Орхоепідідіміт

Орхоепідідіміт (або епідідімоорхіт) - це одночасне об'єднання двох окремих інфекціонновоспалітельних урологічних захворювань, які можуть провокувати і розвивати один одного. Орхит - це запальний процес в яєчках чоловіки, епідидиміт - запалення придатків яєчок. Зазвичай досить складно диференціювати відбувається запалення тільки яєчка, або процес зачіпає ще й придаток. Як правило, при наявності епідидиміту, незабаром запалення розширюється і на яєчка, тоді як орхіт може бути локалізованим.

[1], [2], [3], [4]

Причини орхоепідідіміта

Шлях зараження найчастіше внаслідок інфекції, що передається статевим шляхом, або гематогенний, тобто будь-яке вогнище інфекції в організмі може бути фактором виникнення орхоепідідіміта.

Орхоепідідіміт вимагає обов'язкового своєчасного лікування, в іншому випадку запущене запалення призводить до порушення роботи яєчок, і, отже - до безпліддя, викликаного тим, що сперматозоїди перестають вироблятися.

За місцем протікання можна розділити на орхоепідідіміт справа, орхоепідідіміт зліва і двосторонній орхоепідідіміт. Переважно, в початковій стадії, захворювання все ж одностороннє.

Найбільш часті причини орхоепідідіміта - вірусні інфекції, що призводять до запальних процесів (уретрит, простатит). У чоловіків молодше 35 років це захворювання найчастіше викликано бактеріями, що передаються статевим шляхом, як ускладнення гонореї або трихомоніазу. У чоловіків, старше 35 років, збудниками орхоепідідіміта найчастіше є передається не статевим шляхом, грамнегативні кишкові мікроорганізми, що викликають інфекції сечовивідних шляхів (цистити, пієлонефрити). Це може поєднуватися з передбачуваними порушеннями сечовипускання в анамнезі. Є також перехресні випадки, тому обов'язковою умовою діагностики є отримання повної інформації щодо сексуальних відносин пацієнта.

Орхоепідідіміт викликаний ентеробактеріями, що передаються статевим шляхом, може бути у гомосексуалістів, практикуючих здатний проникати анальний секс.

Також буває ще травматичний орхоепідідіміт або посттравматичний орхоепідідіміт, причиною якого може бути травма яєчка (в результаті ударів в область паху або падіння на промежину), з можливим занесенням інфекції або розвитком неспецифічних запальних реакцій - набряк, хворобливі відчуття, посилення кровотоку в зоні пошкодження.

Рідше зустрічається туберкульозний орхоепідідіміт, збудником якого може бути туберкульозна чи вірусна інфекція.

[5], [6]

Фактори ризику

До факторів, що розташовує до розвитку захворювання, відносяться: переохолодження ніг і промежини, перенесені раніше інфекційні захворювання (грип, пневмонія, тиф або епідемічний паротит), ускладнення після перенесених операцій на органах малого таза, мошонки або передміхуровій залозі або катетеризації.

[7], [8], [9], [10],

Симптоми орхоепідідіміта

Захворювання найчастіше починається гостро. Перші ознаки орхоепідідіміта - це підвищення температури до 39-40гр., Тобто інтоксикація вже в досить прогресивною формою і гострі болі в області мошонки з відповідної сторони ураження. Особливість орхоепідідіміта в тому, що підйом температури може відбуватися до того, як з'являються больові відчуття. Також візуально можна побачити підозра на орхоепідідіміт, якщо є почервоніння і припухлість мошонки над запаленим яєчком, іноді симптомом також можуть бути білі з уретри або кров у спермі.

Орхоепідідіміт у дітей

У хлопчиків до 15 років, орхоепідідіміта зустрічаються досить рідко і викликані переважно ускладненням вірусного паротиту (свинки) і краснухи, або аномаліями сечовивідних шляхів.

У дітей під маскою орхоепідідіміта нерідко ховаються інші проблеми (перекрут сім'яного канатика або яєчка), що вимагають невідкладного оперативного втручання. Діагноз «орхоепідідіміт» ставиться тільки після виключення інших захворювань, що можливо після вивчення ретельно зібраного анамнезу та повного огляду дитини.

До розвитку орхоепідідіміта в цьому віці часто призводить сильне переохолодження ніг і промежини, і як наслідок цього, відбувається зменшення кровопостачання цієї частини. Також орхоепідідіміт може бути викликаний травмами або раніше перенесеними операціями.

Форми

[11], [12], [13]

Гострий орхоепідідіміт

Для гострої стадії характерні сильні болі в паху, які вже через кілька годин локалізуються в одній половині мошонки. Зовнішнім проявом буде почервоніння мошонки, значне збільшення з одного, ураженої сторони, розгладження складок. Будь-яке, навіть саме незначне, дотик до запаленого місця дуже болісно. Також виявляються ознаки інтоксикації - головний біль, нудота, слабкість, висока температура.

Таке запалення, при відсутності необхідного лікування, може тривати приблизно тиждень-два, а потім або регресувати або перейти в хронічну стадію. Однак гострий орхіт часто абсцедуючої, може ускладнюватися тромбозом судин яєчка, його некрозом.

[14], [15], [16]

Хронічний орхоепідідіміт

На хронічної стадії зазвичай нормалізується температура, біль носить характер періодичної, може посилюватися при статевому контакті. При фізичному обстеженні яєчка визначається хворобливе ущільнення - запалений придаток.

Періоди хронічного загострення зазвичай змінюються недовгими періодами ремісії, причому загострення частіше припадають на ранню весну і осінь. Головна проблема при хронічній формі орхоепідідіміта в тому, що хвороба може поширитися на іншу сторону яєчка з придатками, що вплине на сперматогенез.

[17]

Гнійний орхоепідідіміт

У гіршому варіанті розвитку гострий орхоепідідіміт може спровокувати нагноєння придатка або самого яєчка, в результаті чого відбувається зниження прохідності його протоки і, отже, - порушення сперматогенезу. При двосторонньому запаленні воно часто призводить до безпліддя. Тому, поки не діагностували двосторонній орхоепідідіміт, прогноз сприятливий.

Ускладнення і наслідки

Незалежно від стадії захворювання, кваліфіковане лікування орхоепідідіміта необхідно провести якомога швидше після виявлення. Подібні запальні захворювання можуть дати сильні ускладнення на всю сечостатеву систему чоловіки. При несвоєчасному лікуванні захворювання може виникнути нагноєння в яєчку або придатках або перехід запалення ще на іншу сторону мошонки, що, в кінцевому підсумку, призведе до безпліддя. Крім того, обмежується можливість статевих контактів, так як необхідний повний спокій для цих органів, а збудження буде супроводжуватися сильними больовими відчуттями.

Чим раніше почнеться кваліфіковане лікування, тим більше шансів на сприятливий, без оперативного втручання, результат. Запущена стадія орхоепідідіміта, коли ураження поширилося на обидві сторони органів, може привести до серйозних порушень репродуктивної функції чоловіка, і навіть до безпліддя!

[18], [19], [20]

Діагностика орхоепідідіміта

Для визначення діагнозу, при наявності симптомів, після огляду урологом проводяться лабораторні діагностики, після яких визначається характер інфекції і виявляється збудник захворювання, для призначення відповідного лікування. Крім того, в обов'язковому порядку проводиться ультразвукове обстеження органів мошонки.

[21]

Аналізи

• загальний аналіз крові і трехстаканной аналіз сечі;
• паркан середньої порції сечі, для виділення бактеріальної культури.

[22], [23], [24], [25],

Інструментальна діагностика

• мазок з уретри або перша порція сечі для виявлення уретриту (наявність надмірної кількості ПМЯЛ);
• пацієнтів з уретритом обстежують на наявність грамнегативних внутрішньоклітинних диплококков, для виключення діагнозу гонореї.
• наявність слизистоогнійних / гнійних виділень з уретри також свідчить про уретриті;
• дослідження на наявність бактерій хламідіозу.

Диференціальна діагностика

Орхоепідідіміт необхідно чітко диференціювати з орхитом, епідидимітом, затисненої пахової грижі і нагноившейся кістою сім'яного канатика, так як лікування в різних випадках кардинально відрізняється.

Найважливіше значення має негайне проведення диференціації між орхоепідідіміта і перекрутив сім'яного канатика, використовуючи всю доступну інформацію. При такій діагностиці може допомогти кольорове доплерівське ультразвукове сканування. Також підняте положення мошонки при орхоепідідіміт значно знижує больові відчуття, тоді як при перекруте сім'яного канатика навпаки, підсилює.

Діагностика перекрута сім'яного канатика має першорядне значення, оскільки цей стан вимагає негайної операції. При схожих симптомах всіх пацієнтів перевіряють на предмет перекрута сім'яного канатика і виключають його в першу чергу, оскільки з втратою часу порятунок яєчок стає менш імовірним.

Лікування орхоепідідіміта

Всім пацієнтам з орхоепідідіміта до отримання мікробіологічного аналізу проводять пробне лікування. Лікування орхоепідідіміта антибіотиками проводять за результатами відразу ж проведених тестів з урахуванням віку пацієнта, анамнезу, сексуальних відносин, факту недавнього інструментального втручання або катетеризації і наявності будь-якої відомої аномалії сечових шляхів у пацієнта.

Хворому рекомендується постільний режим, підйом і підтримка мошонки за допомогою суспензорія або рушники з льодом. Призначаються анальгетики, також можливо нестероїдні протизапальні засоби.

Крім того, обов'язково прописують лікування того інфекційного захворювання, що викликало розвиток запалення. Для початку призначають антибіотики загального застосування, (наприклад Нитроксолин - приймається у вигляді порошку, під час їжі, дорослим - по 100 мг 4 рази на день, курсом 2 тижні), антибіотики групи хінолони / фторхінолони (Офлоксацин або Пефлоксацин), ферменти, розсмоктують препарати . Практично завжди призначаються гомеопатія і вітаміни групи E, які підтримують і стимулюють імунну систему і прискорюють одужання.

При виявленні в якості збудника вірусів хламідій, терапію також необхідно доповнити прийомом ліків доксициклін, 200 мг / сут, тривалість лікування - мінімум 2 тижні.

Після закінчення гострого процесу, застосовують місцеві теплові процедури, фізіотерапевтичне лікування (лазер). Також використовують венотоник Троксевазин при орхоепідідіміт, для змазування мошонки в проміжках між установкою компресів. Обов'язково призначається дієта з виключенням алкоголю, гострої і жирної їжі, рясне пиття.

Лікування хронічного епідидиміту відбувається так само, як і гострого, але більш тривалий, із застосуванням терапевтичних процедур, гомеопатичних та вітамінних комплексів.

При розвитку гнійного абсцесу проводиться термінова операція по розтину і дренування яєчка для його очищення від гною. Інакше, при зволіканні з цим, знадобиться видалення ураженого яєчка, щоб нагноєння не поширився ще далі.

При виявленні хламидийного або гонококкового орхоепідідіміта проводять також лікування всім контактували з ним партнерів.

Більшості пацієнтів показано застосування лазерно-магнітного впливу на уражені органи. Магнітна терапія при орхоепідідіміт в 2-3 рази скорочує тривалість гострої фази запалення органів мошонки і сприяє швидшому відновленню тканин яєчка.

Народне лікування орхоепідідіміта

Використовувати народні методи лікування дозволено тільки після схвалення їх лікуючим лікарем, і визначення відсутності алергії на будь-який компонент.

Найбільш поширеним і дієвим методом народної медицини, є лікування травами. Наприклад, чай з квіток пижма, хвоща, брусничного листа. Необхідно взяти по неповній столовій ложці кожної з трав, залити окропом (0,3 л) і витримати півгодини. Потім процідити, щоб не утворювався занадто терпкий концентрат і остудити. Приймати 3р в день по 200 мл натщесерце.

Приймають також збір з 1 ч.л. Анісу, петрушки, ялівцю, кореня стальника, кульбаби, листя мучниці, залитого 0,5 літри окропу і настояного приблизно півгодини. Потім процідити і приймати по 250 мл вранці та ввечері.

Також, з дозволу лікаря, застосовується віск для лікування орхоепідідіміта. А саме - роблять домашню мазь із воску, рослинного масла, яєчного жовтка, яка здатна послаблювати гнійні і запальні процеси. Для її приготування потрібно розтопити в каструльці на паровій бані 20 грам бджолиного воску, і ретельно перемішуючи, додати круто зварений курячий жовток і 30 грам рослинного масла. Варити таким чином хвилин 5 і остудити.

Ще один діючий трав'яний збір при лікуванні в домашніх умовах включає в себе 3 ч.л звіробою, м'яти, сушеного листя смородини, шипшини, 4 ч.л кукурудзяних рилець, листя брусниці, хвоща, 5 ч.л петрушки і коренів пирію. Всю суміш залити 1 літром гарячої кип'яченої води і дати настоятися. Випити протягом дня.

Корисно жування меду з воском - якщо немає алергічних реакцій, з інтервалом в 45-50 хв прожовувати 0,5 ч.л забруса.

[26], [27]

Профілактика

З метою профілактики, необхідно дотримуватися досить прості правила:

• уникати випадкових і сумнівних статевих контактів, використання засобів контрацепції;
• проходити щорічне обстеження на ІПСШ;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• своєчасне лікування інфекційних хвороб сечостатевої системи;
• уважно стежити за своїм самопочуттям під час загальних інфекційних захворювань, при наявності підозрілих симптомів відразу звертатися до уролога;
• уникати травм в області таза, а також переохолодження.

[28], [29], [30]

Прогноз

Зазвичай, якщо своєчасно звернутися до досвідченого лікаря, прогноз сприятливий, захворювання успішно лікується. Якщо запустити і запалення перейде в гнійне або, що ще гірше, торкнеться інший бік мошонки, це може привести до видалення яєчка і придатків, і, відповідно, прогноз погіршується. Імовірність безпліддя при неправильному або несвоєчасному лікуванні охоепідідіміта може досягати 50%, а при двосторонньому процесі - до 100%.

Тому при орхоепідідіміт величезну роль має своєчасне звернення до досвідченого фахівця, правильна діагностика і раніше лікування. Ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, без повідомлення та узгодження з лікуючим лікарем, - ціна цього занадто висока для вашого майбутнього.

[31]