Обстеження хворих на туберкульоз

Туберкульоз у дітей характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів, відсутністю суворо специфічних симптомів, що створює значні труднощі в діагностиці. Немає жодної клінічної ознаки, характерної лише для туберкульозу. Часто у дітей початкові прояви туберкульозної інфекції виражаються лише у змінах поведінки, загальних симптомах інтоксикації. Тому головною умовою своєчасної та правильної діагностики є комплексне обстеження.

Ретельно зібраний анамнез

Визначаються всі фактори, що сприяють розвитку захворювання: наявність та характер джерела інфекції (тривалість контакту, наявність бактеріовиділення, чи лікується пацієнт від туберкульозу);

• наявність, частота та ефективність вакцинації проти туберкульозу;
• динаміка річних туберкулінових реакцій (за даними реакції Манту (РМ)c2TE);
• наявність супутніх захворювань (хронічні захворювання дихальної системи, сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, психоневрологічна патологія, алергічні захворювання, цукровий діабет):
• соціальна, міграційна історія (соціально дезадаптовані діти та підлітки, бездомні особи, біженці, мігранти).

Об'єктивне обстеження

У дітей та підлітків виявляються такі ознаки:

• симптоми інтоксикації (блідість, сухість шкіри, періорбітальний ціаноз, зниження тургору та еластичності тканин, апетиту, маси тіла, затримка фізичного розвитку, гіпертрихоз кінцівок та спини тощо);
• параспецифічні реакції (мікрополілімфоїдний аденіт, блефарит, алергічний кератокон'юнктивіт, легка гепатоспленомегалія, систолічний шум в області серця функціонального характеру, вузлувата еритема тощо);
• місцеві ознаки ураження органів та систем (дихальної системи, сечовидільної системи, центральної нервової системи, ураження периферичних лімфатичних вузлів, шкіри, кісткової системи).

Всі можливі симптоми захворювання можна об'єднати у два провідних клінічних синдроми:

• синдром загальних розладів (синдром інтоксикації);
• легеневий синдром.

Синдром загальних розладів включає астеноневротичні реакції (слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, порушення сну, погіршення успішності в школі, втрата апетиту, маси тіла, субфебрильна температура тощо), функціональні розлади різних органів і систем (біль у животі, серці, ногах, головний біль, нудота, поява тахікардії, систолічного шуму, зміни артеріального тиску тощо) та параспецифічні алергічні реакції (кератокон'юнктивіт, блефарит, фліктена, вузлувата еритема, полісерозит).

Легеневий синдром включає наявність у пацієнта так званих скарг на біль у грудях, основними з яких є кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудях при диханні. Обов'язковий клінічний мінімум, що проводиться в умовах протитуберкульозного закладу, – це комплекс заходів для діагностики проявів туберкульозної інфекції та диференціальної діагностики туберкульозу з іншими захворюваннями. Він включає такі етапи:

• опитування та накопичення інформації;
• аналіз інформації на достовірність, інформативність, специфічність;
• побудова діагностичного симптомокомплексу;
• передбачуваний діагноз;
• диференціальна діагностика;
• клінічний діагноз;
• перевірка правильності клінічного діагнозу.

Етап обстеження та накопичення інформації включає анамнез, скарги, фізикальне обстеження, променеві (рентгенівське та ультразвукове), лабораторні та бактеріологічні (мікроскопія та посів мокротиння, промивання шлунка та сечі на мікобактерії туберкульозу [МБТ]) методи обстеження.

Показання до обстеження на туберкульоз у дітей та підлітків, які звертаються за медичною допомогою: субфебрильна температура неясної етіології протягом 4 тижнів і більше, невмотивований кашель, кровохаркання, задишка та біль у грудях при диханні, поява параспецифічних алергічних реакцій, тривала пневмонія та ексудативний плеврит (більше 4 тижнів), запалення периферичних лімфатичних вузлів (лімфаденіт), неефективне лікування хронічних соматичних захворювань дихальної системи, нирок тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]