Охолоджувальні мазі від ударів

При забитті, травмі закритого типу, першою процедурою лікування має бути охолодження, зазвичай льодом, холодний компрес. На другий день травму можна лікувати такими препаратами, як охолоджувальні мазі, вони рятують від синців і як місцевий подразник, зменшуючи набряк, і як метод знеболення.

На відміну від зігрівальних зовнішніх препаратів, які показані на 3-4-й день, охолоджувальні мазі не мають чітко вираженого ефекту подразнення нервових рецепторів шкіри, але добре полегшують первинні симптоми після забиття завдяки анестезуючим, антикоагулянтним компонентам, що входять до складу препарату.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування

Майже всі синці супроводжуються пошкодженням підшкірної клітковини в тій чи іншій мірі. Tela subcutanea (підшкірна клітковина або гіподерма) просякнута жировою тканиною і здатна амортизувати, пом'якшувати удари та інші механічні впливи на м'які тканини тіла. Приймаючи на себе перший удар, тканина пошкоджується, травмуються дрібні судини, розвивається набряк та гематома. Щоб зупинити процес, потрібен засіб, який може швидко відновити мікроциркуляцію, зупинити місцеву кровотечу завдяки відволікаючій, подразнюючій дії на рецептори шкіри. Такими препаратами є МРС - місцеві подразники для зовнішнього застосування. Вони поділяються на групи - зігріваючі та охолоджувальні мазі, які, як правило, також є протизапальними препаратами проти синців. Охолодження не означає місцеве зниження температури тіла в області пошкодження, але суб'єктивне відчуття "холоду" завдяки впливу на рецептори допомагає зняти біль, тому МРС з охолоджувальним ефектом показані до застосування не тільки при забоях м'яких тканин, але й при лікуванні інших захворювань опорно-рухового апарату. Завдання таких лікарських форм:

• Місцева анестезія.
• Відволікаючий ефект через реакцію ментолу або ефірних олій з рецепторами шкіри.
• Місцевий вплив на запальний процес у гіподермі.
• Активізація мікроциркуляції в пошкодженій ділянці.
• Полегшення ділянок набряків.

Охолоджувальні мазі, показання до застосування:

• Міалгія.
• Артралгія.
• Забиття м'яких тканин, включаючи закриті переломи.
• Розтягнення зв'язок.
• Набряк.
• Невралгія.
• Синці, гематоми.
• Тендиніт.
• Тендиніт.
• Спортивні травми.
• Позасуглобовий ревматизм.
• Люмбаго.

Фармакодинаміка

Охолоджувальні мазі від синців наразі найчастіше мають комбінований склад, до якого входять протизапальні, антикоагулянтні компоненти, а також ментол або ефірні олії, що мають охолоджувальну дію. Основний ефект відчуття «холоду» виникає завдяки ментолу – найактивнішій органічній речовині, яка «відволікає» нервові рецептори шкіри від основної функції – проведення больового сигналу. Шкіра оснащена температурними рецепторами, до яких належать такі групи:

• Близьке розташування, безпосередньо на шкірі – холодні колби Краузе.
• Глибоке розташування в дермі, підшкірній жировій тканині – цибулинні тільця Руффіні.
• Глибоко в апікальних клітинах шкіри розташовані тільця Гольджі-Маццоні.

Ефект, а точніше фармакодинаміка ментолу може бути різним, все залежить від концентрації.

1. Якщо зовнішній лікарський засіб містить менше 1% ментолу, це може знизити чутливість термічних рецепторів, відповідальних за терморегуляцію.
2. Якщо концентрація перевищує 1,2-1,5%, ментол досить інтенсивно стимулює нервові закінчення, викликаючи зміну відчуттів – від холоду до подразнення, тепла.

Охолоджувальна мазь завжди застосовується лише зовнішньо, в області забиття, викликаючи короткочасне місцеве запалення, діючи як відволікаючий подразник. Фармакодинаміка основних активних інгредієнтів мазей з охолоджувальним ефектом зумовлена пригніченням функції ліпоксигенази та циклооксигенази обох типів. Пригнічення реакції арахідонового каскаду синтезу окислених ПНЖК (поліненасичені жирні кислоти) призводить до уповільнення вироблення простагландинів в області забиття, тим самим зменшуючи відчуття болю та певною мірою забезпечуючи протизапальний ефект.

Миттєва стимуляція рецепторів провокує рефлекторну реакцію, активуючи кровообіг за рахунок розширення дрібних судин. Імпульси від терморегуляторних шкірних рецепторів надходять у мозок, створюючи локальне збудження в cortex cerebri – корі головного мозку. У цих зонах вивільняються біологічно активні речовини ендогенного типу – пептиди, енкефаліни, кініни, ендорфіни, що відповідають за регуляцію відчуттів. Таким чином, відволікання нервового імпульсу за допомогою шкірно-вісцеральних рефлексів відповідно до зон іннервації допомагає тимчасово перерозподілити суб'єктивне відчуття болю.

Фармакокінетика

При нанесенні будь-яких мазей на шкіру всмоктування та проникнення активних речовин у кров практично не відбувається. Гелеві форми зовнішніх засобів долають бар'єр трохи швидше та легше, їх фармакокінетика динамічна, мазі всмоктуються повільніше, їхня дія спрямована переважно на зняття певної болючої та запаленої ділянки. Таким чином, терапевтична концентрація препарату в охолоджувальній мазі знаходиться лише в місці пошкодження, не поширюючись широко та не впливаючи на відокремлені ділянки шкіри. Кількість активного інгредієнта в підшкірних шарах пропорційна діаметру пошкодження та може залежати від частоти застосування засобу.

При нанесенні на шкіру, яка не має видимих пошкоджень – ран, подряпин або виразок, швидкість всмоктування охолоджувальної мазі становить не більше 2,8 мм на годину. Всмоктування в системний кровотік не перевищує 0,1%, при дослідженні плазми крові через 8 годин після нанесення мазей з ментолом або камфорою в дозуванні 4 грами двічі на день рівень активних речовин не перевищує наступних показників:

• Камфора – 41±5,8 нг/мл.
• Ментол – 31,9±8,8 нг/мл.

Чим вища концентрація ментолу та камфори в мазі та чим вища доза засобу, тим вища кількість їх слідів у плазмі; при використанні 2 грамів мазі або гелю активні речовини в крові не виявляються.

Фармакокінетика мазей, що містять камфору, є найбільш інтенсивною. Як і інші терпеноїди, вона здатна долати гематоенцефалічний бар'єр, а також може проникати через плаценту в кров. Тому існують протипоказання до застосування таких засобів при лікуванні вагітних жінок та під час лактації. Камфора виводиться переважно нирками, але через леткі речовини невелика її частина потрапляє в легені та виводиться через них зі слизом. Такий шлях виведення можливий при лікуванні забитих ділянок верхньої половини тіла, голови.

Охолоджувальні мазі від синців: список препаратів

Список засобів, які можна використовувати одразу після забиття, великий. Охолоджувальні зовнішні препарати можуть полегшити біль від травми, забезпечити антикоагулянтний ефект і запобігти розвитку гематоми, за умови, що мазь або гель наносяться на область забиття обережно (їх не можна втирати), тонким шаром.

• Гевкамен. Містить ментол, екстракт квіток гвоздики, олію евкаліпта. Мазь належить до категорії ГДК і показана як знеболювальний, місцево-подразнювальний засіб при синцях, міалгії, артриті.
• Бом-Бенге. Містить метилсаліцилат та олію перцевої м'яти. Мазь показана як відволікаючий та протизапальний засіб при м'язовому болю, болю в суглобах, розтягненнях зв'язок та синцях. Тонкий шар забезпечує короткочасне охолодження, більш щільне нанесення може викликати відчуття печіння.
• Бен-Гей. Мазь містить рацементол та метилсаліцилат. Препарат призначений для зовнішнього лікування міозиту, синців, для масажу, а також як знеболювальний засіб при люмбаго та артралгії.
• Бенгін. Містить метилсаліцилат як протизапальний компонент та ментол як охолоджувальний засіб. Мазь допомагає при травмах закритого типу, артриті, міалгії, міозиті.
• Троксевазин. Хоча мазь або гель не мають вираженого охолоджувального ефекту, вони успішно лікують синці як ангіопротектори завдяки складу, до якого входить троксерутин. Окисно-відновний процес, який запускає препарат, допомагає зупинити гематоми, зменшити набряк та відновити нормальну мікроциркуляцію в зоні травми.
• Меновазин гель. Містить новокаїн, ментол, анестезин. Гель показаний як знеболювальне та охолоджувальний засіб для ураженої ділянки.
• Ментолова мазь, що містить метилсаліцилат, ланолін, ментол, показана при будь-якому типі м'язового болю, а також успішно справляється з первинними симптомами забоїв м'яких тканин (синців).
• Гель Репаріл, містить екстракт кінського каштана, гепарин. Показаний як знеболювальне, охолоджувальний засіб при набряках, лімфостазі та синцях.
• Ефкамон. При нанесенні тонким шаром має місцевий охолоджувальний ефект завдяки камфорі в поєднанні з ментолом та ефірними оліями евкаліпта та гвоздики. Метилсаліцилат як компонент мазі знімає місцеве запалення.
• Флексалл, гель, що містить камфору, ментол, саліцилати, екстракт алое та вітамін Е. Допомагає при синцях, артриті, бурситі, люмбаго.

[ 3 ]

Як використовувати охолоджувальні мазі від синців?

Охолоджувальні мазі слід наносити або одразу після закритої травми, або через день, коли накладено холод і компресійну пов'язку. Відчуття «холоду» допомагає знеболити ділянку забиття, запобігти поширенню внутрішнього місцевого крововиливу. Мазь наноситься тонким шаром, не втирати її, щоб уникнути додаткового травмування підшкірної клітковини. Після вбирання засобу пошкоджену частину тіла можна обгорнути бинтом, зробити сухий компрес. Вважається, що синець швидше лікується гелевою формою, оскільки така консистенція швидше вбирається, а активні речовини гелю добре вбираються в досить глибокі шари дерми. Рекомендується наносити гель одразу після травми, мазь з охолоджувальним ефектом бажано використовувати пізніше – на 2-й або 3-й день. Слід зазначити, що надмірно товстий шар гелю не забезпечує швидкого знеболення, навпаки, створює своєрідну плівку, яка перешкоджає всмоктуванню препарату.

Схема, спосіб застосування та дозування залежать від тяжкості травми, поширеності ураженої ділянки, але, як правило, мазь наноситься 2-3 рази на день протягом максимум 5 днів. Якщо після триденного курсу симптоми травми не вщухають, а навпаки посилюються, слід звернутися до лікаря для точної діагностики травми та виключення перелому або вивиху. Також слід уважно ставитися до будь-яких атипових реакцій з боку шкіри; якщо виникне висип, свербіж або сильне подразнення, засіб слід видалити та припинити його використання.

Ось приклад застосування мазі Гевкамен для дорослих:

• Шкіра повинна бути чистою та сухою.
• Мазь слід наносити тонким шаром, рівномірно розподіляючи її по всьому діаметру синця.
• Після нанесення мазі ретельно вимийте руки, щоб уникнути потрапляння засобу на слизові оболонки (очі, ніс).
• Для площі до 800 кв. см (діаметр колінного суглоба) потрібно до 4 грамів мазі.
• Смужка мазі не повинна перевищувати 3-4 сантиметри в довжину.
• Максимальна доза для використання мазі становить 4 рази на день.
• Максимальна доза становить 8 грамів на день.
• Тривалість лікування не повинна перевищувати 5 днів.

Спеціальні рекомендації:

• Не рекомендується застосовувати охолоджувальну мазь у поєднанні з компресом; це показано після повного вбирання засобу.
• Для травми, діагностованої як гостра, найбільш підходящою формою буде гель, а не мазь.
• Після дво-триденного курсу охолоджувальних засобів рекомендується використовувати зігріваючі мазі від синців.
• Після нанесення мазі не можна відвідувати солярій або приймати сонячні процедури, щоб уникнути фотодерматиту та алергії.
• МРС з охолоджувальним ефектом не застосовується перед відвідуванням лазні або сауни.

Використання під час вагітності

Протягом усього періоду вагітності слід бути обережним у використанні будь-яких ліків, тому, незважаючи на їх відносну безпеку, зовнішні засоби також входять до групи препаратів, які не слід призначати під час виношування дитини. Що стосується охолоджувальних мазей, то їх використання під час вагітності та годування груддю не рекомендується.

1. Камфора, що входить до складу мазей, може долати ГЕБ (гематоенцефалічний бар'єр) і проникати через плаценту. Вона міститься в мазі в мінімальних кількостях, і ступінь її всмоктування низький, але цей ризик все ж слід враховувати при регулярному використанні охолоджувальної мазі.
2. І ментол, і камфора, і інші компоненти охолоджувальних зовнішніх засобів можуть спровокувати алергічну реакцію у майбутньої мами.
3. Існує думка, що терпени здатні проникати в системний кровотік і частково виводяться з грудним молоком, тому охолоджувальні мазі від синців під час лактації не рекомендуються.
4. Багато лікарів переконані, що ментол, як активний терпеноїд, може впливати на рівень естрогену та несе ризик активації передчасних пологів.

Застосування будь-яких зовнішніх засобів під час вагітності, включаючи препарати, спрямовані на лікування синців, має контролюватися лікарем, оскільки комбіновані МРС (місцеві подразники) можуть викликати небажані побічні ефекти і навіть ускладнення.

Протипоказання до застосування

Оскільки всі МРС з охолоджувальним ефектом містять активні компоненти, що подразнюють шкіру, вони мають протипоказання до застосування.

Охолоджувальні мазі від синців не слід використовувати при таких захворюваннях і станах:

• Вагітність, особливо 1-й триместр.
• Період лактації.
• Дитячий вік. Для дітей мазь від синців призначає лікар. Як правило, такі засоби не рекомендуються для дітей віком до 5-7 років.
• Алергії в анамнезі.
• Контактний дерматит.
• Порушення цілісності шкірного покриву – порізи, садна, рани.
• Індивідуальна чутливість до компонентів мазі.
• Так звана аспіринова тріада – з обережністю при виразці шлунка, дванадцятипалої кишки, захворюваннях, пов’язаних з порушеннями згортання крові. Це протипоказання стосується охолоджувальних мазей, що містять метилсаліцилат.
• Тривале застосування може погіршити захворювання нирок.

Побічні ефекти

Побічні ефекти охолоджувальних мазей викликані активними компонентами – рацементолом, ефірними оліями, рослинними екстрактами, камфорою та протизапальними інгредієнтами. Найчастіше побічні ефекти пов’язані з алергічною реакцією, яка розвивається у вигляді шкірних проявів – набряку, гіперемії, висипу, свербіння. Якщо мазь багатокомпонентна та містить вищезазначені речовини, перед її використанням бажано провести шкірну пробу – нанести мінімальну кількість на шкіру та почекати 10-15 хвилин. Якщо шкірна реакція нормальна, засіб можна використовувати за призначенням.

В інструкції, яка обов'язково має бути в заводській упаковці, зазначено досить великий перелік можливих побічних ефектів, але це, скоріше, пов'язано з попередженнями про всі потенційні ризики, ніж з реальними статистичними фактами ускладнень. Ось список очікуваних побічних ефектів, які можуть виникнути при необережному або занадто тривалому використанні МРС з охолоджувальним ефектом:

• Ексудативна еритема.
• Фоточутливість шкіри при впливі сонячного світла. Це особливо важливо, якщо мазь містить ефірні олії цитрусових та метилсаліцилат.
• Висип, свербіж.
• Гіперемія ураженої ділянки.
• Набряк.
• Алергія, рідко ускладнення у вигляді набряку Квінке.
• Головний біль як реакція на ефірні олії, камфору або ментол.
• Рідко – бронхоспазм, загострення бронхіальної астми.
• Рідко – порушення серцевого ритму або зміни артеріального тиску.

Передозування

Випадки класичного передозування при використанні місцевих подразників з охолоджувальним ефектом не описані, але часто побічні ефекти та ускладнення пов'язані з надмірним завзяттям застосування таких препаратів. Прагнучи швидко полегшити біль у місці удару, людина може занадто часто використовувати мазь або наносити її на великі ділянки шкіри.

Крім того, передозування потенційно можливе при використанні MRS на пошкодженій шкірі, тобто на ранах, саднах або подряпинах. У цьому випадку активні компоненти препарату здатні проникати в системний кровотік і негативно впливати на організм.

Щоб уникнути таких ускладнень, слід використовувати мазь або за рекомендацією лікаря, або проконсультуватися з фармацевтом.

Під час придбання та перед застосуванням охолоджувальної мазі зверніть увагу на її властивості:

• Мазь і гель повинні легко наноситися та видалятися сухою бавовняною тканиною або серветкою.
• Мазь або гель повинні бути однорідними за консистенцією.
• Заводська упаковка не повинна мати жодних ознак пошкоджень, а тюбик має бути герметично закритим.

Взаємодія з іншими препаратами

На відміну від інших видів мазей від синців, охолоджувальні засоби активніше взаємодіють з іншими препаратами. Це пов'язано з їх складом, який може включати ментол, ефірні олії, камфору та інші компоненти, що містять леткі речовини, терпени (лімонен, карвон, ментол, дигідрокарвон).

Як правило, у комбінованій охолоджувальній мазі з ментолом погано поєднуються, нейтралізуючи одна одну такі речовини:

• Резорцинол.
• Камфора (дозволяється лише в невеликих дозах, якщо є інгредієнт, який нейтралізує активність камфори).
• Тимол.
• Антипірин.
• Саліцилати.
• Хлоральний гідрат.

Таке поєднання призводить до розведення компонентів, і продукт втрачає свою ефективність. Майже всі терпени, взаємодіючи з іншими препаратами, послаблюють активність як самих себе, так і своїх «опонентів». Це добре розуміють і враховують фармацевти, які створюють охолоджувальні зовнішні препарати з категорії місцевих подразників (місцевих подразників). Тому не потрібно побоюватися побічних ефектів від самої мазі, яка часто складається з кількох компонентів. А поєднання мазей з іншими зовнішніми засобами малоймовірне, оскільки вони застосовуються по черзі. Інший можливий спосіб взаємодії охолоджувального засобу з пероральними препаратами також не здатний викликати ускладнення через низький ступінь всмоктування гелю або мазі. Єдина особливість стосується поєднання терпенів і терпеноїдів (цинеол, ментол, карвон та інші види) з препаратами з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати). Одночасне застосування таких засобів значно активує їх дію, сприяючи глибшому проникненню в глибокі шари дерми, але це скоріше позитивний аспект взаємодії, ніж протипоказання до такого поєднання. Також ефект охолоджувальної мазі можна посилити попереднім нанесенням ДМСО - диметилсульфоксиду або, простіше кажучи, димексиду. Димексид дозволяє прискорити системне всмоктування всіх активних інгредієнтів мазі, таке всмоктування призводить до швидкого знеболення та нейтралізації набряку в місці травми.

Умови зберігання

Найзручнішими для зберігання є зовнішні препарати у вигляді мазей на жировій основі; мазі на основі емульсії більш чутливі до умов навколишнього середовища.

Умови зберігання гелів з охолоджувальним ефектом передбачають розміщення їх у недоступному для дітей місці. Найкраще зберігати мазь, гель у спеціальній аптечці, у сухому місці при температурі не вище 15 градусів. Крім того, для збереження активності інгредієнтів мазі, якими найчастіше є терпени ефірних олій, тюбик слід відкривати безпосередньо перед нанесенням засобу, а після використання препарату його необхідно щільно закривати. Надалі, до наступного застосування MRS, його слід зберігати в герметично закритому тюбику.

Стандартні умови зберігання препаратів зовнішнього охолодження вказані на заводській упаковці, як і партія препарату та термін його придатності.

Вжити до дати

Термін придатності охолоджувальної мазі не перевищує 3 років, точна дата виробництва препарату та кінцева дата використання або продажу завжди вказані на упаковці виробника. Якщо термін придатності закінчився, препарат слід утилізувати. Використання засобу з простроченим терміном придатності не тільки не рекомендується, але й категорично заборонено, щоб уникнути побічних ефектів та ускладнень.

Охолоджувальні мазі від синців вважаються одним з найефективніших методів лікування, який дозволяє швидко нейтралізувати набряк та зупинити процес порушення трофіки м’яких тканин. Різноманітність мазей, що пропонує сучасна фармацевтична промисловість, допомагає вибрати найефективніший та найдієвіший препарат, а лікар або фармацевт в аптеці допоможе вам зробити вибір.