Охолоджуючі мазі від ударів

При ударі, травмі закритого типу першої лікувальною процедурою має стати охолодження, як правило, - це лід, холодний компрес. На другу добу травму можна лікувати за допомогою таких препаратів, як охолоджуючі мазі, від ударів вони рятують і в якості місцевого дратівної засіб, що знімає набряк, і в якості способу знеболювання.

На відміну від зігріваючих зовнішніх препаратів, які показані на 3-4-й день, охолоджуючі мазі не мають явно вираженим дією роздратування нервових рецепторів шкіри, але добре знімають первинні симптоми після удару за рахунок анестезуючих, антікоагулірующім компонентів, що входять до складу препарату.

[1], [2]

Показання до застосування

Практично всі удари супроводжуються пошкодженням підшкірної клітковини в тій чи іншій мірі. Tela subcutanea (підшкірна клітковина або гиподерма) насичена жировою тканиною і здатна амортизувати, пом'якшувати удари і інші механічні дії на м'які тканини тіла. Беручи перший удар на себе, клітковина пошкоджується, травмуються дрібні судини, розвивається набряк і гематома. Для того, щоб купірувати процес потрібно засіб, здатний швидко відновити мікроциркуляцію, зупинити локальне крововилив за рахунок відволікаючого, дратівної шкірні рецептори дії. Такими препаратами є МРС - місцево-дратівливі засоби для зовнішнього застосування. Вони діляться на групи - розігрівають і охолоджуючі мазі, які, як правило, є одночасно і протизапальними лікарськими засобами проти ударів. Охолодження не означає локального зниження температури тіла в зоні травми, але суб'єктивне відчуття «холоду» за рахунок впливу на рецептори допомагає полегшити біль, тому МРС з охолоджуючим ефектом мають показання до застосування не тільки при контузія м'яких тканин, але і в лікуванні інших захворювань опорно рухового апарату. Завдання подібних лікарських форм: 

• Місцеве знеболювання.
• Відволікаючу дію за рахунок реакції ментолу або ефірних масел з шкірними рецепторами.
• Локальне вплив на запальний процес в гиподерме.
• Активізація мікроциркуляції в зоні пошкодження.
• Купірування зони набряклості.

Охолоджуючі мазі, показання до застосування: 

• Міалгія.
• Артралгія
• Забої м'яких тканин, в тому числі при закритих переломах.
• Розтягнення зв'язок.
• Набряки.
• Невралгія.
• Синці, гематоми.
• Тендиніт.
• Tendovaginit.
• Спортивні травми.
• Позасуглобовий ревматизм.
• Люмбаго.

Фармакодинаміка

Охолоджуючі мазі при ударах в даний час найчастіше мають комбінований склад, до якого входять протизапальні, антикоагулянтні компоненти, а також ментол або ефірні масла, що володіють дією охолодження. Основний ефект відчуття «холоду» відбувається за рахунок ментолу - найбільш активного органічного речовини, яке «відволікає» нервові рецептори шкіри від головної функції - проводити больовий сигнал. Шкірні покриви забезпечені температурними рецепторами, в які входять такі групи: 

• Близьке розташування, безпосередньо шкіра - холодові колби Краузе.
• Глибоке розташування в дермі, підшкірна жирова клітковина - цибулинні тільця Руффини.
• Глибоке розташування в апікальних клітинах шкіри - тільця Гольджі-Маццони.

Дія, точніше, фармакодинаміка ментолу може бути різною, все залежить від концентрації. 

1. Якщо в зовнішньому лікарському засобі міститься менше 1% Меnthоlum, воно здатне знизити чутливість теплових рецепторів, що відповідають за терморегуляцію. 
2. Якщо концентрація перевищує 1,2-1,5% ментол досить інтенсивно стимулює нервові закінчення, викликаючи зміну відчуттів - від холоду до подразнення, тепла.

Охолоджуюча мазь завжди наноситься тільки зовнішньо, в зоні удару, провокуючи короткочасне місцеве запалення, діючи як відволікаючий подразник. Фармакодинаміка основних діючих речовин мазей з охолоджуючим ефектом обумовлена пригніченням функції ліпоксигенази і циклооксигенази обох типів. Ингибиция реакції арахідонового каскаду синтезу окислених ПНЖК (поліненасичених жирних кислот) призводить до уповільнення продукції простагландинів в зоні удару, тим самим знижуючи відчуття болю і в певній мірі надаючи протизапальну дію.

Миттєва стимуляція рецепторів провокує рефлекторний відповідь, що активізує кровообіг за рахунок розширення дрібних судин. Імпульси від терморегулювальних шкірних рецепторів надходять в мозок, створюючи локальне збудження в cortex cerebri - корі головного мозку. У цих зонах вивільняються біологічно активні речовини ендогенного типу - пептиди, енкефаліни, кініни, ендорфіни, які відповідають за регуляцію відчуттів. Таким чином, відволікання нервового імпульсу за допомогою шкірно-вісцеральних рефлексів відповідно до зон іннервації допомагає тимчасово перерозподілити суб'єктивне відчуття болю.

Фармакокінетика

При нанесенні на шкіру будь-яких мазей всмоктування і проникнення в кровотік активних речовин практично не відбувається. Трохи швидше і легше долають бар'єр гелеві форми зовнішніх засобів, їх фармакокінетика відрізняється динамічністю, повільніше всмоктуються мазі, їх дія в основному спрямоване на купірування певної больовий і запаленої зони. Таким чином, терапевтична концентрація лікарської речовини в охолоджуючої мазі знаходиться тільки в місці удару, що не поширюючись широко, і не зачіпаючи відокремлені ділянки шкіри. Кількість активного інгредієнта в підшкірних шарах пропорційно діаметру травми і може залежати від частоти нанесення засобу.

При нанесенні на шкірні покриви, які не мають видимих ушкоджень - ран, подряпин або виразок, швидкість всмоктування охолоджуючої мазі складає не більше 2,8 мм на годину. Абсорбція в системний кровотік не перевищує 0,1%, при дослідженні плазми крові через 8 годин після застосування мазей з ментолом або камфорой в дозуванні 4 грами двічі в день рівень активних речовин не перевищує такі показники: 

• Камфора - 41 ± 5,8 нг / мл.
• Ментол - 31,9 ± 8,8 нг / мл.

Чим вище концентрація ментолу, камфори в мазі і більше доза засобу, тим вище кількість їхніх слідів в плазмі, при використанні 2 грамів мазі або гелю активні речовини в крові не визначаються.

Найбільш інтенсивна фармакокінетика мазей, що містять камфору. Як і інші терпеноїди, вона здатна подолати гематоенцефалічний бар'єр, а також може проникати через плаценту в кров. Тому існують протипоказання до застосування таких засобів в лікуванні вагітних жінок і в період лактації. Камфора виводиться переважно нирками, але за рахунок летючих речовин її мала частина потрапляє в легені і виводиться через них зі слизом. Цей шлях виведення можливий при лікуванні забитих місць верхньої половини тіла, голови.

Охолоджуючі мазі від ударів: перелік препаратів

Перелік засобів, які можна застосовувати відразу після забиття, великий. Охолоджуючі зовнішні препарати можуть знеболити травму, забезпечити антикоагуляційний ефект і попередити розвиток гематоми, за умови, що мазь або гель в зоні удару буде нанесена обережно (її не можна втирати), тонким шаром. 

• Гевкамен. До складу входить ментол, екстракт квіток гвоздики, масло евкаліпта. Мазь відноситься до категорії МРС і показана як знеболювальна, місцево-подразнюючу засіб при ударах, міалгіях, артритах.
• Бом-Бенге. До складу входить метилсалицилат і масло м'яти. Мазь показана як відволікаючий і протизапальний засіб при болях в м'язах, суглобах, ушкодженнях зв'язок і ударах. Тонкий шар забезпечує короткочасне охолодження, більш щільне нанесення може викликати відчуття печіння.
• Бен-Гей. У складі мазі - рацементол і метилсаліцилат. Препарат призначений для зовнішнього лікування міозиту, забитих місць, для масажу, а також як знеболюючий засіб при люмбаго і артралгії.
• Бенгін. До складу входить метилсалицилат як протизапальний компонент і ментол як охолоджувальний речовина. Мазь допомагає при травмах закритого типу, артриті, міалгії, міозиті.
• Троксевазин. Хоча мазь або гель не володіють яскраво вираженим охолоджуючим дією, вони успішно лікують удари як Ангіопротектори за рахунок складу, в який входить троксерутин. Окислювально-відновний процес, який запускає препарат, сприяє купированию гематом, зниження набряклості і відновленню нормальної мікроциркуляції в зоні травми.
• Меновазин гель. До складу входить новокаїн, ментол, анестезин. Гель показаний як знеболююче і охолоджуючу місце травми засіб.
• Ментолові мазь, яка містить метилсаліцилат, ланолін, ментол, показана при будь-яких видах м'язових болів, а також успішно справляється з первинної симптоматикою при контузії м'яких тканин (забиті місця).
• Репарил гель, в складі містить екстракт кінського каштана, гепарин. Показаний як знеболююче, охолоджуючий засіб при набряках, лімфостаз, при ударах.
• Ефкамон. При нанесенні тонкого шару має місцеву охолоджуючу дію за рахунок камфори в поєднанні з ментолом і ефірним маслом евкаліпта, гвоздики. Метилсалицилат як компонент мазі знімає локальний запальний процес.
• Flexall, гель в яких входить камфора, ментол, саліцилати, екстракт алое і вітамін Е Допомагає при ударах, артриті, бурситі, люмбаго.

[3]

Як застосовувати охолоджуючі мазі від ударів?

Охолоджуючі мазі слід наносити або відразу після отримання травми закритого типу, або через добу, коли були застосовані холод і сдавливающая пов'язка. Відчуття «холоду» допомагає знеболити зону удару, запобігти поширенню внутрішнього локального крововиливи. Мазь наноситься тонким шаром, її НЕ втираю щоб уникнути додаткового травмування підшкірної клітковини. Після того, як засіб вбереться, пошкоджену частину тіла можна обернути пов'язкою, зробити сухий компрес. Вважається, що забій швидше лікується гелевою формою, так як подібна консистенція швидше абсорбується, і активні речовини гелю добре вбираються в досить глибокі шари дерми. Гель рекомендують наносити відразу після отримання травми, мазь з охолоджуючим дією доцільно застосовувати пізніше - на 2 або 3 день. Слід звернути увагу, що надмірно товстий шар гелю не забезпечує швидке знеболювання, навпаки, він створює своєрідну плівку, що заважає абсорбції препарату.

Режим, спосіб застосування і дози залежать від ступеня тяжкості забиття, від поширеності зони ураження, але як правило, мазь наноситься 2-3 рази на день протягом максимум 5 діб. Якщо після триденного курсу симптоматика травми не вщухає, а навпаки посилюється, слід звернутися до лікаря для точної діагностики ушкодження і виключення перелому або вивиху. Також потрібно бути уважним до будь-яких нетиповим реакцій з боку шкірних покривів, при появі висипу, свербежу, сильного роздратування засіб слід видалити і припинити його використання.

Наведемо приклад нанесення мазі Гевкамен для дорослих: 

• Шкіра повинна бути чиста і суха.
• Мазь потрібно нанести тонким шаром, рівномірно розподіляючи його по всьому діаметру удару.
• Після нанесення мазі слід ретельно вимити руки, щоб уникнути попадання засобу на слизові оболонки (очі, ніс).
• На зону до 800 кв. См (діаметр колінного суглоба) потрібно до 4 грамів мазі.
• Смужка мазі не повинна перевищувати 3-4 сантиметрів в довжину.
• Максимальний режим застосування мазі - 4 рази на добу.
• Максимальна доза - 8 грамів на добу.
• Тривалість лікування не повинна перевищувати 5 днів.

Особливі рекомендації: 

• Не рекомендується наносити охолоджуючу мазь в поєднанні з компресом, він показаний після повного усмоктування засобу.
• Для травми, яка діагностується як гостра, найбільш придатною формою буде гель, а не мазь.
• Після двох-триденного курсу охолоджуючими засобами рекомендується використовувати разогревающие мазі при ударах.
• Не можна відвідувати солярій, приймати сонячні процедури після нанесення мазі щоб уникнути фотодерматиту і алергії.
• МРС з охолоджуючим ефектом не завдають перед відвідуванням лазні або сауни.

Використання під час вагітності

Протягом всього періоду вагітності слід дотримуватися обережності у використанні будь-яких лікарських засобів, тому, незважаючи на відносну безпеку, зовнішні засоби також входять в групу препаратів, які не слід призначати під час гестації. Що стосується охолоджуючих мазей, то їх використання при вагітності та годуванні груддю не рекомендується.

1. Камфора, що входить до складу мазей може подолати гематоенцефалічний бар'єр (гемоенцефалічний бар'єр), здатна проникати через плаценту. У мазі вона міститься в мінімальній кількості і ступінь її абсорбції невелика, проте є все-таки слід враховувати цей ризик при постійному застосуванні охолоджуючої мазі
2. І ментол, і камфора, і інші компоненти охолоджуючих зовнішніх засобів можуть спровокувати алергічну реакцію у майбутньої матері
3. Існує думка, що терпени здатні проникати в системний кровотік і частково виділятися з грудним молоком, тому охолоджуючі мазі при ударах в період лактації використовувати не рекомендують
4. Багато лікарів переконані, що ментол як активний терпеноїд здатний впливати на рівень естрогену, і несе в собі ризик активізації передчасної пологової діяльності

Використання під час вагітності будь-яких зовнішніх засобів, включаючи препарати, спрямовані на лікування забитих місць, має контролюватися лікарем, так як комбіновані МРС (місцево-дратівливі засоби) можуть викликати небажані побічні ефекти і навіть ускладнення.

Протипоказання до застосування

Оскільки все МРС з охолоджуючим ефектом містять активні подразнюють шкіру компоненти, вони мають протипоказання до застосування.

Охолоджуючі мазі від ударів не можна використовувати при таких захворюваннях і станах: 

• Вагітність, особливо 1-й триместр.
• Період лактації.
• Дитячий вік. Дітям мазь від ударів призначається лікарем. Як правило, такі засоби не рекомендовані до 5 7 років.
• Алергія в анамнезі.
• Контактний дерматит.
• Порушення цілісності шкірних покривів - порізи, садна, рани.
• Індивідуальна чутливість до компонентів мазі.
• Так звана аспіринова тріада - з обережністю при ЯБЖ (виразковій хворобі шлунка), виразка дванадцятипалої кишки, захворювання, пов'язані з порушенням згортання крові. Це протипоказання відноситься до охолоджуючим мазей, до складу яких входить метилсалицилат.
• При тривалому використанні можуть загостритися захворювання нирок.

Побічна дія

Побічні дії мазей з охолоджуючим дією обумовлені активними компонентами - рацементола, ефірних масел, екстрактів рослин, камфори і протизапальних інгредієнтів. Найчастіше побічні ефекти пов'язані з алергічною реакцією, яка розвивається в вигляді шкірних проявів - набряків, гіперемії, висипів, свербежу. Якщо мазь многокомпонентна і містить перераховані вище речовини, бажано перед її застосуванням провести шкірний тест - нанести на шкіру мінімальну кількість і почекати 10-15 хвилин. Якщо реакція шкіри нормальна, засіб можна застосовувати за призначенням.

В інструкції, яка повинна обов'язково бути в заводській упаковці, вказується досить великий перелік можливих побічних явищ, але це швидше пов'язано попередженням всіх потенційних ризиків, ніж з реальними статистичними фактами ускладнень. Наводимо список передбачуваних побічних дій, які можуть виникнути при необережному або занадто тривалому використанні МРС з охолоджуючим ефектом: 

• Еритема.
• Фотосенсибілізація при попаданні сонячних променів на шкіру. Особливо це важливо, якщо в мазі містяться ефірні масла цитрусових і метилсаліцилат.
• Висип, свербіж.
• Гіперемія зони удару.
• Набряклість.
• Алергія, рідко ускладнення у вигляді набряку Квінке.
• Головний біль як реакція на ефірні масла, камфору або ментол.
• Рідко - бронхоспазм, загострення бронхіальної астми.
• Рідко - порушення серцевого ритму або зміна з боку артеріального тиску.

Передозування

Випадки класичної передозування у використанні місцево-подразнюючих засобів з охолоджуючим дією не описані, однак нерідко побічні ефекти і ускладнення пов'язані з надмірно старанним нанесенням таких препаратів. У прагненні швидше знеболити місце забитого людина може використовувати мазь занадто часто або ж наносити її на великі ділянки шкіри.

Крім того, передозування потенційно можлива при використанні МРС на пошкодженій шкірі, тобто на рани, садна або подряпини. В такому випадку активні компоненти препарату здатні проникати в системний кровотік і надавати негативну дію на організм.

Щоб уникнути таких ускладнень слід користуватися маззю або за рекомендацією лікаря, або порадитися з провізором.

При покупці і перед нанесенням охолоджуючої мазі зверніть увагу на такі її властивості: 

• Мазь, гель повинні наноситися легко так само, як і віддалятися сухою бавовняною тканиною або серветкою.
• Мазь або гель повинні бути однорідними по консистенції.
• Заводська упаковка не повинна мати слідів пошкодження, а туба повинна бути герметично закрита.

Взаємодії з іншими препаратами

На відміну від інших видів мазей при ударах, охолоджуючі засоби активніші у взаємодії з іншими лікарськими засобами. Це обумовлено їх складом, в яких можуть входити ментол, ефірні масла, камфора та інші компоненти, що містять летючі речовини, терпени (лімонен, карвон, ментол, дігідрокарвон).

Як правило, в комбінованій охолоджуючої мазі з ментолом погано поєднуються такі речовини, нейтралізуючи одне одного: 

• Резорцин.
• Камфора (допускається тільки в малих дозах при наявності нейтралізуючого активність камфори інгредієнта).
• Тимол
• Антипірин.
• Саліцилаты.
• Хлоральний гідрат.

Таке поєднання призводить до розрідження компонентів і засіб втрачає свою ефективність. Практично всі терпени, коли відбувається взаємодія з іншими препаратами, послаблюють активність як свою, так і своїх «опонентів». Це прекрасно розуміють і враховують фармацевти, створюють охолоджуючі зовнішні препарати з категорії МРС (місцево-подразнюючих засобів). Тому побоюватися побічних ефектів від самої мазі, часто складається з декількох компонентів, не варто. А поєднання мазей з іншими зовнішніми засобами малоймовірно, оскільки вони наносяться по черзі. Інший можливий спосіб взаємодії охолоджуючого засобу з оральними препаратами також не здатний викликати ускладнення в зв'язку з низьким ступенем абсорбції гелю або мазі. Єдина особливість стосується поєднання терпенів і терпеноїдів (цинеолу, ментолу, карвона та інших видів) з препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів (нестероїдні протизапальні препарати). Одночасне застосування таких засобів в значній мірі активізує їх вплив, сприяючи більш глибокому проникненню в глибокі шари дерми, але це скоріше позитивний аспект взаємодії, ніж протипоказання до подібної комбінації. Також посилити дію охолоджуючої мазі може попередня аплікація з нанесенням ДМСО - диметилсульфоксида або простіше - димексида. Димексид дозволяє прискорити системне всмоктування всіх активних інгредієнтів мазі, така абсорбція приводить до швидкого знеболення та нейтралізації набряклості в місці удару.

Умови зберігання

Найбільш зручні в зберіганні зовнішні препарати в формі мазі на жировій основі, більш чутливі до умов навколишнього середовища мазі на основі емульсії.

Умови зберігання гелів з охолоджуючим дією припускає розміщення їх в недоступне для дітей місце. Найкраще зберігати мазь, гель в спеціальній аптечці, в сухому місці при температурі не вище 15градусов. Крім того, щоб зберегти активність інгредієнтів мазі, які найчастіше є терпенами ефірних масел, тубу слід відкривати безпосередньо перед нанесенням засобу, в після застосування препарату її необхідно щільно закривати. Надалі до наступного нанесення МРС його потрібно зберігати в герметично укупоренном тюбику.

Стандартні умови зберігання зовнішніх охолоджуючих препаратів вказані на заводській упаковці так само, як серія лікарського засобу і його термін придатності.

Термін придатності

Термін придатності охолоджувальної мазі не перевищує 3-х років, точна дата виготовлення препарат і остаточний термін використання або реалізації завжди вказуються на упаковці фірми-виробника. Якщо термін придатності минув, препарат слід утилізувати. Застосування засобу з Минулого кінцевою датою не тільки не рекомендується, але і категорично заборонено, щоб уникнути побічних реакцій і ускладнень.

Охолоджуючі мазі при ударах вважаються одним з найефективніших способів лікування, який дозволяє швидко нейтралізувати набряклість і купірувати процес порушення трофіки м'яких тканин. Різноманіття видів мазей, пропоноване сучасної фармацевтичною промисловістю, допомагає вибрати препарат найбільш дієвий і результативний, а вибір допоможе зробити лікар або провізор в аптеці.