Одоногенний періостит

Терміном «одонтогенний періостит» називають гнійний запальний процес в щелепної окістя, який в побуті частіше називають флюсом. Флюс - дуже хворобливий стан, який неможливо вилікувати в домашніх умовах, тому похід до стоматолога є обов'язковою умовою швидкого одужання.

Одонтогенний периостит часто виникає в результаті нелеченного або недолікованого карієсу зуба, при цьому патологічний процес перекидається на периост альвеолярного відростка зуба. Хвороба може виникнути при травмах і пораненнях щелеп.

[1], [2], [3]

Причини одонтогенного періоститу

Рідко причиною запалення в періості щелепи є потрапляння інфекції по кров'яному або лімфатичне русло. Спровокувати патологічний процес можуть також такі несприятливі фактори, як переохолодження, стреси і перевтома.

Не так давно встановили, що викликають одонтогенний періостит непатогенні штами стафілокока. Якщо в пародонті є інфекційне вогнище, то патогенні мікроорганізми з нього по каналах остеонов можуть потрапляти в периост. Так само недуга може викликати змішаними збудниками: стрептококи, грампозитивні і-негативних палички, іноді - гнильними бактеріями.

Найбільш захворювання схильні молоді та середнього віку люди.

• Мабуть, найпоширенішою причиною периостита стає пошкоджений карієсом зуб. Розвивається гнійний процес, і гнійний вміст, намагаючись знайти вихід назовні, від верхньої частини кореня пробивається крізь кісткову тканину, зупиняючись у окістя однієї з щелеп. «Окістя» в перекладі з латині звучить як «periosteum», що і пояснює назву захворювання - періостит (запальний процес в окісті).
• Наступною причиною запалення може стати механічне пошкодження (поломка зуба) через надкусиванія твердих продуктів, на зразок горіхів, або наявність ясенних кишень, в яких розвивається запальна реакція внаслідок попадання частинок їжі.
• Причинами, які прискорюють процес розвитку періоститу, можуть стати пошкодження слизових тканин в роті, інфекції дихальних шляхів (ларингіти, фарингіти), тонзиліт, потрапляння патогенної флори в тканини зуба.
• До появи запальної реакції в окістя може призводити і кіста зуба.
• Часто періостит виникає в результаті ігнорування прогресуючого карієсу, з запуском процесу.
• Захворювання може з'явитися, якщо зуб був недолікував, або проліковано неграмотно.
• Периостит може сформуватися, якщо пацієнту була встановлена тимчасова пломба (з миш'яком), яка згодом не була замінена на постійну пломбу.

[4]

Симптоми одонтогенного періоститу

Початок недуги часто нагадує загострився хронічний періодонтит. Хворий скаржиться на болі в зубі, які стають сильнішими при спробі жувати ім. Потім з'являється набряк ясен, перехідна складка згладжується. Поступово локалізація і характер болю змінюються. Хворий відзначає, що біль перемістилася на ясна, вона стала постійною, пульсуючою з іррадіацією в вухо і очну ямку. Характерний вид хворого: обличчя асиметрично через колатерального набряку тканин. Над набряком шкіра нормального кольору, її можна взяти в складку.

При обстеженні ротової порожнини виявляється, як правило, каріесних зуб, який послужив воротами для входження інфекції. Буває, що зуб виявляється здоровою, але при уважному огляді можна виявити крайової періодонтит або парадонтоз, або запалення ясен над ще непрорезавшійся зубом. При подальшому дослідженні можна виявити рухливість зуба, при перкусії - хворобливість. У яснах виявляється інфільтрат, слизова запалена і гіперемована. Інфільтрат поширюється далі зони проекції хворого зуба на щелепу, при цьому переддень ротовій порожнині згладжується, а коли сформується абсцес, з'являється випинання. Якщо в центрі випинання з'являється флуктуація, це говорить про вже сформованому абсцесі. Часто цей процес не обмежується тільки місцевими явищами: хворого морозить, спостерігається загальне нездужання, головний біль, ломота у всьому тілі.

Відрізнити одонтогенний періостит від інших захворювань можна за наступними характерними симптомами:

• одним з перших ознак вважається біль в зубі або щелепи - різка, некерована, яка не зникає навіть після прийому знеболюючих засобів. Біль посилюється при спробі жувати їжу, або при накусиваніі до хворого зуба;
• далі відбувається скупчення гнійних виділень в ураженому вогнищі, в результаті чого формується сильна набряклість в області ясен, при цьому розпухає не тільки область запалення, але і частина щоки;
• якщо процес розвивається в області нижньої щелепи, то опухати може і зона підборіддя. Особливо помітними стають збільшені підщелепні лімфатичні вузли;
• якщо запалення розвивається в верхньощелепної області, то можуть набрякати повіки, верхня губа, окологлазничной зона;
• в міру прогресування інфекції може підвищуватися температура тіла, приблизно до + 38 ° C. Одночасно з температурою з'являється відчуття слабкості, втоми, можливий головний біль.

Клінічна симптоматика найбільш помітно проявляє себе у пацієнтів 30-40 років. Відзначено, що у дітей і людей похилого віку ознаки захворювання можуть бути виражені в меншому ступені.

Одонтогенний періостит у дітей

Для дітей одонтогенний періостит - небезпечний стан, який вказує на дуже активний запальний процес при низькій опірності організму дитини. У дітей ця недуга починається бурхливо і протікає гостро з високою температурою і симптомами інтоксикації. З огляду на особливості дитячого організму і вразливість імунної системи, небезпека розвитку ускладнень у дітей вище, ніж у дорослих.

У дитячому віці захворювання може починатися з відчуття слабкості. Дитина скаржиться на незрозумілий біль, чи то в вусі, то чи біля скроні, при цьому біль пульсуючий і наростаюча. Найчастіше розвиток періоститу збігається з моментом прорізування зубів. Температура може підвищуватися до + 38 ° C.

Виникає питання: що необхідно і що не можна робити батькам, якщо у дитини з'являється флюс?

Ні в якому разі не рекомендується прикладання зігріваючих компресів і грілок до опухлих місця, так як під впливом тепла патогенні мікроби будуть краще розмножуватися і поширюватися. Більш того, не слід давати дитині пити гарячі напої, а спати малюк повинен тільки здоровою щокою до подушки.

• Без призначення лікаря не слід давати малюкові будь-які лікарські препарати, тим більше анальгетики і антибіотики.
• При перших ознаках захворювання необхідно записатися на прийом до дитячого стоматолога. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення і подальше поширення інфекції.
• Не дозволяйте малюкові торкатися до опухлої яснах: по-перше, це негігієнічно, а по-друге, гнійник може розкритися.

Заспокойте дитини, поясніть йому, що похід до лікаря необхідний. Важливо, щоб малюк не злякався і зрозумів, що йому хочуть допомогти.

Гострий одонтогенний періостит

Під гострим одонтогенних периоститом розуміють гостре запалення в окістя, яке, по суті, є ускладненням карієсу і захворювань тканин пародонта і протікає бурхливо і обмежено в періості альвеолярних відростків двох-трьох зубів. Самопочуття хворого одонтогенних периоститом погіршується буквально щогодини: посилюються болі в зубі, вони носять наростаючий і пульсуючий характер, поступово стають нестерпними, з'являється лихоманка, розбитість, слабкість, біль в області голови, порушується сон, пропадає апетит. Величина набряку пов'язана з будовою судин, розташованих в періості. Хворому потрібна термінова медична допомога.

Гострий запальний процес, зазвичай, при своєчасному лікуванні проходить швидко, але може ускладнитися разрастаниями фіброзного характеру, сольовим кальцієвих відкладень, а також тканинним кістковим новоутворенням або осифікуючий периоститом.

Під час гострого перебігу процесу дуже помітний виражений набряк ясенної частини. Опухлість наростає одночасно з прогресуванням запальної реакції, тому набряклість, яка раніше захоплювала тільки ділянку ясен, далі поширюється на губи, захоплюючи носогубную зону, частину підборіддя, щоку і ін.

Якщо лікування не почали вчасно, то наростає небезпека подальшого поширення гнійних виділень в проміжках між м'язовою тканиною на обличчя і шию, що в окремих випадках здатне спровокувати навіть летальний результат.

Якщо хворобливий процес протікає повільно, а симптоми наростають поступово і виражені незначно, то в таких випадках можна говорити про хронічний перебіг захворювання. В такому випадку набряклість тканин невелика: однак, відбувається поступове патологічна зміна щелепної кістки, яка потовщується і ущільнюється.

Гострий гнійний одонтогенний періостит найбільш часто вражає область перших великих корінних зубів, а також зуби мудрості нижньої щелепи. У верхньощелепної зоні частіше страждають перші великі і малі корінні зуби. Захворювання провокується в основному змішаної бактеріальної флорою - це стафілококова інфекція, стрептококова інфекція, грам (+) і грам (-) палички, зрідка - гнильні мікроорганізми.

Гострий одонтогенний періостит щелеп може бути наслідком утрудненого прорізування зубів, гнійного процесу радикулярної кісти, запалення непрорізавшихся або не до кінця прорізаються зубів. Також патологія може виникнути після складного або неправильного видалення зуба, який супроводжувався травмами ясна і окістя.

[5], [6], [7], [8]

Гострий гнійний одонтогенний періостит

Гострий гнійний періостит проявляється інтенсивної пульсуючим болем, яка іноді досягає скроні, очі і вуха. При взаємодії з теплом, біль посилюється, холод діє заспокійливо. З'являється набряк, підвищується температура тіла, слизова над місцем ураження гіперемована. З накопиченням гною відбувається посилення всіх ознак запалення. Причиною недуги, крім ураження зуба, також можуть стати травми і переломи.

[9], [10], [11]

Одонтогенний періостит щелепи

При попаданні інфекції з загиблої пульпи зуба в периост може розвинутися одонтогенний періостит щелепи. Нижня щелепа уражається найчастіше. Причиною періоститу на нижній щелепі можуть послужити запальні процеси в перших великих корінних зубах і зубах мудрості, на верхній щелепі патологічний процес може початися з перших малих і великих корінних зубів. Характеризується гострим болем пульсуючого характеру в ураженому карієсом зубі, яка стає сильнішою при надкусиваніі і перкусії, набряк, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, можливий регіонарний лімфаденіт.

Діагностика одонтогенного періоститу

Діагноз виставляють на основі огляду, скарг хворого, рентгенологічного дослідження. Рентгенологічно на окістя, особливо в початкових стадіях захворювання, можна визначити додаткову тінь.

Одонтогенний периостит важливо вчасно діагностувати і відрізнити від деяких схожих хвороб, наприклад від таких:

• періодонтит - запалення періодонта (тканини, яка оточує зубний корінь). При цьому захворюванні пухлина не настільки прогресує, як при периостите - весь процес локалізується лише в області потерпілого зуба;
• одонтогенний остеомієліт - гнійне запалення щелепної кістки. При цьому захворюванні набагато більше відчувається загальний дискомфорт: лихоманка, погіршення самопочуття, ознаки інтоксикації. При остеомієліті болять не тільки уражені зуби, але і ті, які розташовані поруч, а також можуть німіти ділянки в області підборіддя і нижньої губи;
• абсцес або флегмона (гнійник, нарив) - строго локалізований інфекційний вогнище;
• гнійне ураження лімфатичних вузлів - лімфаденіт або аденофлегмона;
• гнійне ураження слинної залози.

Якщо доктор в першу чергу запідозрив періостит, то він обов'язково розпитає хворого про його основних скаргах, проведе огляд ротової порожнини, після чого призначить певні лабораторні обстеження. Як правило, комплекс таких обстежень обмежується рентгенографией.

Диференціювати недуга потрібно з гострим періодонтитом, абсцесом, флегмоною, остеомієлітом. Одонтогенний периостит відрізняється від інших патологічних процесів тим, що центр його запалення знаходиться зверху альвеолярного відростка, а решта симптомів ураження кістки не спостерігаються. У гострому періоді, особливо у дітей, в клінічному аналізі даху може спостерігатися лейкоцитоз, збільшуватися кількість паличок, підвищуватися ШОЕ.

[12]

Лікування одонтогенного періоститу

Лікувальні процедури при одонтогенном периостите можуть відповідати двом методам:

• медикаментозне лікування, яке доречно тільки на початковому етапі захворювання;
• хірургічна операція, яка проводиться при наявності сформованого вогнища гнійного запалення.

Медикаментозне лікування полягає в наступних етапах:

• усунення набряклості і купірування запального процесу. Для цієї мети лікар призначає антибіотики (амоксиклав, ампіокс, лінкоміцин, доксициклін, Цифран тощо.), Або інші антимікробні засоби, наприклад, сульфаніламідні препарати;
• вплив на основну причину появи одонтогенного періоститу (лікування карієсу, лікування або видалення зуба і т. Д.);
• підтримка імунітету і здоров'я кісткової системи (застосування зміцнює і імуностимулюючої терапії, прийом препаратів кальцію, вітамінів, імуномодуляторів).

Хірургічна операція призначається при неефективності консервативного лікування, або при гнійному периостите. У чому полягає така операція:

• хворому проводять місцеву анестезію;
• розкривають утворився гнійник (в яснах роблять розріз, через який видаляють гнійний вміст, потім встановлюють дренаж для забезпечення відтоку гнійних виділень);
• проводять контрольну рентгенограму для уточнення причини формування периостита;
• призначають відновлює медикаментозне лікування, або проводять видалення пошкодженого зуба, якщо його подальше лікування неможливе.

У складних випадках додатково проводять лікування лазерною терапією, ультразвуком, процедурами іонофорезу. Зруйнований зуб накривають коронкою, або встановлюють імплантат.

У початкових стадіях захворювання, а також на етапі відновлення після хірургічного втручання, можна використовувати і народні лікувальні методи.

• Настій трави звіробою, шавлії і дубової кори, можна застосовувати у вигляді суміші, або самостійно. Наполягають не менш 30 хвилин, проціджують і полощуть ротову порожнину безпосередньо після прийому їжі (використовувати тільки теплий розчин, але не гарячий).
• Мед - натуральним медом можна змащувати опухлий ділянку ясен, після кожного прийому їжі і на ніч.
• Чай з ромашки - його вживають всередину, а також полощуть порожнину рота після їжі.

При кровоточивості ранки після розтину гнійника рекомендуються полоскання ясен настоями ромашки, календули, подорожника, м'яти, деревію.

Народні рецепти можна використовувати, як доповнення до медикаментозного і оперативного лікування, але не замість них. В іншому випадку це може привести до подальшого поширення запального процесу, або до його переходу в хронічну форму.

Для одонтогенного періоститу застосовують комплексну терапію, при якій своєчасне хірургічне втручання поєднують із сучасною лікарською терапією і фізіотерапевтичними процедурами.

При своєчасному зверненні в початкових стадіях недуги можливо консервативне лікування одонтогенного періоститу, яке полягає лише в розкритті зубної порожнини, видаляють розпалися тканини каналів коренів зуба і дають відтік ексудату. Місцеве застосовують антибактеріальні препарати і УВЧ. Це може дати процесу зворотний розвиток. Але на ранніх стадіях люди рідко звертаються до фахівців, зазвичай вони приходять, коли гострий одонтогенний періостит їх якийсь час «помучить» і основним методом лікування може бути тільки оперативне лікування, що полягає в розтині вогнища запалення. Операція проводиться найчастіше під місцевим знеболенням, при якому використовують двохвідсотковий розчин лідокаїну або одно-двохвідсотковий розчин тримекаина. Причому, розчин анестетика вводиться в здорові тканини, що знаходяться на прикордонній ділянці з інфільтратом. Іноді, за показаннями хворому надають допомогу під загальним наркозом. Після настання дії анестетика операційне поле обробляють антисептиками і роблять розріз розміром півтора-два сантиметри, розсікати підлягає окістя і слизову над нею до самої кістки. Для того, щоб гнійневідокремлюване безперешкодно відходило, утворену порожнину дренують, ввівши в неї на кілька діб тонкий дренаж. Одночасно з цією процедурою видаляють хворий зуб, якщо далі його немає сенсу зберігати. Для того, щоб інфільтрат швидше розсмоктався, призначають полоскання теплим розчином натрію гідрокабоната і калію перманганату. Дуже добре діє УВЧ і СВЧ, гелій-неоновий лазер невисокої потужності. Місцеве застосовують мазеві пов'язки з «Левомеколь», «Левосин» і «Метрогілом-дента», примочки з димексидом 1: 5.

Добре себе зарекомендували протизапальні нестероїдні засоби: лорноксикам по 8 мг на добу.

Відразу після оперативного втручання призначають сульфаніламіди (сульфадимезин 1-2 грами на добу, сульфадиметоксин по 2 г на добу), знеболюючі: анальгін 50% - 2,0 мл; антигістамінні: супрастин 75 мг на добу в чотири прийоми, димедрол 1% - 1 мл; препарати кальцію: кальцію хлорид 10% - 10мл на фізіологічному розчині 0,9% строго внутрішньовенно, кальцію глюконат 1-3 грами на добу всередину або внутрішньовенно повільно; вітаміни: В1, В12, В6 по 1 мл через день, аскорбінову кислоту по 500 мг в день, вітаміни А (по 100 тис. МО) і Е (по 0,2-0,4 г на добу); антибіотики, які мають тропізм до кісткової тканини - лікоміціна гідрохлорид 0,6 г на добу через дванадцять годин - при значних хірургічних втручаннях, а також при загальному виснаженні і слабкою імунною системою. Якщо зведені щелепи або порушення роботи мімічних м'язів показаний спеціальний курс лікувальної фізкультури.

Профілактика одонтогенного періоститу

Під профілактикою одонтогенного періоститу розуміють своєчасне лікування зубів, періодонтиту, пульпіту. Необхідно боротися з будь-якими вогнищами інфекції, існуючими в організмі, дотримуватися гігієни порожнини рота, відвідувати стоматолога кожні півроку. Правильне харчування також важливо: потрібно вживати якомога більше овочів і фруктів, особливо яблук і моркви. Зміцнення імунітету грає не останню роль, але зайвих переохолоджень все-таки необхідно уникати, як і стресів, які послаблюють опорну опірність організму.

Фахівці визначили ряд простих і загальновідомих правил, дотримуючись яких, можна попередити появу одонтогенного періоститу.

• Необхідно регулярно чистити зуби, приділяючи увагу всім міжзубних проміжків і важкодоступних місцях. Пам'ятайте, що найчастіше періостит виникає при запущеному кариозном процесі. Вибираючи пасту для чищення зубів, звертайте увагу на фторвмісні засоби, а щітку підбирайте нежорстку, щоб вона не могла пошкодити слизові тканини.
• Після очищення зубів бажано використовувати спеціальні зубні ополіскувачі.
• Звертайте увагу на стан ясен: якщо вони кровоточать, то слід обов'язково звернутися до стоматолога.
• Відвідуйте зубного лікаря не менше, ніж один раз на півроку. Якщо такі відвідування зробити регулярними, то можна не переживати про приховані каріозних процесах і розвитку періоститу.
• Порадьтеся з лікарем: можливо, вам необхідно видалити зубні відкладення, в яких накопичуються різні мікроби. Крім цього, зубний камінь може періодично травмувати ясенний край, що з часом призведе до запалення.
• Зверніть увагу на своє харчування: виключіть з меню продукти, які сприяють руйнуванню зубної емалі - це солодощі, кислоти, тверді продукти. Їжте більше рослинної їжі і молочних продуктів.

Прогноз одонтогенного періоститу

Прогноз одонтогенного періоститу при своєчасному лікуванні - сприятливий. Але для повного одужання потрібно пройти повний курс відновлювальних процедур, приймати лікарські препарати. Але якщо візит до стоматолога довго відкладати, є можливість виникнення грізних ускладнень, таких як сепсис, остеомієліт, абсцес, флегмона.

Вчасно надана допомога дозволить позбутися від одонтогенного періоститу протягом 2-3-х діб. Не варто розраховувати, що захворювання вилікується миттєво: для відновлення набряклих тканин може знадобитися деякий час. Відразу після оперативного втручання набряк може навіть погіршитися - це пов'язано зі збільшенням притоку крові до тканин під час операції. Як правило, припухлість повинна повністю розсмоктатися протягом 3-х днів.

Якщо не звертатися до лікаря і намагатися лікувати захворювання самостійно, то можна придбати такі несприятливі наслідки, як формування свища, поширення гнійного процесу, розвиток абсцесу або гострого щелепного остеомієліту, розвиток хронічного періоститу.

Які висновки можна зробити з вищесказаного:

• своєчасна і грамотна терапія у всіх випадках закінчується повним усуненням патологічного процесу;
• якщо не лікувати одонтогенний періостит, то захворювання може погіршитися, із залученням до процесу кісткової тканини і м'яких тканин ротової порожнини.