Опік кислотою

Опік кислотою відноситься до хімічних уражень шкіри. Такі опіки частіше зустрічаються на виробництві, ніж в побуті. Проте, і від таких пошкоджень ніхто не застрахований.

Чим відрізняються кислотні опіки, і як правильно лікувати такі травми, щоб не погіршити ситуацію? Як вести себе при ураженні кислотою?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Кислотні опіки становлять приблизно 10-15% від усіх опікових ушкоджень. Приблизно 60% таких випадків спостерігається на виробництві, 30% в побуті і 10% як наслідок навмисного хуліганства.

Чоловіки отримують опіки кислотами в 3-4 рази частіше, ніж жінки.

За статистикою, в більшості випадків люди отримують ушкодження в результаті впливу таких речовин:

• акумуляторна кислота;
• сірчана і сірчиста кислоти;
• соляная кислота;
• оцтова кислота;
• хромова кислота;
• азотна кислота.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини опіків кислотою

Опіки кислотами - це пошкодження шкірних або слизових оболонок в результаті агресивного впливу кислот. Найчастіше люди отримують опіки агресивними речовинами, які зазвичай знаходяться у вільному доступі (оцтова, соляна кислота та ін.).

Пошкодження можна отримати як в побуті - вдома, при обробці приміщень, посуду, при чищенні сантехніки, - так і на виробництві, особливо на підприємствах хімічної промисловості. Приблизно в 40% випадків опіки отримують діти.

Кислоти можуть бути різними, в залежності від ступеня впливу на тканини. Найбільш сильними є речовини з реакцією середовища (концентрацією іонів водню) менше 2-х.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Патогенез дії кислот на тканини може відрізнятися. У більшості випадків при ураженні кислотою тканини змінюються функціонально і органічно. Як ми вже говорили вище, кислі речовини можуть пошкоджувати тканини вже при рівні pH менше 3-х.

Ступінь опіку і зміни тканин знаходиться в прямій залежності від таких факторів:

• від тривалості контакту з кислотою;
• від властивостей кислоти і її здатності потрапляти всередину тканин;
• від масштабу ураження;
• від реакції середовища (pH) і концентрації кислоти.

При зіткненні з кислотою водневі іони провокують висушування епітеліальних клітин, що веде до формування струпа і коагуляционному омертвіння тканин. Виникає набряклість і гіперемія, епідермальний шар відходить, з'являються виразки і елементи некрозу. Природне виділення тепла, яке відбувається у відповідь на кислотний опік, ще більше підсилює ушкодження шарів шкіри або слизових оболонок.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми опіків кислотою

У більшості випадків перші ознаки опіків кислотою виявляються відразу ж після впливу речовини, але іноді їх вдається помітити тільки через пару годин або навіть діб. В цьому і полягає головне підступність кислот: симптоми руйнування шарів тканин можуть проявлятися і після завершення контакту шкіри з хімічною речовиною.

Як правило, на ділянці шкірних покривів, уражених кислотою, формується суха і щільна кірочка - струп, що має чітку відмінність від навколишніх тканин, як за кольором, так і за структурою.

• Опік шкіри кислотою зазвичай не відрізняється занадто глибоким проникненням в шари тканин. Сам струп з початку його формування має світлий відтінок, поступово набуваючи темний колір. У деяких випадках, наприклад, при ураженні азотною кислотою, на поверхні шкіри можуть з'являтися зеленувато-жовті плями. При дії соляної кислоти можуть утворюватися пошкодження сірого кольору, дія карболової кислоти супроводжується появою білого струпа.
• Опік очі кислотою - це одна з найбільш складних різновидів пошкодження органу зору. Такий опік супроводжується світлобоязню, сильним болем, спазмом століття, гіперемією, набряком повік і кон'юнктиви, погіршенням зору незалежно від ступеня ураження. Сформувався струп має світлий сіруватий або жовтуватий колір. Кон'юнктива при цьому блідне, набрякає. Рогівка стає матовою, а при особливо важкому опіку - «порцелянової».
• Опік обличчя кислотою може відразу не проявлятися: ураження посилюється протягом 20-30 хвилин, а симптоми при цьому наростають. Легке ушкодження тканин супроводжується почервонінням і відчуттям печіння. Бульбашки при кислотному опіку виникають рідко, частіше відразу формується струп, про який ми згадували вище.
• Опік стравоходу кислотою відбувається внаслідок заковтування хімічно активних речовин. Ознаки опіку зазвичай проявляються відразу. Це можуть бути болі за грудиною (особливо під час ковтання), напади блювоти (часто з кров'ю), підвищене слиновиділення. Стан може погіршитися і ускладнитися спазмом гортані і нападом задухи. Сильне ураження стравоходу з глибоким некрозом тканин може стати причиною перфорації і медіастиніту.
• Опік дихальних шляхів кислотою зустрічається відносно рідко, так як органи дихання частіше уражаються пароподібними і газоподібними речовинами. Проте, таке пошкодження можливо, наприклад, при випадковому ковтанні або вдиханні парів кислоти. Хімічна травма супроводжується утрудненням дихання, болем у грудях, підвищенням температури тіла. Можуть виникати напади задухи і стеноз гортані. При насиченому ураженні розвивається набряк легенів, розлади серцевої діяльності.
• Опік язика кислотою зазвичай протікає на тлі пошкодження слизової оболонки ротової порожнини. Такий опік рідко буває глибоким, так як кислота, що потрапила в рот, найчастіше відразу випльовує. Через це велика частина опіків трапляється на кінчику язика, а не на корені. При опіку язика кислотою на слизових розвивається коагуляційний некроз, який представляє собою щільну плівку бурого, жовтуватого або сіруватого кольору (в залежності від вражаючої кислоти). Новоутворена плівка тісно з'єднана з нижнім шаром тканини.

Пацієнт при цьому скаржиться на різку хворобливість на язику, відчуття печіння.

Ознаки опіку різними видами кислот

Опік соляною кислотою	Струп перший час м'який, жовтувато-коричневий, проте швидко підсихає і стає щільним. Після відходження струпа утворюється грануляційний ділянку, іноді з ознаками кровоточивості.
Опік лимонною кислотою (концентратом)	Спостерігається почервоніння і набряклість тканин, без формування струпа.
Опік саліцилової кислотою	Струп коричневого кольору, який швидко відходить і оголює гіперемійовану що кровоточить.
Опік обличчя саліцилової кислотою	Супроводжується відчуттям свербежу, сильної набряком, формуванням рожевого струпа.
Опік борною кислотою	Немає симптоматики.
Опік азотною кислотою	Струп світлий, жовто-зеленого або жовто-коричневого відтінку, з чіткими кордонами.
Опік мурашиної кислотою	Шкірні покриви спочатку стають білими, потім покриваються подобою інею, після чого шкіра набуває вигляду воску. Навколо зони ураження формується червона прикордонна лінія. Опік супроводжується сильним болем.
Опік гіалуроновою кислотою	Немає симптоматики.
Опік молочною кислотою	Почервоніння, свербіж шкіри, відчуття печіння.
Опік винною кислотою	Руйнування слизової, набряк, біль, формування білої плівки.
Опік від ортофосфорної кислоти	Шкіра червоніє, потім біліє, формується струп брудного кольору. Проникнення, як правило, неглибоке.
Опік сірчаною кислотою	Шкіра блідне, потім жовтіє, ущільнюється, після чого формується коричневий струп.

Симптоми опіків кислотою можуть відрізнятися, в залежності від тривалості контакту з хімічною речовиною, а також від його концентрації. Слизові тканини уражаються в більшій мірі, ніж поверхня шкіри. Все це необхідно враховувати при постановці діагнозу і визначенні ступеня опіку.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ускладнення і наслідки

Опіки очей кислотою можуть привести до серйозних ускладнень:

• рубцеві зміни і набряк рогівки;
• підвищений внутрішньоочний тиск.

Все це в майбутньому може обернутися розвитком глаукоми, перфорації рогівки, катаракти, а також частковою або повною втратою зорової функції.

Опіки слизових оболонок часто призводять до сильних кровотеча, прорив і перфорація.

Шкідлива дія кислотних речовин на шкірні покриви супроводжується їх зневодненням, активними хімічними реакціями і згортанням білків, руйнуванням клітинних структур. Внаслідок цих процесів розвивається різномасштабний некроз тканин, утворюються рубці, контрактури. Найчастіше порушується рухова функція, а в результаті пошкодження нервових закінчень погіршується або пропадає чутливість шкіри.

[34], [35], [36], [37], [38]

Діагностика опіків кислотою

При діагностиці внутрішніх опіків кислотами в обов'язковому порядку проводять такі аналізи:

• оцінка pH крові;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• кількість гемоглобіну в крові;
• стан системи згортання крові;
• концентрація електролітів в сироватці крові;
• загальний аналіз сечі.

Перераховані лабораторні дослідження надають інформацію про наявність внутрішньої кровотечі, про інтоксикацію організму, про функціональність життєво важливих систем органів.

Інструментальна діагностика має на увазі використання таких методик:

• рентгенографія (дозволяє уточнити наявність опіку дихальних або травних шляхів);
• комп'ютерна томографія (допомагає виявити перфорацію в порожнинах);
• ендоскопія (доцільна лише протягом перших 12 годин після внутрішнього опіку кислотами, крім діагностики, забезпечує зондове харчування потерпілому).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика опіків кислотами і пошкодження тканин лужними розчинами проводиться наступним чином:

• при кислотних опіках відбувається згортання білків з формуванням струпа, який не дає можливості кислоті проникати в більш глибокі шари тканин;
• при лужних опіках спостерігається білковий гідроліз без формування струпа, що обумовлює більш глибоке ушкодження тканин.

Лікування опіків кислотою

Лікування опіків кислотою більш тривалий, ніж при звичайних опіках. Відходження утворилася скоринки (струпа) відбувається, як правило, на 10-14 день. Після цього оголюється ранова поверхня, з млявими ознаками грануляції і подальшої епітелізації.

Після кислотних опіків залишаються явні глибокі шрами.

Крім пошкодження шкірних покривів, кислоти можуть викликати опіки ротової порожнини, травної системи, органів зору.

Що робити при опіку кислотою?

На жаль, в паніці дії потерпілого або його оточують можуть бути невірними. У більшості випадків люди використовують засоби, які доречні лише при термічних опіках, що найчастіше тільки погіршує ситуацію.

У чому ж полягає допомога при опіках кислотами?

• Якщо кислотне речовина потрапила на одяг, то необхідно негайно позбутися її, намагаючись зменшити зіткнення шкіри і намоклої тканини.
• Шкірні покриви необхідно відразу ж очистити від потрапила на них кислоти, промивши (ретельно, не менш 15-20 хвилин!) Під проточною водою. Якщо промивання проводиться не відразу, а через кілька хвилин після контакту з кислотою, то час промивання слід збільшити до 40-60 хвилин.
• Не можна протирати шкіру серветками, як сухими, так і мокрими.
• Якщо після промивання біль і відчуття печіння не припиняється, то слід продовжити процедуру.
• Після промивання приступають до нейтралізації кислоти. Як правило, для цього використовують розчини лугу (наприклад, розчин господарського мила, аміаку або питної соди).
• При попаданні кислоти в очі необхідно дуже терміново промити їх водою (можна молоком або 2% розчином питної соди) і викликати швидку допомогу.
• При попаданні кислоти в стравохід необхідно випити велику кількість рідини, бажано з додаванням питної соди. Звернення до лікаря повинно бути обов'язковим.

У яких випадках необхідно терміново звернутися за медичною допомогою:

• якщо у потерпілого спостерігаються ознаки шокового стану (різке збліднення шкірних покривів, поверхневе дихання, помутніння свідомості);
• якщо пошкодження має великі розміри (наприклад, діаметром більше 1 дм);
• якщо уражені внутрішні органи, очі, стравохід, статеві органи;
• якщо потерпілий скаржиться на сильну нестерпний біль.

Лікар в першу чергу призначить ліки, які усунуть хворобливі і неприємні відчуття, щоб уникнути больового шоку:

	Доза і спосіб застосування	Побічна дія	Особливі вказівки
Ібупрофен	У вигляді таблеток по 300-600 мг до 4-х разів на добу.	Розлади травлення, болі в шлунку, шум у вухах, безсоння.	Чи не застосовують при вагітності, в дитячому віці (до 6 років), при хворобах травної системи, при схильності до алергії.
Парацетамол	У вигляді таблеток по 0,5-1,5 г до 4-х разів на добу, запиваючи склянкою води.	Алергічні прояви, сонливість, нудота.	Застосовують з обережністю при захворюваннях нирок і печінки.
Димедрол	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, 1-5 мл не більше 3-х разів на добу.	Сонливість, дратівливість, зниження кров'яного тиску, нудота, пітливість, алергічні реакції.	Чи не використовують в педіатрії, а також при вагітності та лактації.
Анальгін	У вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, по 1-2 мл 50% розчину до 3-х разів на добу.	Алергічні реакції, при тривалому застосуванні - зміна картини крові.	Чи не застосовують при опіках дихальних шляхів, що супроводжуються бронхоспазмом, а також при алергічної схильності.

Після усунення гострого болю для подальшого лікування використовують мазь від опіків кислотою. Підходить практично будь-яка мазь, яка прискорює регенерацію тканин і сприяє активному загоєнню. Наприклад, можна скористатися наступними препаратами:

• Судокрем - зовнішній засіб на основі оксиду цинку. Знезаражує поверхню рани, підсушує, усуває мокнуть, знімає ознаки запалення;
• Деситин - мазь з окисом цинку, яка пом'якшує і підсушує рану, утворюючи на її поверхні захисну плівку;
• Пантенол гель - препарат, який сприяє відновленню пошкоджених тканин, в тому числі і слизових. Прискорює епітелізацію і рубцювання.

На стадії епітелізації поверхні рани важливо приймати вітаміни. Їх призначення - прискорити процес загоєння і підвищити обмін речовин в організмі. Для цього найкраще підійдуть мінерально-вітамінні комплекси, наприклад:

• Вітрум - американський препарат, що містить всі речовини, необхідні для нормального функціонування організму;
• Супрадин - мультивітаміни засіб, який підходить і дорослим, і дітям;
• Мультитабс - данський препарат, прекрасно усуває недолік вітамінів в організмі;
• Алфавіт - комплекс вітамінів для всієї родини.

При виборі вітамінних комплексів необхідно звертати увагу на їх склад. Для прискорення регенерації тканин в препаратах повинні бути присутні такі речовини:

• Омега-3 жирні кислоти (усувають запалення і запускають процес відновлення);
• аскорбінова кислота (бере участь в утворенні нових клітинних структур);
• вітамін A - ретинол (перешкоджає розвитку інфекції в пошкоджених тканинах);
• вітамін B12 - ціанокобаламін (нормалізує функцію пошкоджених нервових закінчень);
• вітаміни D і E (завдяки антиоксидантним властивостям підсилюють регенерацію тканин).

Процес загоєння піде ще швидше, якщо в вітамінних препаратах будуть присутні кальцій, колаген і глюкозамін.

Фізіотерапевтичне лікування при кислотних опіках використовується тільки в період реабілітації. Воно включає в себе процедури, спрямовані на поліпшення місцевого кровообігу, попередження ускладнень, позбавлення від тканин, які піддалися некрозу. Зазвичай застосовують такі методи:

• ультрафіолетові промені;
• електрофорез і діадинамотерапія;
• сеанси лікувального сну (транскраніальна електроанальгезія);
• ультразвукове лікування і фонофорез;
• магнітотерапія (транскраніальної метод);
• аероіонотерапія (з анальгетиками).

Лікування кислотних опіків повинно бути проведено в комплексі, з використанням усіх можливих методів, що прискорюють загоєння і полегшують стан потерпілого.

Народне лікування при хімічних опіках, його безпеку і ефективність - питання спірне, тому вдаватися до таких способів лікування рекомендується тільки після консультації лікаря. Відомо безліч способів полегшити страждання людини при опіках кислотами. Наприклад, можна спробувати наступні народні рецепти:

• прикладати до ураженої поверхні зріз листа алое, або робити компреси, просочені соком алое;
• прикладати до місця опіку кашку зі свіжого натертого на тертці картоплі (краще на ніч);
• використовувати компреси з розчину харчової соди;
• прикладати до уражених ділянок перемелені на м'ясорубці листя білокачанної капусти;
• прикладати свіжий лист лопуха, попередньо добре промитий з милом.

Крім цього, можна використовувати лікування травами, які застосовують зовнішньо і всередину:

• настояти протягом години 1 ст. Л. Календули в 0,5 л окропу, профільтрувати і прикладати у вигляді компресу до ураженої ділянки. Тривалість процедури - 30 хвилин;
• зібрати свіже листя подорожника, добре промити, обдати окропом і прикладати до поверхні опіку, можна під пов'язку;
• подрібнити 1 ст. Л. Кореневища перстачу, залити 250 мл окропу і настояти в термосі 2 години. Профільтрувати і використовувати для промивання рани;
• використовувати муміє: всередину по 0,2 г вранці до сніданку протягом одного тижня, і зовнішньо у вигляді 10% розчину (можна робити примочки).

Також корисно пити чай з додаванням трави звіробою, квіток ромашки, ягід обліпихи.

Вельми популярна і доступна до застосування гомеопатія. Такий спосіб лікування викликає безліч протиріч, проте багато гомеопатичних препаратів визнані ефективними при опіках. Ось лише деякі з таких засобів:

	Спосіб застосування та дози	Побічна дія	Особливі вказівки
Траумель С	У вигляді мазі наносять на поверхню рани до 3-х разів на добу. Тривалість терапії - до 1 місяця.	Контактний дерматит, алергічні прояви.	Не можна застосовувати при великих пошкодженнях тканин.
Лімфоміоз	За 10 крапель тричі на добу після прийому їжі. Тривалість терапії - до 5 тижнів.	Алергічні реакції.	Використовується за рекомендацією лікаря без обмежень.
Слизова оболонка	При ураженні травної системи, по 2,2 мл внутрішньом'язово, один раз в 2-3 дня. Курс терапії - до 5 тижнів.	Алергічні прояви в місці введення препарату.	Чи не призначається в першому триместрі вагітності.
Ехінацея композитум	За 2,2 мл в / м до 3-х разів на тиждень, протягом місяця.	Диспепсичні розлади, алергічні реакції.	Не можна використовувати для лікування вагітних жінок і дітей до 1 року.
Ансистол	По 1 ампулі 1-3 рази на тиждень, внутрішньом'язово. Тривалість терапії - від 2-х до п'яти тижнів.	Алергія, свербіж у місці введення препарату.	Не використовується для лікування дітей до 6 років.

Найчастіше при опіках кислотами призначають оперативне лікування. Проводяться операції по пересадці шкіри на поверхню рани, при цьому трансплантат вилучається зі здорових зон тіла і кінцівок. Найчастіше це задня і бокова поверхня сідниць, спина або грудна клітка.

Хірургічне втручання може застосовуватися і після загоєння опіку, для усунення наслідків пошкодження тканин - рубців і неестетичних шрамів.

Профілактика

Для попередження і недопущення опіків кислотами важливо дотримуватися обов'язкові заходи з безпеки:

• кислоти та інші небезпечні речовини повинні зберігатися тільки в суворо визначених місцях;
• не можна залишати ємності з кислотами у відкритому вигляді;
• всі пляшки та каністри з кислотою повинні бути ідентифіковані і підписані;
• небезпечні речовини не можна зберігати поруч з харчовими продуктами або лікарськими препаратами;
• будь-які хімічні речовини зберігають тільки в місцях, абсолютно недоступних для дітей;
• при роботі з кислотами слід використовувати захисний одяг, рукавички та ін .;
• після роботи з кислотами необхідно ретельно помити і провітрити приміщення.

[48], [49], [50], [51], [52]

Прогноз

Прогноз кислотного опіку більш сприятливий, ніж такого ж пошкодження, отриманого в результаті впливу лугу. Проте, в точності передбачити наслідки від опіків кислотою не можна: прогноз залежить від концентрації речовини, від тривалості контакту шкіри з кислотою, а також від виду пошкодженої тканини. Слизові тканини пошкоджуються сильніше і заживають довше.

Опік кислотою закінчується сприятливо за умови надання правильної та своєчасної першої допомоги.

[53]