випадках це тонкі нервові волокна, що вивільняють хімічну речовину, що впливає на тканини шляхом дифузії - дифузійні синапси), або до гангліїв, розташованих у самих органах (такі внутрішньостіночні ганглії знаходяться в серці, шлунково-кишковому тракті та інших органах).

Симпатичний стовбур

Симпатичний стовбур (tnincus sympathicus) – парне утворення, розташоване з боків хребта. Воно складається з 20-25 вузлів, з'єднаних міжгангліонарними вузлами (rr. interganglionares). Вузли симпатичного стовбура (ganglia trunci sympathici) мають веретеноподібну, яйцеподібну та неправильну (полігональну) форму. До симпатичного стовбура підходить лише один тип гілок – так звані білі сполучні гілки (rr. communicantes albi). Від симпатичного стовбура відходять чотири типи гілок:

• сірі сполучні гілки (rr. communicantes grisei) до спинномозкових нервів;
• симпатичні нерви до внутрішніх органів;
• симпатичні нерви до кровоносних судин;
• симпатичних нервів (чревних) до великих вегетативних сплетень, розташованих у черевній порожнині та в порожнині малого тазу.

Біла сполучна гілка — це пучок прегангліонарних нервових волокон, що відгалужується від спинномозкового нерва (на рівні грудного та верхнього поперекового відділів) і входить до сусіднього ганглію симпатичного стовбура. Білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні нервові волокна, які є відростками нейронів латеральних проміжних стовпів (автономних) спинного мозку. Ці волокна проходять через передні роги спинного мозку та виходять з нього у складі передніх корінців, а потім йдуть у спинномозкові нерви, від яких вони відгалужуються, коли ці нерви виходять із спинномозкових отворів. Білі сполучні гілки присутні лише у VIII шийному, усіх грудних та двох верхніх поперекових спинномозкових нервах і підходять до всіх грудних (включаючи шийно-грудний) та двох верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура. Прегангліонарні волокна входять до шийних, нижніх поперекових, крижових та куприкових вузлів симпатичного стовбура через міжвузлові гілки симпатичного стовбура.

Сірі сполучні гілки виходять з вузлів симпатичного стовбура по всій своїй довжині та прямують до найближчого спинномозкового нерва. Сірі сполучні гілки містять постгангліонарні симпатичні нервові волокна - відростки клітин, розташованих у вузлах симпатичного стовбура. У складі спинномозкових нервів та їх гілок ці постгангліонарні симпатичні волокна прямують до шкіри, м'язів, усіх органів і тканин, кровоносних і лімфатичних судин, потових і сальних залоз, до м'язів, що піднімають волосся, та забезпечують їх симпатичну іннервацію. Від симпатичного стовбура, крім сірих сполучних гілок, відходять нерви до внутрішніх органів і судин (серцевих, стравохідних, аортальних тощо). Ці нерви також містять постгангліонарні симпатичні волокна. Крім того, симпатичні нерви відходять від симпатичного стовбура до вузлів вегетативних сплетень черевної порожнини та тазу, що містять прегангліонарні волокна, що пройшли транзитом через вузли симпатичного стовбура. Топографічно симпатичний стовбур поділяється на чотири відділи: шийний, грудний, поперековий, крижовий (тазовий).

Шийний відділ симпатичного стовбура представлений трьома вузлами та міжвузловими гілками, що їх з'єднують, які розташовані на глибоких м'язах шиї позаду превертебральної пластинки шийної фасції. Прегангліонарні симпатичні волокна підходять до шийних вузлів вздовж міжвузлових гілок грудного відділу симпатичного стовбура, звідки вони виходять від вегетативних ядер латеральної проміжної (сірої) речовини VIII шийного та шести-семи верхніх грудних сегментів спинного мозку.

Верхній шийний ганглій (ganglion cervicale superius) – найбільший вузол симпатичного стовбура. Він веретеноподібної форми, його довжина сягає 2 см і більше (до 10 см), товщина – до 0,5 см. Верхній шийний ганглій розташований попереду поперечних відростків I-III шийних хребців. Попереду вузла знаходяться внутрішня сонна артерія, початкова частина блукаючого нерва, позаду – довгий м’яз голови. Від верхнього шийного симпатичного ганглію відходять такі гілки, що містять постгангліонарні симпатичні волокна: сірі сполучні гілки, внутрішній сонний нерв, зовнішні сонні нерви, яремний нерв, гортанно-глоткові гілки, верхній шийний серцевий нерв.

1. Сірі сполучні гілки (rr. communicantes grisei) йдуть до шийних спинномозкових нервів.
2. Внутрішній сонний нерв (n. caroticus inteirms) йде до однойменної артерії та по дорозі утворює внутрішнє сонне сплетення (plexus caroticus interims). Разом із внутрішньою сонною артерією це сплетення входить у сонний канал, а потім у порожнину черепа. У сонному каналі від сплетення відгалужуються сонно-барабанні нерви до слизової оболонки середнього вуха. Після виходу внутрішньої сонної артерії з каналу від внутрішнього сонного сплетення відділяється глибокий кам'янистий нерв (n. petrosus profundus). Він проходить через фіброзний хрящ рваного отвору та входить у крилоподібний канал клиноподібної кістки, де з'єднується з великим кам'янистим нервом, утворюючи нерв крилоподібного каналу (n. canalis pterygoidei). Нерв крилоподібного каналу (більш видимий нерв), увійшовши в крилопіднебінну ямку, приєднується до крилопіднебінного ганглія. Пройшовши транзитом через крилопіднебінний ганглій, симпатичні волокна по крилопіднебінних нервах потрапляють у верхньощелепний нерв і розподіляються у складі його гілок, забезпечуючи симпатичну іннервацію судин, тканин, залоз слизової оболонки рота та носової порожнини, кон'юнктиви нижньої повіки та шкіри обличчя. Симпатичні волокна потрапляють в орбіту у вигляді періартеріального сплетення очної артерії - гілки внутрішньої сонної артерії. Від очного сплетення відгалужується симпатичний корінець до війкового ганглія. Волокна цього корінця проходять транзитом через війковий ганглій і у складі коротких війкових нервів досягають очного яблука, де іннервують судини ока та м'яз, що розширює зіницю. У порожнині черепа внутрішнє сонне сплетення продовжується в периваскулярне сплетення гілок внутрішньої сонної артерії.
3. Зовнішні сонні нерви (nn. carotici externi) у вигляді 2-3 стовбурів прямують до зовнішньої сонної артерії та вздовж її ходу утворюють однойменне симпатичне сплетення (plexus carotici externus). Зовнішнє сонне сплетення простягається вздовж гілок однойменної артерії, забезпечуючи симпатичну іннервацію судин, залоз, гладком'язових елементів та тканин органів голови. Внутрішнє сонне сплетення (plexus carotici intenuis) розташоване в адвентиції однойменної артерії. Симпатичні волокна цього сплетення прямують вздовж гілок цієї артерії до іннервованих органів.
4. Яремний нерв (n. jugularis) піднімається вздовж стінок внутрішньої яремної вени до яремного отвору, де він розділяється на гілки, що йдуть до верхнього та нижнього гангліїв язикоглоткового нерва та до під'язикового нерва. Завдяки цьому симпатичні волокна розподіляються у складі гілок IX, X та XII черепних нервів.
5. Гортанно-глоткові гілки (rr. laryngopharyngei) беруть участь в утворенні гортанно-глоткового сплетення, іннервують судини, слизову оболонку глотки та гортані, м'язи та інші тканини.
6. Верхній шийний серцевий нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спускається паралельно симпатичному стовбуру попереду превертебральної пластинки шийної фасції. Правий верхній серцевий нерв проходить вздовж брахіоцефального стовбура та входить у глибоку частину серцевого сплетення на задній поверхні дуги аорти. Лівий верхній шийний серцевий нерв прилягає до лівої загальної сонної артерії, входить у поверхневу частину серцевого сплетення, розташований між дугою аорти та біфуркацією легеневого стовбура.

Середній шийний ганглій (ganglion cervicale medium) є непостійним і розташований попереду поперечного відростка шостого шийного хребця. Найчастіше цей ганглій розташований на перетині шийного симпатичного стовбура та нижньої щитоподібної артерії. Довжина вузла становить 0,75-1,5 см, товщина - близько 0,4-0,5 см. Вузол має яйцеподібну або трикутну форму. Середній шийний ганглій з'єднаний з верхнім шийним ганглієм однією міжвузловою гілкою, а з шийно-грудним (зірчастим) ганглієм - двома або трьома міжвузловими гілками. Одна з цих гілок проходить попереду підключичної артерії, інша - позаду, утворюючи підключичну петлю (ansa subclavian або петля Вієссана).

Середній симпатичний ганглій віддає сірі сполучні гілки до V та VI шийних спинномозкових нервів, середнього шийного серцевого нерва (n. cardiacus cervicalis medius). Цей нерв проходить латерально від верхнього шийного серцевого нерва. Правий середній шийний серцевий нерв проходить вздовж брахіоцефального стовбура, а лівий — вздовж лівої загальної сонної артерії. Обидва нерви входять у глибоку частину серцевого сплетення. Від середнього шийного ганглія відходять два або три тонкі нерви, які беруть участь в утворенні загального сонного сплетення та сплетення нижньої щитоподібної артерії, іннервують щитоподібну та паращитоподібні залози. За відсутності середнього шийного ганглія всі названі гілки відходять від міжвузлових гілок на рівні поперечного відростка VI шийного хребця, а постнодальні симпатичні волокна входять до цих гілок з шийно-грудного ганглія.

Шийно-грудний (зірчастий) ганглій (ganglion cervicothoracicum) розташований позаду підключичної артерії, в місці відгалуження від неї хребетної артерії. Цей ганглій утворюється шляхом злиття нижнього шийного ганглія з першим грудним ганглієм. Шийно-грудний ганглій сплющений у передньо-задньому напрямку, має неправильну (зірчасту) форму, а його діаметр у середньому становить 8 мм.

Від вузла відходить кілька гілок:

1. Сірі сполучні гілки (rr. communicantes grisei) направляються до VI, VII, VIII шийних спинномозкових нервів.
   Кілька стовбурів йдуть до підключичної артерії, в адвентиції якої вони утворюють підключичне сплетення (plexus subclavicus), що продовжується до судин плечового пояса та верхньої кінцівки.

Кілька симпатичних гілок приєднуються до блукаючого нерва та його гілок, а також до діафрагмального нерва.

2. Хребетний нерв (n. vertebralis) підходить до хребетної артерії та бере участь в утворенні симпатичного хребетного сплетення (plexus vertebralis), від якого іннервуються судини головного та спинного мозку. Нижній шийний серцевий нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) проходить позаду брахіоцефального стовбура праворуч, а ліворуч — позаду аорти. Правий та лівий шийні серцеві нерви входять у глибоку частину серцевого сплетення.

Грудний відділ симпатичного стовбура включає 9-12 грудних вузлів (ganglia thoracica), сплющених, веретеноподібних або багатокутних. Розміри вузлів від 1 до 16 мм, в середньому 3-5 мм. Верхні грудні вузли до рівня шостого грудного хребця розташовані в міжреберних проміжках по лінії головок ребер. У нижньому грудному відділі вузли розташовані на латеральній поверхні тіл хребців. Грудний відділ симпатичного стовбура покритий ендоторакальною фасцією та тім'яною плеврою. Задні міжреберні судини проходять поперечно позаду симпатичного стовбура. До грудних вузлів симпатичного стовбура від усіх грудних спинномозкових нервів підходять білі сполучні гілки, що містять прегангліонарні симпатичні волокна. У свою чергу, від грудних вузлів симпатичного стовбура відходить кілька типів гілок.

Сірі комунікативні гілки, що містять постгангліонарні симпатичні волокна, з'єднуються з сусідніми спинномозковими нервами.

Грудні серцеві нерви (nn. cardiaci thoracici) беруть початок від другого-п'ятого грудних вузлів, прямують вперед і медіально та беруть участь в утворенні серцевого сплетення.

Від грудних вузлів симпатичного стовбура відгалужуються тонкі симпатичні нерви (легеневий, стравохідний, аортальний), які разом з гілками блукаючого нерва утворюють праве та ліве легеневе сплетення (plexus pulmonalis), стравохідне сплетення (plexus oesophagealis) та грудне аортальне сплетення (plexus aorticus thoracicus). Гілки грудного аортального сплетення продовжуються на міжреберні судини та інші гілки грудної аорти, утворюючи по своєму ходу періартеріальні сплетення. Симпатичні нерви також відгалужуються до стінок непарної та напівнепарної вен, грудної протоки та беруть участь у їх іннервації. Найбільшими гілками симпатичного стовбура в грудній ділянці є великий та малий чревні нерви.

Великий грудний чревний нерв (n. splanchnicus thoracicus major) утворюється з кількох гілок, що відходять від 5-го по 10-й грудні ганглії симпатичного стовбура. Загальний стовбур великого грудного чревного нерва прямує вниз і медіально, прилягаючи до тіл нижніх грудних хребців, потім проникає в черевну порожнину між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми поблизу непарної вени праворуч і напівнепарної вени ліворуч і закінчується у вузлах чревного сплетення. На рівні 12-го грудного хребця по ходу великого грудного чревного нерва знаходиться малий грудний чревний ганглій (ganglionthoracicus splanchnicum).

Малий грудний чревний нерв (n. splanchnicus thoracicus minor) починається гілками, що відходять від 10-11-го, іноді 12-го, вузла грудного симпатичного стовбура. Нерв спускається латерально від великого грудного чревного нерва, проходить між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми (разом із симпатичним стовбуром). Частина волокон цього нерва закінчується в аорторенальному вузлі черевного сплетення.

Великий та малий грудні вісцеральні нерви представлені переважно прегангліонарними симпатичними волокнами, а також містять деякі постгангліонарні волокна. Ці вісцеральні нерви містять чутливі волокна, що проводять імпульси від внутрішніх органів до спинного мозку.

Поруч із малим грудним чревним нервом знаходиться непостійний нижній грудний чревний нерв (n. splanchnicus thoracicus imus), який починається від XII (іноді XI) грудного ганглія симпатичного стовбура та закінчується в нирковому сплетенні.

Поперековий відділ симпатичного стовбура зазвичай представлений 3-5 (від 2 до 7) поперековими вузлами та міжвузловими гілками, що їх з'єднують.

Поперекові вузли (ganglia lumbalia) веретеноподібні, їх розмір не перевищує 6 мм. Вузли розташовані на передньолатеральній поверхні тіл поперекових хребців, медіально від великого поперекового м'яза, і покриті внутрішньочеревною фасцією. Нижня порожниста вена прилягає до поперекових вузлів правого симпатичного стовбура спереду. Вузли лівого стовбура прилягають до черевної частини аорти зліва. Поперекові вузли правого та лівого симпатичних стовбурів з'єднані поперечно орієнтованими сполучними гілками, що лежать на передній поверхні поперекових хребців позаду аорти та нижньої порожнистої вени.

Від кожного поперекового вузла відходять два типи гілок:

1. сірі комунікативні гілки, що містять постгангліонарні симпатичні волокна, спрямовані до поперекових спинномозкових нервів;
2. поперекові чревні нерви (nn. splanchnici lumbales), які мають як прегангліонарні, так і постгангліонарні симпатичні нервові волокна, спрямовані до черевного сплетення та органних (судинних) вегетативних сплетень (селезінкового, ниркового, шлункового, надниркового).

Крижовий відділ симпатичного стовбура утворений чотирма крижовими веретеноподібними вузлами, кожен розміром близько 5 мм, з'єднаними міжвузловими гілками. Крижові вузли (ganglia sacralia) лежать на тазовій поверхні крижів, медіальніше тазових отворів. Нижче правий і лівий симпатичні стовбури сходяться і закінчуються на передній поверхні крижів непарним вузлом, спільним для цих стовбурів. У порожнині малого тазу, попереду крижових симпатичних вузлів, розташована пряма кишка, відокремлена від них шаром жирової тканини та тім'яним листком тазової фасції. Як і в поперековій області, між вузлами симпатичних стовбурів правої та лівої сторін є поперечні зв'язки.

Від крижових вузлів відходять три типи гілок:

1. сірі сполучні гілки, що містять постнодальні симпатичні волокна, що прямують до крижових та куприкових спинномозкових нервів і далі до ділянок, де ці нерви розгалужуються;
2. крижові вісцеральні нерви (nn. splanchnici sacrales), що йдуть до верхнього та нижнього підчеревних (тазових) вегетативних сплетень;
3. гілки органів, що ведуть до органних та судинних сплетень малого тазу.