Опік кислотою

Опік кислотою – це хімічне ураження шкіри. Такі опіки частіше трапляються на виробництві, ніж у повсякденному житті. Однак від таких травм ніхто не застрахований.

Чим відрізняються опіки кислотою та як правильно лікувати такі травми, щоб не погіршити ситуацію? Як поводитися при пораненні кислотою?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Опіки кислотою становлять приблизно 10-15% усіх опікових травм. Приблизно 60% таких випадків спостерігається на роботі, 30% - вдома та 10% - в результаті навмисного хуліганства.

Чоловіки отримують кислотні опіки в 3-4 рази частіше, ніж жінки.

Згідно зі статистикою, у більшості випадків люди отримують травми внаслідок впливу таких речовин:

• акумуляторна кислота;
• сірчана та сірчиста кислоти;
• соляна кислота;
• оцтова кислота;
• хромова кислота;
• азотна кислота.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини опіку кислотою

Кислотні опіки – це пошкодження шкіри або слизових оболонок в результаті агресивної дії кислот. Найчастіше люди отримують опіки від агресивних речовин, які зазвичай вільно доступні (оцтова, соляна кислота тощо).

Пошкодження можуть бути отримані як у повсякденному житті – вдома, під час обробки кімнат, посуду, чищення сантехніки – так і на виробництві, особливо на підприємствах хімічної промисловості. Приблизно в 40% випадків діти отримують опіки.

Кислоти можуть бути різними, залежно від ступеня впливу на тканини. Найсильнішими є речовини з реакцією середовища (концентрацією іонів водню) менше 2.

[ 9 ]

Патогенез

Патогенез дії кислот на тканини може бути різним. У більшості випадків при пошкодженні кислотою тканини змінюються функціонально та органічно. Як ми вже говорили вище, кислі речовини можуть пошкоджувати тканини вже при рівні pH менше 3.

Ступінь опіку та змін тканин безпосередньо залежить від таких факторів:

• від тривалості контакту з кислотою;
• від властивостей кислоти та її здатності проникати глибоко в тканини;
• від масштабу пошкоджень;
• від реакції середовища (pH) та концентрації кислоти.

При контакті з кислотою іони водню викликають висихання епітеліальних клітин, що призводить до утворення струпа та коагуляційного некрозу тканин. Виникають набряк та гіперемія, епідермальний шар відшаровується, з'являються виразки та некротичні елементи. Природне виділення тепла, що виникає у відповідь на опік кислотою, ще більше посилює пошкодження шарів шкіри або слизових оболонок.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми опіку кислотою

У більшості випадків перші ознаки кислотного опіку виявляються одразу після впливу речовини, але іноді їх можна помітити лише через пару годин або навіть добу. У цьому полягає головна підступність кислот: симптоми руйнування тканинного шару можуть проявлятися навіть після того, як шкіра закінчила контактувати з хімічною речовиною.

Як правило, на ділянці шкіри, ураженій кислотою, утворюється суха та щільна скоринка – струп, який має чітку відмінність від навколишніх тканин, як за кольором, так і за структурою.

• Опік шкіри кислотою зазвичай не має надто глибокого проникнення в тканинні шари. Сам струп має світлий відтінок з початку свого утворення, поступово набуваючи темного кольору. У деяких випадках, наприклад, при пошкодженні азотною кислотою, на поверхні шкіри можуть з'являтися зеленувато-жовті плями. При впливі соляної кислоти можуть утворюватися сірі вогнища ураження, дія карболової кислоти супроводжується появою білого струпа.
• Кислотний опік ока – один із найскладніших видів ураження органу зору. Такий опік супроводжується світлобоязню, сильним болем, спазмом повік, гіперемією, набряком повік та кон'юнктиви, погіршенням зору незалежно від ступеня пошкодження. Утворений струп має світлий сіруватий або жовтуватий колір. Кон'юнктива блідне та набрякає. Рогівка стає матовою, а у разі особливо сильного опіку – «порцеляновою».
• Опік кислотою на обличчі може проявитися не одразу: пошкодження посилюється протягом 20-30 хвилин, а симптоми посилюються. Легке пошкодження тканин супроводжується почервонінням і відчуттям печіння. Пухирі від опіку кислотою виникають рідко; частіше одразу утворюється струп, про який ми згадували вище.
• Кислотний опік стравоходу виникає внаслідок ковтання хімічно активних речовин. Ознаки опіку зазвичай з'являються негайно. До них можуть належати біль за грудиною (особливо під час ковтання), напади блювоти (часто з кров'ю) та підвищене слиновиділення. Стан може погіршитися та ускладнитися спазмом гортані та нападом задухи. Важке пошкодження стравоходу з глибоким некрозом тканин може спричинити перфорацію та медіастиніт.
• Кислотні опіки дихальних шляхів трапляються відносно рідко, оскільки дихальна система частіше уражається пароподібними та газоподібними речовинами. Однак таке пошкодження можливе, наприклад, при випадковому проковтуванні або вдиханні парів кислоти. Хімічна травма супроводжується утрудненим диханням, болем у грудях та підвищенням температури тіла. Можуть виникнути напади задухи та стеноз гортані. При інтенсивному пошкодженні розвиваються набряк легень та серцеві розлади.
• Опік язика кислотою зазвичай виникає на тлі пошкодження слизової оболонки рота. Такий опік рідко буває глибоким, оскільки кислота, яка потрапляє в рот, найчастіше одразу випльовується. Через це більшість опіків трапляються на кінчику язика, а не на корені. При опіку язика кислотою на слизових оболонках розвивається коагуляційний некроз, який являє собою щільну плівку коричневого, жовтуватого або сіруватого кольору (залежно від кислоти, що пошкоджує). Утворена плівка щільно з'єднана з нижчим шаром тканини.

Пацієнт скаржиться на різкий біль у язиці та відчуття печіння.

Ознаки опіків від різних видів кислот

Опік соляною кислотою	Спочатку струп м’який, жовтувато-коричневий, але швидко висихає та стає щільним. Після відшаровування струпа утворюється ділянка грануляцій, іноді з ознаками кровотечі.
Опік лимонною кислотою (концентрат)	Спостерігаються почервоніння та набряк тканин, без утворення струпа.
Опік від саліцилової кислоти	Струп має коричневий колір і швидко відпадає, оголюючи гіперемовану, кровоточиву поверхню.
Опік від саліцилової кислоти на обличчі	Супроводжується відчуттям свербіння, сильним набряком та утворенням рожевого кірочок.
Опік борною кислотою	Без симптомів.
Опік азотною кислотою	Струп світлий, жовто-зелений або жовто-коричневий колір, з чіткими межами.
Опік мурашиною кислотою	Шкіра спочатку біліє, потім покривається своєрідним інеєм, після чого шкіра набуває вигляду воску. Навколо ураженої ділянки утворюється червона облямівка. Опік супроводжується сильним болем.
Опік гіалуронової кислоти	Без симптомів.
Опік молочною кислотою	Почервоніння, свербіж шкіри, відчуття печіння.
Опік винною кислотою	Руйнування слизової оболонки, набряк, біль, утворення білої плівки.
Опік від фосфорної кислоти	Шкіра червоніє, потім біліє, і утворюється брудно-кольоровий струп. Проникнення зазвичай неглибоке.
Опік сірчаною кислотою	Шкіра стає білою, потім жовтою, потовщується, а потім утворюється коричневий струп.

Симптоми кислотного опіку можуть відрізнятися залежно від тривалості контакту з хімічною речовиною та її концентрації. Слизові тканини уражаються більше, ніж поверхня шкіри. Все це необхідно враховувати під час постановки діагнозу та визначення ступеня опіку.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Опіки очей кислотою можуть призвести до серйозних ускладнень:

• рубцеві зміни та набряк рогівки;
• підвищений внутрішньоочний тиск.

Все це в майбутньому може призвести до розвитку глаукоми, перфорації рогівки, катаракти, а також часткової або повної втрати зорової функції.

Опіки слизових оболонок часто призводять до сильної кровотечі, перфорацій та розривів.

Шкідлива дія кислих речовин на шкіру супроводжується зневодненням, активними хімічними реакціями та згортанням білків, руйнуванням клітинних структур. В результаті цих процесів розвивається різномасштабний некроз тканин, утворюються рубці та контрактури. Часто порушується рухова функція, а внаслідок пошкодження нервових закінчень погіршується або зникає чутливість шкіри.

[ 18 ], [ 19 ]

Діагностика опіку кислотою

При діагностиці внутрішніх кислотних опіків обов'язкові такі аналізи:

• оцінка pH крові;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• кількість гемоглобіну в крові;
• стан системи згортання крові;
• концентрація електролітів у сироватці крові;
• загальний аналіз сечі.

Перелічені лабораторні дослідження дають інформацію про наявність внутрішньої кровотечі, інтоксикації організму та функціональності життєво важливих систем органів.

Інструментальна діагностика передбачає використання наступних методів:

• Рентген (дозволяє визначити наявність опіку дихальних шляхів або травлення);
• комп'ютерна томографія (допомагає виявити перфорацію в порожнинах);
• ендоскопія (доцільна лише протягом перших 12 годин після внутрішнього опіку кислотою; окрім діагностики, вона забезпечує зондове годування потерпілого).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика опіків кислотами та пошкодження тканин, спричинених лужними розчинами, проводиться наступним чином:

• при кислотних опіках білки коагулюють, утворюючи струп, який перешкоджає проникненню кислоти в глибші шари тканин;
• При лужних опіках спостерігається гідроліз білка без утворення струпа, що спричиняє глибше пошкодження тканин.

Лікування опіку кислотою

Лікування кислотного опіку триває довше, ніж звичайних опіків. Кірка (струп), що утворюється, зазвичай відпадає на 10-14 день. Після цього поверхня рани оголюється, з млявими ознаками грануляції та подальшої епітелізації.

Кислотні опіки залишають помітні глибокі шрами.

Окрім пошкодження шкіри, кислоти можуть спричинити опіки рота, травної системи та органів зору.

Що робити, якщо ви отримали опік кислотою?

На жаль, у паніці дії потерпілого або оточуючих можуть бути неправильними. У більшості випадків люди використовують засоби, які підходять лише для термічних опіків, що часто лише погіршує ситуацію.

Яке лікування кислотних опіків?

• Якщо кислотна речовина потрапила на ваш одяг, її необхідно негайно зняти, намагаючись зменшити контакт між шкірою та мокрою тканиною.
• Шкіру слід негайно очистити від будь-якої кислоти, що потрапила на неї, промивши (ретельно, протягом щонайменше 15-20 хвилин!) під проточною водою. Якщо промивання проводиться не одразу, а через кілька хвилин після контакту з кислотою, то час промивання слід збільшити до 40-60 хвилин.
• Не можна протирати шкіру серветками, ні сухими, ні вологими.
• Якщо після полоскання біль і печіння не припиняються, то процедуру слід продовжити.
• Після полоскання приступають до нейтралізації кислоти. Як правило, для цього використовуються лужні розчини (наприклад, розчин господарського мила, аміаку або харчової соди).
• Якщо кислота потрапила в очі, необхідно негайно промити їх водою (можна використовувати молоко або 2% розчин харчової соди) та викликати швидку допомогу.
• Якщо кислота потрапила в стравохід, потрібно випити велику кількість рідини, бажано з додаванням харчової соди. Консультація лікаря обов'язкова.

У яких випадках необхідно терміново звернутися за медичною допомогою:

• якщо у потерпілого спостерігаються ознаки шоку (різка блідість шкірних покривів, поверхневе дихання, втрата свідомості);
• якщо пошкодження велике (наприклад, діаметром більше 1 дм);
• якщо уражені внутрішні органи, очі, стравохід, статеві органи;
• якщо потерпілий скаржиться на сильний, нестерпний біль.

Лікар спочатку призначить ліки, які усунуть больові та неприємні відчуття, щоб уникнути больового шоку:

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Ібупрофен	У формі таблеток по 300-600 мг до 4 разів на день.	Розлади травлення, біль у шлунку, шум у вухах, безсоння.	Не використовувати під час вагітності, у дитячому віці (до 6 років), при захворюваннях травної системи або схильності до алергії.
Парацетамол	У формі таблеток по 0,5-1,5 г до 4 разів на день, запиваючи склянкою води.	Алергічні реакції, сонливість, нудота.	З обережністю застосовувати при захворюваннях нирок та печінки.
Дифенгідрамін	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, 1-5 мл не більше 3 разів на день.	Сонливість, дратівливість, зниження артеріального тиску, нудота, пітливість, алергічні реакції.	Не застосовувати в педіатрії, а також під час вагітності та лактації.
Анальгін	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1-2 мл 50% розчину до 3 разів на день.	Алергічні реакції, при тривалому застосуванні – зміни картини крові.	Не використовувати при опіках дихальних шляхів, що супроводжуються бронхоспазмом, або при алергічній схильності.

Після усунення гострого болю для подальшого лікування використовується мазь від опіків кислотою. Підійде практично будь-яка мазь, яка прискорює регенерацію тканин і сприяє активному загоєнню. Наприклад, можна використовувати такі препарати:

• Судокрем – це зовнішній засіб на основі оксиду цинку. Він дезінфікує поверхню рани, підсушує її, усуває мокнутие та знімає ознаки запалення;
• Деситин – це мазь з оксидом цинку, яка пом’якшує та підсушує рану, утворюючи на її поверхні захисну плівку;
• Пантенол-гель – це препарат, що сприяє відновленню пошкоджених тканин, включаючи слизові оболонки. Прискорює епітелізацію та рубцювання.

На етапі епітелізації поверхні рани важливо приймати вітаміни. Їх мета – прискорити процес загоєння та посилити обмін речовин в організмі. Для цього найкраще підходять мінеральні та вітамінні комплекси, наприклад:

• Вітрум – американський препарат, який містить усі речовини, необхідні для нормального функціонування організму;
• Супрадин – це полівітамінний препарат, який підходить як для дорослих, так і для дітей;
• Мультітабс – це данський препарат, який чудово усуває дефіцит вітамінів в організмі;
• Алфавіт – це вітамінний комплекс для всієї родини.

Вибираючи вітамінні комплекси, необхідно звертати увагу на їхній склад. Для прискорення регенерації тканин препарати повинні містити такі речовини:

• Омега-3 жирні кислоти (усувають запалення та запускають процес відновлення);
• аскорбінова кислота (бере участь у формуванні нових клітинних структур);
• вітамін А – ретинол (запобігає розвитку інфекції в пошкоджених тканинах);
• вітамін B12 – ціанокобаламін (нормалізує функцію пошкоджених нервових закінчень);
• вітаміни D та E (завдяки своїм антиоксидантним властивостям посилюють регенерацію тканин).

Процес загоєння піде ще швидше, якщо вітамінні препарати міститимуть кальцій, колаген і глюкозамін.

Фізіотерапевтичне лікування кислотних опіків застосовується лише в період реабілітації. Воно включає процедури, спрямовані на покращення місцевого кровообігу, запобігання ускладненням та позбавлення від тканин, що зазнали некрозу. Зазвичай використовуються такі методи:

• ультрафіолетові промені;
• електрофорез та діадинамотерапія;
• сеанси терапевтичного сну (транскраніальна електроаналгезія);
• ультразвукове лікування та фонофорез;
• магнітотерапія (транскраніальний метод);
• аероіонотерапія (з анальгетиками).

Лікування кислотних опіків слід проводити комплексно, використовуючи всі можливі методи, що прискорюють загоєння та полегшують стан потерпілого.

Народне лікування хімічних опіків, його безпека та ефективність – це спірне питання, тому рекомендується вдаватися до таких методів лікування лише після консультації з лікарем. Існує багато відомих способів полегшити страждання людини від кислотних опіків. Наприклад, можна спробувати такі народні рецепти:

• прикладіть до ураженої ділянки розрізаний лист алое або зробіть компреси, просочені соком алое;
• прикладати до місця опіку кашку зі свіжотертої картоплі (бажано на ніч);
• використовувати компреси з розчину харчової соди;
• прикладати до ураженої ділянки перемелені в м’ясорубці капустяні листки;
• прикладіть свіжий лист лопуха, попередньо добре вимитий з милом.

Крім того, можна використовувати трав'яні препарати, які застосовуються зовнішньо та внутрішньо:

• Настоюйте 1 ст. л. календули в 0,5 л окропу протягом години, процідіть і прикладіть як компрес до ураженої ділянки. Тривалість процедури – 30 хвилин;
• зібрати свіже листя подорожника, добре його промити, залити окропом і прикласти до поверхні опіку, можливо, під пов'язку;
• Подрібніть 1 ст. л. кореневища шабельника, залийте 250 мл окропу та залиште в термосі на 2 години. Процідіть та використовуйте для промивання рани;
• використовувати муміє: внутрішньо по 0,2 г вранці перед сніданком протягом одного тижня, а зовнішньо у вигляді 10% розчину (можна робити компреси).

Також корисно пити чай з додаванням звіробою, квіток ромашки, ягід обліпихи.

Гомеопатія дуже популярна та доступна для використання. Цей метод лікування викликає багато суперечок, але багато гомеопатичних засобів визнані ефективними при опіках. Ось лише деякі з цих засобів:

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Траумель С	У вигляді мазі наносити на поверхню рани до 3 разів на день. Тривалість терапії – до 1 місяця.	Контактний дерматит, алергічні реакції.	Не слід використовувати у випадках значного пошкодження тканин.
Лімфоміозот	10 крапель тричі на день після їжі. Тривалість терапії – до 5 тижнів.	Алергічні реакції.	Застосовується за рекомендацією лікаря без обмежень.
Складена слизова оболонка	При ураженні травної системи – 2,2 мл внутрішньом’язово, один раз на 2-3 дні. Курс терапії – до 5 тижнів.	Алергічні реакції в місці ін'єкції.	Не призначають у першому триместрі вагітності.
Ехінацея композитум	2,2 мл внутрішньом'язово до 3 разів на тиждень протягом місяця.	Диспепсичні розлади, алергічні реакції.	Не слід використовувати для лікування вагітних жінок або дітей віком до 1 року.
Енгістол	1 ампула 1-3 рази на тиждень, внутрішньом'язово. Тривалість терапії від 2 до 5 тижнів.	Алергія, свербіж у місці ін'єкції.	Не використовується для лікування дітей віком до 6 років.

При кислотних опіках часто призначають хірургічне лікування. Операції з пересадки шкіри проводяться на поверхні рани, при цьому трансплантат береться зі здорових ділянок тіла та кінцівок. Найчастіше це задня та бічна частини сідниць, спина або груди.

Хірургічне втручання також може бути використане після загоєння опіку, щоб усунути наслідки пошкодження тканин – рубці та неестетичні сліди.

Профілактика

Щоб запобігти та уникнути опіків кислотою, важливо дотримуватися обов'язкових заходів безпеки:

• кислоти та інші небезпечні речовини слід зберігати лише у суворо визначених місцях;
• Не залишайте контейнери з кислотами відкритими;
• усі пляшки та каністри, що містять кислоту, повинні бути ідентифіковані та марковані;
• небезпечні речовини не можна зберігати поблизу харчових продуктів або ліків;
• будь-які хімікати зберігаються лише в місцях, абсолютно недоступних для дітей;
• під час роботи з кислотами слід використовувати захисний одяг, рукавички тощо;
• Після роботи з кислотами необхідно ретельно вимити та провітрити приміщення.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноз

Прогноз при опіку кислотою сприятливіший, ніж при такому ж пошкодженні, спричиненому лугом. Однак точно передбачити наслідки опіку кислотою неможливо: прогноз залежить від концентрації речовини, тривалості контакту шкіри з кислотою та типу пошкодженої тканини. Слизові тканини пошкоджуються сильніше і довше загоюються.

Опік кислотою закінчується сприятливо, якщо належним чином та своєчасно надана перша допомога.

[ 27 ]