Одонтогенний періостит

Термін «одонтогенний періостит» позначає гнійний запальний процес в окісті щелепи, який зазвичай називають флюсом. Флюс – це дуже болісний стан, який неможливо вилікувати вдома, тому візит до стоматолога є обов’язковим для швидкого одужання.

Одонтогенний періостит часто виникає внаслідок нелікованого або недостатньо лікованого карієсу зубів, при цьому патологічний процес поширюється на окістя альвеолярного відростка зуба. Захворювання може виникати при травмах і пораненнях щелеп.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини одонтогенного періоститу

Рідко причиною запалення в окісті щелепи є проникнення інфекції через кров або лімфатичну систему. Патологічний процес також можуть провокувати такі несприятливі фактори, як переохолодження, стрес і перевтома.

Нещодавно встановлено, що одонтогенний періостит спричиняють непатогенні штами стафілокока. За наявності інфекційного вогнища в пародонті патогенні мікроорганізми з нього можуть потрапляти в окіст через остеонні канали. Захворювання також може бути спричинене змішаними збудниками: стрептококами, грампозитивними та грамнегативними паличками, а іноді й гнильними бактеріями.

Найбільш схильні до захворювання люди молодого та середнього віку.

• Мабуть, найпоширенішою причиною періоститу є зуб, пошкоджений карієсом. Розвивається гнійний процес, і гнійний вміст, намагаючись знайти вихід, проривається крізь кісткову тканину з верхньої частини кореня, зупиняючись на окісті однієї з щелеп. «Періост» латинською мовою звучить як «періостеум», що пояснює назву захворювання – періостит (запальний процес в окісті).
• Наступною причиною запалення може бути механічне пошкодження (поломка зуба) через відкушування твердої їжі, наприклад, горіхів, або наявність ясенних кишень, в яких розвивається запальна реакція через потрапляння частинок їжі.
• Причинами, що прискорюють розвиток періоститу, можуть бути пошкодження слизових тканин у роті, респіраторні інфекції (ларингіт, фарингіт), тонзиліт, а також проникнення патогенної флори в зубні тканини.
• Кіста зуба також може призвести до появи запальної реакції в окісті.
• Періостит часто виникає в результаті ігнорування прогресуючого карієсу, при цьому процес запущено.
• Захворювання може з'явитися, якщо зуб не лікували належним чином або лікували неправильно.
• Періостит може розвинутися, якщо пацієнту була встановлена тимчасова пломба (з миш'яком), яку згодом не замінили на постійну.

[ 4 ]

Симптоми одонтогенного періоститу

Початок захворювання часто нагадує загострення хронічного пародонтиту. Хворий скаржиться на больові відчуття в зубі, які посилюються при спробі жувати ним. Потім з'являється набряк ясен, перехідна складка згладжується. Поступово змінюється локалізація та характер болю. Хворий зазначає, що біль перемістився на ясна, став постійним, пульсуючим з іррадіацією у вухо та очну западину. Зовнішній вигляд хворого характерний: обличчя асиметричне через набряк колатеральних тканин. Над набряком шкіра нормального кольору, її можна взяти в складку.

При огляді ротової порожнини зазвичай виявляють каріозний зуб, який служив вхідними воротами для проникнення інфекції. Буває, що зуб здоровий, але при ретельному огляді можна виявити крайовий періодонтит або пародонтоз, або запалення ясен над зубом, який ще не прорізався. Подальше обстеження може виявити рухливість зуба, болючість при перкусії. У яснах виявляється інфільтрат, слизова оболонка запалена та гіперемована. Інфільтрат поширюється за межі зони проекції хворого зуба на щелепу, при цьому передодня ротової порожнини згладжене, а при утворенні абсцесу з'являється випинання. Якщо в центрі випинання з'являється флуктуація, це свідчить про вже утворений абсцес. Часто цей процес не обмежується місцевими явищами: у пацієнта підвищується температура, спостерігається загальне нездужання, головний біль та ломота в тілі.

Одонтогенний періостит можна відрізнити від інших захворювань за такими характерними симптомами:

• однією з перших ознак є біль у зубі або щелепі – різкий, неконтрольований, який не минає навіть після прийому знеболювальних. Біль посилюється при спробі пережовувати їжу або при прикушуванні хворого зуба;
• потім відбувається накопичення гнійного виділення в ураженій ділянці, в результаті чого виникає сильний набряк в області ясен, причому набрякає не тільки область запалення, але й частина щоки;
• якщо процес розвивається в області нижньої щелепи, може набрякати також область підборіддя. Особливо помітними стають збільшені підщелепні лімфатичні вузли;
• якщо запалення розвивається в верхньощелепній ділянці, можуть набрякати повіки, верхня губа та періорбітальна область;
• У міру прогресування інфекції температура тіла може підвищитися приблизно до +38°C. Разом з температурою з'являється відчуття слабкості, втоми, можливі головні болі.

Клінічні симптоми найбільш помітні у пацієнтів віком 30-40 років. Зазначається, що у дітей та людей похилого віку ознаки захворювання можуть бути виражені меншою мірою.

Одонтогенний періостит у дітей

Для дітей одонтогенний періостит – небезпечний стан, що свідчить про дуже активний запальний процес з низькою резистентністю дитячого організму. У дітей це захворювання починається стрімко та протікає гостро з високою температурою та симптомами інтоксикації. Враховуючи особливості дитячого організму та вразливість імунної системи, ризик ускладнень у дітей вищий, ніж у дорослих.

У дитячому віці захворювання може початися з відчуття наростаючої слабкості. Дитина скаржиться на незрозумілий біль, або у вусі, або в скроні, при цьому біль пульсуючий і посилюється. Найчастіше розвиток періоститу збігається з моментом прорізування зубів. Температура може підвищуватися до +38°C.

Виникає питання: що повинні робити батьки, а що ні, якщо у їхньої дитини з'явився флюс?

Ні в якому разі не рекомендується прикладати до набряклої ділянки зігріваючі компреси та грілки, оскільки під впливом тепла хвороботворні мікроби будуть краще розмножуватися та поширюватися. Крім того, не слід давати дитині гарячі напої, а спати малюк повинен лише здоровою щокою до подушки.

• Без призначення лікаря не слід давати малюкові жодних ліків, особливо знеболювальних та антибіотиків.
• При перших ознаках захворювання необхідно записатися на прийом до дитячого стоматолога. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення та подальше поширення інфекції.
• Не дозволяйте малюкові торкатися опухлої ясна: по-перше, це негігієнічно, а по-друге, абсцес може лопнути.

Заспокойте дитину, поясніть їй, що візит до лікаря необхідний. Важливо, щоб дитина не злякалася та зрозуміла, що їй хочуть допомогти.

Гострий одонтогенний періостит

Гострий одонтогенний періостит – це гостре запалення в окісті, яке по суті є ускладненням карієсу та захворювань тканин пародонта і виникає швидко та обмежено в окісті альвеолярних відростків двох-трьох зубів. Стан пацієнта з одонтогенним періоститом погіршується буквально щогодини: зубний біль посилюється, він носить наростаючий та пульсуючий характер, поступово стає нестерпним, з'являються лихоманка, втома, слабкість, біль у голові, порушується сон, зникає апетит. Величина набряку пов'язана з будовою судин, розташованих в окісті. Хворому потрібна термінова медична допомога.

Гострий запальний процес зазвичай швидко проходить при своєчасному лікуванні, але може ускладнюватися фіброзними розростаннями, відкладеннями солей кальцію, а також новоутвореннями кісток тканин або осифікуючим періоститом.

Під час гострого перебігу процесу дуже помітний виражений набряк області ясен. Набряк наростає одночасно з прогресуванням запальної реакції, тому набряк, який раніше вражав лише область ясен, потім поширюється на губи, вражаючи носогубну область, частину підборіддя, щоку тощо.

Якщо лікування не розпочати своєчасно, зростає ризик подальшого поширення гнійних виділень у проміжках між м’язовою тканиною на обличчя та шию, що в деяких випадках може навіть призвести до летального результату.

Якщо процес захворювання відбувається повільно, а симптоми наростають поступово та виражені незначно, то в таких випадках можна говорити про хронічний перебіг захворювання. У цьому випадку набряк тканин невеликий: проте відбувається поступова патологічна зміна щелепної кістки, яка потовщується та твердне.

Гострий гнійний одонтогенний періостит найчастіше вражає область перших великих молярів, а також зубів мудрості нижньої щелепи. У верхньощелепній зоні найчастіше уражаються перші великі та малі моляри. Захворювання провокується переважно змішаною бактеріальною флорою – це стафілококова інфекція, стрептококова інфекція, грам (+) та грам (-) палички, зрідка – гнильні мікроорганізми.

Гострий одонтогенний періостит щелеп може бути наслідком утрудненого прорізування зубів, гнійного процесу радикулярної кісти, запалення непрорізаних або не повністю прорізаних зубів. Патологія також може виникнути після складного або неправильного видалення зуба, що супроводжується травмами ясен та окістя.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Гострий гнійний одонтогенний періостит

Гострий гнійний періостит проявляється інтенсивним пульсуючим болем, який іноді досягає скроні, ока та вуха. При взаємодії з теплом біль посилюється, холод має заспокійливу дію. З'являється набряк, підвищується температура тіла, слизова оболонка над ураженою ділянкою гіперемована. При скупченні гною посилюються всі ознаки запалення. Окрім пошкодження зубів, причиною захворювання також можуть бути травми та переломи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Одонтогенний періостит щелепи

При потраплянні інфекції з відмерлої пульпи зуба в окістя може розвинутися одонтогенний періостит щелепи. Найчастіше уражається нижня щелепа. Причиною періоститу на нижній щелепі можуть бути запальні процеси в перших великих молярах та зубах мудрості, на верхній щелепі патологічний процес може починатися з перших малих та великих молярів. Він характеризується гострим пульсуючим болем в ураженому карієсом зубі, який посилюється при накусуванні та перкусії, набряком, підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, можливий регіонарний лімфаденіт.

Діагностика одонтогенного періоститу

Діагноз ставиться на підставі огляду, скарг пацієнта та рентгенологічного дослідження. Рентгенологічне дослідження окістя, особливо на початкових стадіях захворювання, може виявити додаткову тінь.

Важливо вчасно діагностувати одонтогенний періостит та відрізнити його від деяких подібних захворювань, таких як:

• пародонтит – запалення пародонту (тканини, що оточує корінь зуба). При цьому захворюванні пухлина прогресує не так сильно, як при періоститі – весь процес локалізується лише в області ураженого зуба;
• Одонтогенний остеомієліт – це гнійне запалення щелепної кістки. При цьому захворюванні загальний дискомфорт відчувається набагато сильніше: підвищення температури, погіршення самопочуття, ознаки інтоксикації. При остеомієліті болять не тільки уражені зуби, але й ті, що розташовані поруч, а також можуть німіти ділянки в області підборіддя та нижньої губи;
• абсцес або флегмона (гнійник, фурункул) – це суворо локалізоване інфекційне вогнище;
• гнійне ураження лімфатичних вузлів – лімфаденіт або аденофлегмона;
• гнійне ураження слинної залози.

Якщо лікар перш за все запідозрює періостит, він обов'язково розпитає пацієнта про його основні скарги, проведе огляд ротової порожнини, а потім призначить певні лабораторні дослідження. Як правило, комплекс таких досліджень обмежується рентгенографією.

Захворювання слід диференціювати від гострого періодонтиту, абсцесу, флегмони, остеомієліту. Одонтогенний періостит відрізняється від інших патологічних процесів тим, що вогнище його запалення розташоване вище альвеолярного відростка, а інших симптомів ураження кістки не спостерігається. У гострому періоді, особливо у дітей, у клінічному аналізі крові може спостерігатися лейкоцитоз, може збільшуватися кількість паличок, збільшуватися ШОЕ.

[ 12 ]

Лікування одонтогенного періоститу

Лікування одонтогенного періоститу може здійснюватися двома способами:

• медикаментозне лікування, яке доречне лише на початковій стадії захворювання;
• хірургічна операція, яка проводиться за наявності сформованого вогнища гнійного запалення.

Лікування препаратами складається з наступних етапів:

• усунення набряку та купірування запального процесу. Для цього лікар призначає антибіотики (амоксиклав, ампіокс, лінкоміцин, доксициклін, цифран тощо) або інші протимікробні засоби, такі як сульфаніламідні препарати;
• вплив на основну причину одонтогенного періоститу (лікування карієсу, лікування або видалення зуба тощо);
• підтримка імунітету та здоров'я кісток (застосування зміцнювальної та імуностимулюючої терапії, прийом кальцієвих добавок, вітамінів та імуномодуляторів).

Хірургічне втручання призначається, коли консервативне лікування неефективне, або у разі гнійного періоститу. З чого складається така операція:

• пацієнту роблять місцеву анестезію;
• утворений абсцес розкривають (роблять розріз на яснах, через який видаляють гнійний вміст, потім встановлюють дренаж, щоб забезпечити відтік гнійного виділення);
• проводиться контрольна рентгенограма для уточнення причини утворення періоститу;
• Вони призначають відновлювальне медикаментозне лікування або видаляють пошкоджений зуб, якщо подальше лікування неможливе.

У складних випадках додаткове лікування передбачає лазеротерапію, ультразвук та процедури іонофорезу. Пошкоджений зуб покривають коронкою або встановлюють імплантат.

На початкових стадіях захворювання, а також під час етапу відновлення після операції, також можуть використовуватися методи народної медицини.

• Настій із звіробою, шавлії та кори дуба можна використовувати як суміш або самостійно. Настоюйте не менше 30 хвилин, процідіть та полощіть рот одразу після їжі (використовуйте лише теплий розчин, не гарячий).
• Мед – натуральний мед можна наносити на набряклу ділянку ясен після кожного прийому їжі та на ніч.
• Ромашковий чай приймають всередину, а також використовують для полоскання рота після їжі.

Якщо після розтину гнійника рана кровоточить, рекомендується промивати ясна настоями ромашки, календули, подорожника, м’яти та деревію.

Народні рецепти можна використовувати як доповнення до медикаментозного та хірургічного лікування, але не замість них. В іншому випадку це може призвести до подальшого поширення запального процесу або до переходу його в хронічну форму.

При одонтогенному періоститі використовується комплексна терапія, при якій своєчасне хірургічне втручання поєднується із сучасною медикаментозною терапією та фізіотерапевтичними процедурами.

При своєчасному лікуванні на початкових стадіях захворювання можливе консервативне лікування одонтогенного періоститу, яке полягає лише у відкритті порожнини зуба, видаленні зруйнованих тканин кореневих каналів зуба та наданні ексудату можливості відтікати. Місцево використовуються антибактеріальні препарати та УВЧ. Це може звернути процес назад. Але на ранніх стадіях люди рідко звертаються до спеціалістів, зазвичай вони приходять, коли гострий одонтогенний періостит «мучить» їх деякий час і основним методом лікування може бути лише хірургічне лікування, яке полягає у відкритті вогнища запалення. Операція найчастіше проводиться під місцевою анестезією, для якої використовується двовідсотковий розчин лідокаїну або одно-двовідсотковий розчин тримекаїну. Причому розчин анестетика вводиться у здорові тканини, розташовані на прикордонній ділянці з інфільтратом. Іноді, за показаннями, пацієнту надається допомога під загальним наркозом. Після дії анестетика операційне поле обробляють антисептиками та роблять розріз розміром півтора-два сантиметри, розсікають окістя та слизову оболонку над ним до кістки. Щоб гнійне виділення вільно відтікало, утворену порожнину дренують, вставляючи в неї тонкий дренаж на кілька днів. Одночасно з цією процедурою видаляють хворий зуб, якщо немає сенсу його довше тримати. Щоб інфільтрат швидше розчинився, призначають полоскання теплим розчином гідрокарбонату натрію та перманганату калію. Дуже добре працюють УВЧ та мікрохвильові печі, малопотужний гелій-неоновий лазер. Місцево використовують мазеві пов’язки з Левомеколем, Левосином та Метрогілом-Дента, примочки з димексидом 1:5.

Нестероїдні протизапальні препарати довели свою ефективність: лорноксикам, 8 мг на добу.

Відразу після операції призначають сульфаніламіди (сульфадимезин 1-2 грами на добу, сульфадиметоксин 2 г на добу), знеболювальні: анальгін 50% - 2,0 мл; антигістамінні препарати: супрастин 75 мг на добу в чотири прийоми, дифенгідрамін 1% - 1 мл; препарати кальцію: кальцію хлорид 10% - 10 мл у 0,9% фізіологічному розчині строго внутрішньовенно, кальцію глюконат 1-3 грами на добу перорально або внутрішньовенно повільно; вітаміни: B1, B12, B6 по 1 мл через день, аскорбінова кислота 500 мг на добу, вітаміни A (100 тис. МО) та E (0,2-0,4 г на добу); Антибіотики, що мають тропізм до кісткової тканини - лікоміцину гідрохлорид 0,6 г на добу кожні дванадцять годин - при обширних хірургічних втручаннях, а також загальному виснаженні та слабкому імунітеті. Якщо стиснуті щелепи або порушена робота мімічних м'язів, показаний спеціальний курс лікувальної фізкультури.

Профілактика одонтогенного періоститу

Профілактика одонтогенного періоститу означає своєчасне лікування зубів, пародонтиту, пульпіту. Необхідно боротися з будь-якими джерелами інфекції, що існують в організмі, підтримувати гігієну порожнини рота та відвідувати стоматолога кожні півроку. Важливе також правильне харчування: потрібно вживати якомога більше овочів і фруктів, особливо яблук та моркви. Важливу роль відіграє зміцнення імунної системи, але надмірного переохолодження все ж слід уникати, як і стресів, які послаблюють опірність організму.

Фахівці визначили ряд простих і загальновідомих правил, дотримуючись яких можна запобігти виникненню одонтогенного періоститу.

• Необхідно регулярно чистити зуби, приділяючи увагу всім міжзубним проміжкам та важкодоступним місцям. Пам’ятайте, що періостит найчастіше виникає при запущеному каріозному процесі. Вибираючи зубну пасту, звертайте увагу на фторвмісні засоби, і обирайте м’яку щітку, щоб вона не могла пошкодити слизові тканини.
• Після чищення зубів бажано використовувати спеціальні ополіскувачі для зубів.
• Зверніть увагу на стан ясен: якщо вони кровоточать, обов'язково слід звернутися до стоматолога.
• Відвідуйте стоматолога принаймні раз на півроку. Якщо ви будете робити такі візити регулярно, вам не доведеться турбуватися про приховані каріозні процеси та розвиток періоститу.
• Зверніться до лікаря: можливо, вам знадобиться видалити зубний наліт, в якому накопичуються різні мікроби. Крім того, зубний камінь може періодично травмувати лінію ясен, що зрештою призведе до запалення.
• Зверніть увагу на свій раціон: виключіть зі свого меню продукти, що сприяють руйнуванню зубної емалі – це солодощі, кислоти, тверді продукти. Їжте більше рослинної їжі та молочних продуктів.

Прогноз одонтогенного періоститу

Прогноз при одонтогенному періоститі при своєчасному лікуванні сприятливий. Але для повного одужання потрібно пройти повний курс реабілітаційних процедур та приймати ліки. Але якщо довго відкладати візит до стоматолога, існує ймовірність серйозних ускладнень, таких як сепсис, остеомієліт, абсцес, флегмона.

Своєчасна допомога допоможе позбутися одонтогенного періоститу протягом 2-3 днів. Не сподівайтеся на миттєве вилікування захворювання: може знадобитися деякий час для відновлення набряклих тканин. Відразу після операції набряк може навіть посилитися – це пов’язано зі збільшенням кровотоку до тканин під час операції. Як правило, набряк повинен повністю розсмоктатися протягом 3 днів.

Якщо не звернутися до лікаря та спробувати лікувати захворювання самостійно, можна отримати такі несприятливі наслідки, як утворення свища, поширення гнійного процесу, розвиток абсцесу або гострого остеомієліту щелепи, розвиток хронічного періоститу.

Які висновки можна зробити з вищесказаного:

• своєчасна та грамотна терапія у всіх випадках призводить до повного усунення патологічного процесу;
• Якщо одонтогенний періостит не лікувати, захворювання може загостритися, із залученням до процесу кісткової тканини та м’яких тканин ротової порожнини.