Опік шлунка

Навмисне або випадкове проковтування обжигающе гарячих або роз'їдають слизові оболонки і тканини рідких субстанцій призводить до опіку шлунка. Як правило, йому супроводжує опік стравоходу, глотки і ротової порожнини, які першими зустрічаються з агресивним середовищем.

[1], [2]

Епідеміологія

Хімічні опіки шлунка зустрічаються нерідко, найчастіше це наслідки задоволення дитячої цікавості (3/4 випадків опіків доводиться на дітей, в основному дошкільного віку), які дегустують засоби побутової хімії, міцний алкоголь або лікарські настоянки, залишені безтурботними батьками в доступних місцях.

Частина, що залишилася чверть припадає на дорослих, помилково або навмисно взяли всередину хімічні реагенти. Помилково вживають роз'їдають речовини, в основному, п'ють люди, які шукають приховане від них спиртне. Летальний результат буває приблизно в 2% випадків.

Спроби самогубства за допомогою агресивних хімічних речовин відбуваються практично завжди жінками, їх вибір зазвичай падає на оцтову есенцію. Приблизно третина таких спроб вдається, інші призводять до інвалідизації.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини опіку шлунка

Ця патологія виникає від реакції на що потрапила в шлунок дуже гарячу їжу, окріп або тривале вдихання гарячих парів - термічний опік. Такі випадки рідкісні і менш небезпечні, так як уражається тільки слизова оболонка, більш глибокі тканини залишаються пошкодженими.

Набагато частіше медики стикаються з хімічними опіками, зумовленими роз'їдають рідкими засобами: кислотою (соляної, сірчаної, оцтової), лугом (каустичною содою), спиртовмісних концентрованими розчинами (лікарських рослин, йоду, аміаку), бензином, ацетоном, розчином перманганату калію, засобами побутової хімії. Хімічні опіки тягнуть за собою більш важкі наслідки аж до некрозу і перфорації тканин.

Найбільш поширеною причиною опіку шлунка є випадкове проковтування палючої рідини, а до випадковостям призводить безтурботне ставлення до зберігання небезпечних речовин. Фактори ризику отримання даної травми: зберігання побутової хімії, лікарських настоянок та інших їдких рідин в доступних для малолітніх дітлахів місцях, розміщення небезпечних речовин поруч з продуктами харчування в тарі без етикеток.

[8], [9]

Патогенез

Попадання усередину гарячих і їдких субстанцій викликає опік стравоходу і шлунка та зміни в їх тканинах. У шлунку найбільш агресивної дії піддаються вузькі його частини - кардіальна (з'єднання з стравоходом) і пілорична (вихід в тонкий кишечник).

Вважається, що в разі вживання всередину концентрованої кислоти більше постраждає стравохід, оскільки слизова шлунка стійкіше до дії кислоти, а наслідки проникнення лужних субстанцій більш згубні для шлунка. Їдка речовина призводить до руйнування епітеліального і наступних шарів тканини стравоходу і шлунка. Тяжкість ураження обумовлена характеристиками палючої рідини, її концентрацією і об'ємом. Стінки шлунка страждають в меншій мірі, якщо він заповнений недавно поглиненої їжею.

Відбувається відторгнення порушених тканин, на її місці залишається горбиста (рубцева) поверхню, епітелізація якої відбувається дуже повільно. Потім просвіт стравоходу звужується аж до повного його закриття в одному або декількох місцях, так само звужується воротар шлунка, іноді настає повна його непрохідність. При важких ступенях ураження зморщується весь шлунок. Непрохідність стравоходу і / або шлунка призводить до дистрофії і дегідратації хворого.

Виникає печінкова і ниркова недостатність, порушується робота надниркових залоз і інших органів через нейротрофічних розладів і отруєння організму токсинами, абсорбції продуктів розкладання некрозу тканин, вторинного інфікування.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми опіку шлунка

Навмисно чи випадково проковтнула, агресивний реагент по шляху до шлунку викликає опік ротової порожнини і стравоходу, його сліди добре помітні на губах і в роті.

Перші ознаки опіку шлунка - пекучий біль в епігастральній зоні, яка може віддаватися в загрудинную область і шию; м'язові спазми в уражених органах і блювота. Набряк гортані викликає розлади ковтання, дихання, вимови; інтоксикація продуктами розкладання - лихоманку і тахікардію. У блювотних масах спостерігаються слиз, кров і частинки шлунковогоепітелію. При виразковому і некротическом опіку може наступити колапс.

Опіки стравоходу і шлунка небезпечні не тільки руйнуванням тканин цих органів, а й подальшої інтоксикацією, ускладнюється порушенням процесів метаболізму, легеневим набряком, дисфункцією печінки та нирок.

[15]

Стадії

Класифікують три клінічних стадії:

• гостра - омертвіння уражених тканин стінки шлунка;
• відторгнення некротизованих ділянок;
• рубцювання поверхні внутрішньої стінки шлунка, стеноз пілоричного області (більш часто) або всього шлунка.

Ступеня тяжкості розглядаються в зв'язку із завданими збитками тканин шлунка:

• опік першого ступеня (катаральний) - порушена тільки поверхня слизової оболонки, вона набрякла і гіперчутлива;
• опік другого ступеня (ерозивний) - слизова оболонка шлунка пошкоджений повністю, вона некротизуючим і відторгається;
• опік третього ступеня (виразковий) - пошкоджені не тільки тканини слизової, але і більш глибокі шари стінки шлунка, велика ймовірність її перфорації і подальшого запалення черевної порожнини;
• опік четвертого ступеня (некротичний) - порушена цілісність шлунка і пошкоджені розташовані близько тканини і органи.

Тяжкість патологічних змін визначається характеристиками агресивного речовини, його кількістю і тривалістю впливу, наявністю вмісту в шлунку. Важлива роль належить вчасно наданої першої допомоги.

[16]

Форми

Термічний опік шлунка викликає потрапляння в нього рідких субстанцій, нагрітих до температури кипіння (окріп, розпечене масло). Він зустрічається досить рідко. Надання першої допомоги полягає в охолодженні обпалених слизових оболонок - необхідно, щоб потерпілий випив не менше літра охолодженої рідини (можна з льодом).

Термічні опіки першого ступеня не обов'язково лікувати в стаціонарі, може бути досить грамотного догляду близьких, з раціону хворого виключаються солоні, гострі і копчені страви. Проте, пошкодження другий і, звичайно, третього-четвертого ступеня вимагають обов'язкового медичного спостереження.

Хімічний опік шлунка викликається роз'їдають епітелій і більш глибокі тканини стінок органу рідинами, наприклад кислотою або лугом.

Концентрована кислота, потрапляючи на слизову оболонку, утворює коагуляційний (сухий) некроз, що захищає тканини від подальшого її проникнення. Якщо точно відомо про попаданні всередину саме кислоти, пацієнту дають лужний розчин, приготований таким чином: розчиняють в літрі відфільтрованої (кип'яченою) не холодною води чайну ложку питної соди. Потім викликають блювоту.

Попадання лужних речовин викликає колліквационний (вологий) некроз за рахунок розчинення білка і омилення жиру, тому вони безперешкодно проникають всередину і наносять більш серйозні руйнування. Але незначна кількість лугу, що потрапило в шлунок, нейтралізується розташованої в ній кислотою.

Якщо точно відомо про попаданні всередину саме луги, пацієнту дають кислотний розчин. На літр прохолодної кип'яченої води додають трохи кислоти (оцтової, винної або лимонної). Потім викликають блювоту.

Опік шлунка спиртом, як і кислотою, викликає коагуляційний некроз, що запобігає поширення ушкоджень. Опік шлунка алкоголем проявляється типовим больовим синдромом, відсутністю смакових відчуттів, слабкістю і запамороченням. Перша допомога - промивання шлунка. При такому опіку прогнозується, як правило, повне одужання.

Розчин марганцевокислого калію застосовують всередину при отруєннях виключно проціджений і блідо-рожевого кольору. Інакше при попаданні непроцідженим частинок або його великій концентрації можна викликати опік шлунка марганцівкою, який призводить до диспепсичним явищ; є ризик механічної асфіксії через набряк гортані і шоку.

Симптоматика проявляється наступним чином: темно-коричневий колір слизової рота і глотки і її набряклість, в роті - сильне печіння, біль в загрудинної і епігастральній зоні. Коричневі крапочки (опіки) можуть з'явитися на шкірі обличчя, шиї, грудей.

Задишка аж до задухи, синюшна шкіра і слизові, кривавий пронос, тремтливий параліч.

У важких випадках - судоми, опіковий шок, гостра печінкова і ниркова дисфункція (токсичний гепатит, жовтяниця, анурія, уремія), колапс. Вагітність може закінчитися викиднем.

В першу чергу робиться промивання шлунка з виполіскуванню рота і горла розчином: на два літри води - 100г трехпроцентной перекису водню і 200г тривідсоткового оцту. Промивання роблять до повного знебарвлення промивних вод. Порожнина рота, ясна і язик протирають серветкою, змоченою в тому ж розчині. Обов'язково викликати швидку допомогу.

Опік шлунка оцтом 6-9% відбувається при випадковому його ковтанні. Ступеня тяжкості пропорційна обсягу проковтнутого оцту. Попадання усередину одного або двох ковтків зазвичай призводить до незначного опіку стравоходу, що проходить самостійно і без наслідків. Якщо проковтнути більше 50г, то крім істотних опікових проявів, ймовірно отруєння - всмоктуючись у шлунку і кишечнику, оцет потрапляє в кров і руйнує мембрани еритроцитів. Звільняючись з них, гемоглобін порушує мікроциркуляцію крові в нирках, порушуючи їх функцію. Ниркова недостатність призводить до інтоксикації і дисфункції печінки. Наслідком вживання 200г оцту і більше може стати смерть потерпілого.

Попадання усередину оцтової есенції (70%) або лабораторної оцтової кислоти (98%) викликає глибокі, великі за площею ураження верхніх органів травлення. Потерпілий може відразу загинути від травматичного шоку. При виживанні - пошкодження тканин і внутрішніх органів йому забезпечені. При вдалому тривалому оперативному і консервативному лікуванні зазвичай повне одужання не настає.

Перша допомога при попаданні всередину концентрованої оцтової кислоти - полоскання рота і горла водою, краще - слабким розчином соди. Потрібно напоїти постраждалого охолодженої рідиною (не менш літра води або молока, можна з льодом) і звернутися за медичною допомогою. До приїзду бригади швидкої допомоги забезпечити травмованому лиці спокій, не можна промивати шлунок розчином соди і викликати блювоту - це може привести до прориву оболонки стравоходу.

Якщо випадково проковтну зовсім трохи, допустимо спробувати обійтися домашніми заходами - полосканням, промиванням шлунка, рясним питтям (вода або молоко). Однак, при наявності болю, слабкості, нервового збудження або, навпаки, загальмованості, необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.

Розлад фізіологічних процесів може привести до викиду жовчі в шлунок і спровокувати опік шлунка жовчю. Одиничний випадок появи жовчі в шлунку повинен насторожити, однак коригування способу життя, дієта допоможе запобігти рецидивам. Жовч в шлунку можна ліквідувати лікарськими засобами антацидний групи.

У разі постійного відчуття наявності жовчі в шлунку, необхідно звернутися до лікаря. Основні ознаки присутності її в шлунку - біль, відчуття тяжкості і розпирання в області живота без конкретної локалізації, відрижка, печія, жовтуватий наліт на язиці.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення опіку шлунка можуть бути вельми серйозними. При великих пошкодженнях, які не призвели відразу до смерті потерпілого, у внутрішніх органах виникають незворотні зміни, значно погіршують прогноз і перебіг хвороби. Можуть некротизований всі верстви тканин стінки шлунка, що викликає її прорив, найчастіше в препилорический зоні, і перитоніт. Інтоксикація продуктами розпаду тканин призводить до гострої печінкової і / або ниркової недостатності, інфікування розташованих близько органів.

Відторгнення струпа після опіків кислотою може викликати шлункову кровотечу, рубцювання стінок призводить до звуження просвіту воротаря і може привести до непрохідності в цьому відділі. Таке ускладнення хімічного опіку шлунка, що вимагає хірургічного втручання, розвивається приблизно в 70% випадків некротичних опіків.

Хімічні опіки шлунка часто ускладнюються набряком легенів, життя хворого постійно загрожує небезпека.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика опіку шлунка

На підставі опитування хворого або його близьких складається анамнез, розглядаються основні показники фізіологічного стану, загострюючи увагу на роботі органів дихання, лихоманку, симптоматику подразнення очеревини, що вказує на прорив шлунка.

Аналізи робляться за показаннями, при надходженні до стаціонару - загальний аналіз крові.

За допомогою інструментальної діагностика оцінюється ступінь пошкодження тканин. Рентгенологічне дослідження шлунка полягає в просвічуванні і серійної рентгенографії, контрастування зазвичай спершу не застосовують (виняток становлять випадки, коли підозрюється перфорація стінки шлунка). Опікові ускладнення діагностуються через 5-6 тижнів після опіку - за допомогою рентгенографії можна визначити деформації і рубцеві звуження.

Ендоскопія за допомогою тонкого гнучкого ендоскопа (діаметром менше 10мм) показана відразу після травми. Якщо є підозра на прорив шлунка (по клініці або рентгенографії), ендоскопічне дослідження не проводять.

[21], [22], [23], [24]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в першу добу після опіку проводиться в разі, коли не визначений опіковий реагент, для його визначення (за даними історії хвороби, рентгенологічного дослідження, езофагогастроскопіі).

При ускладненні опіку шлунка пілоростенозом або більш широкою патологією спостерігаються відхилення від норми показників аналізів крові. Клінічний аналіз крові показує наявність анемії, запалення, зневоднення; біохімічний - зниження вмісту білків, натрію, хлору, калію, кальцію, іноді - заліза.

Електрокардіограма показує дифузні зміни в міокарді. Уточнюється діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження, езофагогастродуоденоскопія, ультразвукової діагностики, електрогастроентерографіі. При підтвердженні діагнозу можливо тільки оперативне лікування. Диференціальна діагностика ускладнень проводиться з рубцево-виразковими стриктура в препилорический зоні. Пізніше, при наявності рубців, диференціюють наслідки опіку з новоутвореннями.

Лікування опіку шлунка

Катаральне пошкодження не вимагає медикаментозного лікування, однак бажано звернутися до лікаря для уточнення діагнозу і профілактики ускладнень. При опіку більш важкого ступеня спеціалізована медична допомога необхідна. Від оперативності її отримання залежить подальший прогноз на одужання, а іноді і життя потерпілого.

У разі опіку шлунка окропом першочергова допомога - побільше холодної рідини (води або молока) і спокій.

При попаданні всередину хімічного агресора отримав травму необхідна спеціалізована медична допомога. Прибула за викликом бригада «швидкої допомоги», як правило, використовує зонд для промивання шлунка, що неприємно, але досить ефективно.

Лікування опіку шлунка засноване на наступних принципах:

• призначення анальгетиків для зняття больового синдрому;
• призначення спазмолітичних і заспокійливих препаратів;
• підтримання нормальних функцій серця, органів дихання і виділення;
• заходи щодо виведення хворого з шокового стану;
• усунення та / або профілактика інтоксикації.

Схеми терапевтичного лікування лікар призначає індивідуально, відповідно до клінічних проявів розвитку патологічних процесів.

Основний сучасний спосіб боротьби з наслідками хімічного опіку II-IV ступеня - ендоскопічна лазерна фотостимуляція, в комбінації з призначенням лікарських засобів, що знімають больовий синдром, інтоксикацію, запалення, підвищують стійкість тканини до нестачі кисню і перешкоджають розвитку інфекції. Ендоскопічна лазерна фотостимуляція - це опромінення обпалених слизових стравоходу і шлунка низькоенергетичним лазером (лазерним випромінюванням з довжиною хвилі 0,63мкм при щільності потужності 10-100мВт). Таке лікування дозволяє знизити частоту розвитку рубцевого стенозу шлунка.

Ще більш перспективним методом лікування вважається ендоскопічна лазерна фотостимуляція з попереднім введенням мексидола, що підсилює його ефект завдяки тому, що лазерне опромінення сприяє поліпшенню мікроциркуляції крові в місці впливу.

Мексидол володіє активною дією, що перешкоджає гіпоксії тканин. Він підвищує опірність станам, пов'язаним з недостатньою оксигенацией, в тому числі шоковим, і знижує токсичні ефекти. Використовують його для внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Тривалість терапії та підбір дозування пропорційний тяжкості стану пацієнта. Добова доза не більше 0,8 г. Як правило, пацієнти переносять мексидол добре. Зрідка можлива нудота і сухість у роті.

Протипоказаний при печінкової і ниркової недостатності, алергії до вітаміну В6 в анамнезі.

Для попередження втрічного інфікування призначаються антибіотики, наприклад, Цефазолін, що володіє широким спектром протимікробної дії. Ефект заснований на порушенні процесу будівництва клітинної мембрани бактерій. Препарат використовується для внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. Як і всі антибіотики має побічні ефекти і протипоказаний при алергії до препаратів групи цефалоспоринів.

Знеболення проводиться, як ненаркотическими, так і наркотичними анальгетиками, такими як Омнопон - комплексне лікарський засіб, що складається з трьох наркотичних анальгетиків (морфін, кодеїн, тебаин) і папаверину, що перешкоджає спастичним скороченням гладких м'язів кишечника. Пригнічує будь больові відчуття без відключення свідомості, зберігаючи при цьому інші відчуття.

Хворим призначають підшкірні ін'єкції в дозуванні 10мг препарату від трьох до чотирьох разів на добу.

Може викликати нудоту, блювоту, пригнічення дихання. Тривале застосування викликає наркотичну залежність.
Протипоказаний при дихальної дисфункції, дистрофії, пацієнтам похилого віку.

Для профілактики тромбогеморрагического синдрому в області опіку призначається Гепарин, антикоагулянт, прямо діючий на фактори згортання крові, який блокує біосинтез тромбіну; зменшує тромбоутворення. Активізує здатність крові розчиняти згустки, покращує кровообіг в коронарних артеріях. Спосіб застосування та дозування гепарину розраховується індивідуально. Використовуючи цей препарат, потрібно врахувати ймовірність кровотеч.

Для ранньої профілактики стенозу шлунка передбачається застосування гормональної терапії, проте - це питання більш, ніж спірне. Не всі автори згодні з необхідністю призначення глюкокортикоїдів, ризик їх застосування, пов'язаний з побічними діями (придушенням імунітету, отже, гальмуванні процесу загоєння, маскуванням ознак прориву і інфікування), перевищує переваги, тому краще їх не застосовувати.

За свідченнями призначають препарати для підтримки нормального функціонування серцевого м'яза і нирок, органів дихання, жірогормональние суміші для прискорення репарації шлунковогоепітелію, слабощелочние мінеральні води.

Лікарська терапія доповнюється введенням вітамінів групи В (В6 і В12) внутрішньом'язово або підшкірно і аскорбінової кислоти перорально.

Фізіотерапевтичне лікування при опіках шлунка покликане компенсувати недостатню оксигенації обпалених ділянок (гіпербаричнаоксигенація).

Може бути корисною лазерна терапія і високоінтенсивних імпульсна магнітотерпія, стимулююча процеси репарації уражених тканин.

Народна медицина при опіках стравоходу і шлунка рекомендує пероральний прийом рослинного масла. Причому офіційна медицина теж включає його в комплексне лікування таких травм. Щоранку до їжі потрібно проковтнути столову ложку соняшникової, оливкової або обліпихової олії.

Хороший ефект дає народне лікування гоголем-моголем, що володіє обволікаючими і заспокійливими якостями. Вживати гоголь-моголь потрібно тричі на день. Приготувати його просто - збити два сирих жовтка з цукром. Як варіант - можна розвести його склянкою трохи теплого молока. Взагалі, добре пити свіже молоко - за день до 3-5 разів.

Добрими регенерирующими і підвищують імунітет властивостями володіє прополіс:

• взяти 100мл рослинного масла (соняшникової, оливкової) і 20г прополісу, кип'ятити на водяній бані, регулярно помішуючи дерев'яною ложкою, через годину - процідити, остудити і поставити в холодильник, три рази на добу приймати по столовій ложці;
• прополисное молоко - півлітра молока закип'ятити в емальованому каструльці, додати 40г прополісу, розмішати і витримати чверть години при температурі близько 80 ° С на маленькому вогні або в духовці, процідити, охолодити; зняти з поверхні затверділий віск, приймати натщесерце одну десертну ложку, снідати через 20 хвилин.

У домашніх умовах можна застосовувати лікування травами. Для відновлення епітеліальної поверхні шлунка п'ють настій квіток ромашки лікарської: заварювати в термосі з розрахунку на півлітра води п'ять чайних ложок, пити замість чаю двічі або тричі на добу.

Можна приготувати слизовий напій з насіння льону або айви, заливши 10г насіння склянкою окропу і струшуючи склад 15 хвилин. Дати охолонути, процідити і випити перед їжею.

Екстракт кореня алтея сприяє клітинному оновленню і покращує кровообіг: дві чайні ложки подрібненого кореня алтея залити 250мл холодної кип'яченої води, настояти 30 хвилин, помішуючи час від часу. Розбовтати, відцідити і трохи підігріти. Приймати після прийому їжі протягом дня невеликими ковтками.

Лікування опіку шлунка гомеопатичними препаратами повинне проводитися строго індивідуально за призначенням лікаря-гомеопата і під його наглядом. Гомеопатія пропонує препарати, що запобігають надмірне рубцювання і стеноз шлунка, наприклад, Calcarea fluorica (Калькарея флюоріка). Цей препарат може посприяти розсмоктуванню наявного звуження пілоричного відділу шлунка. При рубцевому стенозі воротаря застосовують Alumina (алюміній), Antimonium crudum (Антімоніум крудум), проте всі свідчення мають застереження: «якщо не рекомендується хірургічне втручання». Препарат Cantharis (Кантаріс) може використовуватися при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються пекучим болем. Застосовується при сильних опіках з бульбашками будь-якої локалізації. Mancinella (Манцінелла) прискорює відновлення поверхні рани будь-якого походження.

Грамотно призначені гомеопатичні ліки можуть принести безумовну користь, проте замінити хірургічну операцію їх прийомом навряд чи вдасться, а ось відновитися після операції цілком реально.

Оперативне лікування

Підсумком захопили велику площу і глибокі шари тканини опікових поразок, може стати пилоростеноз шлунка або його повна дисфункція, і як наслідок - дегідратація і дистрофія пацієнта.

В основному опік шлунка поєднується з опіком стравоходу. Часто наслідком проведення процедури бужування стравоходу є виявлення патологічних змін в шлунку.

При неможливості бужування проводять лапаротомію, в процесі якої визначають характер шлункових патологій і хід подальшого лікування.

У випадках локального ушкодження шлунка (пілоростенозі) відновлюють дренування накладенням гастростоми. Як правило, виконується резекція - хірургічне видалення частини шлунка, в якій порушена прохідність.

При тотальному опіку шлунка або в гострому періоді виконують еюностомія (накладення свища на худу кишку), щоб забезпечити харчування хворого. Згодом виконується операція по реконструкції шлунка.

Сучасні хірургічні методики дозволяють відновити після опіку функції верхніх відділів травного тракту.

Профілактика

З вищевикладеного випливає, що не варто нехтувати заходами безпеки, контактуючи з невідомими або агресивними рідинами. Також необхідно дотримуватися запобіжних заходів при зберіганні засобів побутової хімії, лако-фарбових, спиртовмісних і інших подібних речовин:

• зберігати їх в оригінальних упаковках з етикетками;
• окремо від харчових продуктів;
• в недосяжних для маленьких дітей місцях.

У бесідах з дітьми роз'яснювати, в чому небезпека хімічних речовин, про можливості і наслідки отруєнь і опіків.

[25], [26]

Прогноз

Опіки першого і другого ступеня зазвичай закінчуються одужанням, тривалість лікування від десяти днів до місяця. Третього і четвертого ступеня - повне одужання неможливо, потерпілий позбавляється, в кращому випадку, частини шлунка. При таких ураженнях можливий летальний результат.