Опік шлунка

Навмисне або випадкове проковтування обпікаючих гарячих або їдких слизових оболонок та тканинних рідких речовин призводить до опіку шлунка. Як правило, це супроводжується опіком стравоходу, глотки та ротової порожнини, які першими стикаються з агресивним середовищем.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Хімічні опіки шлунка не є рідкістю, найчастіше це наслідки задоволення дитячої цікавості (3/4 випадків опіків трапляються у дітей, переважно дошкільнят), які куштують на смак побутову хімію, міцний алкоголь або лікувальні настоянки, залишені в доступних місцях недбалими батьками.

Решта чверть – це дорослі, які випадково або навмисно вживають хімічні речовини. Їдкі речовини потрапляють в організм випадково, здебільшого тими, хто п'є, шукаючи алкоголь, прихований від них. Летальний результат настає приблизно у 2% випадків.

Спроби самогубства за допомогою агресивних хімічних речовин майже завжди здійснюють жінки, їхній вибір зазвичай падає на оцтову есенцію. Приблизно третина таких спроб є успішними, решта призводять до інвалідності.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини опіку шлунка

Ця патологія виникає в результаті реакції на дуже гарячу їжу, окріп або тривале вдихання гарячої пари, що потрапляє в шлунок – термічний опік. Такі випадки рідкісні та менш небезпечні, оскільки уражається лише слизова оболонка, а глибші тканини залишаються неушкодженими.

Значно частіше лікарі стикаються з хімічними опіками, спричиненими агресивними рідинами: кислотою (соляною, сірчаною, оцтовою), лугом (їдким натром), спиртовмісними концентрованими розчинами (лікарські рослини, йод, аміак), бензином, ацетоном, розчином перманганату калію, побутовою хімією. Хімічні опіки тягнуть за собою більш важкі наслідки, включаючи некроз тканин та перфорацію.

Найчастішою причиною опіків шлунка є випадкове проковтування обпікаючої рідини, а нещасні випадки спричинені недбалим ставленням до зберігання небезпечних речовин. Факторами ризику цієї травми є зберігання побутової хімії, лікарських настоянок та інших їдких рідин у місцях, доступних для маленьких дітей, розміщення небезпечних речовин поблизу харчових продуктів у контейнерах без етикеток.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Вживання гарячих та їдких речовин викликає опіки стравоходу та шлунка і зміни в їх тканинах. У шлунку найбільш агресивно уражаються вузькі відділи – кардіальний (з’єднання зі стравоходом) та пілоричний (вихід у тонку кишку).

Вважається, що якщо всередину потрапити концентровану кислоту, стравохід постраждає більше, оскільки слизова оболонка шлунка більш стійка до дії кислоти, а наслідки проникнення лужних речовин більш шкідливі для шлунка. Їдка речовина призводить до руйнування епітеліальних та наступних шарів тканини стравоходу та шлунка. Тяжкість ураження визначається характеристиками пекучої рідини, її концентрацією та об'ємом. Стінки шлунка страждають меншою мірою, якщо він заповнений нещодавно проковтнутою їжею.

Пошкоджені тканини відторгаються, залишаючи на своєму місці горбисту (рубцеву) поверхню, епітелізація якої відбувається дуже повільно. Потім просвіт стравоходу звужується, аж до повного закриття в одному або кількох місцях, також звужується воротар шлунка, іноді відбувається його повна непрохідність. У важких випадках пошкодження весь шлунок зменшується. Непрохідність стравоходу та/або шлунка призводить до дистрофії та зневоднення пацієнта.

Виникає печінкова та ниркова недостатність, порушується функція надниркових залоз та інших органів через нейротрофічні розлади та отруєння організму токсинами, всмоктування продуктів розпаду некрозу тканин, вторинне інфікування.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми опіку шлунка

Агресивний реагент, проковтнутий навмисно або випадково, викликає опік рота та стравоходу на шляху до шлунка, його сліди чітко видно на губах та в роті.

Першими ознаками опіку шлунка є пекучий біль в епігастральній ділянці, який може віддавати в область грудної клітки та шиї; м’язові спазми в уражених органах та блювота. Набряк гортані викликає порушення ковтання, дихання та вимови; інтоксикація продуктами розпаду викликає лихоманку та тахікардію. У блювотних масах спостерігаються слиз, кров та частинки шлункового епітелію. При виразкових та некротичних опіках може виникнути колапс.

Опіки стравоходу та шлунка небезпечні не лише руйнуванням тканин цих органів, але й подальшою інтоксикацією, ускладненою порушеннями обміну речовин, набряком легень, порушенням функції печінки та нирок.

[ 15 ]

Стадії

Класифікують три клінічні стадії:

• гострий – некроз уражених тканин стінки шлунка;
• відторгнення некротичних ділянок;
• рубцеве ураження поверхні внутрішньої стінки шлунка, стеноз пілоричного відділу (частіше) або всього шлунка.

Рівні тяжкості враховуються залежно від пошкодження, завданого тканинам шлунка:

• опік першого ступеня (катаральний) – уражається лише поверхня слизової оболонки, вона набрякла та гіперчутлива;
• опік другого ступеня (ерозивний) – слизова оболонка шлунка повністю пошкоджена, вона некротизується та відторгається;
• опік третього ступеня (виразковий) – пошкоджуються не тільки слизові тканини, але й глибші шари стінки шлунка, існує висока ймовірність його перфорації та подальшого запалення черевної порожнини;
• опік четвертого ступеня (некротичний) – порушення цілісності шлунка та пошкодження сусідніх тканин та органів.

Тяжкість патологічних змін визначається характеристиками агресивної речовини, її кількістю та тривалістю впливу, наявністю вмісту в шлунку. Важлива роль належить своєчасному наданню першої медичної допомоги.

[ 16 ]

Форми

Термічний опік шлунка викликається потраплянням у нього рідких речовин, нагрітих до температури кипіння (окріп, гаряча олія). Зустрічається досить рідко. Перша допомога полягає в охолодженні обпалених слизових оболонок – потерпілому необхідно випити не менше літра охолодженої рідини (можна з льодом).

Термічні опіки першого ступеня не обов’язково потребують лікування в лікарні, може бути достатньо компетентної допомоги родичів, а солона, гостра та копчена їжа виключається з раціону пацієнта. Однак травми другого та, звичайно, третього-четвертого ступеня вимагають обов’язкового медичного нагляду.

Хімічний опік шлунка викликається рідинами, такими як кислота або луг, які роз'їдають епітелій та глибші тканини стінок органу.

Концентрована кислота, потрапляючи на слизову оболонку, утворює коагуляційний (сухий) некроз, захищаючи тканини від її подальшого проникнення. Якщо точно відомо, що всередину потрапила саме кислота, пацієнту дають лужний розчин, приготований таким чином: чайну ложку харчової соди розчинити в літрі фільтрованої (кип'яченої) не холодної води. Потім викликати блювоту.

Проникнення лужних речовин викликає колікваційний (вологий) некроз внаслідок розчинення білка та омилення жиру, тому вони вільно проникають глибше та завдають серйозніших пошкоджень. Але незначна кількість лугу, що потрапляє в шлунок, нейтралізується кислотою, що там знаходиться.

Якщо точно відомо, що в організм потрапила луг, пацієнту дають розчин кислоти. У літр охолодженої кип'яченої води додають трохи кислоти (оцтової, винної або лимонної). Потім викликають блювоту.

Опік шлунка спиртом, як і кислотний, викликає коагуляційний некроз, що запобігає поширенню пошкодження. Опік шлунка спиртом проявляється типовим больовим синдромом, втратою смаку, слабкістю та запамороченням. Перша допомога – промивання шлунка. При такому опіку зазвичай прогнозують повне одужання.

Розчин перманганату калію застосовують внутрішньо при отруєннях лише процідженим та блідо-рожевим. В іншому випадку, якщо всередину потраплять непроціджені частинки або його висока концентрація, це може спричинити опік шлунка перманганатом калію, що призводить до диспептичних явищ; існує ризик механічної асфіксії внаслідок набряку гортані та шоку.

Симптоми такі: темно-коричневий колір слизової оболонки рота та горла та її набряк, у роті – сильне печіння, біль у грудині та епігастральній зоні. На шкірі обличчя, шиї, грудей можуть з’явитися коричневі плями (опіки).

Задишка аж до задухи, ціанотичний колір шкіри та слизових оболонок, кривавий пронос, тремтливий параліч.

У важких випадках – судоми, опіковий шок, гостре порушення функції печінки та нирок (токсичний гепатит, жовтяниця, анурія, уремія), колапс. Вагітність може закінчитися викиднем.

Перш за все, промивають шлунок з полосканням рота та горла розчином: на два літри води - 100 г тривідсоткового перекису водню та 200 г тривідсоткового оцту. Полоскання проводять до повного знебарвлення промивних вод. Серветкою, змоченою в цьому ж розчині, протирають ротову порожнину, ясна та язик. Обов'язково викликають швидку допомогу.

Опік шлунка від 6-9% оцту виникає при випадковому ковтанні. Тяжкість пропорційна об'єму проковтнутого оцту. Вживання одного-двох ковтків зазвичай призводить до незначного опіку стравоходу, який проходить самостійно та без наслідків. Якщо проковтнути більше 50 г, то крім значних проявів опіку ймовірне отруєння – всмоктуючись у шлунку та кишечнику, оцет потрапляє в кров і руйнує мембрани еритроцитів. Вивільняючись з них, гемоглобін порушує мікроциркуляцію крові в нирках, порушуючи їх функцію. Ниркова недостатність призводить до інтоксикації та порушення функції печінки. Наслідком вживання 200 г оцту і більше може бути смерть потерпілого.

Вживання оцтової есенції (70%) або лабораторної оцтової кислоти (98%) викликає глибоке, великомасштабне пошкодження верхніх органів травлення. Потерпілий може одразу померти від травматичного шоку. Якщо він виживає, пошкодження тканин і внутрішніх органів гарантоване. При успішному тривалому хірургічному та консервативному лікуванні повне одужання зазвичай не настає.

Перша допомога при потраплянні концентрованої оцтової кислоти полягає в полосканні рота та горла водою, бажано слабким розчином соди. Дайте потерпілому випити охолоджену рідину (не менше літра води або молока, можливо з льодом) та зверніться за медичною допомогою. До прибуття бригади швидкої допомоги переконайтеся, що потерпілий у спокої, не промивайте шлунок розчином соди та не викликайте блювоту – це може призвести до перфорації слизової оболонки стравоходу.

Якщо ви випадково проковтнули зовсім трохи, можна спробувати обійтися домашніми заходами – полосканням горла, промиванням шлунка, вживанням великої кількості рідини (води або молока). Однак, якщо ви відчуваєте біль, слабкість, нервове збудження або, навпаки, млявість, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Порушення фізіологічних процесів може призвести до викиду жовчі в шлунок і спровокувати опік шлунка жовчю. Одиничний випадок потрапляння жовчі в шлунок повинен викликати тривогу, але корекція способу життя та дієти допоможуть запобігти рецидивам. Жовч у шлунку можна усунути за допомогою антацидних препаратів.

Якщо ви постійно відчуваєте жовч у шлунку, слід звернутися до лікаря. Основними ознаками її наявності в шлунку є біль, відчуття тяжкості та розпирання в животі без певної локалізації, відрижка, печія та жовтуватий наліт на язиці.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення опіку шлунка можуть бути досить серйозними. У разі значного пошкодження, яке не призводить одразу до смерті потерпілого, у внутрішніх органах відбуваються незворотні зміни, що значно погіршують прогноз та перебіг захворювання. Усі шари тканини стінки шлунка можуть некротизуватися, що спричиняє її перфорацію, найчастіше в препілорічній зоні, та перитоніт. Інтоксикація продуктами розпаду тканин призводить до гострої печінкової та/або ниркової недостатності, інфікування прилеглих органів.

Відторгнення струпа після опіку кислотою може спричинити шлункову кровотечу, рубцювання стінок призводить до звуження просвіту воротаря та може призвести до непрохідності в цьому відділі. Це ускладнення хімічного опіку шлунка, що вимагає хірургічного втручання, розвивається приблизно в 70% випадків некротичних опіків.

Хімічні опіки шлунка часто ускладнюються набряком легень, і життя пацієнта постійно перебуває в небезпеці.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика опіку шлунка

На основі опитування пацієнта або його родичів складається анамнез, враховуються основні показники фізіологічного стану, зосереджуючись на роботі органів дихання, підвищенні температури, симптомах подразнення очеревини, що вказують на перфорацію шлунка.

Аналізи проводяться за показаннями; при надходженні до лікарні – загальний аналіз крові.

Інструментальна діагностика використовується для оцінки ступеня пошкодження тканин. Рентгенологічне дослідження шлунка складається з просвічування та серійної рентгенографії; контраст спочатку зазвичай не використовується (за винятком випадків підозри на перфорацію стінки шлунка). Ускладнення опіків діагностуються через 5-6 тижнів після опіку – за допомогою рентгенографії можна визначити деформації та рубцеві звуження.

Ендоскопія за допомогою тонкого гнучкого ендоскопа (діаметром менше 10 мм) показана одразу після травми. За підозри на перфорацію шлунка (клінічною або рентгенологічною) ендоскопічне дослідження не проводиться.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в першу добу після опіку проводиться у випадках, коли реагент опіку не був виявлений, для його визначення (на основі анамнезу, рентгенологічного дослідження, езофагогастроскопії).

Якщо опік шлунка ускладнений стенозом пілора або більш обширною патологією, спостерігаються відхилення від норми показників аналізу крові. Клінічний аналіз крові показує наявність анемії, запалення, зневоднення; біохімічний тест показує зниження вмісту білків, натрію, хлору, калію, кальцію, іноді заліза.

На електрокардіограмі виявляються дифузні зміни міокарда. Діагноз уточнюється за допомогою рентгенологічного дослідження, езофагогастродуоденоскопії, ультразвукової діагностики та електрогастроентерографії. Якщо діагноз підтверджено, можливе лише хірургічне лікування. Диференціальна діагностика ускладнень проводиться з рубцево-виразковими стриктурами в препілорічній зоні. Надалі, за наявності рубців, наслідки опіку диференціюють від новоутворень.

Лікування опіку шлунка

Катаральна травма не потребує медикаментозного лікування, але бажано звернутися до лікаря для уточнення діагнозу та запобігання ускладненням. У разі більш сильного опіку необхідна спеціалізована медична допомога. Подальший прогноз щодо одужання, а іноді й життя потерпілого, залежить від того, наскільки швидко вона буде надана.

У разі опіку шлунка від окропу перша допомога – це рясне випивання холодної рідини (води або молока) та відпочинок.

Якщо хімічний агресор потрапляє всередину, потерпілому потрібна спеціалізована медична допомога. Бригада швидкої допомоги, яка прибуває на виклик, зазвичай використовує промивання шлунка за допомогою зонда, що неприємно, але досить ефективно.

Лікування опіків шлунка базується на таких принципах:

• призначення знеболювальних препаратів для зняття болю;
• призначення спазмолітичних та заспокійливих препаратів;
• підтримка нормальних функцій серця, органів дихання та виділення;
• заходи щодо виведення пацієнта з шокового стану;
• усунення та/або запобігання інтоксикації.

Лікар призначає терапевтичні схеми лікування індивідуально, відповідно до клінічних проявів розвитку патологічних процесів.

Фундаментальним сучасним методом боротьби з наслідками хімічних опіків II-IV ступеня є ендоскопічна лазерна фотостимуляція, у поєднанні з призначенням препаратів, що знімають біль, інтоксикацію, запалення, підвищують стійкість тканин до кисневої недостатності та запобігають розвитку інфекції. Ендоскопічна лазерна фотостимуляція – це опромінення обпалених слизових оболонок стравоходу та шлунка низькоенергетичним лазером (лазерне випромінювання з довжиною хвилі 0,63 мкм при щільності потужності 10-100 мВт). Таке лікування дозволяє зменшити частоту рубцевого стенозу шлунка.

Ще більш перспективним методом лікування вважається ендоскопічна лазерна фотостимуляція з попереднім введенням Мексидолу, яка посилює її ефект завдяки тому, що лазерне опромінення сприяє покращенню мікроциркуляції крові в місці впливу.

Мексидол має активну дію, що запобігає гіпоксії тканин. Він підвищує стійкість до станів, пов'язаних з недостатньою оксигенацією, включаючи шок, та зменшує токсичні ефекти. Застосовується для внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Тривалість терапії та підбір дозування пропорційні тяжкості стану пацієнта. Добова доза не перевищує 0,8 г. Як правило, пацієнти добре переносять Мексидол. Зрідка можливі нудота та сухість у роті.

Протипоказаний при печінковій та нирковій недостатності, алергії на вітамін В6 в анамнезі.

Для запобігання вторинному інфікуванню призначають антибіотики, наприклад, Цефазолін, який має широкий спектр протимікробної дії. Ефект базується на порушенні процесу побудови клітинної мембрани бактерій. Препарат використовується для внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій. Як і всі антибіотики, він має побічні ефекти та протипоказаний при алергії на препарати групи цефалоспоринів.

Знеболення забезпечують як ненаркотичні, так і наркотичні анальгетики, такі як Омнопон – комплексний препарат, що складається з трьох наркотичних анальгетиків (морфіну, кодеїну, тебаїну) та папаверину, який запобігає спастичним скороченням гладкої мускулатури кишечника. Він пригнічує будь-які больові відчуття, не вимикаючи свідомість, зберігаючи при цьому інші відчуття.

Пацієнтам призначають підшкірні ін'єкції в дозуванні 10 мг препарату три-чотири рази на день.

Може викликати нудоту, блювоту, пригнічення дихання. Тривале застосування викликає лікарську залежність.
Протипоказаний при порушеннях дихальної функції, дистрофії, пацієнтам літнього віку.

Для профілактики тромбогеморагічного синдрому в області опіку призначають гепарин – антикоагулянт, який безпосередньо впливає на фактори згортання крові, блокуючи біосинтез тромбіну; зменшуючи утворення тромбів. Активує здатність крові розчиняти тромби, покращує кровообіг у коронарних артеріях. Спосіб введення та дозування гепарину розраховується індивідуально. При застосуванні цього препарату необхідно враховувати ймовірність кровотечі.

Для ранньої профілактики стенозу шлунка пропонується гормональна терапія, проте це питання більш ніж спірне. Не всі автори погоджуються з необхідністю призначення глюкокортикоїдів, ризик їх застосування, пов'язаний з побічними ефектами (пригнічення імунітету, отже, гальмування процесу загоєння, маскування ознак перфорації та інфекції), перевищує користь, тому краще їх не використовувати.

За показаннями призначають медикаменти для підтримки нормальної роботи серцевого м'яза та нирок, органів дихання, жиро-гормональні суміші для прискорення репарації шлункового епітелію, слаболужні мінеральні води.

Медикаментозну терапію доповнюють введенням вітамінів групи В (В6 та В12) внутрішньом'язово або підшкірно та аскорбінової кислоти перорально.

Фізіотерапевтичне лікування опіків шлунка покликане компенсувати недостатнє оксигенування обпалених ділянок (гіпербарична оксигенація).

Корисними можуть бути лазеротерапія та високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія, які стимулюють репаративні процеси пошкоджених тканин.

Народна медицина рекомендує пероральний прийом рослинної олії при опіках стравоходу та шлунка. Більше того, офіційна медицина також включає її до комплексного лікування таких травм. Щоранку перед їжею потрібно ковтати столову ложку соняшникової, оливкової або обліпихової олії.

Народне лікування гоголем-моголем, який має обволікаючі та заспокійливі властивості, дає хороший ефект. Гоголь-моголь слід вживати тричі на день. Його легко приготувати – збити два сирих жовтки з цукром. Як варіант, можна розбавити склянкою злегка теплого молока. Загалом, добре пити свіже молоко – 3-5 разів на день.

Прополіс має хороші регенеруючі та імуностимулюючі властивості:

• взяти 100 мл рослинної олії (соняшникової, оливкової) та 20 г прополісу, кип'ятити на водяній бані, регулярно помішуючи дерев'яною ложкою, через годину - процідити, охолодити та поставити в холодильник, приймати по столовій ложці тричі на день;
• прополісне молоко – закип’ятіть півлітра молока в емальованій каструлі, додайте 40 г прополісу, перемішайте та залиште на чверть години при температурі близько 80°C на слабкому вогні або в духовці, процідіть, охолодіть; зніміть затверділий віск з поверхні, приймайте по одній десертній ложці натщесерце, поснідайте через 20 хвилин.

У домашніх умовах можна використовувати лікування травами. Для відновлення епітеліальної поверхні шлунка випийте настій з квіток лікарської ромашки: заварюйте в термосі з розрахунку п'ять чайних ложок на півлітра води, пийте замість чаю двічі-тричі на день.

Ви можете приготувати слизовий напій з насіння льону або айви, заливши 10 г насіння склянкою окропу та струшуючи суміш протягом 15 хвилин. Дайте охолонути, процідіть та пийте перед їжею.

Екстракт кореня алтеї сприяє оновленню клітин та покращує кровообіг: дві чайні ложки подрібненого кореня алтеї залийте 250 мл холодної кип'яченої води, залиште на 30 хвилин, періодично помішуючи. Струсіть, процідіть і трохи підігрійте. Приймайте після їжі протягом дня невеликими ковтками.

Лікування опіків шлунка гомеопатичними препаратами слід проводити суворо індивідуально за призначенням лікаря-гомеопата та під його наглядом. Гомеопатія пропонує препарати, що запобігають надмірному рубцюванню та стенозу шлунка, наприклад, Calcarea fluorica. Цей препарат може сприяти розсмоктуванню існуючого звуження пілоричного відділу шлунка. При рубцевому стенозі воротаря використовуються Alumina (Алюміна), Antimonium crudum (Антимоніум крудум), проте всі показання мають застереження: «якщо не рекомендується хірургічне втручання». Препарат Cantharis (Кантарис) можна використовувати при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються пекучим болем. Його застосовують при сильних опіках з пухирями будь-якої локалізації. Mancinella (Манцинелла) прискорює відновлення ранової поверхні будь-якого походження.

Правильно призначені гомеопатичні препарати можуть принести безумовну користь, проте навряд чи вони замінять хірургічне втручання, але одужання після операції цілком можливе.

Хірургічне лікування

Результатом опікових травм, що вразили велику площу та глибокі шари тканин, може бути стеноз пілоричного відділу шлунка або повне його порушення функції, і як наслідок – зневоднення та дистрофія пацієнта.

Найчастіше опік шлунка поєднується з опіком стравоходу. Нерідко результатом процедури бужування стравоходу є виявлення патологічних змін у шлунку.

Якщо бужування неможливе, проводиться лапаротомія, під час якої визначається характер шлункових патологій та курс подальшого лікування.

У випадках локального пошкодження шлунка (пілоричний стеноз) дренаж відновлюють шляхом встановлення гастростоми. Як правило, проводять резекцію – хірургічне видалення частини шлунка, в якій порушена прохідність.

При повному опіку шлунка або в гострому періоді для забезпечення харчування пацієнта виконується йєюностомія (накладення фістули на порожню кишку). Згодом проводиться операція з реконструкції шлунка.

Сучасні хірургічні методи дозволяють відновити функції верхніх відділів травного тракту після опіку.

Профілактика

З вищесказаного випливає, що не слід нехтувати заходами безпеки при контакті з невідомими або агресивними рідинами. Також необхідно дотримуватися запобіжних заходів під час зберігання побутової хімії, лакофарбових матеріалів, спиртовмісних та інших подібних речовин:

• зберігайте їх у оригінальній упаковці з етикетками;
• окремо від харчових продуктів;
• у місцях, недоступних для маленьких дітей.

У розмовах з дітьми поясніть небезпеку хімічних речовин, можливість і наслідки отруєнь і опіків.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноз

Опіки першого та другого ступеня зазвичай закінчуються одужанням, лікування триває від десяти днів до місяця. Опіки третього та четвертого ступеня – повне одужання неможливе, потерпілий втрачає, в кращому випадку, частину шлунка. Такі травми можуть бути смертельними.